2025譫妄考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于譫妄的核心特征，以下描述最準確的是：A.慢性進行性認知功能減退B.意識水平波動伴注意力障礙C.記憶障礙為主的全面認知損害D.情感淡漠與社交功能退化答案：B解析：譫妄的核心特征是急性起病的意識水平波動（如白天嗜睡、夜間躁動）和注意力障礙（無法維持或轉(zhuǎn)移注意力），區(qū)別于癡呆的慢性進展（A錯誤）、阿爾茨海默病的記憶為主損害（C錯誤）及抑郁癥的情感癥狀（D錯誤）。2.老年患者術(shù)后譫妄最常見的誘發(fā)因素是：A.術(shù)前焦慮狀態(tài)B.術(shù)后疼痛控制不佳C.抗膽堿能藥物使用D.睡眠剝奪答案：C解析：術(shù)后譫妄的誘發(fā)因素中，藥物因素（尤其是抗膽堿能藥物如東莨菪堿、某些抗抑郁藥）是最常見且可干預的原因；疼痛控制不佳（B）和睡眠剝奪（D）是輔助因素，術(shù)前焦慮（A）屬于易患因素而非直接誘因。3.用于譫妄快速篩查的CAM（意識模糊評估法）中，必須滿足的核心特征是：A.急性起病與病情波動B.注意力障礙C.思維混亂D.意識水平改變答案：A+B解析：CAM評估需同時滿足特征1（急性起病與病情波動）和特征2（注意力障礙），特征3（思維混亂）和特征4（意識水平改變）為支持特征，非必須。但本題為單選題，正確選項應選同時包含1和2的組合，實際題目設(shè)計中可能調(diào)整為“必須同時滿足的兩項”，此處按常規(guī)單選題設(shè)定，正確選項為A（因特征1為前提）。4.譫妄患者腦電圖的典型表現(xiàn)是：A.α波減少，θ波或δ波增多B.廣泛棘波、尖波發(fā)放C.局灶性慢波活動D.快波（β波）占優(yōu)勢答案：A解析：譫妄因大腦皮質(zhì)廣泛功能抑制，腦電圖表現(xiàn)為正常α波（8-12Hz）減少，代之以θ波（4-7Hz）或δ波（<4Hz）增多；棘波（B）見于癲癇，局灶慢波（C）見于局灶性腦損傷，快波（D）見于焦慮或某些藥物作用。5.下列哪項不屬于譫妄的高風險人群？A.80歲以上老年患者B.合并3種以上基礎(chǔ)疾病的糖尿病患者C.術(shù)前MMSE評分28分的擇期手術(shù)患者D.長期使用苯二氮?類藥物的慢性阻塞性肺疾病患者答案：C解析：高風險因素包括年齡≥65歲（A）、多器官功能障礙（B）、認知儲備下降（MMSE<24分提示輕度認知障礙）、長期使用精神類藥物（D）；MMSE28分為正常范圍（C），風險較低。6.譫妄與癡呆的關(guān)鍵鑒別點是：A.記憶損害的程度B.起病的急緩與波動性C.是否存在視幻覺D.神經(jīng)影像學改變答案：B解析：譫妄急性起?。〝?shù)小時至數(shù)天），癥狀晝夜波動（如夜間加重）；癡呆為慢性進展（數(shù)月至數(shù)年），癥狀相對穩(wěn)定。記憶損害（A）兩者均可出現(xiàn)，視幻覺（C）可見于路易體癡呆，影像學（D）癡呆可能有腦萎縮，但非關(guān)鍵鑒別點。7.針對譫妄患者的藥物治療，首選的抗精神病藥物是：A.氯丙嗪B.奧氮平C.氟哌啶醇D.利培酮答案：C解析：氟哌啶醇因抗膽堿能副作用小、起效快（15-30分鐘），是指南推薦的一線藥物；氯丙嗪（A）抗膽堿能及鎮(zhèn)靜作用強，易加重譫妄；奧氮平（B）和利培酮（D）可能增加QT間期延長風險，尤其老年患者需謹慎。8.譫妄患者出現(xiàn)“日落綜合征”（sundowning）的典型表現(xiàn)是：A.晨起時意識清晰度最高，傍晚逐漸模糊B.白天過度嗜睡，夜間興奮躁動C.下午4點后出現(xiàn)定向力障礙加重、行為紊亂D.光照減弱時出現(xiàn)幻視、攻擊行為答案：C解析：日落綜合征指傍晚（通常16:00后）出現(xiàn)的定向力障礙、躁動、攻擊等癥狀加重，與環(huán)境光線變化、內(nèi)源性晝夜節(jié)律紊亂相關(guān)；B為晝夜節(jié)律顛倒，D為特定誘因下的癥狀，A描述不準確。9.下列哪項實驗室檢查對譫妄的病因診斷最具特異性？A.血常規(guī)B.血電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣）C.甲狀腺功能（TSH、FT4）D.血氨答案：D解析：血氨升高提示肝性腦病，是譫妄的特異性病因之一；血常規(guī)（A）提示感染或貧血（非特異性），電解質(zhì)紊亂（B）、甲狀腺功能異常（C）均為常見誘因，但需結(jié)合臨床判斷。10.關(guān)于兒童譫妄的特點，錯誤的是：A.更易表現(xiàn)為過度警覺或激越B.常因發(fā)熱、感染誘發(fā)C.注意力障礙不如成人明顯D.可能以行為異常（如拒絕進食）為首發(fā)癥狀答案：C解析：兒童譫妄因語言表達能力有限，注意力障礙常通過行為（如無法完成簡單指令）間接體現(xiàn)，并非不明顯（C錯誤）；兒童譫妄多為激越型（A正確），常見誘因是感染（B正確），行為異常是常見首發(fā)表現(xiàn)（D正確）。11.譫妄的病程特點是：A.持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，不可逆B.急性起病，多數(shù)在1周內(nèi)緩解C.呈階梯式進展，間歇期正常D.癥狀波動但總體進行性加重答案：B解析：譫妄為急性可逆性綜合征，多數(shù)在病因控制后1周內(nèi)緩解（B正確）；不可逆（A）見于癡呆，階梯式進展（C）為血管性癡呆，進行性加重（D）為阿爾茨海默病。12.對譫妄患者進行環(huán)境干預時，錯誤的措施是：A.保持病房光線充足，避免黑暗B.頻繁更換護理人員以確保觀察C.放置患者熟悉的物品（如家庭照片）D.維持晝夜節(jié)律（白天活動、夜間睡眠）答案：B解析：頻繁更換護理人員會增加患者的陌生感和焦慮，應固定熟悉的護理人員（B錯誤）；其他選項均為推薦的環(huán)境干預措施（A、C、D正確）。13.譫妄患者出現(xiàn)“虛構(gòu)”（confabulation）時，最可能的機制是：A.記憶存儲障礙導致的錯誤回憶B.意識模糊下的幻想性解釋C.故意編造以掩蓋認知缺陷D.注意力分散導致的信息整合錯誤答案：A解析：虛構(gòu)是記憶存儲障礙（如海馬損傷）導致患者用未發(fā)生的事件填補記憶空白，常見于酒精戒斷性譫妄；意識模糊（B）是譫妄背景，非虛構(gòu)機制；故意編造（C）為詐病，注意力分散（D）為注意力障礙表現(xiàn)。14.下列哪項符合“低動力型譫妄”的表現(xiàn)？A.言語增多、情緒高漲B.肌肉震顫、坐立不安C.表情淡漠、動作遲緩D.攻擊行為、拒絕接觸答案：C解析：低動力型譫妄以抑制癥狀為主（淡漠、少動、反應遲鈍）；激越型表現(xiàn)為言語增多（A）、坐立不安（B）、攻擊行為（D）。15.評估譫妄嚴重程度的常用工具是：A.CAM（意識模糊評估法）B.ICDSC（國際譫妄嚴重程度量表）C.MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查）D.MoCA（蒙特利爾認知評估）答案：B解析：ICDSC用于評估譫妄嚴重程度（0-16分）；CAM（A）用于診斷，MMSE（C）和MoCA（D）用于認知篩查。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.譫妄的常見病因包括：A.電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）B.藥物不良反應（如地西泮過量）C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如病毒性腦炎）D.代謝性酸中毒E.急性心肌梗死答案：ABCDE解析：譫妄病因涵蓋感染（C）、代謝紊亂（A、D）、藥物（B）、器官功能衰竭（如心梗導致腦灌注不足，E）等多系統(tǒng)因素。2.譫妄的臨床表現(xiàn)包括：A.時間、地點定向力障礙B.睡眠-覺醒周期紊亂C.感知覺異常（如幻視）D.計算力下降E.情緒不穩(wěn)定（如突然哭泣）答案：ABCDE解析：譫妄可表現(xiàn)為認知（定向力A、計算力D）、注意力、感知覺（C）、睡眠（B）及情緒（E）的全面紊亂。3.關(guān)于譫妄的非藥物干預，正確的措施有：A.每日進行認知訓練（如回憶近期事件）B.避免使用約束帶，減少激越C.糾正脫水、低血糖等生理異常D.家屬陪伴提供情感支持E.夜間使用鎮(zhèn)靜藥物維持睡眠答案：ACD解析：非藥物干預包括糾正生理異常（C）、認知支持（A）、家屬陪伴（D）；約束帶需謹慎使用（B錯誤，必要時短期使用）；夜間鎮(zhèn)靜（E）屬于藥物干預。4.譫妄與抑郁發(fā)作的鑒別點包括：A.起病急緩B.注意力是否受損C.是否存在晝重夜輕的節(jié)律D.有無自殺觀念E.意識水平是否改變答案：ABE解析：譫妄急性起?。ˋ）、注意力受損（B）、意識水平波動（E）；抑郁慢性起病、注意力相對保留、意識清晰；晝重夜輕（C）可見于抑郁，自殺觀念（D）兩者均可出現(xiàn)（譫妄患者可能因混亂產(chǎn)生沖動行為）。5.需警惕發(fā)展為譫妄的預警信號包括：A.術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)嗜睡B.老年患者新發(fā)的夜間躁動C.慢性腎病患者血肌酐突然升高50%D.長期服用華法林患者INR=3.5E.糖尿病患者空腹血糖6.2mmol/L答案：ABCD解析：術(shù)后早期嗜睡（A）、老年夜間躁動（B）、急性腎功能惡化（C）、抗凝過度（D，可能合并顱內(nèi)出血）均為預警信號；空腹血糖6.2mmol/L（E）為正常高值，非直接預警。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述DSM-5中譫妄的診斷標準。答案：DSM-5譫妄診斷需滿足以下所有條件：（1）意識障礙（對環(huán)境的覺醒或注意力降低），表現(xiàn)為定向力、注意力維持或轉(zhuǎn)移困難；（2）認知功能改變（如記憶、語言、視空間能力）或出現(xiàn)感知覺異常，且不能用既往存在的神經(jīng)認知障礙解釋；（3）癥狀急性起?。〝?shù)小時至數(shù)天），病情在一天內(nèi)波動；（4）存在證據(jù)表明癥狀由軀體疾病、藥物中毒/戒斷或多種因素共同引起。2.列舉CAM（意識模糊評估法）的4項核心特征，并說明診斷譫妄的必要條件。答案：CAM的4項核心特征：（1）急性起病與病情波動（癥狀在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)發(fā)生，且一天內(nèi)有加重或緩解）；（2）注意力障礙（無法維持注意力，如聽指令時易分心，或無法完成數(shù)字順背/倒背）；（3）思維混亂（言語不連貫、邏輯障礙，或回答問題離題）；（4）意識水平改變（從嗜睡到激越的波動，或總體清晰度下降）。診斷譫妄的必要條件：必須同時滿足特征1和特征2，特征3和特征4為支持條件（存在1項或以上）。3.簡述老年患者術(shù)后譫妄的預防措施。答案：術(shù)后譫妄的預防需多維度干預：（1）術(shù)前評估：篩查認知功能（如MMSE）、控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。?、停用不必要的抗膽堿能藥物；（2）術(shù)中管理：避免長時間麻醉、維持正常體溫和電解質(zhì)平衡、減少失血；（3）術(shù)后干預：-環(huán)境：保持病房光線充足，固定護理人員，放置熟悉物品；-生理支持：及時糾正脫水、低氧血癥、疼痛（使用非阿片類藥物優(yōu)先）；-認知刺激：鼓勵家屬陪伴，每日進行定向訓練（如告知時間、地點）；-睡眠管理：避免夜間不必要的操作，必要時使用褪黑素調(diào)整節(jié)律。4.比較激越型譫妄與低動力型譫妄的臨床表現(xiàn)差異。答案：|特征|激越型譫妄|低動力型譫妄||---------------|-----------------------------|-----------------------------||活動水平|過度活動（坐立不安、踱步）|活動減少（淡漠、少動）||情緒表現(xiàn)|易激惹、憤怒、恐懼|情感淡漠、反應遲鈍||言語|增多、急促、混亂|減少、緩慢、回答簡短||自主神經(jīng)癥狀|心率增快、血壓升高、出汗|心率減慢、血壓偏低||漏診風險|因癥狀明顯，易被識別|因類似抑郁或昏迷，易漏診|5.簡述譫妄患者的藥物治療原則。答案：藥物治療需遵循“最低有效劑量、短期使用”原則：（1）一線藥物：首選氟哌啶醇（起始劑量0.5-1mg口服/肌注，每2-4小時可重復，每日最大劑量≤10mg），注意監(jiān)測QT間期；（2）替代藥物：若氟哌啶醇禁忌（如QT間期延長），可選用非典型抗精神病藥（奧氮平2.5-5mg/日，利培酮0.25-0.5mg/日）；（3）苯二氮?類：僅用于酒精/苯二氮?戒斷誘發(fā)的譫妄（如地西泮5-10mg肌注），其他情況避免使用（可能加重意識障礙）；（4）劑量調(diào)整：老年患者、肝腎功能不全者需減量（如氟哌啶醇起始劑量0.25mg）；（5）停藥：癥狀控制后逐漸減量，避免突然停藥導致反跳。四、案例分析題（15分）患者，男，78歲，因“右側(cè)股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第3天家屬訴其“夜間不睡覺，說天花板上有蟲子，不讓護士打針，白天卻叫不醒”。既往有高血壓（規(guī)律服用氨氯地平）、2型糖尿?。诜纂p胍）、前列腺增生（服用坦索羅辛），否認精神疾病史。查體：T37.8℃，P98次/分，R20次/分，BP150/85mmHg；意識模糊，對時間、地點定向力差，注意力不集中（無法完成“從100減7”連續(xù)計算）；雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心腹無異常；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N85%；血鈉128mmol/L（正常135-145），血糖7.2mmol/L（空腹）；CRP45mg/L（正常<10）；胸片提示雙肺紋理增粗；心電圖示竇性心律，QT間期450ms（正常<440）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？列出診斷依據(jù)。（5分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）3.提出下一步的處理措施。（6分）答案：1.診斷：術(shù)后譫妄（激越-低動力混合型）。診斷依據(jù)：（1）急性起?。盒g(shù)后3天出現(xiàn)癥狀（符合急性起?。?；（2）意識障礙與波動：夜間激越（幻覺、拒絕治療）、白天嗜睡（意識水平波動）；（3）注意力障礙：無法完成連續(xù)減法計算；（4）認知損害：時間、地點定向力差；（5）誘因：存在感染（WBC、N、CRP升高，低熱）、低鈉血癥（血鈉128mmol/L）、手術(shù)應激及可能的藥物因素（坦索羅辛為α受體阻滯劑，有輕微抗膽堿能作用）。2.鑒別診斷：（1）癡呆：患者既往無認知功能減退史，起病急驟，不符合慢性進展特點；（2）抑郁癥：無長期情緒低落史，以意識障礙和波動為核心，而非情感淡漠為主；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦