導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、目的通過(guò)全流程、全崗位、全周期的標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)，將導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率控制在≤0.5‰導(dǎo)管日，并持續(xù)下降；同時(shí)降低抗菌藥物使用強(qiáng)度，縮短平均住院日，提升患者舒適度與滿意度。二、適用范圍適用于所有留置導(dǎo)尿患者，涵蓋急診搶救、手術(shù)室、ICU、普通病房、康復(fù)科、產(chǎn)科、血液凈化中心、姑息病區(qū)及轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)；適用于醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、保潔、設(shè)備工程師、藥師、信息員、家屬及陪護(hù)人員。三、術(shù)語(yǔ)與定義1.導(dǎo)管日：當(dāng)日00:00—24:00任意時(shí)間點(diǎn)留置導(dǎo)尿即計(jì)1個(gè)導(dǎo)管日。2.CAUTI：留置導(dǎo)尿期間或拔除后48h內(nèi)出現(xiàn)尿路感染體征且尿培養(yǎng)≥103CFU/ml，并排除其他感染灶。3.無(wú)菌封閉引流系統(tǒng)：導(dǎo)尿管、連接管、集尿袋三位一體，接口不開放，可隨時(shí)取樣但不破壞密閉性。4.最大無(wú)菌屏障：帽子、外科口罩、無(wú)菌手套、無(wú)菌隔離衣、大型無(wú)菌洞巾全覆蓋。5.拔管指征評(píng)分（DUS）：包含尿量、顏色、意識(shí)、活動(dòng)、疼痛、手術(shù)類型6項(xiàng)，總分≥12分即可評(píng)估拔管。四、組織與職責(zé)1.醫(yī)院感染管理科：制定制度、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、反饋排名、組織多學(xué)科查房。2.科室CAUTI聯(lián)絡(luò)護(hù)士：每日篩查置管指征、登記導(dǎo)管日、督導(dǎo)床旁操作、每月做SOP再培訓(xùn)。3.科主任：對(duì)本科CAUTI發(fā)生率負(fù)責(zé)，納入科室績(jī)效考核，權(quán)重≥15%。4.藥師：每日審核預(yù)防用抗菌藥物，對(duì)不合理用藥即時(shí)攔截。5.工程師：每周巡檢導(dǎo)尿裝置密閉性、抗反流閥功能、計(jì)量秤精度。6.患者與家屬：簽署《導(dǎo)尿知情與配合告知書》，接受“三問(wèn)三做”教育：?jiǎn)栔霉苣康?、?wèn)留置時(shí)間、問(wèn)拔管條件；做手衛(wèi)生、做體位管理、做飲水記錄。五、置管前評(píng)估與替代方案1.指征評(píng)估表（必須勾選一項(xiàng)以上方可置管）：①急性尿潴留且藥物無(wú)效；②精確監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量（休克、大手術(shù)、AKI）；③骶尾部或會(huì)陰部Ⅲ期以上壓瘡需保持干燥；④需膀胱沖洗或灌注化療；⑤臨終關(guān)懷需減少翻身疼痛。2.替代方案優(yōu)先序：A.鼓勵(lì)自解＋尿墊稱重；B.間歇導(dǎo)尿（無(wú)菌技術(shù)，每4–6h一次）；C.外接尿套（男性）/女性尿貼；D.恥骨上膀胱穿刺造瘺（預(yù)計(jì)留置>14d）。3.禁忌與慎用：尿道斷裂、急性前列腺炎、嚴(yán)重尿道狹窄未擴(kuò)張、對(duì)硅膠過(guò)敏、凝血功能異常伴肉眼血尿。六、手衛(wèi)生與個(gè)人防護(hù)1.五步時(shí)刻：接觸患者前、無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、暴露體液后。2.方法選擇：無(wú)明顯污染用速干手消劑（含乙醇≥70%）20s；有可見污染用流動(dòng)水+抗菌皂液40s。3.外科手消毒：指甲≤1mm，先刷后消，總時(shí)長(zhǎng)≥3min，指尖始終高于肘部。4.個(gè)人防護(hù)：置管時(shí)須戴一次性圓帽、外科口罩、無(wú)菌手套、護(hù)目鏡；若患者有呼吸道多重耐藥菌定植，加穿隔離衣。七、最大無(wú)菌屏障置管操作流程1.環(huán)境：治療車降至最低層，30W紫外線燈照射30min后通風(fēng)，操作前30min停止掃地、換床單位。2.物品：①一次性無(wú)菌導(dǎo)尿包（含洞巾、彎盤、鑷子、棉球、潤(rùn)滑劑、10ml預(yù)沖注射器）；②合適管徑：成人女性12–14Fr，男性14–16Fr，兒童=(年齡+18)/3Fr；③抗菌涂層導(dǎo)尿管：預(yù)計(jì)留置>7d選用銀離子+水凝膠涂層；④封閉引流系統(tǒng)：抗反流閥、計(jì)量秤、防纏繞夾。3.體位：女性蛙式腿，男性平臥腿稍分開；臀下墊一次性防水墊。4.消毒：女性：會(huì)陰→陰唇→尿道口，三棉球單向擦拭，每擦一次更換；男性：包皮上翻→冠狀溝→龜頭→尿道口，三棉球單向擦拭；消毒液選用0.5%碘伏或2%氯己定醇，待干≥30s。5.置管：導(dǎo)尿管尖端蘸潤(rùn)滑劑（含水溶性抗生素膏），緩慢插入至見尿后再進(jìn)2–3cm；球囊注水：標(biāo)注容量無(wú)菌水10ml，禁止空氣或糖水；輕拉回1cm確認(rèn)固定，連接封閉系統(tǒng)，貼“置管時(shí)間”紅色標(biāo)簽。6.記錄：置管者、助手雙人簽名，記錄管徑、球囊水量、尿量、患者主訴、是否一次成功。八、日常維護(hù)1.固定：男性固定于腹壁，女性固定于大腿內(nèi)側(cè)，避免牽拉形成“弓弦”。2.位置：集尿袋始終低于恥骨聯(lián)合，搬運(yùn)時(shí)先夾閉后提升，防止逆流。3.觀察：每班記錄尿色、量、性狀，發(fā)現(xiàn)渾濁、結(jié)晶、血性、絮狀物立即報(bào)告。4.清潔：每日2次溫水清洗會(huì)陰，禁用含酒精濕巾；導(dǎo)尿管近端5cm處用氯己定棉片環(huán)形擦拭，減少生物膜。5.取樣：采用無(wú)菌取樣閥，酒精棉片消毒15s，棄去前端5ml后留取中段尿；禁止斷開引流管口，禁止用針頭穿刺管壁。6.沖洗：原則上不沖洗，若血塊堵塞采用“三腔管”持續(xù)沖洗，速度80–100滴/min；沖洗液選用0.9%氯化鈉，可加肝素鈉5U/ml減少纖維沉積。7.活動(dòng)：病情允許時(shí)鼓勵(lì)床邊坐起、站立，引流袋用可伸縮掛鉤固定于輪椅下方。8.交接：轉(zhuǎn)運(yùn)單注明“留置導(dǎo)尿×天、尿量×ml、夾閉狀態(tài)、特殊用藥”，接收科室護(hù)士雙人核對(duì)。九、拔管時(shí)機(jī)與操作1.每日晨會(huì)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、藥師、康復(fù)師共同審核DUS評(píng)分，≥12分啟動(dòng)拔管。2.拔管前4h夾閉訓(xùn)練膀胱，每2h開放一次，記錄尿意、腹壓、排尿量。3.拔管時(shí)間：首選06:30—08:00，便于日間觀察；前列腺術(shù)后患者延遲至術(shù)后5–7d。4.步驟：①解釋→②放空腹腔尿液→③用5ml無(wú)菌注射器抽空球囊→④囑患者深呼吸→⑤緩慢勻速拔出→⑥立即溫水清洗→⑦記錄首次排尿時(shí)間、量、是否疼痛。5.失敗補(bǔ)救：若首次排尿>6h或尿潴留>500ml，采用間歇導(dǎo)尿一次；仍無(wú)法自解行B超測(cè)定殘余尿>100ml，可重新置管并啟動(dòng)“膀胱功能康復(fù)計(jì)劃”。十、抗菌藥物管理1.預(yù)防用藥：禁止常規(guī)使用，僅用于前列腺手術(shù)、腎移植、泌尿系重建三類手術(shù)，術(shù)前30min靜滴一代頭孢，術(shù)后24h內(nèi)停藥。2.治療用藥：依據(jù)尿培養(yǎng)+藥敏，首選口服呋喃妥因、磷霉素，次選頭孢三代、哌拉西林/他唑巴坦；療程3–5d，癥狀緩解后48h停藥。3.限制級(jí)抗菌藥物：碳青霉烯、萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素須副主任以上權(quán)限，并填寫《特殊使用申請(qǐng)表》。4.藥物監(jiān)測(cè)：萬(wàn)古霉素血藥濃度、氨基糖苷類峰谷濃度，每周二、五由藥師發(fā)報(bào)告。十一、監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)反饋1.院感系統(tǒng)每日自動(dòng)抓取導(dǎo)管日、CAUTI病例，生成“紅黃綠”預(yù)警。2.科室聯(lián)絡(luò)護(hù)士每周二導(dǎo)出Excel，計(jì)算千日感染率、平均留置天數(shù)、抗菌藥物使用強(qiáng)度。3.每月召開“CAUTI圓桌會(huì)”，公布排名后三位科室，現(xiàn)場(chǎng)剖析1例完整病歷，采用魚骨圖找原因，制定PDCA。4.年度目標(biāo)：CAUTI發(fā)生率下降≥20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度下降≥10%，平均住院日縮短≥0.5d。十二、培訓(xùn)與考核1.新員工崗前：2h理論+1h技能+0.5h考核，合格率≥90%。2.在職人員：每季度一次情景模擬，采用高仿真硅膠模型，考核“置管—維護(hù)—拔管”全流程，≥80分視為通過(guò)。3.陪護(hù)家屬：入院8h內(nèi)完成“三問(wèn)三做”視頻教育，掃碼答題≥80分方可留陪。4.考核題型示例：?jiǎn)芜x：1.抗菌涂層導(dǎo)尿管建議留置時(shí)間：A.≤3dB.≤7dC.>7dD.不限答案：C2.集尿袋應(yīng)低于：A.臍水平B.恥骨聯(lián)合C.床欄D.地面答案：B多選：3.以下屬于CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)的是：A.留置期間發(fā)熱>38℃B.尿培養(yǎng)≥103CFU/mlC.尿白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性D.拔除后48h內(nèi)出現(xiàn)癥狀答案：ABD判斷：4.每日用碘伏沖洗膀胱可預(yù)防CAUTI。答案：錯(cuò)誤填空：5.手衛(wèi)生五步時(shí)刻中“兩前三后”指接觸患者_(dá)___、無(wú)菌操作____、接觸患者_(dá)___、接觸患者周圍環(huán)境____、暴露體液____。答案：前、前、后、后、后簡(jiǎn)答：6.簡(jiǎn)述DUS評(píng)分≥12分的三項(xiàng)核心指標(biāo)。答案：尿量恢復(fù)>150ml/次、意識(shí)清楚可表達(dá)尿意、活動(dòng)能力≥床邊坐起。案例分析：7.患者術(shù)后第3天，尿色清，尿量>200ml/h，DUS評(píng)分14分，但主訴排尿疼痛，是否拔管？答案：暫緩拔管，先排除尿道損傷、膀胱痙攣，給予解痙、鎮(zhèn)痛，復(fù)查尿常規(guī)，疼痛緩解后重新評(píng)估。十三、質(zhì)量改進(jìn)工具1.PDCA示例：P：發(fā)現(xiàn)ICUCAUTI率2.3‰，高于目標(biāo)；D：立即推行“床頭指征紅牌”，無(wú)指征置管須科主任電話審批；C：兩周后復(fù)查降至0.9‰；A：將紅牌制度寫入信息系統(tǒng)，長(zhǎng)期固化。2.品管圈：以“降低夜間不必要的導(dǎo)尿管開啟率”為主題，采用甘特圖、柏拉圖、雷達(dá)圖，圈員12人，活動(dòng)6個(gè)月，目標(biāo)達(dá)成率108%。3.失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）：高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)：夜間交接班漏記錄尿量，RPN=252；改進(jìn)措施：引入電子秤自動(dòng)上傳，語(yǔ)音提醒未記錄，RPN降至63。十四、特殊人群管理1.孕產(chǎn)婦：置管前會(huì)陰消毒禁用碘伏，改用氯己定醇；球囊注水用5ml，防止壓迫胎頭。2.兒童：選用6–10Fr超滑涂層管，潤(rùn)滑劑含2%利多卡因減少疼痛；固定使用“工”字形彈力繃帶。3.脊髓損傷：每日間歇導(dǎo)尿4–6次，殘余尿<100ml為目標(biāo)；若必須留置，選用帶抗反流瓣的硅酮管。4.燒傷：會(huì)陰部創(chuàng)面覆蓋銀離子敷料后再置管，每日更換固定部位，防止壓入創(chuàng)面。5.老年癡呆：采用“紅黃綠”腕帶標(biāo)識(shí)，紅為易拔管，床旁加裝透明防護(hù)罩；每日由康復(fù)師陪同如廁訓(xùn)練。十五、應(yīng)急處理1.導(dǎo)管脫落：立即評(píng)估尿道損傷，少量出血用無(wú)菌紗布加壓5min，出血不止請(qǐng)泌尿科會(huì)診；記錄脫落時(shí)間、出血量、重新置管難度。2.導(dǎo)管堵塞：先擠捏管道，無(wú)效后用10ml無(wú)菌生理鹽水低壓回抽，禁止正向高壓推注；仍不通更換全套系統(tǒng)。3.尿袋破裂：夾閉近端，用酒精棉片消毒接口，立即更換同規(guī)格抗反流袋；污染地面用5000mg/L含氯消毒液擦拭2遍。4.過(guò)敏反應(yīng)：出現(xiàn)皮疹、氣喘，立即拔除導(dǎo)管，給予甲強(qiáng)龍40mg靜推、氯雷他定10mg口服，嚴(yán)重者腎上腺素0.3mg肌注。十六、信息化支持1.電子病歷嵌入“CAUTI智能助手”：自動(dòng)抓取體溫、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、抗菌藥物醫(yī)囑，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)彈窗提醒院感專職人員。2.移動(dòng)端“導(dǎo)尿助手”小程序：掃描患者腕帶自動(dòng)生成置管、維護(hù)、拔管任務(wù)清單，護(hù)士完成后語(yǔ)音輸入，后臺(tái)統(tǒng)計(jì)合規(guī)率。3.大屏實(shí)時(shí)顯示：各科室導(dǎo)管日、CAUTI例數(shù)、千日率、抗菌藥物使用強(qiáng)度，數(shù)據(jù)每10min更新一次，紅黃綠預(yù)警滾動(dòng)播放。十七、患者教育材料（節(jié)選）1.視頻：3D動(dòng)畫演示“球囊如何固定”“尿液如何流動(dòng)”，時(shí)長(zhǎng)90s，二維碼貼于床尾。2.折頁(yè)：正面：三問(wèn)三做圖解；背面：飲水記錄表，每日目標(biāo)2000ml，分6個(gè)時(shí)間段勾選。3.語(yǔ)音播報(bào)：每日10:00、16:00自動(dòng)播放“手衛(wèi)生五步曲”，