患者突發(fā)昏迷應(yīng)急預(yù)案演練腳本角色表1.演練總指揮：急診科主任周成2.演練副總指揮：護理部副主任林嵐3.第一發(fā)現(xiàn)人：心內(nèi)科護士王倩4.值班醫(yī)生：急診內(nèi)科李巖5.搶救護士A：急診搶救室趙婧6.搶救護士B：急診搶救室孫悅7.呼吸治療師：RICU胡斌8.麻醉科醫(yī)師：手術(shù)室陳默9.檢驗科值班：生化組鄭浩10.影像科值班：CT室陸婷11.保安：醫(yī)院保安隊老鄭12.家屬：患者女兒劉女士13.標(biāo)準(zhǔn)化病人：50歲男性，化名“張建國”，戴假發(fā)、化蒼白妝，含口含血包、可控脈搏停搏器、可發(fā)聲胸貼——————————演練腳本——————————時間：2024年6月20日14:00—15:30地點：門診二樓心內(nèi)科候診區(qū)背景：患者張建國，男，50歲，因“胸悶2小時”獨自候診，14:00突發(fā)昏迷倒地。14:00:00【場景】候診區(qū)座椅旁，患者突然頭后仰、口吐白沫、四肢抽搐3秒后靜止。王倩（第一發(fā)現(xiàn)人）正在分診臺錄入信息，聽到“砰”一聲，回頭見患者倒地。王倩立即沖至患者右側(cè)，跪地拍肩呼喊：“先生，聽得到嗎？”（無應(yīng)答），同時觀察胸廓無起伏，面色青紫。王倩（內(nèi)心計時5秒）：14:00:05判定無反應(yīng)、無正常呼吸，立即高聲呼救：“快來人！這里昏迷！推搶救車、除顫儀！”旁側(cè)保潔員迅速指向攝像頭方向揮手，保安老鄭對講機呼叫：“門診二樓心內(nèi)科昏迷，啟動藍色代碼！”14:00:20王倩解開患者衣領(lǐng)，快速清除口腔可見分泌物，將頭偏向一側(cè)，徒手開放氣道。趙婧（搶救護士A）推搶救車抵達，孫悅（搶救護士B）攜監(jiān)護/除顫儀緊隨其后。趙婧跪地對王倩：“我接替你，你記錄時間?！蓖踬惶统鍪謾C秒表，開始口述記錄：“14:00:25，開始心肺復(fù)蘇?！壁w婧定位兩乳頭連線中點，交叉雙手，垂直按壓30次，頻率110次/分，深度5-6cm，回彈充分。孫悅戴簡易呼吸器，接10L氧，EC手法固定面罩，第一周期通氣2次，可見胸廓抬起。14:00:45李巖（值班醫(yī)生）奔跑到場，跪地快速評估：“無反應(yīng)、無脈搏、無自主呼吸，立即繼續(xù)CPR，準(zhǔn)備除顫！”孫悅快速粘貼多功能電極，監(jiān)護示“室顫”。李巖：“200J非同步，充電！所有人離開！”胡斌（呼吸治療師）此時趕到，接替通氣?！伴W開！”——14:00:55完成第一次電擊，患者身體微顫。李巖立即接手繼續(xù)胸外按壓，節(jié)奏30:2。14:01:25陳默（麻醉科）攜氣管插管箱抵達。李巖：“氣道優(yōu)先，準(zhǔn)備插管！”陳默快速預(yù)氧30秒，可視喉鏡下14:01:50置入7.5號氣管導(dǎo)管，一次成功，聽診雙肺呼吸音對稱，固定深度22cm。胡斌接呼吸機，設(shè)定VCV模式，Vt480ml，f12次/分，F(xiàn)iO?100%。孫悅切換為CO?波形監(jiān)測，EtCO?16mmHg（提示低灌注）。14:02:10趙婧建立左肘窩18G留置針，林嵐（副總指揮）同步電話啟動“急診綠色通道”：“檢驗科、影像科、藥房，昏迷待查，工號202406201400，優(yōu)先執(zhí)行！”鄭浩（檢驗）回復(fù)：“收到，床旁血氣3分鐘到位。”陸婷（影像）回復(fù)：“CT室騰空，隨時待命?！?4:02:30李巖下達醫(yī)囑：1.腎上腺素1mgiv每3分鐘2.胺碘酮300mgiv推注（室顫反復(fù)時）3.生理鹽水250ml快速擴容4.采血：血常規(guī)、生化、凝血、心梗三項、血氣5.床旁血糖首先排除低血糖孫悅執(zhí)行核對，趙婧復(fù)述后推注腎上腺素1mg。王倩記錄：“14:02:40腎上腺素1mgiv。”14:03:00床旁血糖3.1mmol/L，李巖：“低血糖昏迷參與，10%葡萄糖20ml靜推！”趙婧立即執(zhí)行，14:03:15推完。EtCO?升至22mmHg，瞳孔仍4mm，對光反射消失。14:03:30第二次室顫出現(xiàn)，李巖：“150J再次電擊！”充電、閃開、電擊完成，繼續(xù)CPR。此時患者口腔血包破裂，涌出暗紅血液50ml。陳默：“考慮應(yīng)激性潰瘍或誤吸，放置口胃管負壓吸引！”孫悅快速置入12F口胃管，抽出咖啡樣液體80ml。14:04:00周成（總指揮）抵達，站立觀察，低聲對林嵐：“流程順暢，計時5分鐘告知我ROSC情況?！绷謲梗骸笆盏健！?4:04:30第三劑腎上腺素推注完畢，EtCO?突然升至38mmHg，可觸及頸動脈搏動，血壓90/54mmHg。趙婧高聲：“ROSC！恢復(fù)自主循環(huán)！”全場暫停按壓，李巖快速判斷：“脈搏穩(wěn)定，136次/分，律齊，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運CT！”周成點頭：“黃金10分鐘，快！”14:05:00老鄭提前疏散電梯，擔(dān)架工與醫(yī)護組成六人搬運隊：頭側(cè)：陳默手動呼吸球，胡斌監(jiān)控呼吸機參數(shù)腳側(cè)：李巖、趙婧左側(cè)：孫悅推泵右側(cè)：王倩提監(jiān)護儀保安開路，直達CT室。14:05:40CT掃描：腦實質(zhì)未見出血，基底動脈高密度征，提示“基底動脈尖綜合征”。陸婷口頭“高度懷疑后循環(huán)梗死，需緊急介入！”李巖電話神經(jīng)內(nèi)科介入團隊：“激活卒中綠通，DSA室15分鐘待命！”14:06:30患者返回搶救室，體溫35.8℃，給予加溫毯38℃。動脈血氣：pH7.18，PaCO?48mmHg，乳酸6.2mmol/L。李巖：“代謝性酸中毒，碳酸氫鈉100mliv，繼續(xù)補液500ml?！壁w婧執(zhí)行，王倩記錄。14:07:00家屬劉女士趕到，被攔在門外，情緒崩潰：“我爸怎么了？”林嵐迎上，使用SBAR溝通：“劉女士，我是護理部林嵐，您父親剛在候診時昏迷，目前心跳已恢復(fù)，初步排除腦出血，發(fā)現(xiàn)基底動脈堵塞，需介入手術(shù)。醫(yī)生正全力搶救，請您簽署知情同意。”劉女士抽泣：“我簽，拜托你們！”林嵐遞過文件夾，指導(dǎo)簽字，同時安排社工陪同。14:08:00介入團隊到達，簡短交接：“50歲男性，ROSC后25分鐘，基底動脈尖綜合征，NIHSS32，血壓100/60mmHg，呼吸機輔助，擬行DSA+取栓?！苯槿脶t(yī)師：“收到，直接推DSA室。”周成宣布：“現(xiàn)場搶救終止，轉(zhuǎn)入介入路徑，演練進入復(fù)盤階段。”——————————復(fù)盤考核——————————地點：急診示教室15:00—15:30形式：OSCE站點+書面一、單選題（每題2分，共20分）1.本次演練中，第一發(fā)現(xiàn)人判定心臟驟停的最關(guān)鍵依據(jù)是：A.抽搐B.無反應(yīng)+無正常呼吸C.面色青紫D.口吐白沫2.首次除顫能量選擇200J的依據(jù)是：A.雙相波成人推薦B.單相波成人推薦C.兒童劑量D.默認最低能量3.口胃管放置主要解決：A.胃脹氣B.應(yīng)激性潰瘍出血吸引C.給藥途徑D.胃腸減壓+防誤吸4.EtCO?突然升高提示：A.氣道堵塞B.過度通氣C.ROSCD.肺栓塞5.基底動脈尖綜合征最佳影像：A.CTAB.MRI-DWIC.DSAD.CT平掃6.低血糖昏迷處理首選：A.50%葡萄糖20mlB.10%葡萄糖20mlC.胰高血糖素D.口服糖塊7.演練中“藍色代碼”指：A.火災(zāi)B.心臟驟停C.暴力事件D.兒童走失8.腎上腺素給藥間隔：A.1分鐘B.2分鐘C.3分鐘D.5分鐘9.腦卒中綠通目標(biāo)進門-穿刺時間：A.30minB.45minC.60minD.90min10.家屬溝通使用SBAR中“B”指：A.背景B.現(xiàn)狀C.建議D.評估二、多選題（每題3分，共15分）11.高質(zhì)量CPR要素包括：A.頻率100-120次/分B.深度5-6cmC.回彈完全D.中斷<10秒E.每分通氣20次12.本次演練中醫(yī)囑“碳酸氫鈉”使用指征：A.pH<7.1B.高鉀C.三環(huán)類中毒D.乳酸6.2mmol/LE.任何心臟驟停13.轉(zhuǎn)運途中需監(jiān)測：A.心率B.血壓C.氧合D.二氧化碳E.體溫14.基底動脈閉塞典型臨床三聯(lián)征：A.意識障礙B.瞳孔異常C.運動不能緘默D.眩暈E.偏癱15.演練中“綠色通道”激活后，哪些科室立即響應(yīng)：A.檢驗B.影像C.藥房D.麻醉E.后勤保潔三、判斷改錯題（每題2分，共10分）16.首次電擊后立即檢查脈搏，確認是否繼續(xù)CPR。17.口胃管可用于確認胃內(nèi)給藥劑量。18.發(fā)現(xiàn)低血糖應(yīng)先給予胰島素降低反彈。19.演練中家屬簽字可后補，優(yōu)先手術(shù)。20.基底動脈取栓時間窗可延長至24小時。四、填空題（每空1分，共15分）21.成人胸外按壓部位：_________。22.雙相波除顫默認能量：_________J。23.演練中患者血糖_________mmol/L，屬于_________。24.卒中綠通三大時間窗：進門_________min完成CT，_________min完成實驗室，_________min開始溶栓。25.腎上腺素原液濃度：_________mg/ml。26.EtCO?正常值：_________mmHg。27.口胃管置入長度：前額發(fā)際至_________。28.演練中患者體溫35.8℃，屬于_________，應(yīng)使用_________℃加溫毯。29.基底動脈尖綜合征責(zé)任血管：_________。30.演練中“藍色代碼”廣播用語：_________。五、簡答題（每題10分，共20分）31.描述演練中“ROSC”判斷標(biāo)準(zhǔn)及后續(xù)處理要點。32.寫出與家屬溝通時SBAR四步完整示范句（結(jié)合演練場景）。六、操作題（共20分）33.現(xiàn)場抽考：兩人法成人CPR（帶除顫）限時3分鐘，評分表：按壓質(zhì)量10分（頻率、深度、回彈、中斷），通氣5分，除顫流程5分?！鸢概c評分標(biāo)準(zhǔn)——————————單選：1B2A3D4C5C6B7B8C9C10A多選：11ABCD12ABD13ABCDE14ABD15ABCD判斷：16×17×18×19√20√填空：21胸骨中下段22120-200233.1低血糖242545602512635-4527劍突28輕度低體溫3829基底動脈頂端及雙側(cè)大腦后動脈30“藍色代碼，二樓心內(nèi)科，立即支援”簡答：要點完整、邏輯清晰即給滿分。操作：按AHA2020高分CPR評分表逐項扣分?！菥毟倪M清單（現(xiàn)場勾選）——————————□按壓中斷8秒，達標(biāo)□口胃管固定欠牢，需貼二次固定膠布□家屬等待區(qū)未提供礦泉水，后勤2日內(nèi)補齊□CT電梯等待15秒，保安提出錯峰演練□碳酸氫鈉劑量記錄漏寫ml，已補錄——————————附：角色個人反思表（節(jié)選）——————————王倩：作為第一發(fā)現(xiàn)人，5秒評估仍顯猶豫，需強化“無反應(yīng)+無呼吸”肌肉記憶。李巖：口頭醫(yī)囑后等待