202XLOGO術(shù)后切口疝的預(yù)防與處理策略演講人2025-12-13目錄術(shù)后切口疝的預(yù)防與處理策略01術(shù)后切口疝的處理策略：從“個(gè)體化評(píng)估”到“精準(zhǔn)化治療”04術(shù)后切口疝的預(yù)防策略：貫穿圍手術(shù)期的“全鏈條防控”03術(shù)后切口疝的概述：定義、危害與流行病學(xué)02總結(jié)：切口疝防治的“系統(tǒng)化思維”與“人文關(guān)懷”0501術(shù)后切口疝的預(yù)防與處理策略術(shù)后切口疝的預(yù)防與處理策略在臨床一線工作十余年，我接診過(guò)數(shù)百例術(shù)后切口疝患者。從最初面對(duì)巨大切口疝時(shí)的束手無(wú)策，到如今通過(guò)系統(tǒng)化預(yù)防策略將發(fā)生率顯著降低，再到通過(guò)個(gè)體化手術(shù)方案讓患者重獲生活質(zhì)量，我深刻體會(huì)到：切口疝雖是常見(jiàn)并發(fā)癥，但其防治水平直接反映外科團(tuán)隊(duì)的綜合素養(yǎng)。本文將結(jié)合最新指南與臨床實(shí)踐，從預(yù)防到處理，系統(tǒng)梳理術(shù)后切口疝的全周期管理策略，與各位同行共同探討這一外科領(lǐng)域的“必修課”。02術(shù)后切口疝的概述：定義、危害與流行病學(xué)定義與病理生理本質(zhì)術(shù)后切口疝（IncisionalHernia，IH）是指腹部手術(shù)后通過(guò)手術(shù)切線的筋膜層缺損，腹膜外脂肪、腹腔內(nèi)臟器（如腸管、大網(wǎng)膜）突出形成的腹壁局限性缺損。其病理生理核心是“筋膜層愈合失敗”——正常筋膜愈合需成纖維細(xì)胞增殖、膠原沉積與重塑，而切口疝患者普遍存在膠原合成減少（Ⅰ型/Ⅲ型膠原比例失調(diào)）或降解過(guò)度（基質(zhì)金屬蛋白酶活性增高），導(dǎo)致筋膜層抗張強(qiáng)度無(wú)法恢復(fù)，最終在腹壓作用下形成缺損。危害：從“局部膨出”到“全身影響”切口疝絕非簡(jiǎn)單的“肚子鼓起來(lái)”。我曾接診一位行膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)切口疝的老年患者，初期僅覺(jué)切口處隆起，未予重視；2年后疝囊增大至足球大小，導(dǎo)致慢性腰背痛、活動(dòng)受限，甚至因腸管與疝囊粘連反復(fù)出現(xiàn)partialbowelobstruction（不完全性腸梗阻）。這提示我們：1.局部并發(fā)癥：疝囊皮膚破潰、感染、疝內(nèi)容物嵌頓或絞窄（急診手術(shù)率約5%-10%，死亡率高達(dá)10%）；2.全身影響：巨大切口疝（缺損≥10cm）可導(dǎo)致腹壁功能喪失、呼吸循環(huán)功能障礙（限制性通氣障礙、下腔靜脈回流受阻）；3.生活質(zhì)量下降：慢性疼痛、體象障礙、勞動(dòng)能力喪失，患者焦慮抑郁發(fā)生率顯著增高。流行病學(xué)數(shù)據(jù)：不容忽視的“術(shù)后陰影”全球流行病學(xué)調(diào)查顯示，術(shù)后切口疝總體發(fā)生率為2%-20%，差異主要取決于手術(shù)類(lèi)型、患者特征與技術(shù)因素：-高手術(shù)類(lèi)型：中上腹正中切口（如胃大部切除術(shù)）發(fā)生率高達(dá)20%，而疝修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除術(shù)發(fā)生率僅1%-3%；-患者相關(guān)危險(xiǎn)因素：年齡≥60歲（風(fēng)險(xiǎn)增加3倍）、肥胖（BMI≥30kg/m2，風(fēng)險(xiǎn)增加4倍）、糖尿病（血糖控制不佳者風(fēng)險(xiǎn)增加2倍）、長(zhǎng)期吸煙（尼古丁抑制膠原合成，風(fēng)險(xiǎn)增加2倍）；-手術(shù)相關(guān)因素：切口感染（使發(fā)生率增加3-6倍）、術(shù)中切口延長(zhǎng)、縫合技術(shù)不當(dāng)（如單純皮膚縫合、筋膜對(duì)合不整齊）、術(shù)后腹壓驟增（如劇烈咳嗽、便秘、前列腺增生導(dǎo)致排尿困難）。03術(shù)后切口疝的預(yù)防策略：貫穿圍手術(shù)期的“全鏈條防控”術(shù)后切口疝的預(yù)防策略：貫穿圍手術(shù)期的“全鏈條防控”切口疝的預(yù)防需遵循“關(guān)口前移、多環(huán)節(jié)干預(yù)”原則，從術(shù)前評(píng)估到術(shù)后隨訪，每個(gè)環(huán)節(jié)均需精細(xì)化管控。結(jié)合《歐洲疝學(xué)會(huì)（EHS）切口疝防治指南》與臨床實(shí)踐，我將預(yù)防策略分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：消除可控危險(xiǎn)因素的“黃金窗口”患者危險(xiǎn)因素篩查與干預(yù)-年齡與基礎(chǔ)疾病管理：雖無(wú)法改變年齡，但對(duì)老年患者需重點(diǎn)評(píng)估心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況；糖尿病患者需將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7%以下，術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)空腹血糖7-10mmol/L，餐后<12mmol/L）；高血壓患者血壓控制在160/100mmHg以下，避免術(shù)中術(shù)后血壓波動(dòng)。-肥胖與營(yíng)養(yǎng)不良糾正：肥胖是切口疝的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)前應(yīng)通過(guò)飲食指導(dǎo)（高蛋白、低脂飲食）、運(yùn)動(dòng)減重（目標(biāo)BMI<35kg/m2），但需注意術(shù)前2周避免過(guò)度減重導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良；營(yíng)養(yǎng)評(píng)估包括血清白蛋白（≥35g/L）、前白蛋白（≥200mg/L）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（≥1.5×10?/L），對(duì)低蛋白患者術(shù)前7-10天補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如蛋白粉、復(fù)方氨基酸），必要時(shí)靜脈輸注白蛋白。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：消除可控危險(xiǎn)因素的“黃金窗口”患者危險(xiǎn)因素篩查與干預(yù)-吸煙與飲酒戒斷：吸煙者需術(shù)前4周戒煙（尼古丁半衰期2小時(shí)，但需4周才能改善微循環(huán)）；飲酒者術(shù)前1周戒酒（酒精可抑制成纖維細(xì)胞增殖）。我曾遇到一位患者術(shù)前1周仍在吸煙，術(shù)后切口裂開(kāi)、疝形成，這警示我們：戒煙勸導(dǎo)需“動(dòng)之以情、曉之以理”，告知患者“每提前1周戒煙，切口愈合風(fēng)險(xiǎn)降低15%”。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：消除可控危險(xiǎn)因素的“黃金窗口”手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與切口設(shè)計(jì)-手術(shù)必要性評(píng)估：避免非必要的腹部手術(shù)，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比，切口疝發(fā)生率降低50%（3%vs7%）；對(duì)擇期手術(shù)，應(yīng)優(yōu)化手術(shù)方案（如用腹腔鏡替代開(kāi)腹），縮小切口長(zhǎng)度（建議≤5cm，除非手術(shù)需要）。-切口選擇原則：優(yōu)先選擇“Langer’slines”（皮膚張力最小方向）或自然皮紋切口；避免中上腹正中切口（腹白腱薄弱，發(fā)生率達(dá)20%），如需行正中切口，可改為“旁正中切口”（避開(kāi)腹白腱）；對(duì)肥胖患者，切口應(yīng)避開(kāi)皮膚皺褶處（減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)）。術(shù)中關(guān)鍵技術(shù)：決定筋膜愈合的“最后一公里”切口保護(hù)與微創(chuàng)化操作-切口保護(hù)：使用切口保護(hù)套（如塑料或硅膠保護(hù)套）可減少切口與器械、手套的接觸污染，降低切口感染率；對(duì)肥胖患者，可先切開(kāi)皮膚皮下，再用拉鉤牽開(kāi)，避免電刀直接切割脂肪層（脂肪液化是感染的重要誘因）。-微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用：腹腔鏡手術(shù)通過(guò)“微小戳卡切口”顯著降低切口疝風(fēng)險(xiǎn)，但需注意：戳卡直徑應(yīng)≤10mm，避免反復(fù)進(jìn)出；取出標(biāo)本時(shí)，應(yīng)使用標(biāo)本袋保護(hù)切口，避免腸管、腫瘤細(xì)胞種植。術(shù)中關(guān)鍵技術(shù)：決定筋膜愈合的“最后一公里”筋膜層縫合技術(shù)：預(yù)防疝的“核心環(huán)節(jié)”-縫合層次與對(duì)合：必須縫合筋膜層（腹直肌前鞘/腹外斜肌腱膜），而非僅縫合皮下或皮膚；對(duì)合時(shí)應(yīng)確保筋膜層無(wú)張力（“無(wú)張力縫合”是預(yù)防的關(guān)鍵），避免強(qiáng)行拉攏導(dǎo)致組織缺血壞死。-縫合材料與方法：-材料選擇：推薦使用不可吸收合成縫線（如Prolene、Ethibond），其抗張強(qiáng)度高（可維持2年以上），而可吸收縫線（如Vicryl）在術(shù)后2-3周即失去強(qiáng)度，易導(dǎo)致早期疝形成；縫線直徑建議≥0（USP編號(hào)），過(guò)細(xì)縫線易切割組織。-縫合方法：采用“間斷縫合+連續(xù)縫合”聯(lián)合法——先在切口中點(diǎn)行間斷縫合（間距1-2cm），再在間斷縫合間行連續(xù)縫合（針距1cm，邊距0.5cm），既減少組織切割，又確保對(duì)合均勻；避免單純連續(xù)縫合（縫線斷裂后整個(gè)切口裂開(kāi)）或單純單純間斷縫合（耗時(shí)較長(zhǎng)，但對(duì)初學(xué)者更穩(wěn)妥）。術(shù)中關(guān)鍵技術(shù)：決定筋膜愈合的“最后一公里”筋膜層縫合技術(shù)：預(yù)防疝的“核心環(huán)節(jié)”-減張縫合技術(shù)：對(duì)預(yù)計(jì)術(shù)后腹壓增高（如慢性咳嗽、前列腺增生）或筋膜缺損較大（>5cm）的患者，需行“減張縫合”：使用不可吸收縫線（如Prolene）在筋膜層外2cm處行“U型縫合”，或使用補(bǔ)片橋式縫合（如Proceed補(bǔ)片），減輕筋膜層張力。術(shù)中關(guān)鍵技術(shù)：決定筋膜愈合的“最后一公里”切口關(guān)閉與引流管理-徹底止血與沖洗：縫合前需仔細(xì)止血，避免術(shù)后血腫形成（血腫是細(xì)菌滋生的溫床）；用生理鹽水反復(fù)沖洗切口（尤其對(duì)污染手術(shù)），減少殘留壞死組織。-引流管使用原則：對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（>3小時(shí)）、污染重（如腸穿孔手術(shù)）的患者，需放置負(fù)壓引流管（如引流球），但引流管需從遠(yuǎn)離切口的戳孔引出（避免切口感染）；引流液<10ml/24小時(shí)時(shí)及時(shí)拔除（長(zhǎng)期留置可成為竇道形成的原因）。術(shù)后管理與隨訪：降低早期并發(fā)癥的“守護(hù)屏障”早期活動(dòng)與疼痛控制-早期活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)即可鼓勵(lì)患者在床上翻身、活動(dòng)下肢，術(shù)后24小時(shí)下床活動(dòng)（需家屬或護(hù)士攙扶），促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈血栓形成（DVT）與肺栓塞（PE）風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低腹壓（避免因臥床導(dǎo)致腸脹氣）。-疼痛控制：術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者不敢活動(dòng)、腹壓增高，需采用“多模式鎮(zhèn)痛”：靜脈注射非甾體抗炎藥（如氟比洛芬酯）+局部浸潤(rùn)麻醉（如羅哌卡因切口浸潤(rùn)），避免使用阿片類(lèi)藥物（如嗎啡），其可抑制腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹脹。術(shù)后管理與隨訪：降低早期并發(fā)癥的“守護(hù)屏障”腹壓增高的預(yù)防與處理-咳嗽管理：對(duì)有慢性咳嗽（如COPD、吸煙）的患者，術(shù)前需治療呼吸道感染，術(shù)后指導(dǎo)患者“咳嗽時(shí)用手按住切口”（減輕切口張力），或使用“腹帶加壓固定”。-便秘與排尿困難處理：術(shù)后常規(guī)使用緩瀉劑（如乳果糖），避免用力排便；對(duì)前列腺增生患者，可留置尿管1-2天，避免排尿困難導(dǎo)致腹壓驟增。術(shù)后管理與隨訪：降低早期并發(fā)癥的“守護(hù)屏障”切口護(hù)理與隨訪-切口護(hù)理：保持切口干燥，術(shù)后24-48小時(shí)更換敷料（觀察有無(wú)紅腫、滲液）；對(duì)肥胖患者，避免使用膠布固定（易導(dǎo)致皮膚過(guò)敏），可用彈力繃帶包扎。-隨訪計(jì)劃：術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查，通過(guò)體格檢查（視診、觸診）或超聲評(píng)估切口愈合情況；對(duì)高危患者（如肥胖、糖尿病），建議延長(zhǎng)隨訪時(shí)間至2年（術(shù)后2年內(nèi)是疝形成的高峰期）。04術(shù)后切口疝的處理策略：從“個(gè)體化評(píng)估”到“精準(zhǔn)化治療”術(shù)后切口疝的處理策略：從“個(gè)體化評(píng)估”到“精準(zhǔn)化治療”盡管預(yù)防措施不斷優(yōu)化，臨床上仍不可避免地會(huì)出現(xiàn)切口疝。處理策略需根據(jù)疝的大小、部位、患者年齡、基礎(chǔ)疾病及有無(wú)并發(fā)癥制定，核心原則是“解除癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率”。非手術(shù)治療：適用于“低風(fēng)險(xiǎn)、無(wú)癥狀”患者的觀察等待適應(yīng)證與禁忌證-適應(yīng)證：小切口疝（缺損<2cm）、無(wú)癥狀疝（患者無(wú)疼痛、腸梗阻癥狀）、高齡（>80歲）或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧乃?、終末期腎?。o(wú)法耐受手術(shù)者。-禁忌證：嵌頓性或絞窄性疝（需急診手術(shù)）、巨大切口疝（缺損≥10cm，易導(dǎo)致腹壁功能喪失）、伴有嚴(yán)重皮膚破潰或感染（需先控制感染再手術(shù)）。非手術(shù)治療：適用于“低風(fēng)險(xiǎn)、無(wú)癥狀”患者的觀察等待非手術(shù)治療方法-腹帶加壓：使用彈力腹帶（如疝氣帶）包扎疝囊，通過(guò)外部壓力防止疝內(nèi)容物突出；需注意腹帶松緊適宜（能容納1-2手指），過(guò)緊可導(dǎo)致皮膚缺血壞死。-隨訪觀察：對(duì)小疝囊，每6個(gè)月復(fù)查超聲，監(jiān)測(cè)疝大小變化；若疝囊增大（>2cm）或出現(xiàn)癥狀（如疼痛、腹脹），需及時(shí)改為手術(shù)治療。手術(shù)治療：切口疝治療的“根本手段”手術(shù)時(shí)機(jī)選擇-擇期手術(shù)：適用于非嵌頓性疝，建議在切口愈合后3-6個(gè)月（此時(shí)組織水腫消退，抗張強(qiáng)度恢復(fù)）；對(duì)切口感染導(dǎo)致的切口疝，需在感染控制后6-12個(gè)月手術(shù)（等待肉芽組織形成）。-急診手術(shù)：適用于嵌頓性或絞窄性疝（表現(xiàn)為疝囊不可回納、劇烈腹痛、嘔吐、腹肌緊張），需立即手術(shù)，避免腸管壞死（急診手術(shù)復(fù)發(fā)率高于擇期手術(shù)，需術(shù)后加強(qiáng)隨訪）。手術(shù)治療：切口疝治療的“根本手段”組織縫合修補(bǔ)術(shù)（直接縫合）-適用情況：小型切口疝（缺損<2cm）、年輕患者（組織抗張強(qiáng)度好）、無(wú)基礎(chǔ)疾病者。-手術(shù)要點(diǎn)：徹底分離疝囊（避免損傷腸管），將疝內(nèi)容物回納腹腔；切除多余疝囊，用不可吸收縫線（如Prolene）行“減張縫合”（針距1cm，邊距0.5cm）；避免強(qiáng)行拉攏（導(dǎo)致組織缺血壞死）。-局限性：復(fù)發(fā)率較高（10%-20%），因直接縫合未增加筋膜層強(qiáng)度，僅適用于小缺損。手術(shù)治療：切口疝治療的“根本手段”補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)）目前是切口疝治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過(guò)補(bǔ)片加強(qiáng)筋膜層，降低復(fù)發(fā)率（<5%）。根據(jù)補(bǔ)片放置位置分為：-腹腔內(nèi)補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（IPOM）：將補(bǔ)片放置于腹腔內(nèi)，覆蓋疝缺損，需使用“防粘連補(bǔ)片”（如聚丙烯/聚酯復(fù)合補(bǔ)片，或ePTFE補(bǔ)片），避免腸管與補(bǔ)片粘連（導(dǎo)致腸梗阻）。-適用情況：中大型切口疝（缺損≥2cm）、腹壁缺損大（需廣泛分離者）、腹腔鏡手術(shù)。-手術(shù)要點(diǎn)：腹腔鏡下探查腹腔，分離粘連（避免損傷腸管），測(cè)量疝缺損大?。ㄑa(bǔ)片需超過(guò)缺損邊緣3-5cm），用螺旋釘（如ProTack）或縫合線固定補(bǔ)片（固定點(diǎn)間距1-2cm）。手術(shù)治療：切口疝治療的“根本手段”補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)）-腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（Sublay）：在腹直肌后鞘與腹膜前間隙放置補(bǔ)片，利用腹膜覆蓋補(bǔ)片，避免與腹腔臟器接觸。-適用情況：腹股溝切口疝、中線切口疝（尤其是伴有腹白腱薄弱者）、合并感染風(fēng)險(xiǎn)（如糖尿病、肥胖）患者。-手術(shù)要點(diǎn)：切開(kāi)皮膚皮下，分離腹直肌前鞘，將腹直肌向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)，進(jìn)入腹膜前間隙，放置補(bǔ)片（需超過(guò)缺損邊緣3-5cm），用可吸收縫線固定于腹直肌后鞘。-肌前置補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（Onlay）：在腹直肌前鞘表面放置補(bǔ)片，覆蓋于筋膜層缺損處。-適用情況：小型切口疝（缺損<4cm）、腹壁組織較薄者。-手術(shù)要點(diǎn)：縫合筋膜層缺損后，將補(bǔ)片覆蓋于筋膜層表面，用不可吸收縫線固定（固定點(diǎn)間距1cm）。手術(shù)治療：切口疝治療的“根本手段”腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的選擇-腹腔鏡手術(shù)：優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷?。ù量ㄇ锌冢⒒謴?fù)快（術(shù)后1-2天出院）、術(shù)后疼痛輕（腹壁肌肉損傷少）；劣勢(shì)是需全麻、對(duì)術(shù)者技術(shù)要求高（需熟練掌握腹腔鏡分離與縫合技巧）、對(duì)腹腔廣泛粘連者（如多次手術(shù)史）不適用。01-開(kāi)腹手術(shù)：優(yōu)勢(shì)是操作直接、適用于復(fù)雜疝（如巨大切口疝、合并腸管粘連）、無(wú)需特殊設(shè)備；劣勢(shì)是創(chuàng)傷大（切口長(zhǎng)度10-15cm）、術(shù)后恢復(fù)慢（住院時(shí)間3-5天）、疼痛明顯。02-選擇原則：對(duì)小型切口疝（缺損<4cm）、無(wú)腹腔粘連者，優(yōu)先選擇腹腔鏡；對(duì)巨大切口疝（缺損≥10cm）、合并腸管粘連或腹壁功能喪失者，選擇開(kāi)腹手術(shù)（必要時(shí)行腹壁重建術(shù)）。03手術(shù)治療：切口疝治療的“根本手段”補(bǔ)片材料選擇：基于“患者特點(diǎn)與手術(shù)需求”的個(gè)體化決策-合成補(bǔ)片：聚丙烯（Marlex）、聚酯（Mersilene）、ePTFE（Gore-Tex）；優(yōu)點(diǎn)是強(qiáng)度高、價(jià)格低；缺點(diǎn)是ePTFE防粘連效果好，但易感染（需放置在腹膜外），聚丙烯/聚酯易與腸管粘連（需用于Onlay/Sublay位置）。12-復(fù)合補(bǔ)片：聚丙烯/聚酯+ePTFE（如Proceed）、聚丙烯+氧化再生纖維素（如SurgiMend）；優(yōu)點(diǎn)是兼具合成補(bǔ)片的強(qiáng)度與防粘連特性；適用于復(fù)雜疝（如復(fù)發(fā)疝、合并感染）。3-生物補(bǔ)片：豬小腸黏膜下層（SIS）、豬真皮基質(zhì)（Permacol）；優(yōu)點(diǎn)是相容性好、感染風(fēng)險(xiǎn)低（可放置在腹腔內(nèi)）；缺點(diǎn)是價(jià)格高、強(qiáng)度低（需6個(gè)月才能被組織替代）；適用于感染切口疝、年輕患者（需避免長(zhǎng)期異物留存）。手術(shù)治療：切口疝治療的“根本手段”并發(fā)癥處理：預(yù)防與應(yīng)對(duì)并重No.3-術(shù)后出血：表現(xiàn)為切口腫脹、疼痛、皮下淤血；需立即打開(kāi)切口，止血并清除血腫；對(duì)高?；颊撸ㄈ绺哐獕?、服用抗凝藥），術(shù)前需停用抗凝藥（如阿司匹林術(shù)前7天停用），術(shù)中徹底止血。-切口感染：表現(xiàn)為切口紅腫、滲液、發(fā)熱；需及時(shí)拆除縫線，引流膿液，做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)；對(duì)淺表感染，局部換藥+抗生素治療；對(duì)深部感染（補(bǔ)片感染），需取出補(bǔ)片，放置引流管，待感染控制后再行二期修補(bǔ)術(shù)（間隔3-6個(gè)月）。-慢性疼痛：發(fā)生率約5%-10%，與補(bǔ)片固定過(guò)緊、神經(jīng)損傷有關(guān)；可采用局部封閉治療