2025年醫(yī)保政策知識培訓考試試題+答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中繳費期為（）A.每年1月1日-3月31日B.上年度9月1日-12月31日C.每年4月1日-6月30日D.上年度12月1日-本年度2月28日答案：B2.職工醫(yī)保參保人達到法定退休年齡時，累計繳費年限未達到當地規(guī)定年限的，可選擇（）A.一次性補繳至規(guī)定年限后享受退休待遇B.轉為居民醫(yī)保繼續(xù)繳費C.停止繳費并終止醫(yī)保關系D.按月繼續(xù)繳費至規(guī)定年限，期間不享受醫(yī)保待遇答案：A3.2025年國家醫(yī)保藥品目錄調整中，新增藥品主要覆蓋（）A.滋補類中藥及保健藥品B.臨床急需的抗腫瘤、罕見病、慢性病新藥C.價格昂貴的進口原研藥D.已被淘汰的傳統(tǒng)中成藥答案：B4.參保人在三級醫(yī)院發(fā)生的普通門診費用，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準為（）A.0元（取消起付線）B.200元/年C.500元/年D.1000元/年答案：B（注：2025年多數地區(qū)職工醫(yī)保普通門診起付線降至200元/年）5.異地就醫(yī)直接結算時，參保人未提前備案但屬于急診的，報銷比例較備案人員（）A.降低5個百分點B.降低10個百分點C.提高5個百分點D.無差別答案：A6.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在縣域內二級醫(yī)院住院，政策范圍內報銷比例為（）A.60%B.70%C.80%D.90%答案：C（注：2025年居民醫(yī)?？h域內二級醫(yī)院住院報銷比例統(tǒng)一提升至80%）7.醫(yī)保電子憑證的激活渠道不包括（）A.國家醫(yī)保服務平臺APPB.微信“醫(yī)保電子憑證”小程序C.參保地醫(yī)保經辦窗口D.商業(yè)保險機構合作平臺答案：D8.下列不屬于門診慢特病病種范圍的是（）A.高血壓（3級高危及以上）B.糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）C.感冒（普通型）D.銀屑?。ㄖ兄囟龋┐鸢福篊9.職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付（）A.配偶在藥店購買的保健品B.本人在定點醫(yī)院的體檢費用C.父母在非定點機構的中醫(yī)理療費用D.子女的商業(yè)保險保費答案：B10.醫(yī)保基金監(jiān)督檢查中，定點零售藥店通過虛記藥品費用套取基金的，除追回基金外，最高可處（）倍罰款A.2B.3C.5D.10答案：C11.2025年起，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額不低于（）A.當地職工年平均工資的6倍B.當地居民人均可支配收入的6倍C.10萬元D.20萬元答案：A12.參保人申請生育醫(yī)療費用報銷時，需提供的材料不包括（）A.結婚證B.出生醫(yī)學證明C.醫(yī)療費用原始票據D.生育服務證（或電子憑證）答案：A（注：2025年取消生育報銷需提供結婚證的限制）13.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人跨年度住院的，醫(yī)療費用結算以（）為準A.入院時間所在年度B.出院時間所在年度C.費用發(fā)生額50%計入上年度，50%計入本年度D.由參保人自行選擇年度答案：B14.國家組織藥品集中帶量采購中選藥品，醫(yī)保支付標準原則上按（）確定A.中選價格B.中選價格的80%C.原銷售價格D.市場平均價格答案：A15.參保人因交通事故受傷產生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；穑ǎ〢.全額支付B.不支付C.先行支付后向第三方追償D.支付50%答案：C（注：存在第三方責任但無法確定或第三方不支付的，醫(yī)?；鹣刃兄Ц叮?6.2025年職工醫(yī)保個人賬戶計入比例調整后，退休人員個人賬戶計入標準（）A.與本人養(yǎng)老金掛鉤B.按統(tǒng)籌地區(qū)當年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右確定C.保持原計入比例不變D.按單位繳費部分的30%劃入答案：B17.參保人辦理醫(yī)保關系轉移接續(xù)時，個人賬戶余額（）A.一次性提取現金B(yǎng).自動終止并清零C.隨同轉移至新參保地D.留存原參保地，不可使用答案：C18.下列不屬于“互聯網+”醫(yī)保服務支付范圍的是（）A.互聯網醫(yī)院復診續(xù)方B.遠程影像診斷C.在線心理咨詢D.電子處方流轉購藥答案：C19.醫(yī)保藥品目錄中的“乙類藥品”，參保人需先自付（）后，剩余部分按政策報銷A.5%-15%B.20%-30%C.35%-45%D.50%答案：A20.定點醫(yī)療機構通過誘導住院、虛構醫(yī)療服務套取醫(yī)?；鸬?，除行政處罰外，還可能面臨（）A.暫停醫(yī)保聯網結算3-12個月B.降低醫(yī)院等級C.吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》D.追究刑事責任答案：D二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、錯選不得分，少選每個正確選項得0.5分）1.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象包括（）A.未參加職工醫(yī)保的農村居民B.在城鎮(zhèn)就業(yè)的靈活就業(yè)人員C.在校大學生D.持有居住證的非戶籍常住人口答案：ACD2.下列費用不納入基本醫(yī)保支付范圍的有（）A.體育健身費用B.交通事故中由第三方承擔的醫(yī)療費用C.整形美容手術費用D.符合規(guī)定的住院床位費答案：ABC3.異地就醫(yī)直接結算的備案方式包括（）A.國家醫(yī)保服務平臺APP線上備案B.參保地醫(yī)保經辦窗口現場備案C.撥打參保地12393熱線電話備案D.就診醫(yī)院醫(yī)保窗口代為備案答案：ABCD4.職工醫(yī)保門診共濟保障機制的主要內容包括（）A.個人賬戶可家庭共濟使用B.普通門診統(tǒng)籌待遇提升C.個人賬戶計入比例降低D.取消門診慢特病待遇答案：ABC5.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點行為包括（）A.掛床住院B.串換藥品（將目錄外藥品換成目錄內）C.虛開發(fā)票D.按規(guī)范開展的合理診療答案：ABC6.參保人申請門診慢特病待遇需提供的材料有（）A.近半年內的相關檢查檢驗報告B.二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明C.身份證或醫(yī)保電子憑證D.過往所有醫(yī)療費用發(fā)票答案：ABC7.2025年醫(yī)保藥品目錄調整遵循的原則包括（）A.臨床必需、安全有效B.價格合理、供應充足C.優(yōu)先支持國產創(chuàng)新藥D.納入所有進口高價藥答案：ABC8.參保人使用醫(yī)保電子憑證可實現的功能有（）A.掛號、就診身份驗證B.醫(yī)保費用結算C.查詢醫(yī)保繳費記錄D.購買商業(yè)保險答案：ABC9.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人住院報銷需滿足的條件有（）A.在定點醫(yī)療機構就診B.醫(yī)療費用屬于政策范圍內C.已按規(guī)定繳納當年保費D.住院前必須辦理轉診手續(xù)答案：ABC10.定點零售藥店醫(yī)保服務規(guī)范要求（）A.處方藥憑醫(yī)師處方銷售B.不得擺放、銷售保健品C.如實上傳藥品銷售數據D.不得為參保人套取現金答案：ACD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確劃“√”，錯誤劃“×”）1.職工醫(yī)保參保人中斷繳費3個月內補繳的，可按規(guī)定享受補繳期間的醫(yī)保待遇。（）答案：√2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行“當年繳費，次年享受待遇”，繳費后未享受待遇的，費用可結轉下年。（）答案：×（注：居民醫(yī)保為交一年保一年，未享受待遇費用不結轉）3.醫(yī)保電子憑證與實體卡具有同等效力，可替代使用。（）答案：√4.參保人在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮痹\搶救除外）。（）答案：√5.職工醫(yī)保個人賬戶資金屬于參保人個人財產，可繼承。（）答案：√6.門診慢特病待遇與普通門診待遇可同時享受。（）答案：√7.國家組織藥品集中采購中選藥品，醫(yī)療機構必須優(yōu)先使用。（）答案：√8.參保人因自殺產生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。（）答案：√9.定點醫(yī)療機構可以將醫(yī)保結算系統(tǒng)轉借其他機構使用。（）答案：×10.2025年起，所有統(tǒng)籌地區(qū)實現職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保憑證“一碼通”。（）答案：√四、簡答題（共2題，每題5分，共10分）1.簡述2025年職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍的調整內容。答案：①擴大使用范圍：可支付參保人本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用；②限制使用范圍：不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出；③規(guī)范管理：個人賬戶資金不得提取現金，不得用于購買商業(yè)保險（政策允許的普惠型補充醫(yī)療保險除外）。2.列舉異地就醫(yī)直接結算“免備案”的適用情形。答案：①跨省異地長期居住人員（如異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員）辦理一次備案后，長期有效；②跨省臨時外出就醫(yī)人員中的“急診搶救”人員；③部分試點地區(qū)推行的“參保地—就醫(yī)地”雙向免備案政策（如京津冀、長三角等區(qū)域內部分城市）；④參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大學生假期返鄉(xiāng)、實習等期間在異地就醫(yī)的。五、案例分析題（共1題，10分）案例：張某為某市職工醫(yī)保參保人（統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保政策：普通門診起付線200元/年，報銷比例70%，年度限額5000元；住院起付線三級醫(yī)院1200元，報銷比例85%，年度最高支付限額40萬元）。2025年5月，張某因高血壓（3級高危）在三級醫(yī)院門診就診，發(fā)生檢查費300元、藥費500元（均為政策范圍內費用）；7月因急性心梗住院治療，發(fā)生總費用12萬元（其中政策范圍內費用10萬元）。問題：（1）計算張某5月門診可報銷金額；（2）計算張某7月住院可報銷金額；（3）若張某未參加職工醫(yī)保，僅參加居民醫(yī)保（居民醫(yī)保政策：普通門診起付線100元/年，報銷比例50%，年度限額800元；住院起付線三級醫(yī)院1500元，報銷比例65%），計算其7月住院可報銷金額。答案：（1）門診報銷計算：政策范圍內費用=300+500=800元；起付線200元，需先扣除