2025年醫(yī)保政策知識(shí)培訓(xùn)考試題庫(kù)道含完整答案(歷年練習(xí)題)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為（）A.380元/人·年B.420元/人·年C.460元/人·年D.500元/人·年答案：C2.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位繳費(fèi)率原則上不超過本單位職工工資總額的（）A.6%B.8%C.10%D.12%答案：B3.參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為（）A.100元B.300元C.500元D.800元答案：A4.2025年職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為（）A.2000元B.3000元C.4000元D.5000元答案：D5.下列哪類藥品不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（）A.國(guó)家醫(yī)保談判藥品B.主要起滋補(bǔ)作用的藥品C.急救搶救藥品D.基本藥物目錄藥品答案：B6.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，住院費(fèi)用報(bào)銷比例按（）執(zhí)行A.就醫(yī)地起付標(biāo)準(zhǔn)、參保地報(bào)銷比例B.參保地起付標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)地報(bào)銷比例C.就醫(yī)地起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例D.參保地起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例答案：A7.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付（）A.配偶在定點(diǎn)藥店購(gòu)買的感冒藥B.本人健身卡費(fèi)用C.父母購(gòu)買的保健按摩儀D.子女上幼兒園的體檢費(fèi)答案：A8.2025年居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的（）A.30%B.50%C.60%D.70%答案：B9.定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)納入醫(yī)保協(xié)議管理，需至少配備（）名執(zhí)業(yè)藥師A.1B.2C.3D.4答案：A10.參保人員中斷職工醫(yī)保繳費(fèi)后，重新參保時(shí)設(shè)（）個(gè)月待遇等待期A.1B.2C.3D.6答案：C11.下列不屬于醫(yī)保基金禁止支付范圍的是（）A.應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用B.參保人因自殺產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用C.交通事故中第三方已賠付的醫(yī)療費(fèi)用D.符合醫(yī)保目錄的普通住院費(fèi)用答案：D12.2025年新增的“雙通道”藥品管理機(jī)制中，“雙通道”指（）A.醫(yī)院藥房和零售藥店B.門診和住院C.線上和線下購(gòu)藥D.統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶答案：A13.參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，備案有效期為（）A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.1年D.長(zhǎng)期有效答案：D14.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入比例調(diào)整后，退休人員個(gè)人賬戶月計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為（）A.本人基本養(yǎng)老金的2%B.統(tǒng)籌地區(qū)上年度基本養(yǎng)老金平均水平的2%C.固定金額100元D.不低于改革前水平答案：B15.醫(yī)保電子憑證的全國(guó)統(tǒng)一碼長(zhǎng)度為（）A.16位B.18位C.20位D.22位答案：C16.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的中醫(yī)適宜技術(shù)治療費(fèi)用，報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上提高（）A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B17.2025年居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年（）A.610元B.650元C.690元D.730元答案：C18.醫(yī)保基金監(jiān)督檢查中，對(duì)串換藥品的行為，除追回基金外，可處（）倍罰款A(yù).1-2B.2-5C.5-10D.10-20答案：B19.參保人員因急診搶救未及時(shí)辦理異地就醫(yī)備案，可在入院后（）個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦A.3B.5C.7D.10答案：B20.下列屬于門診慢特病病種的是（）A.普通感冒B.高血壓（三級(jí)）C.急性胃腸炎D.輕度脂肪肝答案：B21.職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為（）A.統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的6倍B.統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的8倍C.統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的10倍D.不設(shè)封頂線答案：C22.參保人員使用國(guó)家集采藥品，個(gè)人自付比例為（）A.0%B.10%C.20%D.30%答案：A23.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師編碼實(shí)行（）A.一人一碼B.一科一碼C.一院一碼D.全省統(tǒng)一碼答案：A24.居民醫(yī)保參保人員在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為（）A.60%B.70%C.80%D.90%答案：B25.醫(yī)?；痤A(yù)算管理實(shí)行（）A.以收定支、收支平衡、略有結(jié)余B.以支定收、確保支付C.收支分離、財(cái)政兜底D.市場(chǎng)化運(yùn)作、保值增值答案：A26.參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系時(shí)，個(gè)人賬戶資金（）A.一次性提取現(xiàn)金B(yǎng).隨同轉(zhuǎn)移C.自動(dòng)清零D.留存原參保地答案：B27.2025年新增的醫(yī)保支付方式改革重點(diǎn)是（）A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按病種分值付費(fèi)（DIP）C.按床日付費(fèi)D.按人頭付費(fèi)答案：B28.參保人員使用高值醫(yī)用耗材，個(gè)人先自付（）后，剩余部分按醫(yī)保政策報(bào)銷A.10%B.20%C.30%D.40%答案：B29.醫(yī)保電子憑證不具備的功能是（）A.醫(yī)保繳費(fèi)B.就診登記C.費(fèi)用結(jié)算D.銀行轉(zhuǎn)賬答案：D30.對(duì)欺詐騙保行為舉報(bào)查實(shí)的，最高獎(jiǎng)勵(lì)金額為（）A.5萬元B.10萬元C.20萬元D.無上限答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.下列屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象的有（）A.在校大學(xué)生B.靈活就業(yè)人員C.退休公務(wù)員D.現(xiàn)役軍人答案：ABC2.醫(yī)?；鹬С龇秶ǎǎ〢.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診慢特病費(fèi)用C.藥店購(gòu)藥費(fèi)用（個(gè)人賬戶支付）D.健康體檢費(fèi)用答案：ABC3.異地就醫(yī)直接結(jié)算備案方式包括（）A.國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APPB.參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口C.就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦窗口D.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？拼鸢福篈BCD4.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付（）A.本人在定點(diǎn)醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)B.配偶的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)C.父母的體檢費(fèi)用（定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）D.子女的牙科矯正費(fèi)用答案：ABC5.下列屬于醫(yī)保基金禁止支付的情形有（）A.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用B.在境外就醫(yī)的費(fèi)用C.體育健身發(fā)生的費(fèi)用D.符合醫(yī)保目錄的工傷治療費(fèi)用答案：ABCD6.2025年醫(yī)保政策優(yōu)化內(nèi)容包括（）A.擴(kuò)大門診統(tǒng)籌覆蓋范圍B.降低大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)C.取消異地就醫(yī)備案有效期限制D.提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例答案：ABCD7.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的醫(yī)保義務(wù)包括（）A.執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄B.合理使用醫(yī)?；餋.配合醫(yī)保監(jiān)督檢查D.向參保人推銷非醫(yī)保藥品答案：ABC8.參保人員申請(qǐng)門診慢特病待遇需提供（）A.身份證或醫(yī)保電子憑證B.近1年相關(guān)病史資料C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明D.單位介紹信答案：ABC9.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)勢(shì)包括（）A.全國(guó)通用B.無實(shí)體卡限制C.安全性高D.可替代銀行卡答案：ABC10.對(duì)定點(diǎn)藥店的違規(guī)行為，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可采取的處理措施有（）A.約談負(fù)責(zé)人B.暫停醫(yī)保結(jié)算C.解除醫(yī)保協(xié)議D.移交司法機(jī)關(guān)答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共20題）1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年繳費(fèi)制，不繳費(fèi)則無法享受待遇。（）答案：√2.職工醫(yī)保繳費(fèi)年限可以累計(jì)計(jì)算，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)滿25年（男）/20年（女）的，退休后可享受醫(yī)保待遇。（）答案：√3.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。（）答案：√4.醫(yī)保藥品目錄中的“甲類藥品”全額納入報(bào)銷范圍，“乙類藥品”需先自付一定比例后再報(bào)銷。（）答案：√5.參保人員因交通事故受傷，第三方逃逸無法賠付的，醫(yī)保基金可先行支付。（）答案：√6.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金屬于參保人個(gè)人財(cái)產(chǎn)，可繼承。（）答案：√7.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提高收入，可將醫(yī)保目錄外藥品替換為目錄內(nèi)藥品收費(fèi)。（）答案：×8.參保人員重復(fù)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的，可同時(shí)享受兩份待遇。（）答案：×9.醫(yī)保電子憑證與實(shí)體卡具有同等效力，可同時(shí)使用。（）答案：√10.大病保險(xiǎn)資金從居民醫(yī)?；鹬袆澇?，不額外繳費(fèi)。（）答案：√11.參保人員異地就醫(yī)備案后，可在備案地所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。（）答案：√12.醫(yī)?；鹂捎糜谫?gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)。（）答案：×13.退休人員不繳納職工醫(yī)保費(fèi)，個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)與在職人員相同。（）答案：×14.定點(diǎn)藥店可將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)轉(zhuǎn)借其他藥店使用。（）答案：×15.參保人員因突發(fā)疾病急診住院，可先救治后備案。（）答案：√16.醫(yī)保談判藥品價(jià)格由市場(chǎng)決定，醫(yī)?；鸩辉O(shè)支付標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：×17.參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)流動(dòng)就業(yè)，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限可累計(jì)計(jì)算。（）答案：√18.醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查中，參保人偽造醫(yī)療票據(jù)套取基金的，需退回資金并承擔(dān)法律責(zé)任。（）答案：√19.居民醫(yī)保參保人員連續(xù)繳費(fèi)滿5年，住院報(bào)銷比例可提高5%。（）答案：√20.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯著位置公示醫(yī)保藥品、服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和報(bào)銷政策。（）答案：√四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：退休職工王某（70歲），2025年5月因冠心病在A市三級(jí)醫(yī)院住院治療，總費(fèi)用5.8萬元。其中：自費(fèi)藥品0.5萬元，乙類藥品1.2萬元（個(gè)人先自付10%），檢查費(fèi)0.8萬元（甲類），床位費(fèi)0.3萬元（甲類），手術(shù)費(fèi)2萬元（甲類），其他費(fèi)用0.8萬元（甲類）。已知A市職工醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，報(bào)銷比例為85%（退休人員提高5%），大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，支付比例為60%（費(fèi)用越高比例越高，本例按60%計(jì)算）。問題：計(jì)算王某本次住院個(gè)人需自付的費(fèi)用。答案：1.計(jì)算醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用：總費(fèi)用5.8萬元-自費(fèi)藥品0.5萬元=5.3萬元乙類藥品個(gè)人先自付：1.2萬元×10%=0.12萬元醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷費(fèi)用：5.3萬元-0.12萬元=5.18萬元2.統(tǒng)籌基金報(bào)銷部分：起付標(biāo)準(zhǔn)800元（0.08萬元）可報(bào)銷金額：5.18萬元-0.08萬元=5.1萬元退休人員報(bào)銷比例：85%+5%=90%統(tǒng)籌基金報(bào)銷：5.1萬元×90%=4.59萬元3.個(gè)人自付統(tǒng)籌部分：5.18萬元-4.59萬元=0.59萬元加上自費(fèi)藥品0.5萬元、乙類先自付0.12萬元、起付線0.08萬元，合計(jì)：0.59+0.5+0.12+0.08=1.29萬元4.大病保險(xiǎn)報(bào)銷：個(gè)人自付超過起付線2萬元的部分：1.29萬元未達(dá)起付線，大病保險(xiǎn)不報(bào)銷最終個(gè)人自付：1.29萬元案例2：2025年7月，某定點(diǎn)藥店被醫(yī)保部門檢查發(fā)現(xiàn)以下問題：①將非醫(yī)保藥品“阿膠糕”替換為醫(yī)保藥品“復(fù)方阿膠漿”開具處方；②為參保人張某刷醫(yī)保卡購(gòu)買化妝品，金額200元；③未按規(guī)定保存醫(yī)保結(jié)算憑證，部分記錄缺失。問題：指出該藥店的違規(guī)行為，并說明