共識制定方法學(xué)肝癌新輔助治療概念與適用人群MDT

團(tuán)隊在新輔助治療中的作用新輔助治療方法及評估指標(biāo)CONTENTS目

錄檢索數(shù)據(jù)庫使用PubMed、WebofScience等外

文數(shù)據(jù)庫，以及中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。檢索公式外文數(shù)據(jù)庫檢索公式包括肝癌、手術(shù)、新

輔助治療等關(guān)鍵詞，中文檢索公式結(jié)合肝癌和肝切除等詞匯。檢索時間最后檢索時間為2023年8月，確保獲取最

新的研究資料。文獻(xiàn)檢索新輔助治療方案新輔助治療方案包括經(jīng)動脈化療

栓

塞(TACE)

、

肝動脈置管持續(xù)

化療灌注(HAIC)

、放療、化療

、靶向治療、免疫治療等，需有

單純手術(shù)組作為對照組。未設(shè)立

對照的高質(zhì)量的單臂新輔助治療

臨床試驗也可被納入。文獻(xiàn)類型要求入選的文獻(xiàn)必須是系統(tǒng)評價或Meta

分析、隨機對照研究、非隨

機對照研究、隊列研究、登記數(shù)

據(jù)庫回顧性分析，或是高質(zhì)量隨機對照試驗會議摘要。研究人群限定研究必須針對診斷明確且初始可

切除的肝細(xì)胞癌病例，這些患者

需要滿足特定的臨床條件，如Child-Pugh

A級和部分B級，

以及伴有高危復(fù)發(fā)因素。文獻(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制與反饋通過多學(xué)科專家團(tuán)隊討論和總結(jié)歸

納不同意見，并結(jié)合肝臟外科、介入

科等多個領(lǐng)域的專業(yè)知識，提高共識

的科學(xué)性和實用性。數(shù)據(jù)匯總與分析由兩名研究者獨立完成所有檢索工

作，對存在分歧的文章進(jìn)行討論，必

要時聯(lián)系作者或?qū)＜易稍儯_保數(shù)據(jù)

的全面性和準(zhǔn)確性。文獻(xiàn)檢索與篩選文獻(xiàn)檢索包括中外文數(shù)據(jù)庫，關(guān)

鍵詞涵蓋肝癌、手術(shù)、新輔助治療

等，通過系統(tǒng)評價、隨機對照研究

等高質(zhì)量研究進(jìn)行篩選。質(zhì)量控制新輔助治療定義二03新輔助治療的目標(biāo)主要目標(biāo)是通過術(shù)前提前干預(yù)

,縮小腫瘤，提高RO切除率，并消滅亞臨床病灶及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，

從而減少局部復(fù)發(fā)和全身轉(zhuǎn)移的

風(fēng)險。01新輔助治療的概念肝癌新輔助治療指對術(shù)前有高

危復(fù)發(fā)因素的初始可切除肝癌患

者采取的系統(tǒng)治療和(或)局部

治療措施，以實現(xiàn)降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)

移風(fēng)險、提高生存的目的。02適用人群及治療周期適用于伴復(fù)發(fā)危險因素的CNLC

Ib~Ⅱa期患者和可切除的CNLC

Ⅱb、Ⅲa

期患者，推薦治療周期

為6~12周，最長不超過16周。目標(biāo)人群適用于技術(shù)上可切除、Child-PughA級和部分B級，同時伴有高危復(fù)發(fā)因

素的患者?？汕谐伟┗颊咛囟ǚ制诘母伟┗颊逤NLCIb~Ⅱa期和Ⅱb

、Ⅲa

期患者,術(shù)后1年復(fù)發(fā)率較高，建議加入新

輔助治療臨床試驗。術(shù)后復(fù)發(fā)危險因素包括腫瘤包膜不完整、腫瘤緊鄰血管

、甲胎蛋白>400

μg/L

等術(shù)前影像

學(xué)特征。治療周期01治療周期的推薦長度肝癌新輔助治療的周期一般推薦為

6~12

周，最長不超過16周。03術(shù)后手術(shù)時機無論病灶是否縮小，達(dá)到治療目的后

應(yīng)盡快手術(shù)，以降低新輔助治療的失敗率。02術(shù)前停藥時間對于含免疫檢查點抑制劑的患者，建

議在末次用藥4周以上再行手術(shù)治療。MDT

團(tuán)隊組成肝癌新輔助治療的MDT

團(tuán)隊建議由肝臟

外科醫(yī)師主導(dǎo)組織，腫瘤科、介入科

、影像科、放療科、肝病科、病理科

等科室醫(yī)師參與。MDT模式定義MDT

模式是由多個相關(guān)學(xué)科專業(yè)人員共

同討論后作出診斷并制定治療方案，以期取得最佳療效的一種診療模式。MDT在肝癌新輔助治療中的作用MDT

討論能為肝癌患者提供個體化、綜

合性的診療服務(wù)，進(jìn)而改善治療效果MDT

模式介紹030102MDT

討論內(nèi)容肝癌新輔助治療的MDT團(tuán)隊組成MDT

團(tuán)隊由肝臟外科、腫瘤科、介

入科等多學(xué)科專家組成，共同討論患者治療方案。MDT在新輔助治療決策中的重要性MDT

團(tuán)隊的參與有助于為患者制定個

體化、綜合性的治療計劃，提高治療

效果。MDT

在評估新輔助治療中的作用通過MDT

討論，綜合評估患者是否適

合新輔助治療及其可能的臨床獲益。02MDT

團(tuán)隊的組成人員MDT

團(tuán)隊建議由肝臟外科醫(yī)師主導(dǎo)組織，腫

瘤科、介入科、影像科、放療科、肝病科、

病理科等科室醫(yī)師參與。01肝癌新輔助治療中MDT團(tuán)隊的重要性MDT團(tuán)隊由多個相關(guān)學(xué)科專業(yè)人員共同討論

后作出診斷并制定治療方案，以期取得最

佳療效的一種診療模式。03MDT

團(tuán)隊在肝癌新輔助治療中的必

要性實施MDT

非常必要，為肝癌患者提供個體

化、綜合性的診療服務(wù)，進(jìn)而改善治療效

果。MDT團(tuán)隊組成TACE治療在肝癌新輔助治療中的應(yīng)用HAIC治療在肝癌新輔助治療中的作用

放療在肝癌新輔助治療中的應(yīng)用TACE

治療是肝癌新輔助治療的最早探索方

向，但其療效和安全性仍需更多的臨床試

驗來進(jìn)一步明確。HAIC

治療可使可切除肝癌患者獲得更多生

存獲益和更低的復(fù)發(fā)率，但最佳獲益人群

及灌注藥物種類等問題仍有待研究。放療在可切除肝癌的相關(guān)研究中取得重要

進(jìn)展，新輔助精準(zhǔn)放療可降低伴門靜脈癌

栓的肝癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率并提高生存率。介入治療新輔助精準(zhǔn)放療的益處新輔助精準(zhǔn)放療可顯著降低伴門靜脈癌栓的肝癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，并提高生

存率。調(diào)強放療在中央型肝癌中的應(yīng)用新輔助調(diào)強放療能改善中央型肝癌患者的預(yù)后，且相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率較低放療與其他治療手段的聯(lián)合應(yīng)用放療與TACE、靶向及免疫治療等方法聯(lián)合使用，有望進(jìn)一步提升肝癌新輔

助治療的效果。放療8TKI在肝癌新輔助治療中的應(yīng)用盡管TKI單獨作為新輔助治療的證據(jù)有限

,但在聯(lián)合其他治療手段時顯示出潛在的

優(yōu)勢。靶向與免疫聯(lián)合