手術(shù)室滅菌消毒標(biāo)準(zhǔn)###一、概述

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)的關(guān)鍵場(chǎng)所，其環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量直接影響手術(shù)效果和患者安全。滅菌消毒是控制手術(shù)部位感染（SSI）的核心措施，必須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化流程。本指南基于國(guó)際和行業(yè)最佳實(shí)踐，制定手術(shù)室滅菌消毒的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，涵蓋環(huán)境清潔、器械處理、人員管理等方面，確保手術(shù)環(huán)境無菌。

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###二、手術(shù)室環(huán)境清潔與消毒標(biāo)準(zhǔn)

####（一）術(shù)前準(zhǔn)備階段

1.**地面與墻面清潔**

-使用中性清潔劑配合濕式清掃，每日至少清潔1次。

-重點(diǎn)區(qū)域（如手術(shù)臺(tái)周邊、器械臺(tái)）需增加清潔頻次。

-墻面、天花板定期消毒，避免積塵。

2.**空氣消毒**

-手術(shù)間空氣需保持潔凈，每小時(shí)換氣次數(shù)不低于15次。

-采用高效過濾器（HEPA）凈化空氣，定期更換濾網(wǎng)。

-手術(shù)開始前30分鐘，使用紫外線或電子滅菌設(shè)備消毒空氣。

3.**物體表面消毒**

-手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等硬表面需使用75%酒精或含氯消毒劑擦拭。

-消毒時(shí)間不少于30秒，確保無死角。

####（二）術(shù)后處理

1.**殘留物清理**

-手術(shù)結(jié)束后立即清理手術(shù)臺(tái)，移除一次性物品。

-剩余器械分類打包，送至消毒中心處理。

2.**終末消毒**

-使用消毒液對(duì)手術(shù)間進(jìn)行全區(qū)域噴灑，濃度符合規(guī)范要求。

-關(guān)閉門窗，保持消毒時(shí)間2小時(shí)以上。

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###三、手術(shù)器械滅菌標(biāo)準(zhǔn)

####（一）分類處理流程

1.**清潔階段（StepbyStep）**

-(1)初步?jīng)_洗：去除血漬和有機(jī)物，水溫控制在40℃以下。

-(2)化學(xué)浸泡：使用酶清潔劑浸泡60分鐘，去除蛋白質(zhì)殘留。

-(3)高壓沖洗：采用80-100℃熱水槍沖洗，確保無污漬。

2.**滅菌方法**

-**壓力蒸汽滅菌**：溫度121℃，壓力15psi，時(shí)間15-20分鐘（適用于耐熱器械）。

-**環(huán)氧乙烷滅菌**：適用于電子設(shè)備，需封閉處理72小時(shí)。

-**低溫等離子滅菌**：適用于銳器和內(nèi)窺鏡，處理時(shí)間≥45分鐘。

####（二）滅菌監(jiān)測(cè)

1.**物理監(jiān)測(cè)**

-記錄滅菌柜的溫度、壓力、時(shí)間參數(shù)，確保數(shù)據(jù)完整。

-每月進(jìn)行生物指示劑測(cè)試（如嗜熱脂肪芽孢），合格率需達(dá)100%。

2.**化學(xué)監(jiān)測(cè)**

-使用滅菌指示卡（如化學(xué)指示劑），變色范圍符合標(biāo)準(zhǔn)。

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###四、人員管理與防護(hù)

####（一）手衛(wèi)生規(guī)范

1.**術(shù)前手消毒**

-醫(yī)務(wù)人員需使用含酒精的速干手消毒劑，揉搓時(shí)間不少于20秒。

-手部有傷口時(shí)，需佩戴無菌手套。

2.**接觸患者前后**

-洗手或消毒間隔不超過30分鐘，避免交叉感染。

####（二）著裝要求

1.**手術(shù)衣與口罩**

-穿戴無菌手術(shù)衣前需進(jìn)行手消毒，確保袖口封閉。

-口罩需遮蓋口鼻，定期更換。

2.**參觀人員管理**

-限制進(jìn)入手術(shù)間人數(shù)，參觀者需佩戴帽子、口罩，并消毒雙手。

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###五、質(zhì)量控制與記錄

1.**日常檢查**

-每日檢查消毒設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，如壓力蒸汽滅菌柜的密封性。

-記錄環(huán)境微生物檢測(cè)數(shù)據(jù)，細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/皿。

2.**改進(jìn)措施**

-發(fā)現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，分析原因并優(yōu)化流程。

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###二、手術(shù)室環(huán)境清潔與消毒標(biāo)準(zhǔn)

####（一）術(shù)前準(zhǔn)備階段

1.**地面與墻面清潔**

***地面清潔流程：**

*(1)**初步清掃：**使用帶有吸塵器的清潔工具，徹底清除地面的可見塵埃、毛發(fā)和其他大型雜物。重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)間入口區(qū)域、器械推車停放處以及人員活動(dòng)頻繁的通道。每日至少進(jìn)行一次全面清掃。

*(2)**濕式清潔：**使用中性或溫和的清潔劑（如含表面活性劑的清潔液）配制清潔溶液，配合拖把或自動(dòng)地板清潔機(jī)進(jìn)行濕式拖擦。確保清潔液能夠充分浸潤(rùn)地面，避免產(chǎn)生干燥的清潔痕跡。清潔過程中應(yīng)遵循“由內(nèi)向外”的原則，防止將污物推向清潔區(qū)域。

*(3)**重點(diǎn)區(qū)域強(qiáng)化清潔：**對(duì)于手術(shù)臺(tái)底部、器械臺(tái)下方、通風(fēng)口周圍、門框底部等易于積聚污垢或細(xì)菌的部位，應(yīng)增加清潔頻次和清潔力度，可使用長(zhǎng)柄刷輔助清掃。

*(4)**消毒處理：**在完成清潔后，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑（如含氯消毒劑或季銨鹽類消毒劑）對(duì)地面進(jìn)行消毒。根據(jù)消毒劑的說明配制濃度，并確保足夠的接觸時(shí)間（通常為10-30分鐘，具體取決于消毒劑類型和環(huán)境要求）。消毒時(shí)同樣遵循“由內(nèi)向外”的順序，使用合適的工具（如拖把或噴霧器）均勻噴灑或擦拭。消毒后，地面可進(jìn)行一次濕式清潔以去除殘留消毒劑氣味。

***墻面與天花板的清潔與消毒：**

*(1)**周期性清潔：**每月或每季度使用軟布或?qū)Ｓ们鍧嵐ぞ卟潦脡γ妫コ覊m和污漬。避免使用硬物刮擦或刺激性強(qiáng)的清潔劑，以免損壞表面或產(chǎn)生劃痕。

*(2)**天花板清潔：**重點(diǎn)清潔懸掛的設(shè)備（如無影燈、呼吸機(jī)）周圍的區(qū)域，以及可能積聚灰塵的通風(fēng)口格柵。定期（如每半年）進(jìn)行一次天花板的專業(yè)清潔或擦拭，確保空氣過濾系統(tǒng)周圍區(qū)域的無塵狀態(tài)。

*(3)**表面消毒：**對(duì)于墻面和天花板（非過濾器區(qū)域），可在術(shù)前或定期清潔后，使用合適的表面消毒劑進(jìn)行噴灑消毒。注意避開電子設(shè)備等敏感設(shè)施，如需消毒，應(yīng)先斷電或采取保護(hù)措施。確保消毒劑能夠均勻覆蓋，并按規(guī)定時(shí)間作用。

2.**空氣消毒**

***通風(fēng)系統(tǒng)管理：**

*(1)**定期維護(hù)：**每月檢查并清潔或更換高效過濾器（HEPA），確?？諝饬魍槙城疫^濾效果達(dá)標(biāo)。記錄濾網(wǎng)更換時(shí)間、批次和操作人員，建立維護(hù)檔案。

*(2)**新風(fēng)補(bǔ)充：**確保手術(shù)間的新風(fēng)量充足，通常要求每小時(shí)不低于15次換氣，以保證新鮮空氣的輸入和稀釋室內(nèi)污染物濃度。檢查新風(fēng)管道的清潔情況，防止二次污染。

***術(shù)中空氣消毒：**

*(1)**紫外線消毒：**在手術(shù)開始前30分鐘至手術(shù)結(jié)束前（根據(jù)需要調(diào)整），開啟紫外線空氣消毒燈。紫外線燈應(yīng)覆蓋整個(gè)手術(shù)區(qū)域，且燈管無遮擋、無灰塵。注意紫外線對(duì)人體有害，期間人員必須離開手術(shù)間，且術(shù)后需等待紫外線衰減后才能進(jìn)入。

*(2)**化學(xué)消毒劑熏蒸（可選）：**在特殊情況下（如發(fā)生污染事件或進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)前），可使用化學(xué)消毒劑（如過氧化氫、甲醛溶液）進(jìn)行空氣熏蒸消毒。需嚴(yán)格按照說明書操作，控制好濃度、溫度和時(shí)間，并確保人員完全撤離。消毒后需充分通風(fēng)，去除殘留氣體。

*(3)**負(fù)壓控制：**手術(shù)間應(yīng)維持相對(duì)負(fù)壓，防止手術(shù)產(chǎn)生的污染空氣向周圍環(huán)境擴(kuò)散。每日至少檢查一次負(fù)壓系統(tǒng)運(yùn)行情況。

3.**物體表面消毒**

***硬表面消毒：**

*(1)**術(shù)前準(zhǔn)備：**手術(shù)開始前，使用500-1000mg/L的含氯消毒劑或70-80%的乙醇溶液，對(duì)手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、無影燈燈罩、監(jiān)護(hù)儀屏幕、輸液架等所有將接觸或靠近手術(shù)區(qū)域的硬表面進(jìn)行擦拭消毒。擦拭應(yīng)從內(nèi)向外、先上后下，確保所有表面（包括邊緣、縫隙）都被覆蓋。

*(2)**消毒時(shí)間：**確保消毒劑在表面有足夠的作用時(shí)間，通常為10-30分鐘，具體依據(jù)消毒劑說明。對(duì)于不耐熱的設(shè)備表面，優(yōu)先選擇低濃度、長(zhǎng)時(shí)間作用的消毒方法。

*(3)**特殊表面：**對(duì)于金屬表面，避免使用過于腐蝕性的消毒劑；對(duì)于電子屏幕，選擇對(duì)屏幕材質(zhì)安全的消毒劑或擦拭方式，避免液體流入內(nèi)部。

***軟表面消毒（如布類）：**

*(1)**手術(shù)巾類：**使用一次性手術(shù)巾或可重復(fù)使用的布巾，重復(fù)使用的布巾需遵循標(biāo)準(zhǔn)的清洗、消毒流程（如高溫高壓滅菌或化學(xué)消毒）。

*(2)**地面覆蓋物：**如使用一次性手術(shù)地巾，應(yīng)在其上鋪設(shè)前一次性無菌布單；可重復(fù)使用的地巾需按規(guī)范清潔消毒。

####（二）術(shù)后處理

1.**殘留物清理**

***手術(shù)臺(tái)與器械臺(tái)：**

*(1)**初步處理：**手術(shù)結(jié)束后，立即撤除手術(shù)器械、無菌布單等一次性物品。用吸水布巾或?qū)Ｓ霉ぞ叱醪轿墒中g(shù)臺(tái)上和器械臺(tái)上的血液、體液和組織殘留物。

*(2)**分類收集：**將手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（如敷料、吸引瓶?jī)?nèi)液體、組織樣本等）按照規(guī)定進(jìn)行分類收集，裝入符合標(biāo)準(zhǔn)的垃圾袋中，貼上標(biāo)簽，并交由專門的廢物處理部門處置。銳器需放入銳器盒。

*(3)**器械初步處理：**立即將手術(shù)器械從器械臺(tái)上取下，放入指定的器械回收桶或推車中，準(zhǔn)備進(jìn)行清洗消毒。

***地面與墻面：**

*(1)**吸塵與擦拭：**使用吸塵器清除地面殘留的血液、體液和固體物質(zhì)。然后使用中性清潔劑和清水對(duì)地面進(jìn)行徹底擦拭，去除殘留物和消毒劑。

***手術(shù)間內(nèi)其他物品：**

*(1)**醫(yī)療設(shè)備：**清潔監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備的表面，并按照設(shè)備說明書進(jìn)行消毒或清潔。

*(2)**家具：**清潔手術(shù)間內(nèi)的其他家具表面。

2.**終末消毒**

***全面消毒：**在清理基本完成后，對(duì)整個(gè)手術(shù)間進(jìn)行終末消毒。使用合適的消毒劑（如500-1000mg/L的含氯消毒劑或70-80%的乙醇溶液）對(duì)地面、墻面（重點(diǎn)區(qū)域）、天花板、門窗、門把手、設(shè)備表面、墻壁縫隙等所有可見表面進(jìn)行噴灑或擦拭。

***消毒劑選擇與配制：**根據(jù)消毒劑的特性和環(huán)境要求選擇合適的消毒劑。配制消毒液時(shí)，嚴(yán)格按照說明書要求的比例，使用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量工具（如量杯、電子秤）稱量消毒劑和溶劑（通常是水），確保濃度準(zhǔn)確。配制好的消毒液應(yīng)立即使用，避免放置過久導(dǎo)致濃度下降。

***作用時(shí)間：**確保消毒劑在環(huán)境中有足夠的作用時(shí)間以達(dá)到殺滅效果。對(duì)于含氯消毒劑，通常為10-30分鐘；對(duì)于乙醇，作用時(shí)間也需保證表面能持續(xù)濕潤(rùn)。在此期間，手術(shù)間應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，避免通風(fēng)或人員進(jìn)入。

***通風(fēng)換氣：**消毒作用時(shí)間結(jié)束后，開窗通風(fēng)或開啟通風(fēng)系統(tǒng)，長(zhǎng)時(shí)間通風(fēng)，以散去消毒劑氣味，確保手術(shù)間空氣安全。通風(fēng)時(shí)間不少于30分鐘。

***記錄與清潔：**記錄終末消毒的時(shí)間、操作人員、所使用的消毒劑名稱和濃度等信息。消毒完成后，對(duì)手術(shù)間進(jìn)行最后一次檢查，確認(rèn)無遺漏。

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###三、手術(shù)器械滅菌標(biāo)準(zhǔn)

####（一）分類處理流程

1.**清潔階段（StepbyStep）**

***(1)初步?jīng)_洗（去污）：**

*a.目的：去除器械表面的血漬、組織塊、油脂等大顆?；蛘掣叫暂^強(qiáng)的污物。

*b.方法：將器械浸泡在流動(dòng)水下，使用軟毛刷（如海綿刷、尼龍刷）或?qū)Ｓ们逑垂ぞ?，仔?xì)刷洗器械的各個(gè)表面，特別是關(guān)節(jié)、軸節(jié)、夾鉗等難以清潔的部位。沖洗水流不宜過急，避免沖掉已洗下的污物或造成器械碰撞損傷?？墒褂脺厮ㄒ话悴怀^45°C）以提高去污效果。

*c.注意事項(xiàng)：對(duì)于復(fù)雜器械，可先拆卸后再進(jìn)行沖洗，但需確保記錄并妥善保管拆下的部件。

***(2)化學(xué)浸泡（酶清潔）：**

*a.目的：利用酶的作用分解殘留的蛋白質(zhì)、脂肪等有機(jī)物，防止其干結(jié)固化，提高后續(xù)清洗效率。

*b.方法：將沖洗后的器械完全浸入配置好的酶清潔劑溶液中。根據(jù)產(chǎn)品說明選擇合適的溫度（通常為20-40°C）、濃度和處理時(shí)間（通常為30-60分鐘）。確保所有器械表面均被溶液浸沒。

*c.注意事項(xiàng)：使用前需檢查酶清潔劑的有效期和儲(chǔ)存條件是否合格。浸泡結(jié)束后，用流動(dòng)水徹底沖洗掉器械上的酶殘留物。

***(3)高壓沖洗（精細(xì)清洗）：**

*a.目的：利用高壓水流進(jìn)一步?jīng)_凈酶清潔劑殘留和細(xì)小污垢，特別是難以觸及的縫隙和管道內(nèi)。

*b.方法：將器械放置在高壓清洗機(jī)中，調(diào)整合適的水壓（通常不超過15bar，具體依據(jù)器械材質(zhì)和結(jié)構(gòu)），選擇合適的噴嘴，對(duì)器械進(jìn)行全方位沖洗。重點(diǎn)關(guān)注管腔、閥門、內(nèi)部腔隙等部位。沖洗水流方向應(yīng)能到達(dá)器械的所有角落。

*c.注意事項(xiàng)：高壓沖洗時(shí)需注意防止水流沖擊損壞精密部件或造成器械變形。沖洗后，應(yīng)將器械放置在瀝水籃中，倒置懸掛，讓水分充分滴落。

2.**滅菌方法**

***壓力蒸汽滅菌（濕熱滅菌）：**

*a.適用范圍：適用于耐熱、耐濕的手術(shù)器械、布類、玻璃、塑料等。這是最常用、最可靠的滅菌方法。

*b.滅菌條件：通常采用飽和蒸汽，關(guān)鍵參數(shù)包括溫度和時(shí)間。常見的滅菌條件有：

*高壓滅菌（Autoclave）：溫度121°C，壓力15psi（約103kPa），保持時(shí)間15-20分鐘（器械）。復(fù)雜器械或厚重包裹可能需要更長(zhǎng)時(shí)間。

*加壓滅菌：溫度132-134°C，保持時(shí)間4分鐘（適用于緊急情況或高風(fēng)險(xiǎn)物品）。

*c.滅菌設(shè)備：使用醫(yī)用級(jí)壓力蒸汽滅菌器，需定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和性能驗(yàn)證，包括溫度、壓力、時(shí)間監(jiān)控裝置的校準(zhǔn)，以及滅菌鍋的密封性測(cè)試（如水密性測(cè)試）。

*d.操作要點(diǎn)：滅菌前，確保包裹松緊適度，便于蒸汽穿透；器械擺放合理，留有空隙；裝載均勻，避免冷點(diǎn)。滅菌后，待壓力降至零或接近零時(shí)再開蓋，防止熱蒸汽過快散失導(dǎo)致物品溫度驟降。

***環(huán)氧乙烷滅菌（氣體滅菌）：**

*a.適用范圍：適用于不耐熱、不耐濕的器械和物品，如電子儀器、精密光學(xué)設(shè)備、塑料、硅膠制品、金屬器械（需預(yù)處理去除油脂）等。

*b.滅菌原理：環(huán)氧乙烷是一種高效廣譜滅菌劑，通過氣體滲透作用殺滅微生物。

*c.滅菌條件：通常在特定的滅菌腔內(nèi)進(jìn)行，需精確控制溫度（37-63°C）、濕度（50-60%）和環(huán)氧乙烷濃度（600-900mg/L），并保證足夠的滅菌時(shí)間（通常為6-12小時(shí)，取決于物品類型和大?。?。

*d.安全注意事項(xiàng)：環(huán)氧乙烷具有潛在毒性，滅菌過程和物品取出后需在通風(fēng)櫥或?qū)Ｓ迷O(shè)備中進(jìn)行充分通風(fēng)或解吸，去除殘留氣體。操作人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并遵守安全規(guī)程。

***低溫等離子滅菌（低溫滅菌）：**

*a.適用范圍：適用于不耐熱、不耐濕的腔鏡器械（如內(nèi)窺鏡、關(guān)節(jié)鏡）、金屬器械、電子設(shè)備等。

*b.滅菌原理：利用低溫等離子體（由氣體在高電壓下電離產(chǎn)生）產(chǎn)生的活性物質(zhì)（如臭氧、過氧化氫等）來殺滅微生物。

*c.滅菌條件：通常在專用低溫等離子滅菌器中進(jìn)行，溫度較低（通常2-8°C），處理時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)（通?！?5分鐘，具體取決于器械類型和制造商要求）。

*d.操作要點(diǎn)：確保器械徹底清潔干燥，避免有機(jī)物干擾。遵循制造商提供的裝載指南。滅菌后，部分器械可能仍需進(jìn)行沖洗或消毒，以去除殘留的活性物質(zhì)。

####（二）滅菌監(jiān)測(cè)

1.**物理監(jiān)測(cè)**

***目的：**直接記錄滅菌過程中的關(guān)鍵物理參數(shù)，確認(rèn)滅菌設(shè)備是否按設(shè)定條件運(yùn)行。

***內(nèi)容：**

*a.**溫度記錄：**使用經(jīng)過校準(zhǔn)的溫度傳感器或滅菌過程記錄儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌過程中的溫度變化曲線。確保達(dá)到并維持規(guī)定的滅菌溫度。

*b.**壓力記錄：**使用經(jīng)過校準(zhǔn)的壓力表或滅菌過程記錄儀，監(jiān)測(cè)并記錄滅菌過程中的壓力變化曲線。確保達(dá)到并維持規(guī)定的滅菌壓力。

*c.**時(shí)間記錄：**準(zhǔn)確記錄滅菌過程的開始時(shí)間、達(dá)到滅菌條件的時(shí)間、維持滅菌條件的時(shí)間以及總持續(xù)時(shí)間。確保滿足規(guī)定的滅菌時(shí)間要求。

***要求：**每次滅菌循環(huán)均需完整記錄上述參數(shù)，并由操作人員在記錄表上簽字確認(rèn)。物理監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)保存至少3個(gè)月。

2.**化學(xué)監(jiān)測(cè)**

***目的：**利用化學(xué)指示物對(duì)滅菌過程的物理參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間）是否達(dá)到滅菌要求提供可視化或定量證據(jù)。

***類型與使用：**

*a.**包內(nèi)化學(xué)指示物：**放置在滅菌包裹內(nèi)部，能對(duì)溫度、壓力、時(shí)間或蒸汽穿透性變化做出反應(yīng)，顯示顏色變化或其他指示。例如，指示卡、指示貼、化學(xué)指示帶等。它們可以確認(rèn)滅菌條件在包裹內(nèi)部得到了滿足。

*b.**包外化學(xué)指示物：**放置在滅菌包裹外部，主要指示蒸汽是否接觸到了包裹表面（如通過顏色變化）。它們不能確認(rèn)內(nèi)部是否達(dá)到滅菌條件，但能提示包裝是否被蒸汽穿透。

*c.**化學(xué)指示劑（LiquidChemicalIndicators,LCIs）：**可用于監(jiān)測(cè)特定參數(shù)，如溫度、pH值等，提供定量的監(jiān)測(cè)結(jié)果。

***要求：**每次滅菌循環(huán)均需使用化學(xué)指示物，并按照說明書判斷指示結(jié)果。指示物應(yīng)放置在能代表滅菌過程條件的部位（如包裹中心、堆疊頂層和底層）?；瘜W(xué)指示物使用后應(yīng)妥善保存，以便追溯和審核。定期對(duì)化學(xué)指示物的變色范圍和可靠性進(jìn)行驗(yàn)證。

3.**生物監(jiān)測(cè)**

***目的：**使用對(duì)滅菌條件敏感的微生物（通常使用嗜熱脂肪芽孢，如*Geobacillusstearothermophilus*芽孢）作為指示微生物，以驗(yàn)證滅菌程序是否能夠殺滅所有微生物，包括最難殺滅的微生物。這是滅菌效果的最高水平證明。

***方法：**

*a.**生物指示劑：**將含有已知數(shù)量（通常為10^6-10^7CFU）嗜熱脂肪芽孢的指示劑（通常封裝在耐高溫的金屬或玻璃管中，或嵌入特殊材料中）與待滅菌物品一起放入滅菌器中。

*b.**培養(yǎng)驗(yàn)證：**滅菌后，將生物指示劑按照制造商的說明進(jìn)行培養(yǎng)。通常需要先進(jìn)行熱力復(fù)活處理（如在特定溫度下保溫一定時(shí)間），然后接種到選擇性培養(yǎng)基上，在特定溫度下孵育（如55°C，48小時(shí)）。

*c.**結(jié)果判讀：**觀察培養(yǎng)結(jié)果。如果培養(yǎng)皿無菌落生長(zhǎng)，表明滅菌效果合格（通常要求100%合格）；如果培養(yǎng)皿出現(xiàn)菌落生長(zhǎng)，表明滅菌失敗。

***頻率：**生物監(jiān)測(cè)的頻率取決于滅菌設(shè)備的使用頻率和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果。通常建議：

*每日或每次使用高壓滅菌器時(shí)進(jìn)行（尤其是在使用新批次化學(xué)指示物或設(shè)備維護(hù)后）。

*對(duì)于使用頻率較低的滅菌器或程序，可按周或按月進(jìn)行。

*新安裝或改造的滅菌器，在正式使用前必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)驗(yàn)證。

*當(dāng)懷疑滅菌程序或設(shè)備出現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)立即增加生物監(jiān)測(cè)頻率。

***記錄：**詳細(xì)記錄每次生物監(jiān)測(cè)的日期、操作人員、使用的生物指示劑批次、培養(yǎng)條件、培養(yǎng)時(shí)間和結(jié)果。生物監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)作為滅菌效果的最終確認(rèn)，并保存至少3年。

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###四、人員管理與防護(hù)

####（一）手衛(wèi)生規(guī)范

1.**術(shù)前手衛(wèi)生**

***目的：**消除或殺滅手部皮膚上的暫居菌和減少常駐菌，降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。

***時(shí)機(jī)：**

*a.進(jìn)入手術(shù)室前，穿戴好工作服、鞋帽、口罩等個(gè)人防護(hù)用品后。

*b.手術(shù)開始前30分鐘至1小時(shí)。

*c.手術(shù)當(dāng)天再次進(jìn)行手衛(wèi)生，尤其是在接觸患者體液或污染物品后。

***方法：**

*a.**洗手（當(dāng)手部有明顯污垢或血液時(shí)）：**

*(1)準(zhǔn)備：取適量洗手液（含抗菌成分），濕潤(rùn)雙手。

*(2)清洗雙手所有表面：按“洗手七步法”順序操作，即掌心相對(duì)揉搓、手指交叉掌心互揉、手指交錯(cuò)掌側(cè)互揉、拇指在掌中旋轉(zhuǎn)揉搓、指尖在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓、手腕交替揉搓，每個(gè)步驟揉搓時(shí)間不少于15秒。

*(3)流水沖洗：用流動(dòng)的清水徹底沖凈雙手。

*(4)干燥：使用一次性紙巾或自動(dòng)烘手機(jī)干燥雙手。

*b.**手消毒（當(dāng)手部無可見污垢時(shí)）：**

*(1)取足量含酒精的速干手消毒劑（乙醇濃度為60%-80%）于掌心。

*(2)蓋住雙手所有皮膚，相互揉搓，確保指縫、指尖、手腕等處均被消毒劑覆蓋。

*(3)揉搓時(shí)間不少于20秒（可唱“生日歌”兩遍計(jì)時(shí)）。

*(4)自然晾干。

***要點(diǎn)：**使用抗菌洗手液或含酒精的手消毒劑。保持雙手干燥，避免接觸清潔物品前觸摸臉部、頭發(fā)等。手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)配備到位，包括洗手池、洗手液、干手設(shè)備或手消毒劑、紙巾等。

2.**接觸患者前后手衛(wèi)生**

***原則：**遵循“清潔-操作-清潔”的原則。即清潔手接觸患者，操作無菌物品（如器械、紗布），然后再清潔手。

***時(shí)機(jī)：**

*a.接觸患者的清潔部位前后。

*b.接觸患者的體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚前后。

*c.處理污染物品（如吸引瓶、引流袋）前后。

*d.從患者身上移走或接觸無菌物品前后。

*e.進(jìn)入或離開隔離病房/區(qū)域前后。

*f.工作期間手部出現(xiàn)污染（如咳嗽、打噴嚏、觸摸非無菌表面）后。

***方法：**根據(jù)手部污染程度，選擇洗手或手消毒。如手部有明顯污染，必須先洗手；如手部?jī)H輕微污染或無可見污垢，可進(jìn)行手消毒。

***監(jiān)督：**手術(shù)室應(yīng)配備手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)設(shè)備（如手衛(wèi)生計(jì)時(shí)器、圖示牌），提醒并監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生。

####（二）著裝要求

1.**手術(shù)衣與手術(shù)帽**

***目的：**防止手術(shù)人員身體表面微生物污染手術(shù)野，創(chuàng)造無菌環(huán)境。

***要求：**

*a.**手術(shù)衣：**必須使用一次性無菌手術(shù)衣，或在手術(shù)室內(nèi)部進(jìn)行規(guī)范的無菌手術(shù)衣穿脫過程。手術(shù)衣應(yīng)能完全遮蓋身體，衣袖應(yīng)系緊袖口，不得外露。材質(zhì)應(yīng)透氣、輕便、無絮狀物。

*b.**手術(shù)帽：**必須佩戴無菌手術(shù)帽，確保頭發(fā)完全被遮蓋，不露出帽檐外。手術(shù)帽應(yīng)內(nèi)面朝里，外面朝外（即手術(shù)衣外面），以減少頭發(fā)掉落污染的可能性。

***穿脫：**嚴(yán)格遵守?zé)o菌手術(shù)衣和手術(shù)帽的穿脫流程，通常遵循“先穿后戴”或“先戴后穿”的原則，避免手部接觸衣服內(nèi)面和帽子內(nèi)面。穿脫過程應(yīng)在指定區(qū)域進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，避免污染。

2.**口罩與面屏/護(hù)目鏡**

***目的：**防止口鼻分泌物污染手術(shù)野，以及保護(hù)手術(shù)人員免受患者飛沫或氣溶膠的污染。

***要求：**

*a.**口罩：**必須佩戴醫(yī)用外科口罩或?qū)Ｓ玫臒o菌手術(shù)口罩?？谡謶?yīng)完全遮蓋口鼻和下巴，鼻夾應(yīng)壓緊，確保密閉良好?？谡謶?yīng)定期更換，一旦潮濕或污染應(yīng)立即更換。

*b.**面屏/護(hù)目鏡：**在手術(shù)中，尤其是在有大量體液噴濺、煙霧或氣溶膠產(chǎn)生的情況下，應(yīng)佩戴防護(hù)面屏或護(hù)目鏡。面屏應(yīng)能覆蓋整個(gè)面部，包括前額和下頜。護(hù)目鏡應(yīng)能完全保護(hù)眼部和眼周區(qū)域。

***使用：**佩戴前檢查口罩和面屏/護(hù)目鏡是否完好無損。摘除時(shí)注意避免手接觸污染面。

3.**鞋帽與褲子**

***目的：**防止身體表面微生物帶入手術(shù)室，并提供一定的物理保護(hù)。

***要求：**

*a.**鞋套：**進(jìn)入手術(shù)室時(shí)必須穿上一次性鞋套，確保腳部不被污染。鞋套應(yīng)能完全包裹鞋面。

*b.**長(zhǎng)褲：**必須穿著長(zhǎng)褲，褲腿應(yīng)塞入鞋套內(nèi)，防止衣物下擺污染地面或被拖拽。

*c.**襪子：**應(yīng)穿著不透明的襪子，避免襪子外露。

4.**圍裙與手套**

***目的：**進(jìn)一步減少污染，保護(hù)手術(shù)人員和物品。

***要求：**

*a.**圍裙：**通常在手術(shù)開始前穿戴，材質(zhì)應(yīng)能防水防污染，能覆蓋前胸、腹部和腰部。更換圍裙的時(shí)機(jī)取決于其污染程度。

*b.**手套：**在接觸患者體液、黏膜、破損皮膚或處理污染物品時(shí)必須佩戴無菌手套。手套應(yīng)能完全覆蓋手和腕部。應(yīng)遵循“一次一換”原則，即一副手套破損或污染后應(yīng)立即更換。脫手套后必須進(jìn)行手衛(wèi)生。

5.**參觀人員與訪客管理**

***目的：**控制手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量，減少潛在污染源。

***要求：**

*a.**限制人數(shù)：**僅允許必要的手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員留在手術(shù)間內(nèi)。限制參觀人員數(shù)量，并需提前預(yù)約。

*b.**著裝要求：**參觀人員必須佩戴帽子、醫(yī)用外科口罩，并可能需要穿上手術(shù)衣和鞋套。需被告知并遵守手術(shù)間的各項(xiàng)規(guī)定。

*c.**行為規(guī)范：**要求參觀人員保持安靜，避免走動(dòng)，盡量減少在手術(shù)間內(nèi)的人員聚集。由指定的引導(dǎo)人員陪同，不得隨意觸碰手術(shù)器械、設(shè)備或無菌物品。

*d.**進(jìn)入時(shí)機(jī)：**通常安排在手術(shù)即將結(jié)束或術(shù)中相對(duì)安全的階段進(jìn)入?yún)⒂^。

####（三）其他防護(hù)措施

1.**呼吸道防護(hù)：**對(duì)于可能產(chǎn)生飛沫或氣溶膠的操作（如氣管插管、吸痰、開顱手術(shù)等），所有在場(chǎng)人員（包括手術(shù)團(tuán)隊(duì)和麻醉師）應(yīng)佩戴外科口罩或N95/KN95口罩。

2.**體液防護(hù)：**處理血液、體液等潛在傳染性物質(zhì)時(shí)，應(yīng)穿戴防水透氣的圍裙或隔離衣，必要時(shí)佩戴防護(hù)面屏或護(hù)目鏡。

3.**銳器防護(hù)：**使用無菌鑷子、止血鉗等代替手直接接觸銳器。規(guī)范處理使用過的針頭、刀片等銳器，使用銳器盒收集。

4.**生物安全柜：**在進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，可在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，以保護(hù)操作人員和環(huán)境。

5.**個(gè)人衛(wèi)生：**手術(shù)室工作人員應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，不佩戴首飾，保持指甲清潔。

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###五、質(zhì)量控制與記錄

1.**日常檢查**

***目的：**及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正影響手術(shù)環(huán)境安全的問題。

***內(nèi)容：**

*a.**環(huán)境清潔度：**每日檢查手術(shù)間地面、墻面、器械臺(tái)等表面的清潔狀況，確保無污漬、無積塵。檢查通風(fēng)系統(tǒng)運(yùn)行是否正常，空氣流通情況。

*b.**消毒設(shè)備：**每日檢查壓力蒸汽滅菌器、低溫等離子滅菌器等設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，檢查指示燈、壓力表、溫度計(jì)等是否正常。檢查消毒劑有效期和配制情況。

*c.**手衛(wèi)生依從性：**通過觀察、檢查手衛(wèi)生記錄等方式，評(píng)估醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

*d.**個(gè)人防護(hù)用品：**檢查手術(shù)衣、口罩、手套等防護(hù)用品的供應(yīng)和清潔消毒情況，確保符合要求。

*e.**醫(yī)療廢物管理：**檢查醫(yī)療廢物的分類收集、暫存和交接是否符合規(guī)范。

***頻次：**由手術(shù)室護(hù)士或指定管理人員每日進(jìn)行。

2.**定期監(jiān)測(cè)**

***目的：**系統(tǒng)評(píng)估手術(shù)室環(huán)境的微生物控制水平。

***內(nèi)容：**

*a.**空氣微生物監(jiān)測(cè)：**定期（如每月或每季度）在手術(shù)間內(nèi)不同高度（如1米、1.5米處）和位置（如靠近門口、手術(shù)臺(tái)附近）進(jìn)行空氣培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)空氣中的細(xì)菌總數(shù)和特定病原體。標(biāo)準(zhǔn)要求空氣細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/皿（直徑9cm培養(yǎng)皿，48小時(shí)，37°C）。

*b.**表面微生物監(jiān)測(cè)：**定期（如每季度）對(duì)手術(shù)臺(tái)表面、器械臺(tái)表面、門把手、墻壁、地面等物體表面進(jìn)行采樣培養(yǎng)。標(biāo)準(zhǔn)要求物體表面細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2（直徑5cm培養(yǎng)皿，48小時(shí)，37°C）。

*c.**手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)：**定期（如每月）對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行手衛(wèi)生采樣，檢測(cè)手部暫居菌數(shù)量。標(biāo)準(zhǔn)要求接觸患者前手部細(xì)菌總數(shù)≤103cfu/cm2。

***頻次：**空氣和表面微生物監(jiān)測(cè)通常每季度一次，手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)可每月一次。具體頻次可根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果調(diào)整。

3.**記錄與存檔**

***目的：**為質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。

***內(nèi)容：**所有檢查、監(jiān)測(cè)、消毒、手衛(wèi)生、設(shè)備維護(hù)、培訓(xùn)、事件報(bào)告等信息均需詳細(xì)記錄。包括：

*a.檢查/監(jiān)測(cè)日期、時(shí)間、執(zhí)行人。

*b.檢查/監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、結(jié)果、標(biāo)準(zhǔn)。

*c.發(fā)現(xiàn)的問題、整改措施、整改人、整改完成時(shí)間。

*d.設(shè)備運(yùn)行記錄、維護(hù)保養(yǎng)記錄、校準(zhǔn)記錄。

*e.手衛(wèi)生依從性統(tǒng)計(jì)。

*f.培訓(xùn)記錄、考核記錄。

*g.任何與感染控制相關(guān)的事件報(bào)告和處理記錄。

***存檔：**相關(guān)記錄應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行存檔，保存期限通常為至少3年，以便追溯和審核。

4.**改進(jìn)措施**

***目的：**根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果和日常檢查發(fā)現(xiàn)的問題，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)環(huán)境的清潔消毒質(zhì)量。

***流程：**

*a.**問題識(shí)別：**分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（如微生物超標(biāo)）、日常檢查發(fā)現(xiàn)的問題、手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)、事件報(bào)告等，確定存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)。

*b.**原因分析：**采用根本原因分析（RCA）等方法，深入探究問題產(chǎn)生的根本原因，例如是流程缺陷、設(shè)備故障、人員培訓(xùn)不足還是管理疏漏。

*c.**制定措施：**針對(duì)根本原因，制定具體的改進(jìn)措施，如修訂操作規(guī)程、加強(qiáng)人員培訓(xùn)、更換設(shè)備、調(diào)整清潔策略等。措施應(yīng)具有針對(duì)性、可操作性和可衡量性。

*d.**實(shí)施改進(jìn)：**執(zhí)行制定的改進(jìn)措施，并明確責(zé)任人、時(shí)間表。

*e.**效果評(píng)估：**在實(shí)施改進(jìn)措施后，重新進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)和檢查，評(píng)估改進(jìn)效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。例如，微生物計(jì)數(shù)是否下降、手衛(wèi)生依從性是否提高。

*f.**持續(xù)改進(jìn)：**根據(jù)評(píng)估結(jié)果，決定是否需要進(jìn)一步調(diào)整措施或制定新的改進(jìn)計(jì)劃。形成PDCA（Plan-Do-Check-Act）循環(huán)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

***溝通：**改進(jìn)措施的制定和實(shí)施過程應(yīng)與手術(shù)室團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行充分溝通，確保全員參與和知曉。定期召開感染控制會(huì)議，討論改進(jìn)情況和下一步計(jì)劃。

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###一、概述

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)的關(guān)鍵場(chǎng)所，其環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量直接影響手術(shù)效果和患者安全。滅菌消毒是控制手術(shù)部位感染（SSI）的核心措施，必須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化流程。本指南基于國(guó)際和行業(yè)最佳實(shí)踐，制定手術(shù)室滅菌消毒的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，涵蓋環(huán)境清潔、器械處理、人員管理等方面，確保手術(shù)環(huán)境無菌。

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###二、手術(shù)室環(huán)境清潔與消毒標(biāo)準(zhǔn)

####（一）術(shù)前準(zhǔn)備階段

1.**地面與墻面清潔**

-使用中性清潔劑配合濕式清掃，每日至少清潔1次。

-重點(diǎn)區(qū)域（如手術(shù)臺(tái)周邊、器械臺(tái)）需增加清潔頻次。

-墻面、天花板定期消毒，避免積塵。

2.**空氣消毒**

-手術(shù)間空氣需保持潔凈，每小時(shí)換氣次數(shù)不低于15次。

-采用高效過濾器（HEPA）凈化空氣，定期更換濾網(wǎng)。

-手術(shù)開始前30分鐘，使用紫外線或電子滅菌設(shè)備消毒空氣。

3.**物體表面消毒**

-手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等硬表面需使用75%酒精或含氯消毒劑擦拭。

-消毒時(shí)間不少于30秒，確保無死角。

####（二）術(shù)后處理

1.**殘留物清理**

-手術(shù)結(jié)束后立即清理手術(shù)臺(tái)，移除一次性物品。

-剩余器械分類打包，送至消毒中心處理。

2.**終末消毒**

-使用消毒液對(duì)手術(shù)間進(jìn)行全區(qū)域噴灑，濃度符合規(guī)范要求。

-關(guān)閉門窗，保持消毒時(shí)間2小時(shí)以上。

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###三、手術(shù)器械滅菌標(biāo)準(zhǔn)

####（一）分類處理流程

1.**清潔階段（StepbyStep）**

-(1)初步?jīng)_洗：去除血漬和有機(jī)物，水溫控制在40℃以下。

-(2)化學(xué)浸泡：使用酶清潔劑浸泡60分鐘，去除蛋白質(zhì)殘留。

-(3)高壓沖洗：采用80-100℃熱水槍沖洗，確保無污漬。

2.**滅菌方法**

-**壓力蒸汽滅菌**：溫度121℃，壓力15psi，時(shí)間15-20分鐘（適用于耐熱器械）。

-**環(huán)氧乙烷滅菌**：適用于電子設(shè)備，需封閉處理72小時(shí)。

-**低溫等離子滅菌**：適用于銳器和內(nèi)窺鏡，處理時(shí)間≥45分鐘。

####（二）滅菌監(jiān)測(cè)

1.**物理監(jiān)測(cè)**

-記錄滅菌柜的溫度、壓力、時(shí)間參數(shù)，確保數(shù)據(jù)完整。

-每月進(jìn)行生物指示劑測(cè)試（如嗜熱脂肪芽孢），合格率需達(dá)100%。

2.**化學(xué)監(jiān)測(cè)**

-使用滅菌指示卡（如化學(xué)指示劑），變色范圍符合標(biāo)準(zhǔn)。

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###四、人員管理與防護(hù)

####（一）手衛(wèi)生規(guī)范

1.**術(shù)前手消毒**

-醫(yī)務(wù)人員需使用含酒精的速干手消毒劑，揉搓時(shí)間不少于20秒。

-手部有傷口時(shí)，需佩戴無菌手套。

2.**接觸患者前后**

-洗手或消毒間隔不超過30分鐘，避免交叉感染。

####（二）著裝要求

1.**手術(shù)衣與口罩**

-穿戴無菌手術(shù)衣前需進(jìn)行手消毒，確保袖口封閉。

-口罩需遮蓋口鼻，定期更換。

2.**參觀人員管理**

-限制進(jìn)入手術(shù)間人數(shù)，參觀者需佩戴帽子、口罩，并消毒雙手。

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###五、質(zhì)量控制與記錄

1.**日常檢查**

-每日檢查消毒設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，如壓力蒸汽滅菌柜的密封性。

-記錄環(huán)境微生物檢測(cè)數(shù)據(jù)，細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/皿。

2.**改進(jìn)措施**

-發(fā)現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，分析原因并優(yōu)化流程。

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###二、手術(shù)室環(huán)境清潔與消毒標(biāo)準(zhǔn)

####（一）術(shù)前準(zhǔn)備階段

1.**地面與墻面清潔**

***地面清潔流程：**

*(1)**初步清掃：**使用帶有吸塵器的清潔工具，徹底清除地面的可見塵埃、毛發(fā)和其他大型雜物。重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)間入口區(qū)域、器械推車停放處以及人員活動(dòng)頻繁的通道。每日至少進(jìn)行一次全面清掃。

*(2)**濕式清潔：**使用中性或溫和的清潔劑（如含表面活性劑的清潔液）配制清潔溶液，配合拖把或自動(dòng)地板清潔機(jī)進(jìn)行濕式拖擦。確保清潔液能夠充分浸潤(rùn)地面，避免產(chǎn)生干燥的清潔痕跡。清潔過程中應(yīng)遵循“由內(nèi)向外”的原則，防止將污物推向清潔區(qū)域。

*(3)**重點(diǎn)區(qū)域強(qiáng)化清潔：**對(duì)于手術(shù)臺(tái)底部、器械臺(tái)下方、通風(fēng)口周圍、門框底部等易于積聚污垢或細(xì)菌的部位，應(yīng)增加清潔頻次和清潔力度，可使用長(zhǎng)柄刷輔助清掃。

*(4)**消毒處理：**在完成清潔后，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑（如含氯消毒劑或季銨鹽類消毒劑）對(duì)地面進(jìn)行消毒。根據(jù)消毒劑的說明配制濃度，并確保足夠的接觸時(shí)間（通常為10-30分鐘，具體取決于消毒劑類型和環(huán)境要求）。消毒時(shí)同樣遵循“由內(nèi)向外”的順序，使用合適的工具（如拖把或噴霧器）均勻噴灑或擦拭。消毒后，地面可進(jìn)行一次濕式清潔以去除殘留消毒劑氣味。

***墻面與天花板的清潔與消毒：**

*(1)**周期性清潔：**每月或每季度使用軟布或?qū)Ｓ们鍧嵐ぞ卟潦脡γ?，去除灰塵和污漬。避免使用硬物刮擦或刺激性強(qiáng)的清潔劑，以免損壞表面或產(chǎn)生劃痕。

*(2)**天花板清潔：**重點(diǎn)清潔懸掛的設(shè)備（如無影燈、呼吸機(jī)）周圍的區(qū)域，以及可能積聚灰塵的通風(fēng)口格柵。定期（如每半年）進(jìn)行一次天花板的專業(yè)清潔或擦拭，確保空氣過濾系統(tǒng)周圍區(qū)域的無塵狀態(tài)。

*(3)**表面消毒：**對(duì)于墻面和天花板（非過濾器區(qū)域），可在術(shù)前或定期清潔后，使用合適的表面消毒劑進(jìn)行噴灑消毒。注意避開電子設(shè)備等敏感設(shè)施，如需消毒，應(yīng)先斷電或采取保護(hù)措施。確保消毒劑能夠均勻覆蓋，并按規(guī)定時(shí)間作用。

2.**空氣消毒**

***通風(fēng)系統(tǒng)管理：**

*(1)**定期維護(hù)：**每月檢查并清潔或更換高效過濾器（HEPA），確?？諝饬魍槙城疫^濾效果達(dá)標(biāo)。記錄濾網(wǎng)更換時(shí)間、批次和操作人員，建立維護(hù)檔案。

*(2)**新風(fēng)補(bǔ)充：**確保手術(shù)間的新風(fēng)量充足，通常要求每小時(shí)不低于15次換氣，以保證新鮮空氣的輸入和稀釋室內(nèi)污染物濃度。檢查新風(fēng)管道的清潔情況，防止二次污染。

***術(shù)中空氣消毒：**

*(1)**紫外線消毒：**在手術(shù)開始前30分鐘至手術(shù)結(jié)束前（根據(jù)需要調(diào)整），開啟紫外線空氣消毒燈。紫外線燈應(yīng)覆蓋整個(gè)手術(shù)區(qū)域，且燈管無遮擋、無灰塵。注意紫外線對(duì)人體有害，期間人員必須離開手術(shù)間，且術(shù)后需等待紫外線衰減后才能進(jìn)入。

*(2)**化學(xué)消毒劑熏蒸（可選）：**在特殊情況下（如發(fā)生污染事件或進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)前），可使用化學(xué)消毒劑（如過氧化氫、甲醛溶液）進(jìn)行空氣熏蒸消毒。需嚴(yán)格按照說明書操作，控制好濃度、溫度和時(shí)間，并確保人員完全撤離。消毒后需充分通風(fēng)，去除殘留氣體。

*(3)**負(fù)壓控制：**手術(shù)間應(yīng)維持相對(duì)負(fù)壓，防止手術(shù)產(chǎn)生的污染空氣向周圍環(huán)境擴(kuò)散。每日至少檢查一次負(fù)壓系統(tǒng)運(yùn)行情況。

3.**物體表面消毒**

***硬表面消毒：**

*(1)**術(shù)前準(zhǔn)備：**手術(shù)開始前，使用500-1000mg/L的含氯消毒劑或70-80%的乙醇溶液，對(duì)手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、無影燈燈罩、監(jiān)護(hù)儀屏幕、輸液架等所有將接觸或靠近手術(shù)區(qū)域的硬表面進(jìn)行擦拭消毒。擦拭應(yīng)從內(nèi)向外、先上后下，確保所有表面（包括邊緣、縫隙）都被覆蓋。

*(2)**消毒時(shí)間：**確保消毒劑在表面有足夠的作用時(shí)間，通常為10-30分鐘，具體依據(jù)消毒劑說明。對(duì)于不耐熱的設(shè)備表面，優(yōu)先選擇低濃度、長(zhǎng)時(shí)間作用的消毒方法。

*(3)**特殊表面：**對(duì)于金屬表面，避免使用過于腐蝕性的消毒劑；對(duì)于電子屏幕，選擇對(duì)屏幕材質(zhì)安全的消毒劑或擦拭方式，避免液體流入內(nèi)部。

***軟表面消毒（如布類）：**

*(1)**手術(shù)巾類：**使用一次性手術(shù)巾或可重復(fù)使用的布巾，重復(fù)使用的布巾需遵循標(biāo)準(zhǔn)的清洗、消毒流程（如高溫高壓滅菌或化學(xué)消毒）。

*(2)**地面覆蓋物：**如使用一次性手術(shù)地巾，應(yīng)在其上鋪設(shè)前一次性無菌布單；可重復(fù)使用的地巾需按規(guī)范清潔消毒。

####（二）術(shù)后處理

1.**殘留物清理**

***手術(shù)臺(tái)與器械臺(tái)：**

*(1)**初步處理：**手術(shù)結(jié)束后，立即撤除手術(shù)器械、無菌布單等一次性物品。用吸水布巾或?qū)Ｓ霉ぞ叱醪轿墒中g(shù)臺(tái)上和器械臺(tái)上的血液、體液和組織殘留物。

*(2)**分類收集：**將手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（如敷料、吸引瓶?jī)?nèi)液體、組織樣本等）按照規(guī)定進(jìn)行分類收集，裝入符合標(biāo)準(zhǔn)的垃圾袋中，貼上標(biāo)簽，并交由專門的廢物處理部門處置。銳器需放入銳器盒。

*(3)**器械初步處理：**立即將手術(shù)器械從器械臺(tái)上取下，放入指定的器械回收桶或推車中，準(zhǔn)備進(jìn)行清洗消毒。

***地面與墻面：**

*(1)**吸塵與擦拭：**使用吸塵器清除地面殘留的血液、體液和固體物質(zhì)。然后使用中性清潔劑和清水對(duì)地面進(jìn)行徹底擦拭，去除殘留物和消毒劑。

***手術(shù)間內(nèi)其他物品：**

*(1)**醫(yī)療設(shè)備：**清潔監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備的表面，并按照設(shè)備說明書進(jìn)行消毒或清潔。

*(2)**家具：**清潔手術(shù)間內(nèi)的其他家具表面。

2.**終末消毒**

***全面消毒：**在清理基本完成后，對(duì)整個(gè)手術(shù)間進(jìn)行終末消毒。使用合適的消毒劑（如500-1000mg/L的含氯消毒劑或70-80%的乙醇溶液）對(duì)地面、墻面（重點(diǎn)區(qū)域）、天花板、門窗、門把手、設(shè)備表面、墻壁縫隙等所有可見表面進(jìn)行噴灑或擦拭。

***消毒劑選擇與配制：**根據(jù)消毒劑的特性和環(huán)境要求選擇合適的消毒劑。配制消毒液時(shí)，嚴(yán)格按照說明書要求的比例，使用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量工具（如量杯、電子秤）稱量消毒劑和溶劑（通常是水），確保濃度準(zhǔn)確。配制好的消毒液應(yīng)立即使用，避免放置過久導(dǎo)致濃度下降。

***作用時(shí)間：**確保消毒劑在環(huán)境中有足夠的作用時(shí)間以達(dá)到殺滅效果。對(duì)于含氯消毒劑，通常為10-30分鐘；對(duì)于乙醇，作用時(shí)間也需保證表面能持續(xù)濕潤(rùn)。在此期間，手術(shù)間應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，避免通風(fēng)或人員進(jìn)入。

***通風(fēng)換氣：**消毒作用時(shí)間結(jié)束后，開窗通風(fēng)或開啟通風(fēng)系統(tǒng)，長(zhǎng)時(shí)間通風(fēng)，以散去消毒劑氣味，確保手術(shù)間空氣安全。通風(fēng)時(shí)間不少于30分鐘。

***記錄與清潔：**記錄終末消毒的時(shí)間、操作人員、所使用的消毒劑名稱和濃度等信息。消毒完成后，對(duì)手術(shù)間進(jìn)行最后一次檢查，確認(rèn)無遺漏。

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###三、手術(shù)器械滅菌標(biāo)準(zhǔn)

####（一）分類處理流程

1.**清潔階段（StepbyStep）**

***(1)初步?jīng)_洗（去污）：**

*a.目的：去除器械表面的血漬、組織塊、油脂等大顆粒或粘附性較強(qiáng)的污物。

*b.方法：將器械浸泡在流動(dòng)水下，使用軟毛刷（如海綿刷、尼龍刷）或?qū)Ｓ们逑垂ぞ?，仔?xì)刷洗器械的各個(gè)表面，特別是關(guān)節(jié)、軸節(jié)、夾鉗等難以清潔的部位。沖洗水流不宜過急，避免沖掉已洗下的污物或造成器械碰撞損傷?？墒褂脺厮ㄒ话悴怀^45°C）以提高去污效果。

*c.注意事項(xiàng)：對(duì)于復(fù)雜器械，可先拆卸后再進(jìn)行沖洗，但需確保記錄并妥善保管拆下的部件。

***(2)化學(xué)浸泡（酶清潔）：**

*a.目的：利用酶的作用分解殘留的蛋白質(zhì)、脂肪等有機(jī)物，防止其干結(jié)固化，提高后續(xù)清洗效率。

*b.方法：將沖洗后的器械完全浸入配置好的酶清潔劑溶液中。根據(jù)產(chǎn)品說明選擇合適的溫度（通常為20-40°C）、濃度和處理時(shí)間（通常為30-60分鐘）。確保所有器械表面均被溶液浸沒。

*c.注意事項(xiàng)：使用前需檢查酶清潔劑的有效期和儲(chǔ)存條件是否合格。浸泡結(jié)束后，用流動(dòng)水徹底沖洗掉器械上的酶殘留物。

***(3)高壓沖洗（精細(xì)清洗）：**

*a.目的：利用高壓水流進(jìn)一步?jīng)_凈酶清潔劑殘留和細(xì)小污垢，特別是難以觸及的縫隙和管道內(nèi)。

*b.方法：將器械放置在高壓清洗機(jī)中，調(diào)整合適的水壓（通常不超過15bar，具體依據(jù)器械材質(zhì)和結(jié)構(gòu)），選擇合適的噴嘴，對(duì)器械進(jìn)行全方位沖洗。重點(diǎn)關(guān)注管腔、閥門、內(nèi)部腔隙等部位。沖洗水流方向應(yīng)能到達(dá)器械的所有角落。

*c.注意事項(xiàng)：高壓沖洗時(shí)需注意防止水流沖擊損壞精密部件或造成器械變形。沖洗后，應(yīng)將器械放置在瀝水籃中，倒置懸掛，讓水分充分滴落。

2.**滅菌方法**

***壓力蒸汽滅菌（濕熱滅菌）：**

*a.適用范圍：適用于耐熱、耐濕的手術(shù)器械、布類、玻璃、塑料等。這是最常用、最可靠的滅菌方法。

*b.滅菌條件：通常采用飽和蒸汽，關(guān)鍵參數(shù)包括溫度和時(shí)間。常見的滅菌條件有：

*高壓滅菌（Autoclave）：溫度121°C，壓力15psi（約103kPa），保持時(shí)間15-20分鐘（器械）。復(fù)雜器械或厚重包裹可能需要更長(zhǎng)時(shí)間。

*加壓滅菌：溫度132-134°C，保持時(shí)間4分鐘（適用于緊急情況或高風(fēng)險(xiǎn)物品）。

*c.滅菌設(shè)備：使用醫(yī)用級(jí)壓力蒸汽滅菌器，需定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和性能驗(yàn)證，包括溫度、壓力、時(shí)間監(jiān)控裝置的校準(zhǔn)，以及滅菌鍋的密封性測(cè)試（如水密性測(cè)試）。

*d.操作要點(diǎn)：滅菌前，確保包裹松緊適度，便于蒸汽穿透；器械擺放合理，留有空隙；裝載均勻，避免冷點(diǎn)。滅菌后，待壓力降至零或接近零時(shí)再開蓋，防止熱蒸汽過快散失導(dǎo)致物品溫度驟降。

***環(huán)氧乙烷滅菌（氣體滅菌）：**

*a.適用范圍：適用于不耐熱、不耐濕的器械和物品，如電子儀器、精密光學(xué)設(shè)備、塑料、硅膠制品、金屬器械（需預(yù)處理去除油脂）等。

*b.滅菌原理：環(huán)氧乙烷是一種高效廣譜滅菌劑，通過氣體滲透作用殺滅微生物。

*c.滅菌條件：通常在特定的滅菌腔內(nèi)進(jìn)行，需精確控制溫度（37-63°C）、濕度（50-60%）和環(huán)氧乙烷濃度（600-900mg/L），并保證足夠的滅菌時(shí)間（通常為6-12小時(shí)，取決于物品類型和大?。?/p>

*d.安全注意事項(xiàng)：環(huán)氧乙烷具有潛在毒性，滅菌過程和物品取出后需在通風(fēng)櫥或?qū)Ｓ迷O(shè)備中進(jìn)行充分通風(fēng)或解吸，去除殘留氣體。操作人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并遵守安全規(guī)程。

***低溫等離子滅菌（低溫滅菌）：**

*a.適用范圍：適用于不耐熱、不耐濕的腔鏡器械（如內(nèi)窺鏡、關(guān)節(jié)鏡）、金屬器械、電子設(shè)備等。

*b.滅菌原理：利用低溫等離子體（由氣體在高電壓下電離產(chǎn)生）產(chǎn)生的活性物質(zhì)（如臭氧、過氧化氫等）來殺滅微生物。

*c.滅菌條件：通常在專用低溫等離子滅菌器中進(jìn)行，溫度較低（通常2-8°C），處理時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)（通常≥45分鐘，具體取決于器械類型和制造商要求）。

*d.操作要點(diǎn)：確保器械徹底清潔干燥，避免有機(jī)物干擾。遵循制造商提供的裝載指南。滅菌后，部分器械可能仍需進(jìn)行沖洗或消毒，以去除殘留的活性物質(zhì)。

####（二）滅菌監(jiān)測(cè)

1.**物理監(jiān)測(cè)**

***目的：**直接記錄滅菌過程中的關(guān)鍵物理參數(shù)，確認(rèn)滅菌設(shè)備是否按設(shè)定條件運(yùn)行。

***內(nèi)容：**

*a.**溫度記錄：**使用經(jīng)過校準(zhǔn)的溫度傳感器或滅菌過程記錄儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌過程中的溫度變化曲線。確保達(dá)到并維持規(guī)定的滅菌溫度。

*b.**壓力記錄：**使用經(jīng)過校準(zhǔn)的壓力表或滅菌過程記錄儀，監(jiān)測(cè)并記錄滅菌過程中的壓力變化曲線。確保達(dá)到并維持規(guī)定的滅菌壓力。

*c.**時(shí)間記錄：**準(zhǔn)確記錄滅菌過程的開始時(shí)間、達(dá)到滅菌條件的時(shí)間、維持滅菌條件的時(shí)間以及總持續(xù)時(shí)間。確保滿足規(guī)定的滅菌時(shí)間要求。

***要求：**每次滅菌循環(huán)均需完整記錄上述參數(shù)，并由操作人員在記錄表上簽字確認(rèn)。物理監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)保存至少3個(gè)月。

2.**化學(xué)監(jiān)測(cè)**

***目的：**利用化學(xué)指示物對(duì)滅菌過程的物理參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間）是否達(dá)到滅菌要求提供可視化或定量證據(jù)。

***類型與使用：**

*a.**包內(nèi)化學(xué)指示物：**放置在滅菌包裹內(nèi)部，能對(duì)溫度、壓力、時(shí)間或蒸汽穿透性變化做出反應(yīng)，顯示顏色變化或其他指示。例如，指示卡、指示貼、化學(xué)指示帶等。它們可以確認(rèn)滅菌條件在包裹內(nèi)部得到了滿足。

*b.**包外化學(xué)指示物：**放置在滅菌包裹外部，主要指示蒸汽是否接觸到了包裹表面（如通過顏色變化）。它們不能確認(rèn)內(nèi)部是否達(dá)到滅菌條件，但能提示包裝是否被蒸汽穿透。

*c.**化學(xué)指示劑（LiquidChemicalIndicators,LCIs）：**可用于監(jiān)測(cè)特定參數(shù)，如溫度、pH值等，提供定量的監(jiān)測(cè)結(jié)果。

***要求：**每次滅菌循環(huán)均需使用化學(xué)指示物，并按照說明書判斷指示結(jié)果。指示物應(yīng)放置在能代表滅菌過程條件的部位（如包裹中心、堆疊頂層和底層）?；瘜W(xué)指示物使用后應(yīng)妥善保存，以便追溯和審核。定期對(duì)化學(xué)指示物的變色范圍和可靠性進(jìn)行驗(yàn)證。

3.**生物監(jiān)測(cè)**

***目的：**使用對(duì)滅菌條件敏感的微生物（通常使用嗜熱脂肪芽孢，如*Geobacillusstearothermophilus*芽孢）作為指示微生物，以驗(yàn)證滅菌程序是否能夠殺滅所有微生物，包括最難殺滅的微生物。這是滅菌效果的最高水平證明。

***方法：**

*a.**生物指示劑：**將含有已知數(shù)量（通常為10^6-10^7CFU）嗜熱脂肪芽孢的指示劑（通常封裝在耐高溫的金屬或玻璃管中，或嵌入特殊材料中）與待滅菌物品一起放入滅菌器中。

*b.**培養(yǎng)驗(yàn)證：**滅菌后，將生物指示劑按照制造商的說明進(jìn)行培養(yǎng)。通常需要先進(jìn)行熱力復(fù)活處理（如在特定溫度下保溫一定時(shí)間），然后接種到選擇性培養(yǎng)基上，在特定溫度下孵育（如55°C，48小時(shí)）。

*c.**結(jié)果判讀：**觀察培養(yǎng)結(jié)果。如果培養(yǎng)皿無菌落生長(zhǎng)，表明滅菌效果合格（通常要求100%合格）；如果培養(yǎng)皿出現(xiàn)菌落生長(zhǎng)，表明滅菌失敗。

***頻率：**生物監(jiān)測(cè)的頻率取決于滅菌設(shè)備的使用頻率和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果。通常建議：

*每日或每次使用高壓滅菌器時(shí)進(jìn)行（尤其是在使用新批次化學(xué)指示物或設(shè)備維護(hù)后）。

*對(duì)于使用頻率較低的滅菌器或程序，可按周或按月進(jìn)行。

*新安裝或改造的滅菌器，在正式使用前必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)驗(yàn)證。

*當(dāng)懷疑滅菌程序或設(shè)備出現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)立即增加生物監(jiān)測(cè)頻率。

***記錄：**詳細(xì)記錄每次生物監(jiān)測(cè)的日期、操作人員、使用的生物指示劑批次、培養(yǎng)條件、培養(yǎng)時(shí)間和結(jié)果。生物監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)作為滅菌效果的最終確認(rèn)，并保存至少3年。

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###四、人員管理與防護(hù)

####（一）手衛(wèi)生規(guī)范

1.**術(shù)前手衛(wèi)生**

***目的：**消除或殺滅手部皮膚上的暫居菌和減少常駐菌，降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。

***時(shí)機(jī)：**

*a.進(jìn)入手術(shù)室前，穿戴好工作服、鞋帽、口罩等個(gè)人防護(hù)用品后。

*b.手術(shù)開始前30分鐘至1小時(shí)。

*c.手術(shù)當(dāng)天再次進(jìn)行手衛(wèi)生，尤其是在接觸患者體液或污染物品后。

***方法：**

*a.**洗手（當(dāng)手部有明顯污垢或血液時(shí)）：**

*(1)準(zhǔn)備：取適量洗手液（含抗菌成分），濕潤(rùn)雙手。

*(2)清洗雙手所有表面：按“洗手七步法”順序操作，即掌心相對(duì)揉搓、手指交叉掌心互揉、手指交錯(cuò)掌側(cè)互揉、拇指在掌中旋轉(zhuǎn)揉搓、指尖在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓、手腕交替揉搓，每個(gè)步驟揉搓時(shí)間不少于15秒。

*(3)流水沖洗：用流動(dòng)的清水徹底沖凈雙手。

*(4)干燥：使用一次性紙巾或自動(dòng)烘手機(jī)干燥雙手。

*b.**手消毒（當(dāng)手部無可見污垢時(shí)）：**

*(1)取足量含酒精的速干手消毒劑（乙醇濃度為60%-80%）于掌心。

*(2)蓋住雙手所有皮膚，相互揉搓，確保指縫、指尖、手腕等處均被消毒劑覆蓋。

*(3)揉搓時(shí)間不少于20秒（可唱“生日歌”兩遍計(jì)時(shí)）。

*(4)自然晾干。

***要點(diǎn)：**使用抗菌洗手液或含酒精的手消毒劑。保持雙手干燥，避免接觸清潔物品前觸摸臉部、頭發(fā)等。手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)配備到位，包括洗手池、洗手液、干手設(shè)備或手消毒劑、紙巾等。

2.**接觸患者前后手衛(wèi)生**

***原則：**遵循“清潔-操作-清潔”的原則。即清潔手接觸患者，操作無菌物品（如器械、紗布），然后再清潔手。

***時(shí)機(jī)：**

*a.接觸患者的清潔部位前后。

*b.接觸患者的體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚前后。

*c.處理污染物品（如吸引瓶、引流袋）前后。

*d.從患者身上移走或接觸無菌物品前后。

*e.進(jìn)入或離開隔離病房/區(qū)域前后。

*f.工作期間手部出現(xiàn)污染（如咳嗽、打噴嚏、觸摸非無菌表面）后。

***方法：**根據(jù)手部污染程度，選擇洗手或手消毒。如手部有明顯污染，必須先洗手；如手部?jī)H輕微污染或無可見污垢，可進(jìn)行手消毒。

***監(jiān)督：**手術(shù)室應(yīng)配備手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)設(shè)備（如手衛(wèi)生計(jì)時(shí)器、圖示牌），提醒并監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生。

####（二）著裝要求

1.**手術(shù)衣與手術(shù)帽**

***目的：**防止手術(shù)人員身體表面微生物污染手術(shù)野，創(chuàng)造無菌環(huán)境。

***要求：**

*a.**手術(shù)衣：**必須使用一次性無菌手術(shù)衣，或在手術(shù)室內(nèi)部進(jìn)行規(guī)范的無菌手術(shù)衣穿脫過程。手術(shù)衣應(yīng)能完全遮蓋身體，衣袖應(yīng)系緊袖口，不得外露。材質(zhì)應(yīng)透氣、輕便、無絮狀物。

*b.**手術(shù)帽：**必須佩戴無菌手術(shù)帽，確保頭發(fā)完全被遮蓋，不露出帽檐外。手術(shù)帽應(yīng)內(nèi)面朝里，外面朝外（即手術(shù)衣外面），以減少頭發(fā)掉落污染的可能性。

***穿脫：**嚴(yán)格遵守?zé)o菌手術(shù)衣和手術(shù)帽的穿脫流程，通常遵循“先穿后戴”或“先戴后穿”的原則，避免手部接觸衣服內(nèi)面和帽子內(nèi)面。穿脫過程應(yīng)在指定區(qū)域進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，避免污染。

2.**口罩與面屏/護(hù)目鏡**

***目的：**防止口鼻分泌物污染手術(shù)野，以及保護(hù)手術(shù)人員免受患者飛沫或氣溶膠的污染。

***要求：**

*a.**口罩：**必須佩戴醫(yī)用外科口罩或?qū)Ｓ玫臒o菌手術(shù)口罩?？谡謶?yīng)完全遮蓋口鼻和下巴，鼻夾應(yīng)壓緊，確保密閉良好?？谡謶?yīng)定期更換，一旦潮濕或污染應(yīng)立即更換。

*b.**面屏/護(hù)目鏡：**在手術(shù)中，尤其是在有大量體液噴濺、煙霧或氣溶膠產(chǎn)生的情況下，應(yīng)佩戴防護(hù)面屏或護(hù)目鏡。面屏應(yīng)能覆蓋整個(gè)面部，包括前額和下頜。護(hù)目鏡應(yīng)能完全保護(hù)眼部和眼周區(qū)域。

***使用：**佩戴前檢查口罩和面屏/護(hù)目鏡是否完好無損。摘除時(shí)注意避免手接觸污染面。

3.**鞋帽與褲子**

***目的：**防止身體表面微生物帶入手術(shù)室，并提供一定的物理保護(hù)。

***要求：**

*a.**鞋套：**進(jìn)入手術(shù)室時(shí)必須穿上一次性鞋套，確保腳部不被污染。鞋套應(yīng)能完全包裹鞋面。

*b.**長(zhǎng)褲：**必須穿著長(zhǎng)褲，褲腿應(yīng)塞入鞋套內(nèi)，防止衣物下擺污染地面或被拖拽。

*c.**襪子：**應(yīng)穿著不透明的襪子，避免襪子外露。

4.**圍裙與手套**

***目的：**進(jìn)一步減少污染，保護(hù)手術(shù)人員和物品。

***要求：**

*a.**圍裙：**通常在手術(shù)開始前穿戴，材質(zhì)應(yīng)能防水防污染，能覆蓋前胸、腹部和腰部。更換圍裙的時(shí)機(jī)取決于其污染程度。

*b.**手套：**在接觸患者體液、黏膜、破損皮