2025最新血液內(nèi)科學(xué)備考重點(diǎn)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查的典型表現(xiàn)，正確的是A.血清鐵升高，總鐵結(jié)合力降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低C.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵升高，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高答案：B解析：缺鐵性貧血時(shí)，儲(chǔ)存鐵耗盡導(dǎo)致血清鐵降低；機(jī)體代償性增加轉(zhuǎn)鐵蛋白合成，總鐵結(jié)合力升高；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（血清鐵/總鐵結(jié)合力）降低（＜15%）。2.再生障礙性貧血患者骨髓活檢的特征性表現(xiàn)是A.骨髓增生活躍，粒紅比例倒置B.骨髓造血組織減少，脂肪組織增多C.骨髓中可見大量原始粒細(xì)胞D.骨髓中出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞答案：B解析：再生障礙性貧血為骨髓造血功能衰竭，骨髓活檢顯示造血細(xì)胞減少（＜30%），脂肪組織增多，非造血細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）浸潤(rùn)。3.急性髓系白血?。ˋML）M3型（急性早幼粒細(xì)胞白血?。┑奶卣餍匀旧w異常是A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13.1;q22)D.t(9;22)(q34;q11.2)答案：B解析：M3型AML因t(15;17)導(dǎo)致PML-RARA融合基因，對(duì)全反式維甲酸（ATRA）和砷劑治療敏感，是目前預(yù)后最好的AML亞型。4.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者首選的治療藥物是A.長(zhǎng)春新堿B.環(huán)孢素AC.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）D.糖皮質(zhì)激素答案：D解析：ITP一線治療為糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1mg/kg/d），有效率約80%；IVIG主要用于急癥或激素?zé)o效時(shí)；長(zhǎng)春新堿和環(huán)孢素為二線治療。5.溶血性貧血患者外周血涂片最可能出現(xiàn)的異常紅細(xì)胞是A.靶形紅細(xì)胞B.淚滴形紅細(xì)胞C.球形紅細(xì)胞D.裂片紅細(xì)胞答案：C解析：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血等溶血性疾病常出現(xiàn)球形紅細(xì)胞（直徑小、染色深、中心淡染區(qū)消失）；靶形紅細(xì)胞見于珠蛋白生成障礙性貧血，淚滴形見于骨髓纖維化，裂片紅細(xì)胞見于微血管病性溶血。6.診斷多發(fā)性骨髓瘤（MM）的主要依據(jù)不包括A.骨髓中克隆性漿細(xì)胞≥10%B.血清單克隆M蛋白（IgG＞35g/L或IgA＞20g/L）C.溶骨性病變或骨質(zhì)疏松D.血清β2微球蛋白降低答案：D解析：MM診斷需滿足至少1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)（骨髓克隆漿細(xì)胞≥60%、血清單克隆M蛋白≥50g/L或尿輕鏈≥1g/24h、MRI＞1個(gè)局灶性病變）和1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)（骨髓克隆漿細(xì)胞10%-59%、M蛋白未達(dá)主要標(biāo)準(zhǔn)、溶骨病變、血清鈣＞2.75mmol/L或腎功能損害），或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)（需含前兩項(xiàng)）。血清β2微球蛋白升高提示腫瘤負(fù)荷大。7.關(guān)于過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.皮膚紫癜多見于下肢伸側(cè)及臀部，對(duì)稱分布B.常伴腹痛、關(guān)節(jié)痛或血尿C.血小板計(jì)數(shù)及功能正常D.束臂試驗(yàn)陰性答案：D解析：過敏性紫癜為血管性紫癜，束臂試驗(yàn)陽性（毛細(xì)血管脆性增加），血小板計(jì)數(shù)及功能正常，可伴腹痛（腹型）、關(guān)節(jié)腫痛（關(guān)節(jié)型）、血尿（腎型）。8.慢性髓系白血?。–ML）慢性期的特征性實(shí)驗(yàn)室檢查是A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（常＞20×10?/L），以中晚幼粒細(xì)胞為主B.骨髓中原始粒細(xì)胞＞20%C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分升高D.費(fèi)城染色體（Ph）陰性答案：A解析：CML慢性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（可達(dá)100×10?/L以上），分類以中晚幼粒細(xì)胞、桿狀核粒細(xì)胞為主，原始細(xì)胞＜10%；Ph染色體（t(9;22)）陽性；NAP積分降低（與類白血病反應(yīng)鑒別）。9.巨幼細(xì)胞貧血的主要發(fā)病機(jī)制是A.珠蛋白合成障礙B.DNA合成障礙C.鐵利用障礙D.紅細(xì)胞膜缺陷答案：B解析：葉酸或維生素B??缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙，細(xì)胞分裂延遲，形成巨幼變紅細(xì)胞和粒細(xì)胞（核幼漿老）。10.診斷溫抗體型自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室檢查是A.抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）B.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）C.糖水試驗(yàn)D.血紅蛋白電泳答案：A解析：Coombs試驗(yàn)陽性（直接試驗(yàn)檢測(cè)紅細(xì)胞表面抗體，間接試驗(yàn)檢測(cè)血清中游離抗體）是AIHA的確診依據(jù)；Ham試驗(yàn)和糖水試驗(yàn)用于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的診斷。11.下列哪種疾病不會(huì)導(dǎo)致血小板減少？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）B.慢性髓系白血病（CML）慢性期C.再生障礙性貧血（AA）D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：B解析：CML慢性期血小板常增多（可達(dá)1000×10?/L），加速期或急變期可減少；ITP、AA、DIC均以血小板減少為特征。12.急性白血病患者化療后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的病原體是A.革蘭陽性球菌（如金黃色球菌）B.革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）C.真菌（如白色念珠菌）D.病毒（如巨細(xì)胞病毒）答案：B解析：化療后中性粒細(xì)胞缺乏（粒缺）期，患者免疫功能低下，最常見感染為革蘭陰性桿菌（占60%-70%），其次為革蘭陽性球菌；真菌感染多見于長(zhǎng)時(shí)間粒缺或廣譜抗生素使用后。13.關(guān)于鐵的吸收，正確的是A.主要在胃和十二指腸吸收B.三價(jià)鐵（Fe3?）比二價(jià)鐵（Fe2?）易吸收C.維生素C抑制鐵吸收D.食物中的血紅素鐵吸收率高于非血紅素鐵答案：D解析：鐵主要在十二指腸和空腸上段吸收；Fe2?易吸收（需還原物質(zhì)如維生素C協(xié)助），F(xiàn)e3?需還原為Fe2?；血紅素鐵（動(dòng)物源性）吸收率約20%，非血紅素鐵（植物源性）吸收率約1%-5%。14.下列哪項(xiàng)是真性紅細(xì)胞增多癥（PV）的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞6.0×1012/LB.血紅蛋白＞185g/L（男性）或＞165g/L（女性）C.JAK2V617F基因突變陽性D.紅細(xì)胞壓積＞0.50（男性）或＞0.48（女性）答案：C解析：PV診斷需滿足3項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)（Hb/紅細(xì)胞壓積增高、骨髓三系增生、JAK2V617F或exon12突變陽性）或2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)（血清EPO降低），其中JAK2突變是特異性分子標(biāo)志。15.關(guān)于血友病的描述，錯(cuò)誤的是A.血友病A缺乏凝血因子Ⅷ，血友病B缺乏因子ⅨB.男性發(fā)病，女性多為攜帶者C.出血特點(diǎn)為深部組織出血（如關(guān)節(jié)、肌肉）D.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）縮短答案：D解析：血友病患者因因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，內(nèi)源性凝血途徑異常，APTT延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間（PT）正常；出血以關(guān)節(jié)腔、肌肉等深部組織為主。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。選對(duì)所有正確選項(xiàng)得3分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.缺鐵性貧血的常見病因包括A.慢性消化道出血（如消化性潰瘍）B.妊娠期鐵需求增加C.胃大部切除術(shù)后（鐵吸收減少）D.長(zhǎng)期素食（非血紅素鐵攝入不足）答案：ABCD解析：鐵攝入不足（素食）、需求增加（妊娠、兒童生長(zhǎng)）、吸收障礙（胃切除、萎縮性胃炎）、丟失過多（慢性失血，如消化道出血、月經(jīng)過多）是缺鐵的四大病因。2.溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查陽性結(jié)果可能有A.血清間接膽紅素升高B.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）陽性（慢性血管內(nèi)溶血）C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低D.外周血涂片可見破碎紅細(xì)胞答案：ABD解析：溶血性貧血時(shí)，紅細(xì)胞破壞增加導(dǎo)致間接膽紅素升高；慢性血管內(nèi)溶血（如PNH）因鐵隨尿排出，Rous試驗(yàn)陽性；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（骨髓代償增生）；微血管病性溶血可見破碎紅細(xì)胞（裂紅細(xì)胞）。3.急性白血病的臨床表現(xiàn)包括A.發(fā)熱（感染）B.出血（血小板減少）C.貧血（紅系受抑）D.肝脾淋巴結(jié)腫大（浸潤(rùn)表現(xiàn)）答案：ABCD解析：急性白血病因骨髓正常造血受抑，表現(xiàn)為貧血、感染（發(fā)熱）、出血；白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可導(dǎo)致肝脾淋巴結(jié)腫大（如ALL常見）、骨痛（胸骨壓痛）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。4.多發(fā)性骨髓瘤的典型臨床表現(xiàn)有A.骨痛（溶骨性病變）B.腎功能損害（輕鏈蛋白尿）C.反復(fù)感染（正常免疫球蛋白減少）D.高鈣血癥（破骨細(xì)胞激活）答案：ABCD解析：MM因克隆性漿細(xì)胞增殖，分泌M蛋白和破骨細(xì)胞激活因子（如IL-6），導(dǎo)致骨痛（胸腰椎多見）、溶骨病變；輕鏈沉積于腎小管引起腎功能不全；正常免疫球蛋白減少易感染；骨破壞釋放鈣導(dǎo)致高鈣血癥。5.再生障礙性貧血的支持治療包括A.成分輸血（糾正貧血和血小板減少）B.廣譜抗生素（控制感染）C.環(huán)孢素A（免疫抑制治療）D.造血生長(zhǎng)因子（如G-CSF、EPO）答案：ABD解析：AA支持治療包括：①輸血（Hb＜60g/L或有缺氧癥狀時(shí)輸紅細(xì)胞，PLT＜20×10?/L或有出血時(shí)輸血小板）；②抗感染（粒缺伴發(fā)熱時(shí)經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素）；③造血生長(zhǎng)因子（促進(jìn)造血恢復(fù)）。環(huán)孢素A為免疫抑制治療的核心藥物，屬于針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療，非單純支持治療。6.特發(fā)性血小板減少性紫癜的鑒別診斷需要考慮A.繼發(fā)性血小板減少（如SLE、HIV感染）B.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）C.脾功能亢進(jìn)D.急性白血病答案：ABCD解析：ITP需與其他血小板減少性疾病鑒別：①繼發(fā)性（自身免疫病、感染、藥物）；②TTP（五聯(lián)征：血小板減少、微血管病性溶血、神經(jīng)癥狀、腎損害、發(fā)熱）；③脾亢（脾大，全血細(xì)胞減少）；④急性白血病（骨髓原始細(xì)胞增多）。7.關(guān)于DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是A.血小板進(jìn)行性減少B.纖維蛋白原降低（＜1.5g/L）C.D-二聚體升高（反映纖溶亢進(jìn)）D.PT和APTT延長(zhǎng)（凝血因子消耗）答案：ABCD解析：DIC因凝血因子和血小板消耗，表現(xiàn)為血小板減少、纖維蛋白原降低；凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)；纖溶亢進(jìn)導(dǎo)致FDP和D-二聚體升高。8.慢性髓系白血病加速期的特征包括A.外周血或骨髓原始細(xì)胞10%-19%B.嗜堿性粒細(xì)胞＞20%C.血小板進(jìn)行性減少（＜100×10?/L）或增加（＞1000×10?/L）D.出現(xiàn)Ph染色體以外的克隆性染色體異常答案：ABCD解析：CML加速期診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合1項(xiàng)即可）：①外周血或骨髓原始細(xì)胞10%-19%；②嗜堿性粒細(xì)胞＞20%；③血小板＜100×10?/L（非治療相關(guān)）或＞1000×10?/L；④出現(xiàn)新的染色體異常（如+8、i(17q)等）；⑤脾臟進(jìn)行性腫大或WBC進(jìn)行性升高。9.巨幼細(xì)胞貧血的治療原則包括A.補(bǔ)充葉酸（5mg/d口服，直至貧血糾正）B.維生素B??缺乏者需肌注維生素B??（100μg/d，2周后改維持量）C.治療原發(fā)?。ㄈ缥改c道疾?。〥.同時(shí)補(bǔ)充鐵劑（避免加重神經(jīng)病變）答案：ABC解析：巨幼貧治療需針對(duì)病因（如糾正偏食、治療吸收障礙）；葉酸缺乏者口服葉酸，直至貧血糾正；維生素B??缺乏者需肌注（因可能存在吸收障礙），神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯時(shí)需大劑量、長(zhǎng)期補(bǔ)充；無需常規(guī)補(bǔ)鐵，除非合并缺鐵（需同時(shí)補(bǔ)充）。10.關(guān)于急性白血病的FAB分型，正確的是A.M0：急性髓系白血病微分化型（原始細(xì)胞≥30%，無髓系分化標(biāo)志）B.M2：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型（t(8;21)常見）C.M4：急性粒-單核細(xì)胞白血?。╥nv(16)常見，伴嗜酸性粒細(xì)胞增多）D.M7：急性巨核細(xì)胞白血病（CD41、CD61陽性）答案：ABCD解析：FAB分型中，M0為未分化型（髓過氧化物酶陰性，需免疫表型確認(rèn)）；M2常見t(8;21)，預(yù)后較好；M4Eo（M4伴嗜酸性粒細(xì)胞增多）有inv(16)，預(yù)后較好；M7為巨核細(xì)胞白血病，需CD41、CD61等巨核系標(biāo)志陽性。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的診斷步驟。答案：①確定貧血：根據(jù)Hb（男性＜120g/L，女性＜110g/L，孕婦＜100g/L）和MCV（＜80fl）、MCH（＜27pg）判斷小細(xì)胞低色素性貧血；②明確缺鐵：血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%，血清鐵蛋白＜30μg/L（儲(chǔ)存鐵耗盡）；③查找病因：詢問病史（如月經(jīng)過多、消化道出血、飲食等），完善檢查（胃鏡、腸鏡、婦科B超等）明確失血或吸收障礙原因。2.急性白血病完全緩解（CR）的標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：①臨床無白血病細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn)（無貧血、出血、感染，無肝脾淋巴結(jié)腫大）；②血象：Hb≥100g/L（男性）或≥90g/L（女性/兒童），PLT≥100×10?/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥1.5×10?/L，分類無白血病細(xì)胞；③骨髓象：原始細(xì)胞（原粒+早幼?；蛟?幼淋或原單+幼單）≤5%，紅系和巨核系正常；④分子生物學(xué)：部分患者需達(dá)到分子學(xué)緩解（如AML-M3的PML-RARA轉(zhuǎn)陰）。3.特發(fā)性血小板減少性紫癜與過敏性紫癜的鑒別要點(diǎn)有哪些？答案：①病因：ITP為自身免疫性血小板破壞；過敏性紫癜為IgA介導(dǎo)的血管炎；②臨床表現(xiàn)：ITP以皮膚黏膜出血（瘀點(diǎn)、瘀斑）、內(nèi)臟出血為主，無腹痛/關(guān)節(jié)痛；過敏性紫癜有典型皮膚紫癜（下肢伸側(cè)、對(duì)稱），常伴腹痛、關(guān)節(jié)痛或血尿；③實(shí)驗(yàn)室檢查：ITP血小板減少（＜100×10?/L），束臂試驗(yàn)陽性，骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙；過敏性紫癜血小板計(jì)數(shù)及功能正常，束臂試驗(yàn)陽性，毛細(xì)血管脆性增加，部分患者IgA升高；④治療：ITP需激素/IVIG/二線藥物；過敏性紫癜以對(duì)癥（抗過敏、改善血管通透性）為主。4.再生障礙性貧血的分型及治療原則。答案：分型：①重型再生障礙性貧血（SAA）：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×10?/L，PLT＜20×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＜15×10?/L；②非重型再生障礙性貧血（NSAA）：未達(dá)SAA標(biāo)準(zhǔn)。治療原則：①SAA：年齡＜40歲且有HLA相合供者首選異基因造血干細(xì)胞移植（allo-HSCT）；無供者或年齡＞40歲予免疫抑制治療（IST，環(huán)孢素A+抗胸腺細(xì)胞球蛋白/抗淋巴細(xì)胞球蛋白）；②NSAA：首選IST（環(huán)孢素A）聯(lián)合造血生長(zhǎng)因子（G-CSF、EPO）；③支持治療：輸血、抗感染、避免誘發(fā)因素（如藥物、射線）。5.多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年國(guó)際骨髓瘤工作組更新）。答案：需滿足至少1項(xiàng)骨髓瘤定義事件（MDSE）和克隆性漿細(xì)胞病證據(jù)：①M(fèi)DSE（終末器官損害）：a.高鈣血癥（校正鈣＞2.75mmol/L）；b.腎功能損害（血肌酐＞177μmol/L）；c.貧血（Hb＜正常下限20g/L或＜100g/L）；d.骨損害（≥1處溶骨病變或骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折）；e.其他（癥狀性高粘滯血癥、淀粉樣變性、反復(fù)感染）。②克隆性漿細(xì)胞病證據(jù)：a.骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%或經(jīng)活檢證實(shí)的漿細(xì)胞瘤；b.血/尿存在單克隆M蛋白（IgG≥30g/L，IgA≥20g/L，尿輕鏈≥0.5g/24h，或游離輕鏈比值異常且受累FLC≥100mg/L）；c.克隆性漿細(xì)胞存在分子異常（如del(17p)、t(4;14)、t(14;16)等高危細(xì)胞遺傳學(xué)異常）。四、病例分析題（共50分）病例1（20分）患者，女，35歲，因“乏力、頭暈3個(gè)月，加重伴心悸1周”就診。既往月經(jīng)過多（周期25天，經(jīng)期7-8天，量多）。查體：貧血貌，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，心肺無異常，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，RBC3.2×1012/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L；血清鐵4.5μmol/L（正常8.95-28.6μmol/L），總鐵結(jié)合力75μmol/L（正常40-60μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度6%；血清鐵蛋白12μg/L（正常女性20-200μg/L）；糞便隱血試驗(yàn)陰性；婦科B超提示子宮多發(fā)肌瘤。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)。（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.治療原則。（6分）答案：1.診斷：缺鐵性貧血（月經(jīng)過多、子宮肌瘤繼發(fā)）。診斷依據(jù)：①病史：青年女性，月經(jīng)過多；②貧血表現(xiàn)（乏力、頭暈、心悸）；③小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg）；④缺鐵實(shí)驗(yàn)室證據(jù)（血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%，鐵蛋白降低）；⑤婦科B超提示子宮肌瘤（失血病因）。2.鑒別診斷：①慢性病性貧血（ACD）：常由感染、腫瘤、自身免疫病引起，血清鐵降低但總鐵結(jié)合力正?；蚪档?，鐵蛋白正常或升高；②鐵粒幼細(xì)胞性貧血：遺傳性或獲得性，骨髓環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＞15%，血清鐵升高，總鐵結(jié)合力降低；③珠蛋白生成障礙性貧血（地貧）：有家族史，Hb電泳異常（HbA2或HbF升高），血清鐵及鐵蛋白正常。3.治療原則：①病因治療：婦科就診，評(píng)估子宮肌瘤（必要時(shí)手術(shù)或藥物控制月經(jīng)）；②補(bǔ)鐵治療：口服鐵劑（如硫酸亞鐵0.3gtid，或多糖鐵復(fù)合物150mgqd），同時(shí)服用維生素C（促進(jìn)鐵吸收）；③療效監(jiān)測(cè)：治療后5-10天網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，2周后Hb上升，需持續(xù)補(bǔ)鐵至Hb正常后4-6個(gè)月（補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵）；④若口服不耐受或吸收障礙，予靜脈鐵劑（如蔗糖鐵）。病例2（15分）患者，男，68歲，因“骨痛1個(gè)月，加重伴鼻出血3天”入院。既往體健。查體：貧血貌，胸骨壓痛（+），雙下肢可見散在瘀斑，肝肋下2cm，脾肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，PLT45×10?/L，WBC12×10?/L（原幼細(xì)胞占35%）；骨髓象：增生明顯活躍，原幼細(xì)胞占62%，胞漿內(nèi)可見Auer小體，POX染色陽性；免疫表型：CD33(+)、CD13(+)、CD117(+)、HLA-DR(-)；染色體核型：t(15;17)(q22;q12)。問題：1.最可能的診斷及分型。（5分）2.需完善哪些檢查明確預(yù)后？（5分）3.首選的治療方案。（5分）答案：1.診斷：急性髓系白血?。ˋML）M3型（急性早幼粒細(xì)胞白血病）。依據(jù)：①老年男性，骨痛、出血（鼻出血、瘀斑）；②胸骨壓痛，肝脾腫大；③血象示貧血、血小板減少，原幼細(xì)胞增高；④骨髓原幼細(xì)胞＞30%（FAB標(biāo)準(zhǔn)），可見Auer小體（髓系標(biāo)志）；⑤POX陽性（髓系分化）；⑥免疫表型提示髓系（CD33、CD13陽性），HLA-DR陰性（M3特征）；⑦特征性染色體t(15;17)（PML-RARA融合基因）。2.需完善檢查：①分子生物學(xué)：檢測(cè)PML-RARA融合基因（確診M3）；②凝血功能（APTT、PT、纖維蛋白原、D-二聚體）：M3易并發(fā)DIC；③肝腎功能（評(píng)估化療耐受性）；④流式細(xì)胞術(shù)微小殘留?。∕RD）檢測(cè)（監(jiān)測(cè)療效）；⑤心功能評(píng)估（砷劑可能影響QT間期）。3.治療方案：①誘導(dǎo)緩解：全反式維甲酸（ATRA，25-45mg/m2/d）聯(lián)合三氧化二砷（ATO，0.15mg/kg/d），可提高完全緩解率并降低復(fù)發(fā)；②支持治療：輸注血小板（維持PLT＞30×10?/L）、新鮮冰凍血漿（糾正DIC），預(yù)防感染；③緩解后治療：鞏固治療（交替使用ATRA、ATO及化療藥物如柔紅霉素），維持治療（ATRA+ATO）；④定期監(jiān)測(cè)MRD（陰性提示預(yù)后良好）