局部進(jìn)展期直腸癌新輔助免疫治療進(jìn)展01dMMR或MSI-H型LARC

中的免疫治療

進(jìn)展目錄0203pMMR

或MSS

型LARC

中的免疫治療進(jìn)

展免疫治療后療效評價(jià)04未來研究方向dMMR

或

MSI-H

型

LARC

中的免疫治療進(jìn)展免疫治療與放療增敏效果免疫治療與放療的聯(lián)合應(yīng)用，如多塔

利單抗與LCRT,

顯示了增強(qiáng)療效的

趨勢，但總生存率等長期指標(biāo)需進(jìn)一

步研究驗(yàn)證。多塔利單抗與LCRT

聯(lián)合治療在多塔利單抗治療后聯(lián)合長程放化

療(LCRT),

可提高dMMR或MSI-

H型LARC

患者的pCR

率，并可能實(shí)

現(xiàn)W&W策略。不良反應(yīng)與治療安全性多塔利單抗聯(lián)合LCRT

治療過程中，患

者出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少且嚴(yán)重程度低,顯示出良好的安全性。多塔利單抗聯(lián)合LCRT

效果信迪利單抗單藥治療效果信迪利單抗治療周期01

Chen

等研究顯示，16例可評估的dMMR或MSI-H型LARC患者接受4個(gè)周期信

迪利單抗單藥治療后，首次評估有15例在影像學(xué)評估腫瘤縮小。臨床完全緩解率02

在Chen

等研究中，12例患者接受8個(gè)周期免疫治療后達(dá)到cCR或pCR,

其中9

例選擇W&W,中位隨訪17.2個(gè)月后未出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或死亡情況。等待觀察策略實(shí)施Chen

等研究指出，接受信迪利單抗治療后的患者通過i-cCR篩選適合W&W,所有患者隨訪過程中未出現(xiàn)疾病進(jìn)展和復(fù)發(fā)，避免接受標(biāo)準(zhǔn)放化療和手術(shù)。03免疫點(diǎn)檢查抑制劑的最佳治療模

式pMMR/MSS

型LARC

中的最佳治療模式

有待明確，雙免治療和聯(lián)合血管靶向

藥物治療等研究逐漸開展，同時(shí)需深

入研究生物標(biāo)志物。免疫治療后療效評估問題新輔助免疫治療后影像學(xué)評估與病理

診斷一致性差，影響治療方案制定。

未來需深入研究生物標(biāo)志物，借助多

組學(xué)和人工智能技術(shù)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化和個(gè)

體化治療。ICI治

療

的W&W

策

略ICI

治療聯(lián)合放化療增敏策略在pMMR或MSS

型LARC

患者中顯著提高了pCR率，越來越多的研究也證實(shí)了LARC

患者達(dá)到cCR后采用W&W策略的可行性和安全性。ICI

治療的W&W策略目前，免疫點(diǎn)檢查抑制劑在pMMR或

MSS型

LARC

中

的免疫治療進(jìn)展NECTAR

研究結(jié)果NECTAR

研究評估了替雷利珠單抗聯(lián)合LCRT

在pMMR

型LARC

患者中的有效性

,結(jié)果顯示pCR

率為40%,表明該聯(lián)合

療法有效。安全性與不良反應(yīng)NECTAR

研究中，替雷利珠單抗聯(lián)合

LCRT

治療的安全性較高，未出現(xiàn)3級

及以上不良反應(yīng)，顯示較好的耐受性替雷利珠單抗與LCRT

聯(lián)合治療替雷利珠單抗聯(lián)合長程放化療(LCRT)

在pMMR

型LARC

患者中顯示

出較高的病理完全緩解率，達(dá)40%替雷利珠單抗聯(lián)合LCRT臨床分期對治療效果的影響研究納入的患者多為Ⅱ~Ⅲ期，寬泛的LARC

定義可能導(dǎo)致研究偏移，影響ICI

聯(lián)

合方案對pMMR

型LARC

患者pCR

率的提升效

果。納武利尤單抗聯(lián)合LCRT

的療效納武利尤單抗聯(lián)合LCRT

在pMMR

型LARC

患者中顯示出較高的pCR

率，達(dá)到40%,顯著提高了治療效果。安全性和不良反應(yīng)多項(xiàng)研究表明，免疫治療的加入并未顯著

增加嚴(yán)重不良反應(yīng)，但需注意甲狀腺功能

不良等特定副作用。納武利尤單抗聯(lián)合L

CRT聯(lián)合治療的效果與安全性在局部進(jìn)展期直腸癌患者中，CAPOX

聯(lián)合卡瑞利珠單抗治療顯示

出較高的病理完全緩解率，且未顯

著增加嚴(yán)重不良反應(yīng)。CAPOX聯(lián)合卡瑞利珠單抗治療CAPOX

是結(jié)直腸癌新輔助治療中常

用的化療方案，包括奧沙利鉑和卡培他濱?？ㄈ鹄閱慰故且环N程序性死亡受

體

-

1(PD-1)

抑制劑，用于免疫

治

療

。CAPOX

方案概述

卡瑞利珠單抗介紹免疫治療后療效評價(jià)內(nèi)鏡檢查與影像學(xué)評估01內(nèi)鏡檢查與影像學(xué)評估的

一

致性問題盡管內(nèi)鏡檢查顯示完全緩解，但影像學(xué)評

估結(jié)果與之不符，這提示了兩者在評估療

效時(shí)可能存在差異。03影像學(xué)評估的局限性影像學(xué)評估在評估LARC

新輔助免疫治療后

的療效時(shí)存在局限性，可能無法準(zhǔn)確反映

腫瘤的實(shí)際縮小情況。02內(nèi)鏡檢查作為早期療效評估工具內(nèi)鏡檢查能夠直接觀察到腫瘤的變化，為

早期評估免疫治療的療效提供了一種快速

且有效的方法。不良反應(yīng)監(jiān)測免疫治療與不良反應(yīng)盡管多數(shù)研究顯示免疫治療加入并

未顯著增加嚴(yán)重不良反應(yīng)，但仍需注意特定副作用如甲狀腺功能不良不同聯(lián)合方案的不良反應(yīng)比較不同放化療與免疫治療聯(lián)合方案時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率

存在差異，

SCRT

優(yōu)先方案相較于誘導(dǎo)化療方案，3級

不良反應(yīng)發(fā)生率更低。不良反應(yīng)對治療依從性的影響在iTNT

治療中，誘導(dǎo)化療方案可能會

降低化療的依從性，影響整體治療效

果和患者預(yù)后。長期隨訪研究長期生存率研究評估免疫治療后患者的長期生存情況

,包括總體生存期和疾病無進(jìn)展生存

期的觀察。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分析通過長期隨訪數(shù)據(jù)，分析不同治療策

略下患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，以及可能

的影響因素。生活質(zhì)量評估未來研究方向雙免治療探索研究正在探索PD-1

單抗與化療或

放療聯(lián)合使用的雙免治療策略，以

增強(qiáng)免疫治療效果。雙免治療策略的探索雙免治療在pMMR/MSS

型LARC

中的應(yīng)用對于錯(cuò)配修復(fù)完整(pMMR)

或微衛(wèi)星

穩(wěn)定(MSS)

的局部進(jìn)展期直腸癌患

者，雙免治療顯示出提升病理完全緩

解率的可能性。目前的研究顯示，雙免治療并未顯

著增加嚴(yán)重不良反應(yīng)，且在提高臨

床完全緩解率方面具有潛力。雙免治療的安全性和效果評估生物標(biāo)志物研究01生物標(biāo)志物在免疫治療中的應(yīng)用研究正在探索通過檢測特定的生物標(biāo)志物來預(yù)測患者對免疫治療的反應(yīng)，

以優(yōu)化治療方案。02多組學(xué)技術(shù)與人工智能的結(jié)合利用多組學(xué)技術(shù)和人工智能分析患者

的基因、蛋白質(zhì)和代謝數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)精

準(zhǔn)化和個(gè)體化治療策略。03長期隨訪的重要性由于免疫治療后的療效評估存在影像

學(xué)與病理診斷一致性差的問題，需要