作者:路孝琴單位:首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院第二章

全科醫(yī)學(xué)的基本原則和人文精神第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)的基本原則第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)的人文精神重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握全科醫(yī)學(xué)的基本原則及各原則的內(nèi)涵醫(yī)學(xué)人文精神的概念和內(nèi)涵醫(yī)學(xué)模式的概念與轉(zhuǎn)變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)要求全科醫(yī)學(xué)基本原則第一節(jié)

是一門臨床二級學(xué)科，是一門?？飘a(chǎn)生于20世紀(jì)60年代對于全科醫(yī)學(xué)定義并不統(tǒng)一

常用的定義：全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向個(gè)人、家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級專業(yè)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、器官系統(tǒng)以及各類健康問題和疾病。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）概述

全科醫(yī)療在醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的定位

Gatekeeper“守門人”

管理服務(wù)/費(fèi)用/健康首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療基本醫(yī)療服務(wù)（基層醫(yī)療）全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）一、以人為中心的照顧不僅重視所患疾病，更重視患病的人樹立人的整體觀：生理、心理、社會，3個(gè)層面考慮健康問題根據(jù)病人的個(gè)體化特征提供服務(wù)善于調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）生態(tài)環(huán)境國家、社會社區(qū)、文化家庭個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情境（context）（模糊、個(gè)體化、情緒化）（綜合性系統(tǒng)性思維）疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化）（分析性還原性思維）向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會學(xué)

……生物醫(yī)學(xué)◆從整體論出發(fā)看待人類的健康全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）二、以家庭為單位的照顧全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）

家庭環(huán)境對健康和疾病康復(fù)的影響

家庭結(jié)構(gòu)對健康和疾病康復(fù)的影響一些疾病的家庭聚集性家庭功能對健康的影響，如：婚姻對健康的作用

家庭生活周期與健康問題預(yù)防全科醫(yī)生協(xié)助家庭健康管理家庭生活事件與健康影響的預(yù)測和預(yù)防家人患病與家庭的影響家庭資源和家庭動(dòng)員家庭生活周期各期的健康維護(hù)、預(yù)防服務(wù)全科醫(yī)生協(xié)助家庭健康管理全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）全科醫(yī)生在門診接診個(gè)體病人

社區(qū)人群的健康狀況三、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧關(guān)注、具備人群健康的概念全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）個(gè)體化預(yù)防服務(wù)，機(jī)會性預(yù)防

利用每一次與病人及其家庭接觸的機(jī)會提供預(yù)防保健服務(wù)將病歷記錄和健康檔案作為病人提供預(yù)防性照顧的基本工具個(gè)體預(yù)防與群體預(yù)防結(jié)合強(qiáng)調(diào)預(yù)防服務(wù)提供的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化特點(diǎn)通過個(gè)體和群體化服務(wù)，提高社區(qū)全體居民的健康水平個(gè)體-群體相結(jié)合的預(yù)防服務(wù)四、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧從生到死——生命周期健康-疾病-康復(fù)——疾病周期（三級預(yù)防）持續(xù)責(zé)任——任何時(shí)間地點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）五、連續(xù)性照顧跨?？疲环挚?，各科常見問題、常見病、多發(fā)病全方位或立體性的重要體現(xiàn)服務(wù)對象：所有的人服務(wù)內(nèi)容：防治保康教一體化服務(wù)層面：生物－心理－社會服務(wù)單位：個(gè)人－家庭－社區(qū)全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）六、綜合性的照顧地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價(jià)格上：可接受（堅(jiān)持倫理學(xué)有利的原則）醫(yī)療保險(xiǎn)的保障全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）七、可及性照顧全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐。家庭資源社區(qū)資源各種醫(yī)療資源“健康代理人”全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）八、協(xié)調(diào)性照顧全科醫(yī)生獨(dú)立或與專科醫(yī)生一起設(shè)立。以疾病和病人的管理目標(biāo)確立管理目標(biāo)病人和家庭成員的參與?？漆t(yī)師參與（會診、轉(zhuǎn)診、咨詢等）社區(qū)護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師等如，糖尿病病人管理中，可能需要：內(nèi)分泌?？啤⑿难軐？?、腎內(nèi)/神經(jīng)科、眼科/外科、足病科。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）以病人為中心，依病情所需！九、以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)全科醫(yī)學(xué)的人文精神第二節(jié)（一）人文精神

主要指人類的精神文化，它是包括知識、信仰、藝術(shù)、道德、法律、習(xí)俗，以及個(gè)人作為社會成員獲得的任何能力和習(xí)慣在內(nèi)的一種綜合體。

人文科學(xué)是一門與社會科學(xué)既有聯(lián)系又有區(qū)別的學(xué)科，研究的是人的觀念、精神、情感和價(jià)值觀。一、人文精神與醫(yī)學(xué)人文精神全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）（二）醫(yī)學(xué)人文精神

內(nèi)涵：對人的生命質(zhì)量、生命價(jià)值和健康與幸福的關(guān)注，是對人的身心健康與自然、社會之間的和諧互動(dòng)和可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)注。

本質(zhì)：是以人為中心，以人自身的全面發(fā)展為終極目標(biāo)。它提倡把人的地位、尊嚴(yán)、價(jià)值、權(quán)利及自由與發(fā)展放在首位加以關(guān)懷；提倡對人的理解和關(guān)心、保護(hù)個(gè)人權(quán)益和以人為中心的道德觀和價(jià)值觀；人文精神更注重人與人、人與自然、人與社會多種關(guān)系的協(xié)調(diào)，尊重人生命的完整性。一、人文精神與醫(yī)學(xué)人文精神全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）（二）醫(yī)學(xué)人文精神一種職業(yè)理性知覺，它不僅包括對醫(yī)務(wù)人員的立身從業(yè)的現(xiàn)實(shí)規(guī)范，也包括醫(yī)務(wù)人員對自身醫(yī)學(xué)精神和醫(yī)學(xué)價(jià)值追求的理性提升。愛生命是醫(yī)學(xué)人文精神的核心。一、人文精神與醫(yī)學(xué)人文精神全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）（三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一科學(xué)精神：人類文明的崇高精神，客觀唯實(shí)、追求真理是它的首要要求。醫(yī)學(xué)科學(xué)精神：是科學(xué)精神在醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中的應(yīng)用與體現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)的是客觀、精益求精和實(shí)用。醫(yī)學(xué)是科學(xué)文化與人文文化的統(tǒng)一，不是一門純粹的自然科學(xué)。醫(yī)學(xué)：科學(xué)精神+醫(yī)學(xué)人文精神是其內(nèi)在組成部分一、人文精神與醫(yī)學(xué)人文精神全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）二、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)人文精神全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）（一）醫(yī)學(xué)模式1.模式是人們觀察和處理問題的思想和行為方式。2.醫(yī)學(xué)模式（medicalmodel）是人類在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過程中和醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中形成的醫(yī)學(xué)觀，是在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識生命自身的過程中得出的對醫(yī)學(xué)總體的認(rèn)識。是對人類健康觀和疾病觀點(diǎn)的一種哲學(xué)概括，是認(rèn)識和解決醫(yī)學(xué)和健康問題的思維和行為方式。勾畫出“醫(yī)學(xué)科學(xué)總的特征”。（二）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變神靈主義醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期（文藝復(fù)興時(shí)期以前）實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期（文藝復(fù)興-目前）整體醫(yī)學(xué)時(shí)期全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）（三）生物醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)人文精神的缺失生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)步在近代醫(yī)療實(shí)踐中：重視“疾病”勝于重視“人”研究疾病的興趣研究人的興趣下降全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）（四）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式與人文精神的回歸

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）1977年，美國精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格爾（Engel）提出強(qiáng)調(diào)了健康問題或疾病對人生活的影響對健康和疾病的理解不再絕對

使得醫(yī)學(xué)界不斷嘗試：重視“疾病”同時(shí)也重視患病的“人”全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）生物