過敏性休克的應(yīng)急處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.患者因青霉素皮試陰性后靜脈滴注阿莫西林，5分鐘后突發(fā)面色蒼白、血壓70/40mmHg，最優(yōu)先的處置是A.立即停用阿莫西林并更換輸液通路B.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.3mlC.立即開放第二條靜脈通道快速補(bǔ)液D.立即給予高流量面罩吸氧10L/min答案：B2.關(guān)于腎上腺素在過敏性休克中的給藥途徑，下列說法正確的是A.成人首選靜脈推注，兒童首選皮下注射B.如休克持續(xù)，可間隔1～5min重復(fù)肌注C.肌注部位應(yīng)選股外側(cè)肌，避免三角肌D.持續(xù)靜脈泵入時(shí)無需心電監(jiān)護(hù)答案：B3.下列哪項(xiàng)不是過敏性休克的早期皮膚表現(xiàn)A.蕁麻疹B.血管性水腫C.彌漫性潮紅D.紫癜樣皮疹答案：D4.患者女，26歲，因“破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射”第3次劑量后出現(xiàn)喘鳴，SpO?88%，此時(shí)最重要的緊急藥物是A.甲強(qiáng)龍80mg靜推B.0.1%腎上腺素0.5mg肌注C.氯苯那敏10mg肌注D.氨茶堿0.25g靜滴答案：B5.腎上腺素肌注后5min，患者血壓仍60/30mmHg，心率150次/分，下一步應(yīng)A.立即靜推5%葡萄糖20mlB.立即靜推0.1%腎上腺素0.1mgC.立即快速靜滴0.9%氯化鈉1000mlD.立即靜滴多巴胺20μg/kg/min答案：C6.關(guān)于液體復(fù)蘇，下列哪項(xiàng)最符合2019年WAO指南A.成人首劑晶體液500ml，20min內(nèi)輸完B.成人首劑晶體液1000ml，5～10min內(nèi)輸完C.兒童首劑晶體液10ml/kg，1h內(nèi)輸完D.膠體液優(yōu)于晶體液作為首選答案：B7.患者男，40歲，造影劑過敏休克，已肌注腎上腺素2次，血壓回升至90/60mmHg，但出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，首選A.靜推利多卡因1mg/kgB.靜推胺碘酮150mgC.立即停用腎上腺素并靜推硫酸鎂D.立即靜推艾司洛爾0.5mg/kg答案：A8.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對過敏性休克診斷特異性最高A.血清類胰蛋白酶峰值≥[(基線+2)×2]ng/mlB.血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.5×10?/LC.血清IgE總量>500kU/LD.血漿組胺>10nmol/L答案：A9.患者女，33歲，輸液頭孢曲松后突發(fā)腹痛、嘔吐、低血壓，最需鑒別A.急性胰腺炎B.急性心肌梗死C.急性溶血反應(yīng)D.急性蕁麻疹伴腹痛型過敏答案：D10.關(guān)于過敏性休克患者的氣道管理，錯(cuò)誤的是A.出現(xiàn)聲嘶、喘鳴立即準(zhǔn)備2號(hào)喉罩B.舌體水腫致插管困難可改用視頻喉鏡C.快速順序誘導(dǎo)禁用琥珀膽堿D.環(huán)甲膜穿刺選用14G針頭答案：C11.患者男，17歲，蜂蜇傷后5min暈厥，現(xiàn)場無腎上腺素，最先可替代A.肌注苯海拉明50mgB.肌注甲氧氯普胺10mgC.舌下含服硝酸甘油0.5mgD.肌注可拉明0.375g答案：無正確選項(xiàng)，現(xiàn)場無腎上腺素應(yīng)呼叫120并平臥抬高下肢12.下列哪種藥物最易引起雙相休克A.青霉素B.乳膠C.食物花生D.造影劑答案：C13.關(guān)于雙相反應(yīng)，下列說法正確的是A.90%發(fā)生在首次癥狀后1h內(nèi)B.所有患者均需住院觀察24hC.糖皮質(zhì)激素可降低雙相發(fā)生率D.雙相反應(yīng)一定比首次反應(yīng)重答案：C14.患者男，55歲，體重80kg，持續(xù)靜脈泵入腎上腺素，應(yīng)配A.腎上腺素1mg+0.9%氯化鈉100ml，速度1ml/hB.腎上腺素3mg+0.9%氯化鈉50ml，速度0.1μg/kg/min起始C.腎上腺素10mg+5%葡萄糖500ml，速度1ml/minD.腎上腺素0.5mg+乳酸林格500ml，速度10ml/h答案：B15.患者女，29歲，孕32周，過敏性休克，腎上腺素首選A.0.3mg皮下注射B.0.5mg肌注大腿外側(cè)C.0.1mg靜推D.禁用腎上腺素，改用激素答案：B16.新生兒過敏性休克，體重3kg，腎上腺素劑量A.0.01mg肌注B.0.03mg肌注C.0.1mg肌注D.0.3mg肌注答案：B17.患者男，45歲，造影劑休克，已補(bǔ)液2000ml，血壓仍75/40mmHg，中心靜脈壓3cmH?O，下一步A.繼續(xù)快速補(bǔ)液B.靜推呋塞米20mgC.靜推去甲腎上腺素8μgD.立即輸血漿400ml答案：A18.關(guān)于糖皮質(zhì)激素，下列正確的是A.起效<5min，可替代腎上腺素B.甲強(qiáng)龍劑量成人1～2mg/kgC.氫化可的松劑量成人200mg靜推D.地塞米松起效快于甲強(qiáng)龍答案：B19.患者女，21歲，吃芒果后喉頭水腫，已肌注腎上腺素，仍喘鳴，SpO?90%，應(yīng)A.霧化吸入腎上腺素3mlB.霧化吸入布地奈德2mgC.霧化吸入異丙托溴銨0.5mgD.立即氣管切開答案：A20.下列哪項(xiàng)不是腎上腺素禁忌A.肥厚梗阻心肌病B.閉角型青光眼C.妊娠D.室顫答案：C21.患者男，38歲，輸液萬古霉素后全身瘙癢，血壓110/70mmHg，心率100次/分，無喘鳴，應(yīng)A.立即肌注腎上腺素B.停止萬古霉素，靜推苯海拉明C.繼續(xù)輸液并加用地塞米松D.立即氣管插管答案：B22.關(guān)于過敏性休克的心電圖改變，最常見A.竇性心動(dòng)過緩B.室上速C.竇性心動(dòng)過速D.房顫答案：C23.患者男，60kg，休克糾正后需持續(xù)泵入腎上腺素0.1μg/kg/min，配3mg+50ml，速度應(yīng)為A.6ml/hB.10ml/hC.12ml/hD.15ml/h答案：A24.患者女，25歲，皮試陰性后輸頭孢呋辛，30min后突發(fā)休克，最可能機(jī)制A.IgE介導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng)B.IgG介導(dǎo)Ⅱ型C.免疫復(fù)合物Ⅲ型D.T細(xì)胞介導(dǎo)Ⅳ型答案：A25.關(guān)于患者教育，錯(cuò)誤的是A.教會(huì)自我肌注腎上腺素B.佩戴警示手環(huán)C.避免再次接觸致敏原D.休克緩解后無需復(fù)診答案：D26.患者男，70歲，合并冠心病，腎上腺素慎用，可優(yōu)先聯(lián)合A.去甲腎上腺素B.血管加壓素C.多巴胺D.多巴酚丁胺答案：B27.患者女，36歲，乳膠過敏，手術(shù)室應(yīng)A.使用非乳膠手套B.停用所有麻醉藥C.預(yù)防性口服苯海拉明D.術(shù)前肌注腎上腺素答案：A28.關(guān)于類胰蛋白酶采樣，正確的是A.癥狀出現(xiàn)后15min內(nèi)B.癥狀緩解后即刻C.癥狀出現(xiàn)后1～2hD.入院后次日晨答案：C29.患者男，28歲，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)食物依賴過敏休克，最可能食物A.牛奶B.小麥C.雞蛋D.蝦答案：B30.患者女，19歲，休克后8h再次出現(xiàn)蕁麻疹、腹痛，血壓85/50mmHg，考慮A.雙相反應(yīng)B.感染中毒性休克C.急性胃炎D.輸液反應(yīng)答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于過敏性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)的有A.急性起病伴皮膚黏膜表現(xiàn)B.血壓下降或終末器官低灌注C.暴露已知或高度可疑過敏原D.血清IgE升高答案：ABC32.腎上腺素肌注注意事項(xiàng)包括A.回抽無血B.大腿外側(cè)中1/3C.垂直進(jìn)針D.按摩10s促進(jìn)吸收答案：ABC33.下列需住院觀察至少24h的情況A.雙相反應(yīng)史B.嚴(yán)重哮喘基礎(chǔ)C.腎上腺素累計(jì)>2次D.食物依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)答案：ABC34.快速補(bǔ)液晶體液可選A.0.9%氯化鈉B.乳酸林格C.羥乙基淀粉D.5%葡萄糖答案：AB35.下列藥物可加重過敏性休克A.β受體阻滯劑B.ACEIC.鎮(zhèn)靜催眠藥D.嗎啡答案：AB36.患者女，26歲，造影劑休克，已氣管插管，機(jī)械通氣設(shè)置A.潮氣量6ml/kgB.PEEP5cmH?OC.平臺(tái)壓<30cmH?OD.允許高碳酸血癥答案：ABC37.下列屬于腎上腺素不良反應(yīng)A.蒼白B.震顫C.頭痛D.低血壓答案：ABC38.患者男，30歲，蜂蜇傷，現(xiàn)場處理A.拔出蜂刺B.局部冷敷C.口服苯海拉明D.觀察呼吸答案：ABCD39.下列屬于嚴(yán)重過敏反應(yīng)危險(xiǎn)因素A.哮喘B.肥大細(xì)胞病C.既往嚴(yán)重過敏史D.高齡答案：ABC40.患者女，34歲，休克后隨訪，應(yīng)A.過敏原檢測B.腎上腺素筆處方C.教育雙相反應(yīng)D.心理評估答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯(cuò)誤寫“F”）41.過敏性休克血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)成人收縮壓<90mmHg或較基線下降>30%。答案：T42.腎上腺素靜脈推注無需稀釋可直接靜推原液。答案：F43.抗組胺藥可替代腎上腺素用于一線搶救。答案：F44.糖皮質(zhì)激素可降低雙相反應(yīng)發(fā)生率。答案：T45.所有患者均需留觀至少4h。答案：F46.新生兒腎上腺素劑量0.01mg/kg肌注。答案：T47.持續(xù)泵入腎上腺素需單獨(dú)靜脈通路。答案：T48.過敏性休克可表現(xiàn)為孤立性低血壓無皮疹。答案：T49.雙相反應(yīng)可發(fā)生在72h后。答案：T50.患者出院后無需再評估過敏原。答案：F四、填空題（每空1分，共20分）51.成人肌注腎上腺素首次劑量________mg，部位________。答案：0.3～0.5，大腿外側(cè)中1/352.兒童肌注腎上腺素劑量________mg/kg，最大________mg。答案：0.01，0.553.液體復(fù)蘇成人首劑晶體液________ml，時(shí)間________min。答案：1000，5～1054.血清類胰蛋白酶采血時(shí)間________h，峰值≥________ng/ml提示嚴(yán)重。答案：1～2，2555.雙相反應(yīng)發(fā)生率約________%，最常發(fā)生在首次緩解后________h。答案：20，856.持續(xù)泵入腎上腺素起始劑量________μg/kg/min，最大________μg/kg/min。答案：0.1，257.甲強(qiáng)龍成人劑量________mg/kg，間隔________h可重復(fù)。答案：1～2，658.患者帶教應(yīng)包括________、________、________三項(xiàng)。答案：識(shí)別過敏原、正確使用腎上腺素筆、呼叫12059.妊娠期過敏性休克腎上腺素________（能/不能）使用。答案：能60.造影劑過敏休克預(yù)防可術(shù)前給予________和________。答案：甲強(qiáng)龍，苯海拉明五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述過敏性休克現(xiàn)場急救五步流程。答案：1.立即停用并去除可疑過敏原；2.立即呼叫120并記錄時(shí)間；3.立即大腿外側(cè)肌注腎上腺素0.3～0.5mg，兒童0.01mg/kg；4.立即平臥抬高下肢，保持氣道通暢，高流量吸氧；5.若5min無改善或加重，重復(fù)腎上腺素，并準(zhǔn)備快速補(bǔ)液。62.列舉腎上腺素靜脈泵入配制方法及劑量調(diào)整原則。答案：配制：腎上腺素3mg+0.9%氯化鈉50ml（濃度60μg/ml）；起始0.1μg/kg/min，根據(jù)血壓每2～3min遞增0.05～0.1μg/kg/min，最大2μg/kg/min；目標(biāo)：成人收縮壓≥90mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，乳酸下降；單獨(dú)靜脈通路，避光，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕室性心律失常；若血壓穩(wěn)定逐漸減量，每5min減0.05μg/kg/min，防止反跳。63.如何對過敏性休克患