機(jī)器人搭橋術(shù)后感染的防控策略演講人CONTENTS機(jī)器人搭橋術(shù)后感染的防控策略引言：機(jī)器人搭橋術(shù)的發(fā)展與感染防控的核心地位術(shù)前防控：構(gòu)建感染風(fēng)險(xiǎn)的“第一道防線”術(shù)中防控：切斷感染傳播的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”術(shù)后防控：鞏固感染控制的“最后防線”目錄01機(jī)器人搭橋術(shù)后感染的防控策略02引言：機(jī)器人搭橋術(shù)的發(fā)展與感染防控的核心地位引言：機(jī)器人搭橋術(shù)的發(fā)展與感染防控的核心地位作為一名長(zhǎng)期從事心血管外科臨床與研究的醫(yī)生，我有幸見證了機(jī)器人輔助冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（Robot-assistedCoronaryArteryBypassGrafting,R-CABG）從概念走向臨床實(shí)踐的全過程。自2000年首例達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)成功應(yīng)用于心臟手術(shù)以來，這一技術(shù)憑借其精準(zhǔn)的3D視野、靈活的機(jī)械臂操作和微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，逐漸成為復(fù)雜冠心病治療的重要選擇。然而，隨著手術(shù)技術(shù)的成熟，術(shù)后感染——尤其是手術(shù)部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）、肺部感染及血流感染——已成為制約患者康復(fù)、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療成本的主要并發(fā)癥。據(jù)美國胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（STS）數(shù)據(jù)顯示，R-CABG術(shù)后感染發(fā)生率雖較傳統(tǒng)開胸手術(shù)降低約30%，但一旦發(fā)生，患者死亡率仍可升高4-6倍，住院費(fèi)用增加2-3倍。引言：機(jī)器人搭橋術(shù)的發(fā)展與感染防控的核心地位這些數(shù)據(jù)背后，是一個(gè)個(gè)鮮活的生命：我曾接診過一位65歲糖尿病患者，R-CABG術(shù)后第5天出現(xiàn)切口紅腫伴滲液，雖經(jīng)積極抗感染治療仍發(fā)展為胸骨深部感染，最終不得不二次手術(shù)清創(chuàng)并延長(zhǎng)呼吸機(jī)支持時(shí)間；也見過因術(shù)中腔鏡鏡頭污染導(dǎo)致肺部感染暴發(fā)，整個(gè)ICU團(tuán)隊(duì)連續(xù)72小時(shí)奮戰(zhàn)才控制的案例。這些經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識(shí)到：機(jī)器人搭橋術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，絕不意味著感染防控可以“松懈”；相反，機(jī)械設(shè)備的引入、手術(shù)路徑的改變、患者群體的特殊性，都對(duì)傳統(tǒng)感染防控體系提出了新的挑戰(zhàn)。因此，本文將從“全程防控、多維度協(xié)作、個(gè)體化干預(yù)”三大原則出發(fā)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述R-CABG術(shù)后感染的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后防控策略，旨在為心血管外科、麻醉科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)及感染控制科提供一套可落地的操作框架，最終實(shí)現(xiàn)“零感染、快康復(fù)”的終極目標(biāo)。03術(shù)前防控：構(gòu)建感染風(fēng)險(xiǎn)的“第一道防線”術(shù)前防控：構(gòu)建感染風(fēng)險(xiǎn)的“第一道防線”術(shù)前階段是感染防控的“窗口期”，其核心是通過全面評(píng)估、精準(zhǔn)干預(yù)和充分準(zhǔn)備，消除潛在感染源、優(yōu)化患者內(nèi)環(huán)境，為手術(shù)創(chuàng)造“無菌、低敏、高耐受”的條件。根據(jù)《心血管外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制指南》及機(jī)器人手術(shù)特點(diǎn)，術(shù)前防控需涵蓋以下四個(gè)維度：患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與個(gè)體化準(zhǔn)備基礎(chǔ)疾病與危險(xiǎn)因素篩查糖尿病、營養(yǎng)不良、免疫抑制、長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等是術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。需通過詳細(xì)病史采集、實(shí)驗(yàn)室檢查（空腹血糖、白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)）、影像學(xué)評(píng)估（肺功能、胸部CT）等手段，量化患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。例如，對(duì)于糖尿病患者，術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在≤8mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7%；對(duì)于白蛋白<30g/L的患者，需術(shù)前7-10天啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，目標(biāo)攝入量25-30kcal/kgd?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與個(gè)體化準(zhǔn)備鼻腔與皮膚攜帶菌篩查金黃色葡萄球菌（尤其是MRSA）是手術(shù)部位感染的主要致病菌，約30%的健康人鼻腔攜帶該菌。術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行鼻腔拭子培養(yǎng)，陽性者可局部使用莫匹羅星軟膏（2次/天，連續(xù)5天）或口服利福平（300mg，2次/天，術(shù)前1天）；皮膚準(zhǔn)備需重點(diǎn)關(guān)注胸部、腋窩等手術(shù)區(qū)域，術(shù)前1晚使用含氯己定的沐浴液（如4%氯己定洗劑）全身沐浴，手術(shù)當(dāng)天再次消毒手術(shù)區(qū)域，范圍應(yīng)超過切口15cm。患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與個(gè)體化準(zhǔn)備腸道與呼吸道準(zhǔn)備R-CABG多采用氣管插管全身麻醉，術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（使用incentivespirometer，10次/小時(shí)，每日4次）和有效咳嗽訓(xùn)練；吸煙患者需至少戒煙4周，以減少氣道分泌物及纖毛功能損害。對(duì)于存在腸道污染風(fēng)險(xiǎn)（如便秘、近期腹瀉）的患者，術(shù)前可予聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，避免術(shù)中腸道細(xì)菌移位。手術(shù)團(tuán)隊(duì)與器械準(zhǔn)備手術(shù)團(tuán)隊(duì)無菌培訓(xùn)與資質(zhì)認(rèn)證機(jī)器人手術(shù)團(tuán)隊(duì)需包括主刀醫(yī)師、助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士及機(jī)器人系統(tǒng)工程師，所有成員需經(jīng)過嚴(yán)格的無菌技術(shù)培訓(xùn)，熟練掌握機(jī)器人器械的傳遞、組裝與滅菌流程。主刀醫(yī)師應(yīng)完成至少50例機(jī)器人輔助手術(shù)的培訓(xùn)，助手需熟悉機(jī)械臂的操控與輔助技巧，確保術(shù)中配合默契，減少因操作失誤導(dǎo)致的污染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)與器械準(zhǔn)備機(jī)器人設(shè)備與器械滅菌管理機(jī)器人專用器械（如機(jī)械臂、腔鏡鏡頭、電凝鉤、持針器等）的滅菌是防控關(guān)鍵。所有器械必須經(jīng)過環(huán)氧乙烷滅菌（不耐高溫高壓器械）或高壓蒸汽滅菌（耐高溫器械），滅菌效果需通過化學(xué)指示卡、生物監(jiān)測(cè)（每周1次）雙重驗(yàn)證；腔鏡鏡頭需使用專用鏡頭紙擦拭，避免劃傷涂層影響成像清晰度；機(jī)械臂關(guān)節(jié)部位需定期進(jìn)行潤滑保養(yǎng)，防止術(shù)中活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生微粒污染。手術(shù)團(tuán)隊(duì)與器械準(zhǔn)備手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備R-CABG需在百級(jí)層流手術(shù)室進(jìn)行，術(shù)前1小時(shí)開啟層流系統(tǒng)，手術(shù)間溫度控制在22-24℃，濕度40-60%；術(shù)中減少人員流動(dòng)，參觀人數(shù)不超過4人，且需距離手術(shù)臺(tái)≥1.5m；手術(shù)床、器械車、機(jī)器人系統(tǒng)等表面需使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭消毒，術(shù)前30分鐘鋪無菌巾，僅暴露手術(shù)區(qū)域。預(yù)防性抗菌藥物的合理使用藥物選擇與時(shí)機(jī)把握預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)覆蓋手術(shù)部位常見菌群（如葡萄球菌、鏈球菌），首選第一代頭孢菌素（如頭孢唑林），若患者β-內(nèi)酰胺類過敏，可選用克林霉素或萬古霉素；對(duì)于MRSA高風(fēng)險(xiǎn)患者（如既往MRSA感染史、鼻腔攜帶MRSA），可聯(lián)合萬古霉素（15mg/kg，術(shù)前30-60分鐘靜脈滴注）。給藥時(shí)機(jī)至關(guān)重要：需在手術(shù)切皮前30-60分鐘開始輸注，確保術(shù)中組織藥物濃度達(dá)到最低抑菌濃度（MIC）的2倍以上；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量>1500ml時(shí)，需追加1劑。預(yù)防性抗菌藥物的合理使用藥物使用療程與監(jiān)測(cè)術(shù)后預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)間不宜超過24小時(shí)，若術(shù)后出現(xiàn)感染征象（如體溫>38.5℃、切口滲液、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高），需及時(shí)留取標(biāo)本（血、痰、切口分泌物）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物方案；避免長(zhǎng)時(shí)間使用廣譜抗菌藥物，以減少耐藥菌產(chǎn)生機(jī)會(huì)?；颊呓逃c心理干預(yù)術(shù)前需向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)過程、感染防控措施及配合要點(diǎn)，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間、術(shù)后呼吸訓(xùn)練方法、切口護(hù)理注意事項(xiàng)等；同時(shí)關(guān)注患者心理狀態(tài)，對(duì)焦慮、恐懼明顯的患者，可通過心理疏導(dǎo)或小劑量鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮5mg，睡前口服）緩解情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)對(duì)免疫功能的抑制。04術(shù)中防控：切斷感染傳播的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”術(shù)中防控：切斷感染傳播的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”術(shù)中階段是感染防控的“攻堅(jiān)期”，由于機(jī)器人手術(shù)的特殊性（如機(jī)械臂操作、氣腹建立、腔鏡使用等），需在傳統(tǒng)無菌技術(shù)基礎(chǔ)上，針對(duì)機(jī)器人手術(shù)特點(diǎn)制定精細(xì)化防控措施，重點(diǎn)解決“無菌維持、設(shè)備管理、操作規(guī)范”三大問題。無菌技術(shù)強(qiáng)化與操作規(guī)范無菌區(qū)的嚴(yán)格劃分與管理手術(shù)室需明確劃分無菌區(qū)（手術(shù)臺(tái)、器械車、機(jī)器人機(jī)械臂活動(dòng)區(qū)域）、相對(duì)無菌區(qū)（麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）和污染區(qū)（走廊、洗手池）；無菌物品（如手術(shù)衣、無菌巾、器械包）需由巡回護(hù)士核對(duì)無誤后傳遞，避免跨越無菌區(qū)；機(jī)械臂安裝后，其活動(dòng)半徑內(nèi)不得放置非無菌物品，助手傳遞器械時(shí)需使用無菌彎盤，避免直接接觸機(jī)械臂。無菌技術(shù)強(qiáng)化與操作規(guī)范手術(shù)人員無菌操作細(xì)節(jié)所有手術(shù)人員需嚴(yán)格按照《外科手消毒規(guī)范》進(jìn)行手消毒（使用含醇免洗消毒液，揉搓時(shí)間≥2分鐘），穿戴無菌手術(shù)衣（需完全覆蓋手臂）、無菌手套（需進(jìn)行氣密性檢查）；主刀醫(yī)師調(diào)整機(jī)器人機(jī)械臂時(shí)，避免手套觸碰非無菌部位；術(shù)中更換手術(shù)器械或調(diào)整患者體位時(shí)，需暫停機(jī)械臂操作，防止污染。無菌技術(shù)強(qiáng)化與操作規(guī)范切口保護(hù)與組織損傷控制胸壁小切口（通常1-2cm）是R-CABG的入路，需使用專用切口保護(hù)器（如塑料套袖）減少皮膚與皮下組織的污染；分離胸膜時(shí)動(dòng)作需輕柔，避免過度牽拉導(dǎo)致組織挫傷；電凝功率應(yīng)調(diào)至合適范圍（一般30-40W），減少組織碳化壞死，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；止血需徹底，術(shù)中使用止血紗布（如可吸收明膠海綿）或止血?jiǎng)ㄈ绨奔篆h(huán)酸），避免術(shù)后血腫形成成為細(xì)菌培養(yǎng)基。機(jī)器人系統(tǒng)的特殊防控措施機(jī)械臂與腔鏡設(shè)備的術(shù)中管理機(jī)械臂在術(shù)中需保持穩(wěn)定，避免與患者身體或手術(shù)臺(tái)碰撞導(dǎo)致移位污染；腔鏡鏡頭使用前需用75%酒精擦拭，術(shù)中鏡頭起霧時(shí)，應(yīng)使用專用防霧液（如聚維酮碘溶液）擦拭，避免用手或紗布直接擦拭；氣腹機(jī)壓力設(shè)置需合理（一般8-12mmHg），避免壓力過高導(dǎo)致組織缺血缺氧或氣體泄漏污染手術(shù)環(huán)境。機(jī)器人系統(tǒng)的特殊防控措施機(jī)器人故障的應(yīng)急處理術(shù)中若出現(xiàn)機(jī)器人系統(tǒng)故障（如機(jī)械臂卡頓、電源中斷），需立即停止手術(shù)，由工程師排查故障；在故障排除前，不可強(qiáng)行操作機(jī)械臂，避免器械損壞或污染；若故障短時(shí)間內(nèi)無法解決，需及時(shí)中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，確保患者安全。麻醉與術(shù)中監(jiān)測(cè)的配合呼吸道管理氣管插管需使用一次性無菌導(dǎo)管，插管動(dòng)作輕柔，避免黏膜損傷；術(shù)中維持適當(dāng)麻醉深度（BIS值40-60），避免嗆咳導(dǎo)致呼吸道污染；機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置（潮氣量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH2O）需兼顧肺保護(hù)與通氣效率，減少術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。麻醉與術(shù)中監(jiān)測(cè)的配合體溫與血糖監(jiān)測(cè)術(shù)中患者體溫需維持在36℃以上，使用變溫毯加溫或輸液加溫裝置，避免低體溫導(dǎo)致免疫功能抑制；對(duì)于糖尿病患者，術(shù)中每30分鐘監(jiān)測(cè)1次血糖，控制在7-10mmol/L，避免高血糖促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)。無菌物品與廢棄物的處理無菌物品的術(shù)中核查巡回護(hù)士需提前30分鐘上臺(tái)，與器械護(hù)士共同核對(duì)無菌器械包（如機(jī)器人專用器械包、胸骨鋸、吻合器等）的名稱、數(shù)量、滅菌日期及指示標(biāo)識(shí)；術(shù)中使用任何無菌物品前，需再次確認(rèn)其完整性及無菌狀態(tài)；縫合線、吻合釘?shù)戎踩胛镄枋褂迷瓘S包裝，避免重復(fù)使用。無菌物品與廢棄物的處理污染廢棄物的規(guī)范處理一次性機(jī)器人器械（如機(jī)械臂套管、腔鏡鏡頭套）使用后需立即放入專用黃色醫(yī)療廢物袋，標(biāo)注“機(jī)器人手術(shù)廢棄物”；污染的敷料、手套等需放入利器盒或感染性廢物袋，嚴(yán)禁隨意丟棄；手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間需進(jìn)行終末消毒（使用含氯消毒液1000mg/L擦拭所有表面，空氣消毒機(jī)照射2小時(shí)）。05術(shù)后防控：鞏固感染控制的“最后防線”術(shù)后防控：鞏固感染控制的“最后防線”術(shù)后階段是感染防控的“鞏固期”，患者從手術(shù)室轉(zhuǎn)入ICU或普通病房，需通過系統(tǒng)化的監(jiān)測(cè)、護(hù)理與干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染征象，降低感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)術(shù)后時(shí)間進(jìn)程，防控策略可分為“早期監(jiān)測(cè)（0-72小時(shí)）”、“中期管理（3-7天）”和“后期康復(fù)（>7天）”三個(gè)階段。早期監(jiān)測(cè)（0-72小時(shí)）：感染征象的“早期識(shí)別”生命體征與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次體溫、心率、呼吸頻率、血壓及血氧飽和度；術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，每4小時(shí)復(fù)查1次血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原）；若體溫>38.5℃持續(xù)>24小時(shí)，或白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10^9/L、PCT>0.5ng/ml，需高度懷疑感染，立即進(jìn)行血培養(yǎng)、切口分泌物培養(yǎng)及胸部影像學(xué)檢查（如床旁X線或CT）。早期監(jiān)測(cè)（0-72小時(shí)）：感染征象的“早期識(shí)別”手術(shù)部位與傷口護(hù)理胸壁小切口需使用無菌敷料覆蓋，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)觀察切口有無紅腫、滲液、皮下氣腫；若滲液為膿性或伴有異味，需拆除縫線，開放切口引流，并取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；換藥時(shí)需嚴(yán)格無菌操作，使用無菌鑷子，避免用手直接接觸切口；對(duì)于肥胖或糖尿病患者，可使用負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)，減少切口積液與感染風(fēng)險(xiǎn)。早期監(jiān)測(cè)（0-72小時(shí)）：感染征象的“早期識(shí)別”呼吸道護(hù)理與肺部感染預(yù)防術(shù)后需保持呼吸道通暢，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背（使用叩擊杯），促進(jìn)痰液排出；若患者咳嗽無力，需及時(shí)吸痰（使用一次性無菌吸痰管，每次更換）；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)嘗試床邊坐起，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)下床行走），減少肺部淤血；對(duì)于機(jī)械通氣>48小時(shí)的患者，需每日評(píng)估脫機(jī)指征，盡早拔管，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）風(fēng)險(xiǎn)。中期管理（3-7天）：感染并發(fā)癥的“精準(zhǔn)干預(yù)”導(dǎo)管相關(guān)感染的防控術(shù)后中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等侵入性導(dǎo)管是感染的重要來源，需嚴(yán)格掌握導(dǎo)管留置指征：中心靜脈導(dǎo)管用于術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，病情穩(wěn)定后24小時(shí)內(nèi)拔除；導(dǎo)尿管術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嘗試拔除，避免長(zhǎng)期留置；導(dǎo)管護(hù)理需遵循“無菌技術(shù)、密閉管理”原則，每日更換輸液裝置，每周2次穿刺點(diǎn)消毒（使用2%氯己定酒精溶液），若出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、滲液或不明原因發(fā)熱，需立即拔除導(dǎo)管并尖端培養(yǎng)。中期管理（3-7天）：感染并發(fā)癥的“精準(zhǔn)干預(yù)”抗菌藥物的方案調(diào)整若術(shù)后培養(yǎng)結(jié)果陽性，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物方案：對(duì)于革蘭氏陽性菌（如葡萄球菌），可選用萬古霉素或利奈唑胺；對(duì)于革蘭氏陰性菌（如大腸桿菌、銅綠假單胞菌），可選用哌拉西林他唑巴坦或亞胺培南；對(duì)于真菌感染（如念珠菌），可選用氟康唑或卡泊芬凈；抗菌藥物使用療程需根據(jù)感染嚴(yán)重程度調(diào)整，一般體溫正常、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常后繼續(xù)使用3-5天。中期管理（3-7天）：感染并發(fā)癥的“精準(zhǔn)干預(yù)”營養(yǎng)支持與免疫功能維護(hù)術(shù)后需早期啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)開始鼻飼或口服營養(yǎng)液），目標(biāo)攝入量20-25kcal/kgd，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kgd；對(duì)于無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，可給予腸外營養(yǎng)（添加谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等免疫營養(yǎng)素）；對(duì)于白蛋白<30g/L的患者，可輸注人血白蛋白（10g，隔日1次），改善免疫功能。后期康復(fù)（>7天）：長(zhǎng)期感染的“預(yù)防與隨訪”切口愈合與康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后7天左右，切口需拆線（對(duì)于糖尿病患者或肥胖患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)至10天）；拆線后需保持切口干燥，避免沾水，若出現(xiàn)切口裂開或滲液，需及時(shí)就醫(yī)；指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢功能鍛煉（如爬墻運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)），避免胸骨牽拉導(dǎo)致疼痛或愈合延遲。后期康復(fù)（>7天）：長(zhǎng)期感染的“預(yù)防與隨訪”出院后隨訪與感染監(jiān)測(cè)出院時(shí)需向患者及家屬發(fā)放感染防控手冊(cè)，內(nèi)容包括切口護(hù)理方法、體溫監(jiān)測(cè)頻率、抗菌藥物使用注意事項(xiàng)等；出院后1周、2周、1個(gè)月需定期復(fù)查，隨訪內(nèi)容包括體溫、切口愈合情況、血常規(guī)及胸部影像學(xué)檢查；若出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫、咳膿痰等癥狀，需立即返院就診。后期康復(fù)（>7天）：長(zhǎng)期感染的“預(yù)防與隨訪”抗菌藥物的合理使用與耐藥菌防控出院后應(yīng)避免濫用抗菌藥物，不自行購買或服用抗菌藥物；若需使用抗菌藥物，需在醫(yī)生指導(dǎo)下