2026年科室醫(yī)院感染管理年度工作計劃范例(3篇)2026年科室醫(yī)院感染管理年度工作計劃范例（一）一、年度目標1.全年醫(yī)院感染發(fā)病率控制在0.35%以下，ICU三管相關(guān)感染率較2025年下降15%。2.手衛(wèi)生依從性≥95%，正確率≥92%；重點科室手衛(wèi)生用品消耗量較2025年提升10%。3.多重耐藥菌（MDRO）定植/感染率下降10%，耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）零暴發(fā)。4.消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測合格率100%，無菌物品追溯閉環(huán)率100%。5.職工職業(yè)暴露上報率100%，暴露后用藥及時率100%，追蹤感染率為0。6.完成省級“醫(yī)院感染管理示范科室”創(chuàng)建并通過現(xiàn)場評審。二、組織架構(gòu)與職責1.科主任為感染管理第一責任人，負責資源配置與重大決策。2.感控醫(yī)生1名：負責病例判定、抗菌藥物點評、數(shù)據(jù)分析、培訓授課。3.感控護士2名：負責現(xiàn)場督導、環(huán)境采樣、職業(yè)暴露處置、資料歸檔。4.兼職感控聯(lián)絡員8名（每醫(yī)療組1名）：負責日常自查、即時反饋、科室晨會通報。5.建立“周例會—月質(zhì)控—季總結(jié)”三級會議制度，會議記錄保存3年。三、風險評估與重點環(huán)節(jié)1.一季度完成“三管”風險評估：使用NHSN工具對2025年數(shù)據(jù)回溯，確定CLABSI、CAUTI、VAP高危因素。2.二季度開展“手術(shù)部位感染（SSI）”專項評估：對胃腸、肝膽、關(guān)節(jié)置換三類手術(shù)進行圍術(shù)期核查。3.三季度開展“新生兒暖箱使用”風險評估：聚焦暖箱水槽、濕化液、體表消毒。4.四季度開展“冬季呼吸道病原體”評估：重點監(jiān)測流感病毒、RSV、肺炎鏈球菌。5.每月使用“失效模式與影響分析（FMEA）”對以上環(huán)節(jié)動態(tài)評分，≥8分立即啟動PDCA。四、監(jiān)測方案1.發(fā)病率監(jiān)測：采用床旁直報+院感系統(tǒng)雙軌制，確診24h內(nèi)完成網(wǎng)報。2.三管監(jiān)測：ICU統(tǒng)一使用Chlorhexidine洗浴、密閉式吸痰、抗反流尿袋；每周二固定采樣。3.MDRO監(jiān)測：新入院患者鼻拭子+直腸拭子篩查MRSA、CRE、VRE；陽性患者床旁隔離標識2h內(nèi)完成。4.環(huán)境表面監(jiān)測：重點科室高頻接觸表面每月隨機采樣20份，ATP生物熒光法<100RLU為合格。5.抗菌藥物使用監(jiān)測：每月抽取出院病歷30份，DDD值、療程、聯(lián)合用藥合理性逐一評價。6.職業(yè)暴露監(jiān)測：建立“一鍵上報”微信小程序，暴露后1h內(nèi)抽血、4h內(nèi)用藥、72h內(nèi)完成隨訪。五、培訓與考核1.新入職員工崗前培訓6學時，內(nèi)容含標準預防、針刺傷處置、個人防護裝備（PPE）穿脫。2.在職人員分層培訓：醫(yī)生層側(cè)重抗菌藥物管理、MDRO診療指南；護士層側(cè)重消毒隔離、環(huán)境清潔；保潔層側(cè)重消毒液配置、抹布“一用一換”。3.每季度組織一次“實景演練”：模擬ICU暴發(fā)CRE場景，完成患者轉(zhuǎn)運、終末消毒、信息上報全流程。4.培訓考核：線上理論≥90分、操作考90分以上為合格，不合格者補考并扣減績效200元。5.建立“感控微課”短視頻庫，每段3min，全年更新60段，掃碼即可觀看，后臺記錄學時。六、重點干預措施1.三管bundle：（1）CLABSI—超聲引導置管、氯己定消毒、最大無菌屏障、每日評估拔管、含氯己定敷料。（2）CAUTI—嚴格指征置管、密閉引流、尿袋低于恥骨聯(lián)合、每日會陰擦洗、3d評估拔管。（3）VAP—床頭抬高30°、口腔護理Q6h、間斷鎮(zhèn)靜、盡早撤機、聲門下吸引。2.MDRO防控：（1）“三色”隔離標識：紅色接觸隔離、黃色呼吸道隔離、藍色胃腸道隔離。（2）“五個一”制度：一人一間、專用聽診器、專用血壓計、專用體溫計、專用保潔工具。（3）“三步”終末消毒：1000mg/L含氯消毒液濕拭→紫外線循環(huán)風30min→過氧化氫霧化消毒。3.手術(shù)部位感染：（1）術(shù)前沐浴2%氯己定，手術(shù)部位毛發(fā)剪除不剃除。（2）術(shù)中保溫，核心體溫≥36℃。（3）術(shù)后48h內(nèi)更換敷料，使用含碘伏透明貼。4.環(huán)境清潔：（1）保潔員“三定”：定人、定崗、定區(qū)域。（2）高頻接觸表面“清單式”清潔：門把手、監(jiān)護儀按鈕、床欄、輸液泵。（3）每周一次“黑光燈”考核，熒光標記清除率≥95%。5.抗菌藥物管理：（1）建立“抗菌藥物分級目錄”，限制使用級藥物須副主任以上權(quán)限。（2）圍術(shù)期預防用藥≤24h，心臟手術(shù)可延長至48h。（3）每月發(fā)布“抗菌藥物簡報”，公示DDD前10名科室及用藥合理性。七、質(zhì)量改進1.每月召開“數(shù)據(jù)復盤會”，對感染率上升>20%的指標啟動魚骨圖分析。2.建立“感控不良事件”登記本，事件分級后24h內(nèi)討論，7d內(nèi)提交改進報告。3.引入“精益管理”：繪制價值流程圖（VSM），將“標本送檢—結(jié)果回報—干預措施”時間由48h縮短至24h。4.每季度評選“零感染示范組”，授予流動紅旗及績效獎勵500元/組。5.對連續(xù)兩次考核末位的醫(yī)療組啟動“約談—跟崗—再考核”機制，直至達標。八、科研與信息化1.建立科室感染數(shù)據(jù)庫，對接醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺，自動抓取體溫、白細胞、培養(yǎng)結(jié)果。2.與檢驗科共建“MDRO基因型—表型”數(shù)據(jù)庫，全年完成50株全基因組測序。3.申報市級課題《ICU患者腸道微生態(tài)與CRE定植相關(guān)性研究》，2026年完成病例收集200例。4.發(fā)表SCI論文1篇、核心期刊2篇，內(nèi)容聚焦氯己定洗浴對CLABSI的真實世界研究。5.開發(fā)“感控AI助手”小程序，實現(xiàn)疑似感染病例自動預警，陽性預測值≥85%。九、資源與預算1.感控護士人力增加1名，預算18萬元。2.手衛(wèi)生耗材預算上調(diào)12%，增加護膚型速干手消液500瓶。3.購置過氧化氫霧化消毒機2臺，預算24萬元。4.培訓經(jīng)費10萬元，用于外派參會、模擬教具、微課制作。5.設立“感控科研基金”10萬元，用于數(shù)據(jù)清洗、統(tǒng)計分析及論文發(fā)表。十、績效考核1.將感染率、手衛(wèi)生依從性、抗菌藥物DDD納入科室KPI，權(quán)重占15%。2.發(fā)生MDRO暴發(fā)，取消該組季度績效10%；發(fā)生三管感染漏報，扣減責任人500元/例。3.年度目標達標，科室獎勵績效總額上浮5%，并優(yōu)先推薦評優(yōu)評先。2026年科室醫(yī)院感染管理年度工作計劃范例（二）一、年度目標1.全年醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤1.2%，ICU三管相關(guān)感染率較2025年下降18%。2.手衛(wèi)生依從性≥96%，正確率≥93%；重點部門手衛(wèi)生用品每床日消耗≥20mL。3.MDRO檢出率下降12%，實現(xiàn)CRAB（耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌）零暴發(fā)。4.消毒供應中心滅菌合格率100%，植入物追溯閉環(huán)率100%。5.職業(yè)暴露后用藥及時率100%，追蹤感染率為0。6.通過JCI認證感染控制章節(jié)，核心指標全部達標。二、組織架構(gòu)1.科主任擔任感染管理委員會主任，統(tǒng)籌人財物。2.感控醫(yī)生1名：負責病例判定、抗菌藥物點評、暴發(fā)調(diào)查。3.感控護士3名：分片包干，分別負責ICU、內(nèi)外科、門急診區(qū)域。4.感控聯(lián)絡員12名：每病區(qū)1名，負責日常巡查、數(shù)據(jù)錄入、培訓傳達。5.建立“感控夜查”小組，由值班護士長+感控護士組成，每晚抽查2個病區(qū)。三、風險評估1.一季度完成“血透中心丙型肝炎”風險評估：對2025年數(shù)據(jù)回溯，確定高危環(huán)節(jié)。2.二季度完成“新生兒臍靜脈置管”風險評估：聚焦置管時長、無菌操作、敷料更換。3.三季度完成“移植病房侵襲性真菌”風險評估：重點監(jiān)測曲霉、念珠菌。4.四季度完成“冬季諾如病毒”風險評估：重點監(jiān)測胃腸炎聚集病例。5.每月使用“風險矩陣”對以上環(huán)節(jié)動態(tài)評分，≥12分立即啟動RCA（根因分析）。四、監(jiān)測方案1.發(fā)病率監(jiān)測：采用床旁直報+AI預警，疑似感染2h內(nèi)推送短信。2.三管監(jiān)測：統(tǒng)一使用抗菌導管、抗反流尿袋、密閉式吸痰；每周三采樣。3.血透監(jiān)測：每月對透析用水、透析液進行內(nèi)毒素+細菌培養(yǎng)，合格率100%。4.MDRO監(jiān)測：新入院患者鼻拭子+直腸拭子+創(chuàng)面拭子三聯(lián)篩查；陽性患者2h內(nèi)隔離。5.環(huán)境表面監(jiān)測：重點科室每月隨機采樣30份，ATP法<80RLU為合格。6.抗菌藥物監(jiān)測：每月抽取出院病歷50份，DDD、療程、聯(lián)合用藥逐一評價。7.職業(yè)暴露監(jiān)測：建立“一鍵上報”釘釘小程序，暴露后1h內(nèi)抽血、4h內(nèi)用藥。五、培訓與考核1.新入職員工崗前培訓8學時，增加“PPE穿脫大賽”，90分以上為合格。2.在職人員分層培訓：醫(yī)生層側(cè)重真菌診療、抗菌藥物PK/PD；護士層側(cè)重無菌技術(shù)；保潔層側(cè)重消毒液配置。3.每季度組織一次“暴發(fā)演練”：模擬移植病房曲霉暴發(fā)，完成患者轉(zhuǎn)移、終末消毒、信息上報。4.培訓考核：線上+線下雙軌，不合格者補考并扣減績效300元。5.建立“感控慕課”平臺，全年更新80學時，后臺自動記錄學分。六、重點干預措施1.血透bundle：（1）透析機消毒—每班次熱化學消毒，記錄溫度≥85℃。（2）透析用水—每月內(nèi)毒素<0.25EU/mL，細菌<100CFU/mL。（3）患者篩查—每季度HBV、HCV、HIV、梅毒檢測，陽性分區(qū)透析。2.新生兒bundle：（1）臍靜脈置管—超聲引導、最大無菌屏障、氯己定消毒。（2）敷料更換—透明敷料每5d更換，滲血立即更換。（3）每日評估拔管，最長留置7d。3.移植病房真菌防控：（1）HEPA過濾，空氣培養(yǎng)<10CFU/m3。（2）口服氟康唑400mg/d預防，療程4周。（3）每日口腔護理，制霉菌素漱口。4.環(huán)境清潔：（1）保潔員“四定”：定人、定崗、定區(qū)域、定流程。（2）高頻接觸表面“清單式”清潔：床欄、監(jiān)護儀、輸液泵。（3）每周一次“黑光燈”考核，熒光標記清除率≥95%。5.抗菌藥物管理：（1）建立“抗真菌藥物分級目錄”，限制使用級須主任醫(yī)師權(quán)限。（2）圍術(shù)期預防用藥≤48h，移植手術(shù)可延長至72h。（3）每月發(fā)布“抗菌藥物簡報”，公示DDD前10名科室。七、質(zhì)量改進1.每月召開“數(shù)據(jù)復盤會”，對感染率上升>15%的指標啟動魚骨圖分析。2.建立“感控不良事件”登記本，事件分級后24h內(nèi)討論，7d內(nèi)提交改進報告。3.引入“六西格瑪”：將“血透中心HCV篩查—結(jié)果回報—隔離措施”時間由72h縮短至24h。4.每季度評選“零感染示范組”，授予流動紅旗及績效獎勵600元/組。5.對連續(xù)兩次考核末位的醫(yī)療組啟動“約談—跟崗—再考核”機制。八、科研與信息化1.建立血透患者HCV基因型數(shù)據(jù)庫，全年完成30株全基因組測序。2.申報省級課題《新生兒臍靜脈置管相關(guān)血流感染危險因素研究》，完成病例300例。3.發(fā)表SCI論文2篇、核心期刊3篇，內(nèi)容聚焦氟康唑預防移植真菌感染。4.開發(fā)“血透AI預警”系統(tǒng)，實現(xiàn)HCV疑似暴發(fā)自動預警，陽性預測值≥90%。九、資源與預算1.感控護士人力增加1名，預算20萬元。2.手衛(wèi)生耗材預算上調(diào)15%，增加護膚型速干手消液600瓶。3.購置過氧化氫霧化消毒機3臺，預算36萬元。4.培訓經(jīng)費12萬元，用于外派參會、模擬教具、慕課制作。5.設立“感控科研基金”15萬元，用于數(shù)據(jù)清洗、統(tǒng)計分析及論文發(fā)表。十、績效考核1.將感染率、手衛(wèi)生依從性、抗菌藥物DDD納入科室KPI，權(quán)重占18%。2.發(fā)生MDRO暴發(fā)，取消該組季度績效15%；發(fā)生三管感染漏報，扣減責任人600元/例。3.年度目標達標，科室獎勵績效總額上浮8%，并優(yōu)先推薦評優(yōu)評先。2026年科室醫(yī)院感染管理年度工作計劃范例（三）一、年度目標1.全年醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤1.0%，ICU三管相關(guān)感染率較2025年下降20%。2.手衛(wèi)生依從性≥97%，正確率≥94%；重點部門手衛(wèi)生用品每床日消耗≥25mL。3.MDRO檢出率下降15%，實現(xiàn)CRKP（耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌）零暴發(fā)。4.消毒供應中心滅菌合格率100%，植入物追溯閉環(huán)率100%。5.職業(yè)暴露后用藥及時率100%，追蹤感染率為0。6.通過國際JCI復審，感染控制章節(jié)核心指標全部滿分。二、組織架構(gòu)1.科主任擔任感染管理委員會主任，統(tǒng)籌人財物。2.感控醫(yī)生2名：分別負責細菌真菌、病毒寄生蟲方向。3.感控護士4名：分片包干，分別負責ICU、內(nèi)外科、門急診、手術(shù)室。4.感控聯(lián)絡員16名：每病區(qū)2名，負責日常巡查、數(shù)據(jù)錄入、培訓傳達。5.建立“感控飛檢”小組，由感控醫(yī)生+感控護士組成，每周隨機抽查3個病區(qū)。三、風險評估1.一季度完成“手術(shù)室層流”風險評估：對2025年數(shù)據(jù)回溯，確定關(guān)節(jié)置換感染高危因素。2.二季度完成“急診搶救室”風險評估：聚焦氣管插管、深靜脈置管、開放傷口。3.三季度完成“腫瘤病房粒細胞缺乏”風險評估：重點監(jiān)測侵襲性真菌、革蘭陰性桿菌。4.四季度完成“冬季流感”風險評估：重點監(jiān)測流感病毒、肺炎鏈球菌。5.每月使用“風險矩陣”對以上環(huán)節(jié)動態(tài)評分，≥12分立即啟動RCA。四、監(jiān)測方案1.發(fā)病率監(jiān)測：采用床旁直報+AI預警，疑似感染1h內(nèi)推送短信。2.三管監(jiān)測：統(tǒng)一使用抗菌導管、抗反流尿袋、密閉式吸痰；每周四采樣。3.手術(shù)室監(jiān)測：每月對層流手術(shù)間空氣、物體表面、外科手消毒效果采樣，合格率100%。4.MDRO監(jiān)測：新入院患者鼻拭子+直腸拭子+創(chuàng)面拭子三聯(lián)篩查；陽性患者1h內(nèi)隔離。5.環(huán)境表面監(jiān)測：重點科室每月隨機采樣40份，ATP法<50RLU為合格。6.抗菌藥物監(jiān)測：每月抽取出院病歷60份，DDD、療程、聯(lián)合用藥逐一評價。7.職業(yè)暴露監(jiān)測：建立“一鍵上報”企業(yè)微信，暴露后30min內(nèi)抽血、2h內(nèi)用藥。五、培訓與考核1.新入職員工崗前培訓10學時，增加“PPE穿脫大賽”，95分以上為合格。2.在職人員分層培訓：醫(yī)生層側(cè)重真菌診療、抗菌藥物PK/PD；護士層側(cè)重無菌技術(shù)；保潔層側(cè)重消毒液配置。3.每季度組織一次“暴發(fā)演練”：模擬手術(shù)室關(guān)節(jié)置換CRKP暴發(fā)，完成患者轉(zhuǎn)移、終末消毒、信息上報。4.培訓考核：線上+線下雙軌，不合格者補考并扣減績效400元。5.建立“感控直播”平臺，全年更新100學時，后臺自動記錄學分。六、重點干預措施1.手術(shù)室bundle：（1）層流手術(shù)間—術(shù)前30min開啟，空氣培養(yǎng)<10CFU/m3。（2）外科手消毒—3min免刷手消液，指尖細菌<5CFU/手。（3）術(shù)中保溫—核心體溫≥36℃，切口使用含碘伏貼膜。2.急診搶救室bundle：（1）氣管插管—一次性視頻喉鏡，避免跨患者使用。（2）深靜脈置管—超聲引導、最大無菌屏障、氯己定消毒。（3）每日評估拔管，最長留置7d。3.腫瘤病房真菌防控：（1）HEPA過濾，空氣培養(yǎng)<5CFU/m3。（2）口服伏立康唑200mg/d預防，療程6周。（3）每日口腔護理，制霉菌素漱口。4.環(huán)境清潔：（1）保潔員“五定”：定人、定崗、定區(qū)域、定流程、定質(zhì)量。（2）高頻接觸表面“清單式”清潔：床欄、監(jiān)護儀、輸液泵。（3）每周一次“黑光燈”考核，熒光標記清除率≥98%。5.抗菌藥物管理：（1）建立“抗真菌藥物分級目錄”，限