2026ADA指南精讀：特殊臨床情況和特殊類型糖尿病診斷與管理CONTENTS目錄01

2026ADA指南概述02

特殊臨床情況03

特殊類型糖尿病分類04

特殊類型糖尿病診斷05

特殊類型糖尿病管理06

指南應(yīng)用與展望2026ADA指南概述01指南修訂背景

全球糖尿病流行病學(xué)新趨勢2025年國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，全球特殊類型糖尿病占比升至8.3%，其中單基因糖尿病誤診率高達(dá)62%，凸顯修訂緊迫性。

臨床研究證據(jù)更新2024年《柳葉刀》發(fā)表的DEPICT-3研究證實，SGLT2抑制劑對囊性纖維化相關(guān)糖尿病腎臟保護(hù)有效，需納入指南推薦。

特殊人群管理挑戰(zhàn)2025年美國退伍軍人事務(wù)部數(shù)據(jù)顯示，老年糖尿病患者中混合性特殊類型占比達(dá)15.7%，現(xiàn)有診療流程適配性不足。指南主要更新點特殊臨床情況血糖管理閾值調(diào)整針對妊娠期糖尿病，指南將餐前血糖控制目標(biāo)從5.3mmol/L下調(diào)至5.1mmol/L，以降低巨大兒出生率，某三甲醫(yī)院試點后新生兒并發(fā)癥減少12%。單基因糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)更新新增青少年起病、無肥胖且胰島自身抗體陰性的患者基因檢測推薦，2025年北京協(xié)和醫(yī)院確診15例GCK基因突變糖尿病病例。糖尿病合并慢性腎病用藥推薦修訂明確SGLT2抑制劑在eGFR20-30ml/min人群中的使用證據(jù)，美國FDA2025年批準(zhǔn)達(dá)格列凈擴(kuò)展適應(yīng)癥至該階段患者。特殊臨床情況02妊娠合并糖尿病情況

孕前糖尿病管理2026ADA指南建議，計劃妊娠的糖尿病女性需將HbA1c控制在6.5%以下，如某32歲T2DM患者通過胰島素治療達(dá)標(biāo)后成功妊娠。

妊娠期糖尿病篩查孕24-28周行75gOGTT，空腹血糖≥5.1mmol/L或1h≥10.0mmol/L或2h≥8.5mmol/L即可診斷，某孕婦因2h血糖9.2mmol/L確診。

孕期血糖監(jiān)測推薦每日自我監(jiān)測空腹及餐后血糖，空腹控制在3.3-5.3mmol/L，餐后1h＜7.8mmol/L，某孕婦通過動態(tài)血糖儀實現(xiàn)全天候監(jiān)測。

分娩時機(jī)與方式血糖控制良好且無并發(fā)癥者，39-40周擇期分娩，如某GDM孕婦經(jīng)飲食控制血糖達(dá)標(biāo)，于39+2周自然分娩一健康男嬰。肝腎功能不全合并糖尿病

藥物劑量調(diào)整原則2026ADA指南建議，eGFR<30ml/min患者使用二甲雙胍需減量至500mg/日，美國MayoClinic案例顯示可降低乳酸酸中毒風(fēng)險37%。

胰島素治療策略終末期腎病患者宜選用胰島素類似物，如門冬胰島素，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示其較人胰島素低血糖發(fā)生率下降22%。

腎功能監(jiān)測頻率慢性肝病Child-PughC級患者應(yīng)每2周監(jiān)測肝功能，2025年中國多中心研究顯示可減少31%藥物性肝損傷事件。心血管疾病與糖尿病心血管風(fēng)險評估與分層2026ADA指南建議對糖尿病患者每年進(jìn)行心血管風(fēng)險分層，如對合并高血壓、血脂異常的2型糖尿病患者，需評估10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險。降糖藥物的心血管安全性選擇指南推薦優(yōu)先選用經(jīng)CVOT證實的SGLT2i（如達(dá)格列凈）或GLP-1RA（如利拉魯肽），降低合并ASCVD的糖尿病患者心血管死亡風(fēng)險。心衰與糖尿病的管理策略對于糖尿病合并射血分?jǐn)?shù)降低心衰（HFrEF）患者，指南建議在GDMT基礎(chǔ)上聯(lián)合SGLT2i，無論糖化血紅蛋白水平如何。特殊類型糖尿病分類03單基因糖尿病類型

青少年的成人起病型糖尿?。∕ODY）2026ADA指南指出，MODY占青年糖尿病患者2%-5%，如HNF1A突變型患者常表現(xiàn)為早發(fā)、輕度高血糖，易被誤診為2型糖尿病。

新生兒糖尿?。∟DM）2026ADA指南提到，NDM多在出生后6個月內(nèi)發(fā)病，KCNJ11基因突變占比約40%，部分患者可用磺脲類藥物替代胰島素治療。胰腺疾病相關(guān)糖尿病慢性胰腺炎所致糖尿病2026ADA指南指出，約30%慢性胰腺炎患者5年內(nèi)進(jìn)展為糖尿病，需監(jiān)測胰酶與血糖變化，如酒精性胰腺炎患者風(fēng)險更高。胰腺切除術(shù)后糖尿病胰十二指腸切除術(shù)后，患者胰島素分泌顯著減少，2026指南建議術(shù)后6月內(nèi)開始胰島素替代治療，案例顯示術(shù)后1年發(fā)病率達(dá)45%。胰腺癌相關(guān)糖尿病約10%胰腺癌患者以糖尿病為首發(fā)癥狀，2026指南提示短期內(nèi)體重驟降的新發(fā)糖尿病需排查胰腺腫瘤，如胰頭癌常伴梗阻性黃疸。藥物或化學(xué)品所致糖尿病

典型致病藥物分類糖皮質(zhì)激素是常見誘因，如長期大劑量使用潑尼松治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可致血糖升高，發(fā)生率約10%-40%。

臨床診斷要點患者有明確用藥史，如使用奧氮平治療精神分裂癥后出現(xiàn)血糖異常，停藥后部分可恢復(fù)正常。

風(fēng)險防控策略2026ADA指南建議使用噻嗪類利尿劑時，需定期監(jiān)測血糖，尤其老年高血壓患者，每3個月檢測一次。特殊類型糖尿病診斷04單基因糖尿病診斷方法

臨床表型篩查2026ADA指南推薦對發(fā)病年齡<6個月的嬰兒糖尿病患者優(yōu)先進(jìn)行單基因篩查，如新生兒糖尿病中常見的KCNJ11基因突變案例。

基因檢測技術(shù)應(yīng)用指南指出二代測序（NGS）可一次性檢測HNF1A、GCK等200+相關(guān)基因，某中心數(shù)據(jù)顯示其診斷陽性率達(dá)38%。

家系分析驗證對確診患者一級親屬進(jìn)行基因驗證，如MODY3型家系中發(fā)現(xiàn)HNF1A基因突變共分離現(xiàn)象，符合率超90%。特殊類型糖尿病篩查策略

高危人群識別標(biāo)準(zhǔn)2026ADA指南建議對30歲前發(fā)病、BMI<25kg/m2或無糖尿病家族史者啟動篩查，如青年起病的MODY患者。

實驗室篩查流程優(yōu)先檢測空腹C肽>0.6ng/mL且GAD抗體陰性者，美國CDC數(shù)據(jù)顯示此類人群中特殊類型占比達(dá)12%。

基因檢測指征對符合臨床高度懷疑標(biāo)準(zhǔn)者（如三代遺傳史）進(jìn)行基因測序，2025年JAMA研究顯示MODY診斷延遲平均達(dá)8.3年。診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀分子遺傳學(xué)檢測標(biāo)準(zhǔn)

2026ADA指南要求，對疑診單基因糖尿病患者需行基因測序，如青少年起病的成人型糖尿?。∕ODY），需檢測HNF1A等突變基因。繼發(fā)性糖尿病診斷要點

針對庫欣綜合征等引起的繼發(fā)性糖尿病，指南強(qiáng)調(diào)需結(jié)合原發(fā)病史，如長期服用糖皮質(zhì)激素患者出現(xiàn)血糖升高，需排查繼發(fā)性病因。免疫介導(dǎo)型診斷依據(jù)

對于成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA），指南指出需檢測GAD抗體，滴度＞100U/ml且起病6個月內(nèi)無酮癥可診斷?；驒z測應(yīng)用單基因糖尿病確診2026ADA指南推薦對6個月內(nèi)起病的嬰兒糖尿病進(jìn)行基因檢測，90%患兒可檢出KCNJ11或ABCC8基因突變。MODY分型鑒別針對25歲前發(fā)病、無酮癥傾向的糖尿病患者，基因檢測可明確MODY亞型，如HNF1A突變占比約30%。妊娠糖尿病病因排查對妊娠期間突發(fā)高血糖且家族史陽性者，檢測GCK基因可發(fā)現(xiàn)妊娠合并單基因糖尿病，發(fā)生率約1.2%。影像學(xué)診斷價值

胰腺占位性病變識別2026ADA指南指出，對疑似胰源性糖尿病患者，MRI可檢出85%以上胰島素瘤，如某35歲無肥胖患者因反復(fù)低血糖確診直徑1.2cm腫瘤。

內(nèi)分泌腫瘤定位對多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病1型患者，CT可定位腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，某案例顯示其與糖尿病共存時診斷敏感性達(dá)92%。

脂肪浸潤程度評估MRI質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)可量化胰腺脂肪浸潤，2026指南推薦用于區(qū)分脂肪胰與特殊類型糖尿病，某研究顯示閾值≥5.6%時有診斷意義。特殊類型糖尿病管理05個性化治療方案制定基于病因分型的藥物選擇如MODY3型患者，2026ADA指南推薦優(yōu)先使用磺脲類藥物，某臨床案例顯示其血糖達(dá)標(biāo)率提升42%。合并癥驅(qū)動的方案調(diào)整腎功能不全患者，指南建議選用GLP-1受體激動劑，某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示可降低38%低血糖風(fēng)險。動態(tài)監(jiān)測與方案迭代對1例Cushing綜合征合并糖尿病患者，通過持續(xù)葡萄糖監(jiān)測每周調(diào)整方案，3個月糖化血紅蛋白下降1.2%。藥物治療選擇

胰島素類藥物應(yīng)用2026ADA指南推薦，對于MODY1型患者，初始治療首選低劑量胰島素，如某35歲女性患者每日10U基礎(chǔ)胰島素，血糖控制達(dá)標(biāo)。

GLP-1受體激動劑使用針對肥胖型特殊糖尿病患者，如某42歲男性脂肪萎縮性糖尿病，指南建議聯(lián)用司美格魯肽，每周1次1.0mg，減重5%后調(diào)整方案。

SGLT-2抑制劑選用對于合并腎功能不全的特殊類型糖尿病，如某56歲囊性纖維化相關(guān)糖尿病患者，eGFR45-60ml/min時選用達(dá)格列凈10mg/d。胰島素使用注意

劑量調(diào)整原則針對成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA）患者，需根據(jù)C肽水平每3個月調(diào)整胰島素劑量，初始劑量通常為0.3-0.5U/kg/d。

注射部位輪換推薦采用腹部、大腿外側(cè)、上臂三角肌輪換注射，同一部位兩次注射間距需大于2cm，避免皮下脂肪增生影響吸收。

低血糖應(yīng)急處理患者出現(xiàn)心慌、手抖等低血糖癥狀時，立即口服15g葡萄糖，15分鐘后復(fù)測血糖，若仍低于3.9mmol/L需再次補(bǔ)充。飲食與運(yùn)動管理

個性化營養(yǎng)方案制定針對MODY患者，2026ADA指南推薦采用碳水計數(shù)法，如某18歲GCK-MODY患者每日碳水?dāng)z入控制在150g，餐后血糖波動降低32%。

結(jié)構(gòu)化運(yùn)動處方設(shè)計指南建議特殊類型糖尿病患者進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，例如每周3次啞鈴訓(xùn)練，某LADA患者堅持6個月后胰島素敏感性提升28%。血糖監(jiān)測要點

動態(tài)監(jiān)測頻率調(diào)整對于糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)糖尿病患者，需在激素治療第1周每日監(jiān)測4次血糖，后續(xù)每周2次空腹及餐后2小時血糖。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）應(yīng)用2026ADA指南推薦，對于囊性纖維化相關(guān)糖尿病患者，優(yōu)先使用CGM，每3個月評估血糖波動系數(shù)。

特殊人群監(jiān)測方案妊娠期糖尿病合并MODY患者，需每日監(jiān)測餐前30分鐘及餐后1小時血糖，目標(biāo)值較普通孕婦降低0.5mmol/L。并發(fā)癥預(yù)防措施

強(qiáng)化血糖動態(tài)監(jiān)測對MODY患者每季度進(jìn)行CGM監(jiān)測，2026ADA指南顯示其可降低37%微血管并發(fā)癥風(fēng)險，需關(guān)注餐后2小時血糖波動。

早期腎臟保護(hù)干預(yù)針對糖尿病腎病高危人群，每日服用100mgSGLT-2抑制劑，美國DAPA-CKD試驗證實可延緩eGFR下降54%。

神經(jīng)病變篩查與管理每年進(jìn)行10g尼龍單絲檢查，對陽性患者聯(lián)用α-硫辛酸600mg/d，5年隨訪顯示潰瘍發(fā)生率降低28%。指南應(yīng)用與展望06在臨床實踐中應(yīng)用特殊人群個體化治療方案制定針對妊娠期糖尿病患者，需依據(jù)指南將餐前血糖控制在5.3mmol/L以下，如某三甲醫(yī)院通過動態(tài)血糖監(jiān)測調(diào)整胰島素劑量，母嬰并發(fā)癥率下降22%。特殊類型糖尿病鑒別診斷流程優(yōu)化對青少年起病的糖尿病患者，北京協(xié)和醫(yī)院采用基因檢測聯(lián)合自身抗體篩查，使MODY診斷率提升至38%，避免誤診為1型糖尿病。合并癥患者用藥方案調(diào)整策略針對糖尿病合并慢性腎病患者，某省人民醫(yī)院參照指南優(yōu)先選用SGLT2抑制劑，eGFR下降速度減緩40%，終末期腎病發(fā)生率降低18%。未來研究方向建議