2025年醫(yī)保培訓(xùn)考試試題庫(kù)(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中參保繳費(fèi)期為（）。A.每年1月1日-3月31日B.每年9月1日-12月31日C.每年4月1日-6月30日D.每年7月1日-8月31日答案：B2.參保職工在三級(jí)醫(yī)院住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用2萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付比例為75%，則本次住院醫(yī)?；鹬Ц督痤~為（）。A.15000元B.14100元C.13500元D.12600元答案：B（計(jì)算：（20000-1200）×75%=14100元）3.下列不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄“甲類藥品”特點(diǎn)的是（）。A.臨床必需、使用廣泛B.療效確切、價(jià)格低廉C.全額納入醫(yī)保支付范圍D.需個(gè)人先自付一定比例答案：D（甲類藥品全額納入支付，乙類需先自付部分）4.參保人辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，需先完成（）。A.參保地備案B.就醫(yī)地備案C.戶籍所在地備案D.無(wú)需備案答案：A5.2025年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付（）。A.配偶的健身卡費(fèi)用B.本人的門診慢特病自付部分C.父母的美容整形費(fèi)用D.子女的商業(yè)保險(xiǎn)保費(fèi)答案：B（個(gè)人賬戶僅限支付符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用）6.門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為（）。A.不低于當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?%B.不低于當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的5%C.由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力確定D.全國(guó)統(tǒng)一為5000元答案：C（門診統(tǒng)籌限額由各統(tǒng)籌區(qū)自行制定）7.醫(yī)保基金不予支付的情形是（）。A.因交通事故造成的傷害，已由第三方賠付B.突發(fā)疾病在定點(diǎn)醫(yī)院急診治療C.符合規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用D.參保人因自殺導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用答案：A（第三方責(zé)任已賠付的，醫(yī)保不重復(fù)支付）8.參保人申請(qǐng)門診慢特病待遇，需提供的核心材料是（）。A.單位證明B.三級(jí)醫(yī)院診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告C.戶籍復(fù)印件D.近期1寸免冠照片答案：B9.醫(yī)保電子憑證的激活渠道不包括（）。A.國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APPB.微信“醫(yī)保電子憑證”小程序C.支付寶“市民中心”醫(yī)保模塊D.銀行信用卡申請(qǐng)頁(yè)面答案：D10.定點(diǎn)零售藥店為參保人提供醫(yī)保服務(wù)時(shí)，禁止（）。A.銷售中藥飲片B.串換藥品（如用保健品替代藥品）C.提供藥品費(fèi)用明細(xì)清單D.核對(duì)參保人醫(yī)保電子憑證答案：B11.參保職工中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳的，待遇享受（）。A.從補(bǔ)繳次月起恢復(fù)B.從補(bǔ)繳當(dāng)日起恢復(fù)C.設(shè)3個(gè)月等待期D.永久終止答案：A12.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人跨統(tǒng)籌區(qū)流動(dòng)就業(yè)，應(yīng)（）。A.繼續(xù)繳納原居民醫(yī)保B.辦理職工醫(yī)保參保登記，暫停原居民醫(yī)保C.同時(shí)繳納居民醫(yī)保和職工醫(yī)保D.無(wú)需辦理任何手續(xù)答案：B13.醫(yī)保基金監(jiān)督檢查中，“虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目”屬于（）。A.合理診療行為B.輕微違規(guī)行為C.欺詐騙保行為D.服務(wù)質(zhì)量問題答案：C14.2025年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，優(yōu)先納入的藥品不包括（）。A.罕見病治療藥物B.腫瘤靶向藥C.非臨床必需的高價(jià)藥D.兒童專用藥答案：C15.參保人對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的待遇核定結(jié)果有異議，可在（）內(nèi)申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。A.15日B.30日C.60日D.90日答案：C二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.下列屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象的有（）。A.在校大學(xué)生B.無(wú)雇工的個(gè)體工商戶C.退休后領(lǐng)取養(yǎng)老金的職工D.靈活就業(yè)人員答案：ABCD2.醫(yī)?；鸬慕M成部分包括（）。A.統(tǒng)籌基金B(yǎng).個(gè)人賬戶基金C.大病保險(xiǎn)基金D.醫(yī)療救助基金答案：ABC（醫(yī)療救助屬于補(bǔ)充保障，非基本醫(yī)?；穑?.異地就醫(yī)直接結(jié)算“跨省通辦”覆蓋的費(fèi)用類型有（）。A.住院費(fèi)用B.普通門診費(fèi)用C.門診慢特病費(fèi)用D.藥店購(gòu)藥費(fèi)用答案：ABCD4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出現(xiàn)的行為包括（）。A.掛床住院B.分解住院C.過度檢查D.按臨床路徑規(guī)范診療答案：ABC5.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用范圍包括（）。A.本人在定點(diǎn)藥店購(gòu)買感冒藥品B.配偶在定點(diǎn)醫(yī)院的門診掛號(hào)費(fèi)C.父母的高血壓藥費(fèi)（父母未參保）D.子女的牙科矯正費(fèi)用答案：AB（C需父母參保，D屬于非基本醫(yī)療）6.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資方式為（）。A.個(gè)人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.單位繳費(fèi)D.慈善捐贈(zèng)答案：AB7.醫(yī)保電子憑證的功能包括（）。A.醫(yī)保掛號(hào)B.費(fèi)用結(jié)算C.參保查詢D.藥店購(gòu)藥答案：ABCD8.下列費(fèi)用可納入醫(yī)保支付的有（）。A.符合規(guī)定的狂犬疫苗接種費(fèi)用B.因見義勇為受傷的醫(yī)療費(fèi)用（無(wú)第三方賠付）C.不孕不育癥治療費(fèi)用D.交通事故中由自己承擔(dān)責(zé)任的部分費(fèi)用（第三方無(wú)法確定）答案：ABD（C屬于非基本醫(yī)療范圍）9.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點(diǎn)對(duì)象包括（）。A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.定點(diǎn)零售藥店C.參保人員D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)答案：ABCD10.門診統(tǒng)籌的待遇設(shè)計(jì)原則包括（）。A.低水平起步B.覆蓋普通門診C.設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例D.不設(shè)年度支付限額答案：ABC（門診統(tǒng)籌需設(shè)定限額）三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.參保人可同時(shí)參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，享受雙重待遇。（）答案：×（不得重復(fù)參保，禁止重復(fù)享受待遇）2.醫(yī)保藥品目錄中的“談判藥品”價(jià)格較高，需全額自費(fèi)。（）答案：×（談判藥品按規(guī)定比例納入醫(yī)保支付）3.參保人在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，可要求將非醫(yī)保藥品費(fèi)用刷醫(yī)?？ńY(jié)算。（）答案：×（禁止串換藥品套取基金）4.異地急診住院可先救治后備案，不降低報(bào)銷比例。（）答案：√5.職工醫(yī)保繳費(fèi)年限達(dá)到當(dāng)?shù)匾?guī)定后，退休可享受免繳待遇。（）答案：√6.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為完成考核指標(biāo)，可限制參保人住院天數(shù)。（）答案：×（禁止分解住院、限制天數(shù)等行為）7.參保人因醉酒導(dǎo)致的傷害，醫(yī)保基金不予支付。（）答案：√（因本人故意行為導(dǎo)致的傷害不支付）8.醫(yī)保電子憑證具有唯一性，可轉(zhuǎn)借他人使用。（）答案：×（需本人實(shí)名使用，禁止轉(zhuǎn)借）9.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人未在集中繳費(fèi)期參保，可隨時(shí)補(bǔ)繳并立即享受待遇。（）答案：×（一般設(shè)等待期或需全額繳納當(dāng)年保費(fèi)）10.醫(yī)?；鹂捎糜谫?gòu)買理財(cái)產(chǎn)品以實(shí)現(xiàn)增值。（）答案：×（基金需?？顚Ｓ?，禁止違規(guī)投資）四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：參保人張某，45歲，職工醫(yī)保參保人（繳費(fèi)滿10年），2025年5月因急性闌尾炎在戶籍地三級(jí)醫(yī)院住院治療，住院總費(fèi)用1.8萬(wàn)元，其中政策范圍內(nèi)費(fèi)用1.5萬(wàn)元，起付線1200元，統(tǒng)籌支付比例75%。問題：1.計(jì)算張某本次住院醫(yī)保基金應(yīng)支付金額。2.若張某因工作原因在異地三級(jí)醫(yī)院住院（已備案），支付比例降低5%，則醫(yī)?；鹬Ц督痤~為多少？答案：1.支付金額=（15000-1200）×75%=10350元。2.異地備案后支付比例為70%，支付金額=（15000-1200）×70%=9660元。案例2：某定點(diǎn)藥店被舉報(bào)存在以下行為：①將保健品（如鈣片）刷醫(yī)保卡結(jié)算；②未核對(duì)參保人身份信息，允許他人冒用醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥；③虛構(gòu)藥品銷售記錄，套取醫(yī)?；?000元。問題：1.