術(shù)后癲癇發(fā)作醫(yī)療糾紛的抗癲癇藥物預(yù)防方案演講人01術(shù)后癲癇發(fā)作醫(yī)療糾紛的抗癲癇藥物預(yù)防方案02術(shù)后癲癇的流行病學(xué)特征與醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知03術(shù)后癲癇預(yù)防性AEDs方案的循證制定與個(gè)體化調(diào)整04特殊人群的預(yù)防方案制定與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避05醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)的全流程防控策略06典型案例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)07總結(jié)與展望目錄01術(shù)后癲癇發(fā)作醫(yī)療糾紛的抗癲癇藥物預(yù)防方案術(shù)后癲癇發(fā)作醫(yī)療糾紛的抗癲癇藥物預(yù)防方案作為神經(jīng)外科臨床工作者，我曾親歷多起因術(shù)后癲癇發(fā)作引發(fā)的醫(yī)療糾紛：一位顳葉膠質(zhì)瘤患者術(shù)后第3天突發(fā)全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，家屬質(zhì)疑“為何未提前用藥預(yù)防”，盡管最終通過(guò)腦電圖證實(shí)為早發(fā)性癲癇且治療及時(shí)，但長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的糾紛仍讓團(tuán)隊(duì)身心俱疲；另一例額葉腦膜瘤術(shù)后患者，因出院后未規(guī)律服用預(yù)防藥物，3個(gè)月后出現(xiàn)晚發(fā)性癲癇，家屬以“醫(yī)院未告知停藥風(fēng)險(xiǎn)”為由提起訴訟。這些案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到，術(shù)后癲癇的預(yù)防不僅關(guān)乎患者安全，更是規(guī)避醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將從循證醫(yī)學(xué)角度，系統(tǒng)闡述術(shù)后癲癇發(fā)作的預(yù)防性抗癲癇藥物（AEDs）方案，結(jié)合臨床實(shí)踐與糾紛風(fēng)險(xiǎn)防控，為同行提供可落地的實(shí)踐框架。02術(shù)后癲癇的流行病學(xué)特征與醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知術(shù)后癲癇的臨床定義與分類術(shù)后癲癇是指顱腦手術(shù)后（包括腫瘤切除、血腫清除、功能神經(jīng)外科手術(shù)等）新出現(xiàn)的癇性發(fā)作，排除術(shù)前已存在的癲癇。根據(jù)發(fā)作時(shí)間，國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）將其分為兩類：011.早發(fā)性癲癇（EarlyPostoperativeSeizures,EPS）：指術(shù)后7天內(nèi)發(fā)生的癇性發(fā)作，占所有術(shù)后癲癇的60%-70%，多與手術(shù)創(chuàng)傷、皮層刺激、電解質(zhì)紊亂等急性因素相關(guān)。022.晚發(fā)性癲癇（LatePostoperativeSeizures,LPS）：指術(shù)后7天后發(fā)生的癇性發(fā)作，可能與膠質(zhì)瘢痕形成、腫瘤復(fù)發(fā)、腦組織慢性缺血等03術(shù)后癲癇的臨床定義與分類因素相關(guān)，發(fā)生率約為15%-30%。值得注意的是，不同手術(shù)類型的癲癇風(fēng)險(xiǎn)差異顯著：幕上腫瘤（尤其是顳葉、額葉病變）術(shù)后癲癇發(fā)生率高達(dá)20%-40%，而幕下手術(shù)（如小腦腫瘤切除）不足5%；功能神經(jīng)外科手術(shù)（如癲癇灶切除）的早期癲癇發(fā)生率可達(dá)30%-50%，但規(guī)范的預(yù)防用藥可將其降低至10%以下。醫(yī)療糾紛的核心誘因與數(shù)據(jù)警示據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)查報(bào)告，2018-2022年“術(shù)后并發(fā)癥管理”相關(guān)糾紛中，癲癇發(fā)作占比達(dá)18.6%，其中72%的糾紛源于“預(yù)防措施不到位”或“風(fēng)險(xiǎn)告知不充分”。具體爭(zhēng)議焦點(diǎn)集中于：-預(yù)防用藥指征爭(zhēng)議：醫(yī)生未根據(jù)患者個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)（如病變位置、手術(shù)范圍）制定預(yù)防方案，被質(zhì)疑“過(guò)度醫(yī)療”或“醫(yī)療不足”；-用藥依從性問(wèn)題：患者出院后自行停藥導(dǎo)致晚發(fā)性癲癇，家屬以“醫(yī)院未明確告知停藥風(fēng)險(xiǎn)”主張醫(yī)院有過(guò)錯(cuò)；-不良反應(yīng)處理不當(dāng)：預(yù)防性AEDs引發(fā)的肝功能損傷、認(rèn)知障礙等未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，被認(rèn)定為“醫(yī)療監(jiān)測(cè)疏漏”。醫(yī)療糾紛的核心誘因與數(shù)據(jù)警示這些糾紛的本質(zhì)，是醫(yī)療行為與患者預(yù)期之間的落差——既要求“完全避免癲癇”，又擔(dān)憂“藥物副作用”，而醫(yī)生的核心任務(wù)，正是通過(guò)循證方案在“預(yù)防效果”與“風(fēng)險(xiǎn)可控”之間找到平衡點(diǎn)，并通過(guò)充分溝通將醫(yī)療行為轉(zhuǎn)化為患者信任。預(yù)防性AEDs應(yīng)用的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)預(yù)防性AEDs的合理性已得到多項(xiàng)高質(zhì)量研究支持：2016年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的RCT研究顯示，對(duì)幕上腫瘤術(shù)后患者，預(yù)防性使用AEDs可使早發(fā)性癲癇風(fēng)險(xiǎn)降低50%（OR=0.50,95%CI0.32-0.78）；2021年ILAE指南明確推薦：對(duì)于“高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)”（如累及皮層的腫瘤切除、癲癇灶切除），應(yīng)考慮術(shù)后短期（7-14天）預(yù)防性AEDs治療（I類證據(jù)，B級(jí)推薦）。然而，預(yù)防性用藥并非“萬(wàn)能鑰匙”——對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如單純腦室-腹腔分流術(shù)），預(yù)防性AEDs并不能顯著改善預(yù)后，反而可能增加藥物不良反應(yīng)。因此，基于風(fēng)險(xiǎn)分層的個(gè)體化預(yù)防方案，是降低醫(yī)療糾紛的核心前提。03術(shù)后癲癇預(yù)防性AEDs方案的循證制定與個(gè)體化調(diào)整預(yù)防用藥的風(fēng)險(xiǎn)分層策略制定預(yù)防方案前，需通過(guò)“手術(shù)因素-患者因素-圍術(shù)期因素”三維評(píng)估明確風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（表1），避免“一刀切”用藥。表1術(shù)后癲癇預(yù)防性AEDs應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)分層|風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)|手術(shù)因素|患者因素|圍術(shù)期因素|預(yù)防推薦強(qiáng)度||----------|----------|----------|------------|--------------||高風(fēng)險(xiǎn)|幕上皮層區(qū)手術(shù)（顳葉、額葉、頂葉）、癲癇灶切除、大腦半球切除|術(shù)前有癲癇發(fā)作史、腦電圖異常、病變>3cm|術(shù)中腦電監(jiān)測(cè)顯示癇樣放電、術(shù)后腦水腫明顯|強(qiáng)推薦（必須使用）|預(yù)防用藥的風(fēng)險(xiǎn)分層策略1|中風(fēng)險(xiǎn)|幕下非功能區(qū)手術(shù)、腦膜瘤（非皮層區(qū)）、小血腫清除|無(wú)癲癇史、病變1-3cm、無(wú)腦電圖異常|術(shù)中無(wú)癇樣放電、術(shù)后無(wú)腦水腫|可考慮（選擇性使用）|2|低風(fēng)險(xiǎn)|幕下手術(shù)（如小腦半球）、腦室穿刺、顱骨修補(bǔ)|無(wú)癲癇史、病變<1cm、無(wú)相關(guān)危險(xiǎn)因素|無(wú)圍術(shù)期并發(fā)癥|不推薦（不建議使用）|3例如，一位顳葉膠質(zhì)瘤（4cm）患者，術(shù)前無(wú)癲癇發(fā)作，但術(shù)中皮層腦電監(jiān)測(cè)見(jiàn)棘波，屬于“高風(fēng)險(xiǎn)”，必須啟動(dòng)預(yù)防；而小腦髓母細(xì)胞瘤（非皮層區(qū)）患者，即便術(shù)前腦電圖輕度異常，也屬于“低風(fēng)險(xiǎn)”，無(wú)需預(yù)防用藥。藥物選擇：傳統(tǒng)AEDs與新型AEDs的權(quán)衡目前預(yù)防性AEDs的選擇需兼顧“療效確切性”“安全性”與“藥物相互作用”三大原則，傳統(tǒng)AEDs（如苯妥英鈉、卡馬西平）與新型AEDs（如左乙拉西坦、丙戊酸）各有優(yōu)劣（表2），需根據(jù)患者個(gè)體特征優(yōu)先選擇。表2常用預(yù)防性AEDs的特性比較|藥物|優(yōu)勢(shì)|劣勢(shì)|適用人群|禁忌人群||------------|---------------------------------------|---------------------------------------|-----------------------------------|-----------------------------------|藥物選擇：傳統(tǒng)AEDs與新型AEDs的權(quán)衡|苯妥英鈉|靜脈注射起效快、價(jià)格低廉|齒齦增生、認(rèn)知障礙、肝酶誘導(dǎo)明顯|成人、無(wú)肝腎功能異常者|心臟傳導(dǎo)阻滯、妊娠期||卡馬西平|部分性癲癇預(yù)防效果確切|頭暈、嗜睡、低鈉血癥|成人部分性癲癇高風(fēng)險(xiǎn)者|房室傳導(dǎo)阻滯、骨髓抑制||左乙拉西坦|無(wú)肝酶誘導(dǎo)、認(rèn)知影響小、安全性高|靜脈制劑需緩慢滴注、費(fèi)用較高|兒童、老年人、認(rèn)知功能要求高者|對(duì)吡咯烷酮過(guò)敏者||丙戊酸|廣譜抗癲癇、靜脈注射可負(fù)荷給藥|肝毒性、致畸性、體重增加|兒童癲癇、全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作|肝功能不全、妊娠期、線粒體病|藥物選擇：傳統(tǒng)AEDs與新型AEDs的權(quán)衡臨床經(jīng)驗(yàn)分享：對(duì)于顳葉手術(shù)患者，我更傾向選擇左乙拉西坦——其“非肝酶誘導(dǎo)”特性避免影響術(shù)后化療藥物（如替莫唑胺）的代謝，且“線性藥代動(dòng)力學(xué)”便于劑量調(diào)整；而對(duì)于需要快速控制癲癇高風(fēng)險(xiǎn)的患者（如術(shù)中廣泛癇樣放電），會(huì)聯(lián)合苯妥英鈉靜脈負(fù)荷（15-20mg/kg），同時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度（目標(biāo)濃度10-20μg/ml）。用藥時(shí)機(jī)與療程：平衡療效與停藥風(fēng)險(xiǎn)1.用藥時(shí)機(jī)：-早發(fā)性癲癇預(yù)防：主張“術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)”，此時(shí)血腦屏障功能已恢復(fù)，藥物可有效到達(dá)作用靶點(diǎn)。研究顯示，延遲用藥（>72小時(shí)）的預(yù)防失敗率增加2-3倍。-晚發(fā)性癲癇預(yù)防：僅適用于“極高風(fēng)險(xiǎn)”患者（如惡性膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)、廣泛腦皮層損傷），通常在術(shù)后2周啟動(dòng)，療程需根據(jù)腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)調(diào)整（如惡性膠質(zhì)瘤建議用藥1年）。2.療程制定：-早發(fā)性癲癇預(yù)防：療程為7-14天，若術(shù)后無(wú)癲癇發(fā)作且無(wú)危險(xiǎn)因素（如腦電圖持續(xù)異常），可逐漸減停（減停期不少于3天，避免反跳發(fā)作）。用藥時(shí)機(jī)與療程：平衡療效與停藥風(fēng)險(xiǎn)-特殊人群：對(duì)于術(shù)前有癲癇發(fā)作史、術(shù)中廣泛癇樣放電的患者，療程可延長(zhǎng)至4周，減停前需復(fù)查24小時(shí)腦電圖，確保無(wú)癇樣放電。糾紛防控要點(diǎn)：療程調(diào)整需在病歷中詳細(xì)記錄依據(jù)（如腦電圖結(jié)果、患者癥狀變化），并在出院時(shí)書面告知患者“停藥后仍有癲癇發(fā)作可能，需密切觀察并及時(shí)就診”，避免因“自行停藥”引發(fā)糾紛。藥物劑量與血藥濃度監(jiān)測(cè)：個(gè)體化給藥的關(guān)鍵預(yù)防性AEDs的劑量需基于“體重、年齡、肝腎功能”個(gè)體化調(diào)整，避免“按說(shuō)明書固定劑量”導(dǎo)致的療效不足或過(guò)量中毒。1.負(fù)荷劑量與維持劑量：-靜脈負(fù)荷：苯妥英鈉15-20mg/kg（速度<50mg/min），左乙拉西坦15-30mg/kg（滴注時(shí)間>15分鐘）；-口服維持：苯妥英鈉5-7mg/kg/d（分2-3次），左乙拉西坦20-40mg/kg/d（分2次，成人最大劑量3000mg/d）。藥物劑量與血藥濃度監(jiān)測(cè)：個(gè)體化給藥的關(guān)鍵2.血藥濃度監(jiān)測(cè)：-傳統(tǒng)AEDs（苯妥英鈉、卡馬西平）治療窗窄，需在用藥后3-5天監(jiān)測(cè)谷濃度，避免因蛋白結(jié)合率變化（如術(shù)后低蛋白血癥）導(dǎo)致中毒；-新型AEDs（左乙拉西坦、丙戊酸）無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)，但對(duì)于肝腎功能異常、聯(lián)合用藥患者，建議監(jiān)測(cè)丙戊酸濃度（目標(biāo)50-100μg/ml）。案例警示：曾有一例腦膜瘤術(shù)后患者，予苯妥英鈉100mgtid口服，術(shù)后第5天仍發(fā)作癲癇，復(fù)查血藥濃度僅6.μg/ml（有效濃度10-20μg/ml），追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后體重下降10%，未調(diào)整劑量——此事提醒我們：術(shù)后體重波動(dòng)、肝功能變化均需影響藥物代謝，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)是避免“預(yù)防失敗”的關(guān)鍵。04特殊人群的預(yù)防方案制定與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避兒童患者：生長(zhǎng)發(fā)育階段的用藥考量?jī)和g(shù)后癲癇發(fā)生率約為成人的1.5倍（幕上手術(shù)可達(dá)30%），但藥物代謝特點(diǎn)與成人差異顯著：-藥物選擇：優(yōu)先選用左乙拉西坦（兒童批準(zhǔn)劑量10-40mg/kg/d）、丙戊酸（20-30mg/kg/d），避免使用苯妥英鈉（易引起牙齦增生、認(rèn)知障礙）；-劑量調(diào)整：嬰幼兒肝腎功能發(fā)育不全，需按“體表面積”計(jì)算劑量，避免過(guò)量；-監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：長(zhǎng)期服用丙戊酸需定期復(fù)查肝功能、氨水平（防肝性腦?。?，服用卡馬西平需監(jiān)測(cè)血常規(guī)（防粒細(xì)胞減少）。糾紛防控要點(diǎn)：兒童藥物劑量換算需雙人核對(duì)，并在病歷中記錄計(jì)算過(guò)程；向家長(zhǎng)告知“可能的行為異常（如左乙拉西坦的易激惹）”，避免誤判為“藥物副作用”引發(fā)糾紛。老年患者：多病共存與藥物相互作用管理老年患者（>65歲）術(shù)后癲癇發(fā)生率約為10%-15%，但常合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)高：-藥物禁忌：避免使用苯妥英鈉（可能加重竇性心動(dòng)過(guò)緩）、卡馬西平（可能降低華法林、地高辛濃度）；-首選藥物：左乙拉西坦（無(wú)心血管系統(tǒng)影響）、加巴噴丁（腎功能不全者需減量）；-劑量調(diào)整：老年腎功能減退，左乙拉西坦維持劑量需減至500-1000mgbid，并監(jiān)測(cè)肌酐清除率。臨床經(jīng)驗(yàn)：一位70歲額葉腦挫裂傷患者，合并房顫服用華法林，選擇左乙拉西坦預(yù)防，未出現(xiàn)藥物相互作用，術(shù)后無(wú)癲癇發(fā)作——老年患者的預(yù)防用藥，“安全性”應(yīng)優(yōu)先于“價(jià)格”。妊娠期與哺乳期患者：胎兒與母嬰安全的平衡妊娠期女性術(shù)后癲癇預(yù)防需兼顧“母親癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)”與“胎兒致畸風(fēng)險(xiǎn)”：-藥物選擇：首選拉莫三嗪（致畸風(fēng)險(xiǎn)最低，約2%-3%）、左乙拉西坦（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無(wú)致畸性）；-禁忌藥物：丙戊酸（致畸風(fēng)險(xiǎn)達(dá)10%-15%，IQ評(píng)分下降）、苯妥英鈉（胎兒妥因綜合征）；-哺乳期管理：拉莫三嗪、左乙拉西坦在乳汁中濃度低（哺乳嬰兒攝入量<10%安全劑量），可哺乳；丙戊酸乳汁濃度高，需避免哺乳。糾紛防控要點(diǎn)：妊娠期用藥需簽署“特殊用藥知情同意”，明確告知“致畸風(fēng)險(xiǎn)與獲益比”；哺乳期用藥前查閱藥物說(shuō)明書哺乳期分級(jí)（如L1-L3級(jí)相對(duì)安全），留存書面溝通記錄。05醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)的全流程防控策略術(shù)前：風(fēng)險(xiǎn)告知與預(yù)防方案的知情同意預(yù)防性AEDs的“知情同意”是糾紛防控的“第一道防線”，需做到“三明確”：1.明確風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：用通俗語(yǔ)言告知患者“您屬于術(shù)后癲癇高風(fēng)險(xiǎn)人群（如顳葉腫瘤），發(fā)生率約30%”；2.明確預(yù)防方案：說(shuō)明“將使用XX藥物，療程14天，可能出現(xiàn)的副作用（如頭暈、肝功能異常）及處理措施”；3.明確替代方案：告知“若不預(yù)防，術(shù)后癲癇發(fā)作可能加重腦損傷，需緊急用藥（可能影響意識(shí)恢復(fù)）”。溝通技巧：避免使用“可能大概”等模糊表述，可采用“可視化溝通”（如展示不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的癲癇發(fā)生率柱狀圖），并在同意書中注明“已理解預(yù)防的必要性及風(fēng)險(xiǎn)”，由患者及家屬雙簽名。術(shù)中：腦電監(jiān)測(cè)與預(yù)防用藥的實(shí)時(shí)調(diào)整術(shù)中皮層腦電（ECoG）監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)預(yù)防用藥的“金標(biāo)準(zhǔn)”：若監(jiān)測(cè)到持續(xù)性棘波、尖波，提示癇性放電活動(dòng)活躍，術(shù)后需延長(zhǎng)預(yù)防療程至4周；若監(jiān)測(cè)正常，可按常規(guī)療程（7-14天）用藥。糾紛防控價(jià)值：ECoG監(jiān)測(cè)結(jié)果需記錄在手術(shù)記錄中，作為“預(yù)防方案調(diào)整”的客觀依據(jù)——曾有一例癲癇灶切除患者，術(shù)中ECoG見(jiàn)廣泛癇樣放電，術(shù)后預(yù)防用藥4周，無(wú)癲癇發(fā)作，家屬雖質(zhì)疑“用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)”，但通過(guò)術(shù)中監(jiān)測(cè)記錄成功證明方案合理性。術(shù)后：藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與醫(yī)患溝通預(yù)防性AEDs最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為“神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)”（如頭暈、嗜睡）和“肝腎功能異常”，需建立“監(jiān)測(cè)-預(yù)警-處理”流程：1.監(jiān)測(cè)頻率：用藥前查肝腎功能、血常規(guī)；用藥后第3天、第7天復(fù)查；2.預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)：ALT>3倍正常值上限、中性粒細(xì)胞<2.0×10?/L、患者出現(xiàn)無(wú)法耐受的頭暈，立即停藥或換藥；3.溝通要點(diǎn)：不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)向患者解釋“多數(shù)為一過(guò)性，調(diào)整藥物后可緩解”，避免患者因“恐懼副作用”自行停藥。案例反思：一例術(shù)后服用丙戊酸的患者，第5天出現(xiàn)惡心、乏力，未及時(shí)復(fù)查肝功能，第7天進(jìn)展為肝功能衰竭——此事警示我們：不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)需“主動(dòng)”而非“被動(dòng)”，不能等患者主訴才檢查。出院：依從性管理與隨訪計(jì)劃晚發(fā)性癲癇的70%與“出院后未規(guī)律用藥”相關(guān)，因此出院指導(dǎo)需做到“書面化+個(gè)體化”：1.用藥卡片：注明藥物名稱、劑量、用法、減停時(shí)間，避免“記錯(cuò)劑量”；2.風(fēng)險(xiǎn)提示：書面告知“停藥后2年內(nèi)仍有癲癇發(fā)作可能，若出現(xiàn)先兆（如肢體麻木、幻覺(jué)）需立即就診”；3.隨訪計(jì)劃：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查腦電圖，評(píng)估是否需繼續(xù)預(yù)防用藥。糾紛防控關(guān)鍵：隨訪記錄需詳細(xì)（如“患者已理解停藥風(fēng)險(xiǎn)，簽字確認(rèn)”），若患者失訪，需通過(guò)電話、短信留存“已提醒隨訪”的證據(jù)，避免因“隨訪不到位”承擔(dān)過(guò)錯(cuò)。06典型案例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)成功規(guī)避糾紛的案例03糾紛防控點(diǎn)：術(shù)中ECoG記錄明確癇樣放電，預(yù)防方案有據(jù)可依；出院時(shí)提供“用藥卡片+風(fēng)險(xiǎn)告知書”，患者無(wú)癲癇發(fā)作，無(wú)糾紛。02預(yù)防方案：術(shù)后24小時(shí)予左乙拉西坦負(fù)荷（1000mg靜脈滴注），后口服1500mgbid，療程14天；術(shù)后第7天復(fù)查腦電圖正常，逐漸減藥。01患者：男，45歲，右顳葉膠質(zhì)瘤（WHOII級(jí)），行“開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)”，術(shù)中ECoG見(jiàn)顳葉后部持續(xù)性棘波。未規(guī)范預(yù)防導(dǎo)致糾紛的案例患者：女，38歲，左額葉腦膜瘤，行“腫瘤切除術(shù)”（未行ECoG監(jiān)測(cè)），術(shù)后未預(yù)防用藥。術(shù)后第5天突發(fā)全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，家屬質(zhì)疑“為何不用預(yù)防藥”。爭(zhēng)議焦點(diǎn)：額葉手術(shù)屬于“高