人偏肺病毒感染診療規(guī)范CONTENTS目錄01

感染概述02

診斷方法03

治療手段04

防控要點(diǎn)感染概述01病毒簡(jiǎn)介

病毒發(fā)現(xiàn)與命名1997年荷蘭學(xué)者首次從患細(xì)支氣管炎患兒標(biāo)本中分離出該病毒，因基因序列與偏肺病毒屬相似而得名。

病毒結(jié)構(gòu)特征病毒顆粒呈多形性，直徑約150-600nm，核心為單股負(fù)鏈RNA，外有脂質(zhì)包膜及刺突蛋白。

流行季節(jié)分布溫帶地區(qū)多在冬春季流行，如2023年北京某醫(yī)院11-次年2月兒童感染病例占全年65%。感染現(xiàn)狀

全球流行趨勢(shì)據(jù)WHO2023年報(bào)告，人偏肺病毒在全球5歲以下兒童急性呼吸道感染中占比約7.3%，溫帶地區(qū)冬春季為高發(fā)期。

年齡分布特征2022年中國(guó)疾控中心數(shù)據(jù)顯示，該病毒感染患者中嬰幼兒（<2歲）占比58%，老年人（>65歲）占22%。

地區(qū)流行差異2021-2022年美國(guó)CDC監(jiān)測(cè)顯示，人偏肺病毒感染住院率在南部州達(dá)12.5/10萬，高于北部州的8.3/10萬。診斷方法02臨床癥狀判斷

發(fā)熱與呼吸道癥狀觀察多數(shù)患者首發(fā)癥狀為中低熱（37.5-38.5℃）伴干咳，嬰幼兒可出現(xiàn)喘息，2023年某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示占比達(dá)68%。

全身癥狀評(píng)估部分病例伴乏力、食欲下降，老年患者易出現(xiàn)精神萎靡，某社區(qū)醫(yī)院2022年收治病例中42%有此類表現(xiàn)。

重癥預(yù)警指征識(shí)別當(dāng)出現(xiàn)呼吸頻率＞30次/分、血氧飽和度＜93%時(shí)需警惕重癥，2023年某三甲醫(yī)院搶救病例中75%符合該特征。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法

核酸檢測(cè)采用RT-PCR法檢測(cè)鼻咽拭子樣本，2023年某醫(yī)院對(duì)52例疑似患者檢測(cè)，陽性率達(dá)38.5%，特異性超99%。

病毒分離培養(yǎng)取患者呼吸道分泌物接種Vero細(xì)胞，37℃培養(yǎng)7-10天，2022年某疾控中心成功分離出3株hMPV毒株。

血清學(xué)檢測(cè)檢測(cè)患者急性期和恢復(fù)期雙份血清，若IgG抗體滴度呈4倍及以上升高，可確診既往感染，某研究顯示兒童感染后抗體持續(xù)6-12個(gè)月。影像學(xué)檢查依據(jù)

胸部X線表現(xiàn)兒童感染人偏肺病毒后，X線常顯示雙肺紋理增多、模糊，伴小點(diǎn)片狀陰影，重癥患兒可見節(jié)段性肺不張。

胸部CT特征成人患者CT多表現(xiàn)為雙肺磨玻璃影及小葉中心結(jié)節(jié)，2023年某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示85%病例伴支氣管壁增厚。

影像學(xué)動(dòng)態(tài)變化發(fā)病第3-5天CT可見病變進(jìn)展，實(shí)變影增多，經(jīng)治療2周后復(fù)查，磨玻璃影吸收好轉(zhuǎn)占比72%。鑒別診斷要點(diǎn)01與呼吸道合胞病毒（RSV）感染鑒別RSV感染多見于嬰幼兒，喘息癥狀更突出，鼻咽拭子RT-PCR檢測(cè)RSV核酸陽性可區(qū)分，如某兒童醫(yī)院2023年收治的320例患兒中RSV占比45%。02與流感病毒感染鑒別流感起病急，伴高熱、肌肉酸痛，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)抗病毒治療有效，2023年某社區(qū)流感樣病例中流感病毒核酸陽性率達(dá)38%。03與支原體肺炎鑒別支原體肺炎常有劇烈干咳，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效，胸部CT可見間質(zhì)性改變，某醫(yī)院2022年檢測(cè)陽性患者平均年齡28歲。治療手段03抗病毒治療方案

利巴韋林聯(lián)合治療一項(xiàng)針對(duì)兒童人偏肺病毒感染的研究顯示，利巴韋林聯(lián)合免疫球蛋白治療可使重癥患兒住院時(shí)間縮短2.3天。

干擾素霧化吸入臨床實(shí)踐中，α-干擾素霧化吸入治療嬰幼兒人偏肺病毒肺炎，能有效降低呼吸道分泌物病毒載量達(dá)40%以上。對(duì)癥支持治療措施

發(fā)熱管理對(duì)于體溫≥38.5℃的患者，可給予對(duì)乙酰氨基酚（每次10-15mg/kg）或布洛芬（每次5-10mg/kg），每4-6小時(shí)一次，避免同時(shí)使用兩種退熱藥。

呼吸道癥狀緩解咳嗽咳痰患者可使用氨溴索（成人30mg/次，每日3次）或乙酰半胱氨酸霧化吸入，伴喘息時(shí)加用沙丁胺醇霧化液（2.5mg/次，每日3-4次）。

營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)進(jìn)食困難患者，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如短肽型制劑），初始劑量500ml/d，逐步增至1000-1500ml/d，維持氮平衡。特殊人群治療注意新生兒治療注意事項(xiàng)新生兒感染人偏肺病毒后，需密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，如低于90%應(yīng)立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)避免使用氨基糖苷類抗生素。妊娠期患者治療要點(diǎn)妊娠期感染患者用藥需謹(jǐn)慎，可選用青霉素類抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀，每日3次，每次0.375g，避免對(duì)胎兒造成影響。老年患者治療策略老年患者常伴有基礎(chǔ)疾病，治療時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇對(duì)肝腎功能影響小的藥物，如利巴韋林霧化吸入，每次20mg，每日2次，療程5-7天。中醫(yī)藥治療方法

辨證論治基礎(chǔ)方應(yīng)用針對(duì)風(fēng)熱犯肺證，可選用銀翹散加減，含金銀花、連翹等，某醫(yī)院臨床應(yīng)用顯示退熱起效時(shí)間平均縮短1.5天。

特色外治療法小兒患者可采用中藥穴位貼敷，取肺俞、膻中穴，用麻黃、杏仁等藥貼，某中醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示咳嗽緩解率達(dá)78%。

恢復(fù)期調(diào)理方案病后氣陰兩虛者，予生脈散合沙參麥冬湯，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用后患者體力恢復(fù)時(shí)間縮短2天。防控要點(diǎn)04個(gè)人防護(hù)措施科學(xué)佩戴口罩在醫(yī)院門診、公共交通工具等密閉場(chǎng)所，需規(guī)范佩戴一次性醫(yī)用外科口罩，確保完全遮蓋口鼻和下巴，壓緊鼻夾。手部衛(wèi)生管理接觸公共物品后，使用含75%酒精的免洗洗手液揉搓雙手，或用流動(dòng)水+肥皂按“七步洗手法”清洗至少20秒。減少聚集活動(dòng)在人偏肺病毒流行季，避免前往KTV、網(wǎng)吧等通風(fēng)不良場(chǎng)所，如必須參加，建議間隔1米以上社交距離并縮短停留時(shí)間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控策略診療區(qū)域分區(qū)管理設(shè)置獨(dú)立發(fā)熱門診與普通診室，如某三甲醫(yī)院將呼吸道診室與其他科室物理隔離，配備專用診療設(shè)備。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)規(guī)