術(shù)后譫妄試題及答案2025一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.術(shù)后譫妄的核心特征是：A.記憶減退B.注意力障礙C.情緒波動D.睡眠周期紊亂答案：B解析：術(shù)后譫妄的核心特征是注意力和意識水平的急性波動性障礙，注意力難以集中或轉(zhuǎn)移是診斷的必要條件（依據(jù)DSM-5診斷標準）。2.下列哪項是術(shù)后譫妄最常見的類型？A.高活動型B.低活動型C.混合型D.安靜型答案：B解析：低活動型術(shù)后譫妄約占50%-70%，表現(xiàn)為嗜睡、反應遲鈍，易被漏診；高活動型約占20%-30%，以躁動、激越為特征（2023年《術(shù)后譫妄管理專家共識》數(shù)據(jù)）。3.老年患者術(shù)后譫妄的獨立危險因素不包括：A.術(shù)前認知功能障礙B.高血壓病史C.手術(shù)時間＞3小時D.術(shù)后疼痛控制不佳答案：B解析：高血壓本身并非獨立危險因素，而術(shù)前認知功能障礙（如癡呆）、長時間手術(shù)（＞3小時）、術(shù)后疼痛未控制是明確的獨立危險因素（2022年《中國老年患者圍手術(shù)期譫妄管理指南》）。4.評估術(shù)后譫妄的金標準工具是：A.MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查）B.MoCA（蒙特利爾認知評估）C.CAM-ICU（重癥監(jiān)護室意識模糊評估法）D.NPI（神經(jīng)精神量表）答案：C解析：CAM-ICU是專門用于ICU患者的譫妄評估工具，包含急性起病、注意力障礙、意識水平改變、思維紊亂4項核心特征，敏感度和特異度均＞90%（Inouye等研究）。5.術(shù)后譫妄患者首選的藥物治療是：A.地西泮（安定）B.勞拉西泮C.奧氮平D.氟哌啶醇答案：D解析：氟哌啶醇是指南推薦的一線藥物（如2023年美國老年醫(yī)學會推薦），對高活動型譫妄效果顯著；奧氮平為二線選擇；苯二氮?類（如地西泮、勞拉西泮）僅用于酒精戒斷相關(guān)譫妄，否則可能加重癥狀。6.術(shù)后譫妄的平均持續(xù)時間約為：A.1-3天B.3-7天C.7-14天D.＞14天答案：B解析：多數(shù)術(shù)后譫妄患者癥狀在3-7天內(nèi)緩解，約10%-30%持續(xù)超過1周，與患者年齡、基礎疾病嚴重程度相關(guān)（2021年《柳葉刀·老年醫(yī)學》綜述）。7.下列哪項不屬于術(shù)后譫妄的臨床表現(xiàn)？A.視幻覺B.時間定向力障礙C.語言流暢性正常D.晝夜睡眠顛倒答案：C解析：術(shù)后譫妄患者常出現(xiàn)語言障礙（如言語不連貫、重復），視幻覺、時間定向力障礙（分不清白天黑夜）、睡眠周期紊亂是典型表現(xiàn)。8.預防術(shù)后譫妄的關(guān)鍵措施不包括：A.術(shù)前認知功能篩查B.術(shù)中避免低體溫C.術(shù)后常規(guī)使用抗精神病藥物D.術(shù)后早期活動答案：C解析：指南明確反對常規(guī)使用抗精神病藥物預防術(shù)后譫妄（如2022年《圍手術(shù)期醫(yī)學雜志》），預防重點為術(shù)前評估（如MMSE篩查）、術(shù)中維持正常體溫、術(shù)后早期活動等非藥物干預。9.術(shù)后譫妄與術(shù)后認知功能障礙（POCD）的主要區(qū)別是：A.起病時間B.嚴重程度C.是否可逆D.核心癥狀答案：A解析：術(shù)后譫妄為急性起?。ㄐg(shù)后24-72小時），癥狀波動；POCD多為術(shù)后數(shù)周起病，表現(xiàn)為持續(xù)認知功能下降（如記憶、執(zhí)行功能），兩者可重疊但起病時間不同。10.低活動型術(shù)后譫妄最易被誤診為：A.抑郁癥B.腦梗死C.睡眠障礙D.昏迷答案：A解析：低活動型譫妄表現(xiàn)為淡漠、少動、反應遲鈍，易被誤認為抑郁癥，但前者存在注意力波動、意識水平輕度下降，后者意識清晰（2020年《中華老年醫(yī)學雜志》）。11.下列哪項實驗室檢查對術(shù)后譫妄的鑒別診斷最有意義？A.血常規(guī)B.血鈉、血鉀C.心肌酶譜D.凝血功能答案：B解析：電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥、高鈣血癥）是術(shù)后譫妄的常見誘因，需優(yōu)先排查；血常規(guī)（感染）、凝血功能（出血）為輔助檢查。12.術(shù)后譫妄患者出現(xiàn)攻擊行為時，正確的處理是：A.立即約束四肢B.靜脈注射氟哌啶醇5mgC.先評估環(huán)境安全性，嘗試語言安撫D.肌內(nèi)注射勞拉西泮2mg答案：C解析：非藥物干預優(yōu)先，應首先移除環(huán)境刺激（如噪音），嘗試語言安撫；約束僅作為最后手段；氟哌啶醇起始劑量需?。ㄈ?-2mg肌內(nèi)注射），勞拉西泮可能加重意識障礙。13.關(guān)于術(shù)后譫妄的流行病學，正確的是：A.兒童發(fā)生率高于老年人B.心臟手術(shù)發(fā)生率約50%C.腹腔鏡手術(shù)發(fā)生率高于開腹手術(shù)D.門診手術(shù)幾乎不發(fā)生答案：B解析：心臟手術(shù)（尤其是體外循環(huán)）術(shù)后譫妄發(fā)生率高達40%-60%；老年人（＞65歲）是高危人群；開腹手術(shù)因創(chuàng)傷大，發(fā)生率高于腹腔鏡手術(shù)；門診手術(shù)仍有5%-10%發(fā)生率（2023年《麻醉與鎮(zhèn)痛》數(shù)據(jù)）。14.術(shù)后譫妄的病理生理機制不包括：A.神經(jīng)遞質(zhì)失衡（如乙酰膽堿減少）B.炎癥因子（IL-6、TNF-α）升高C.腦血流灌注增加D.氧化應激損傷答案：C解析：術(shù)后譫妄與腦血流灌注減少（而非增加）相關(guān)，可能因手術(shù)應激導致腦血管自動調(diào)節(jié)功能障礙；乙酰膽堿減少（抗膽堿能藥物影響）、炎癥反應、氧化應激是已知機制。15.術(shù)后譫妄患者的護理重點是：A.強制保持清醒B.避免家屬探視C.使用床欄防止墜床D.每2小時喚醒評估答案：C解析：護理重點包括環(huán)境安全（如床欄、減少跌倒風險）、維持正常晝夜節(jié)律（白天拉開窗簾，夜間減少燈光）、家屬參與定向支持（如擺放家庭照片）；強制喚醒或限制探視可能加重癥狀。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.術(shù)后譫妄的核心診斷標準（基于DSM-5）包括：A.急性起病，癥狀波動B.注意力障礙C.意識水平改變（如嗜睡或激越）D.認知功能改變（如記憶、語言障礙）答案：ABCD解析：DSM-5診斷術(shù)后譫妄需滿足：①急性起病且病情波動；②注意力和意識障礙；③認知功能改變（不能用基礎神經(jīng)認知障礙解釋）；④由軀體疾病、手術(shù)或藥物等因素直接引起。2.屬于術(shù)后譫妄獨立危險因素的有：A.年齡＞75歲B.術(shù)前使用抗膽堿能藥物（如阿托品）C.術(shù)中低血壓（MAP＜65mmHg持續(xù)＞30分鐘）D.術(shù)后使用阿片類鎮(zhèn)痛藥答案：ABC解析：年齡＞75歲、術(shù)前抗膽堿能藥物暴露（降低腦內(nèi)乙酰膽堿水平）、術(shù)中低血壓（腦灌注不足）是獨立危險因素；阿片類藥物（如芬太尼）與譫妄相關(guān)，但非獨立因素（需結(jié)合劑量和患者敏感性）。3.術(shù)后譫妄的非藥物干預措施包括：A.保持病房光線充足，夜間使用小夜燈B.每日固定家屬陪伴，反復告知時間、地點C.限制術(shù)后早期活動，避免體力消耗D.調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，避免過度鎮(zhèn)靜答案：ABD解析：非藥物干預包括環(huán)境調(diào)整（晝夜節(jié)律管理）、定向支持（家屬參與）、早期活動（促進認知恢復）、優(yōu)化鎮(zhèn)痛（避免阿片類藥物過量）；限制活動可能加重譫妄。4.關(guān)于術(shù)后譫妄的藥物治療，正確的是：A.氟哌啶醇起始劑量為0.5-2mg，每2-4小時重復至癥狀控制B.奧氮平可用于對氟哌啶醇不耐受的患者，起始劑量2.5-5mgC.苯二氮?類藥物可用于酒精戒斷誘發(fā)的譫妄D.所有患者均需常規(guī)使用抗精神病藥物答案：ABC解析：藥物治療需個體化，僅中重度癥狀或威脅安全時使用；氟哌啶醇小劑量起始（0.5-2mg）；奧氮平為二線選擇；苯二氮?類是酒精戒斷相關(guān)譫妄的一線藥物。5.術(shù)后譫妄的不良預后包括：A.住院時間延長B.30天死亡率增加C.長期認知功能下降D.術(shù)后感染發(fā)生率降低答案：ABC解析：術(shù)后譫妄與住院時間延長（平均延長3-7天）、30天死亡率升高（約2-3倍）、長期認知功能障礙（如癡呆風險增加）相關(guān)；與感染無直接負相關(guān)。三、名詞解釋（每題5分，共15分）1.術(shù)后譫妄答案：術(shù)后譫妄是發(fā)生在外科手術(shù)后的急性腦功能障礙，以意識水平波動、注意力障礙、認知功能改變（如記憶、語言、定向力障礙）為核心特征，通常急性起?。ㄐg(shù)后24-72小時），癥狀在24小時內(nèi)有波動，可伴情緒行為異常（如躁動或淡漠），由手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)后并發(fā)癥等多因素誘發(fā)。2.CAM-ICU（重癥監(jiān)護室意識模糊評估法）答案：CAM-ICU是專門用于評估ICU患者譫妄的標準化工具，包含4項核心特征：①急性起病或癥狀波動；②注意力障礙（通過數(shù)字倒背或視覺追蹤測試評估）；③意識水平改變（如嗜睡、昏睡或激越）；④思維紊亂（如言語不連貫、邏輯混亂）。其中①+②為必要條件，加上③或④即可診斷譫妄，敏感度和特異度均＞90%。3.低活動型術(shù)后譫妄答案：低活動型術(shù)后譫妄是術(shù)后譫妄的常見亞型（約占50%-70%），表現(xiàn)為精神運動性抑制，患者呈現(xiàn)嗜睡、反應遲鈍、少語少動、眼神呆滯，易被誤認為“病情穩(wěn)定”或“抑郁”，但存在注意力難以集中、意識水平輕度下降（如呼之能應但回答緩慢），夜間癥狀可能加重或出現(xiàn)短暫躁動。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述術(shù)后譫妄的分型及各型特點。答案：術(shù)后譫妄分為三型：（1）高活動型（20%-30%）：以精神運動性興奮為特征，表現(xiàn)為躁動、激越、言語增多、攻擊行為、幻覺（多為視幻覺），生命體征不穩(wěn)定（如心率增快、血壓升高），易被識別。（2）低活動型（50%-70%）：以精神運動性抑制為特征，表現(xiàn)為嗜睡、反應遲鈍、少語少動、眼神呆滯，易漏診，常被誤認為“病情穩(wěn)定”或“抑郁”，但存在注意力波動和意識水平輕度下降。（3）混合型（10%-20%）：上述兩型癥狀交替出現(xiàn)（如白天淡漠、夜間躁動），癥狀波動更明顯，診斷難度較高。2.列舉術(shù)后譫妄的主要危險因素（至少6項）。答案：主要危險因素分為三類：（1）患者相關(guān)因素：年齡＞65歲（尤其是＞75歲）、術(shù)前認知功能障礙（如癡呆、MMSE＜24分）、嚴重共?。ㄈ缧哪X血管疾病、糖尿?。?、視力/聽力障礙、術(shù)前使用抗膽堿能藥物（如阿托品、苯海拉明）或精神類藥物（如苯二氮?類）。（2）手術(shù)相關(guān)因素：大手術(shù)（如心臟手術(shù)、骨科大手術(shù)）、手術(shù)時間＞3小時、術(shù)中低血壓（MAP＜65mmHg持續(xù)＞30分鐘）、全身麻醉（尤其是吸入麻醉藥）、大量輸血（＞4單位紅細胞）。（3）術(shù)后因素：術(shù)后疼痛未控制、電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥、高鈣血癥）、感染（如肺部感染、尿路感染）、睡眠剝奪（ICU環(huán)境噪音）、限制活動（如制動）、使用阿片類鎮(zhèn)痛藥（尤其是大劑量）。3.簡述術(shù)后譫妄的診斷流程。答案：術(shù)后譫妄的診斷需遵循以下步驟：（1）識別高危人群：年齡＞65歲、術(shù)前認知障礙、大手術(shù)等患者術(shù)后需重點監(jiān)測。（2）觀察臨床表現(xiàn)：急性起?。ㄐg(shù)后24-72小時）、癥狀24小時內(nèi)波動、注意力障礙（如無法完成簡單指令）、意識水平改變（嗜睡或激越）、認知功能異常（如時間/地點定向力障礙）。（3）使用評估工具：首選CAM-ICU（ICU患者）或3D-CAM（非ICU患者），需滿足①急性起病/波動；②注意力障礙（必要條件）；加上③意識水平改變或④思維紊亂。（4）排除其他病因：通過實驗室檢查（血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析）、影像學（頭顱CT排除腦出血）、腦電圖（排除癲癇）等排除代謝性腦病、感染、藥物中毒、腦卒中、癲癇等。4.簡述術(shù)后譫妄的非藥物干預措施（至少6項）。答案：非藥物干預是術(shù)后譫妄管理的基石，具體措施包括：（1）環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜（噪音＜40分貝）、光線適宜（白天自然光照，夜間使用小夜燈），減少陌生環(huán)境刺激（如避免頻繁更換床位）。（2）定向支持：使用日歷、時鐘明確時間，擺放家庭照片幫助患者識別身份，家屬每日固定時間陪伴并反復告知“現(xiàn)在是×月×日，您在×醫(yī)院，剛做完手術(shù)”。（3）睡眠管理：避免夜間不必要的操作（如非緊急抽血），必要時使用耳塞/眼罩，白天限制小睡（每次＜1小時）。（4）感官支持：為視力障礙者佩戴眼鏡，聽力障礙者使用助聽器，減少因感官剝奪導致的認知混亂。（5）早期活動：術(shù)后24-48小時內(nèi)開始床上活動（如翻身、坐起），病情允許時盡早下床活動（由家屬或康復師協(xié)助），促進腦血流和認知恢復。（6）優(yōu)化鎮(zhèn)痛：采用多模式鎮(zhèn)痛（如非甾體抗炎藥+小劑量阿片類），避免單一大劑量阿片類藥物，監(jiān)測鎮(zhèn)靜評分（如RASS評分維持-1至+1）。（7）多學科協(xié)作：麻醉科、外科、老年科、護理團隊共同制定方案，每日評估譫妄狀態(tài)（如使用CAM-ICU）。五、案例分析題（8分）患者，男，78歲，因“右側(cè)股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前合并高血壓（控制良好）、2型糖尿?。℉bA1c7.2%）、輕度阿爾茨海默?。∕MSE20分）。手術(shù)時間2.5小時，術(shù)中使用丙泊酚+瑞芬太尼靜脈麻醉，出血量300ml，未輸血。術(shù)后轉(zhuǎn)入普通病房，予哌替啶（杜冷丁）鎮(zhèn)痛（每6小時50mg肌內(nèi)注射）。術(shù)后第2天（術(shù)后28小時），家屬訴患者夜間煩躁，反復試圖拔輸液管，白天嗜睡，呼之能應但回答不切題（如問“今天星期幾？”答“吃飯”），不認家屬，夜間睡眠顛倒。查體：T36.8℃，P92次/分，BP135/85mmHg，R16次/分；雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；四肢活動可，無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（2分）