雙膝骨性關(guān)節(jié)炎護理查房主講人：主要內(nèi)容1骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識2病例介紹3術(shù)前護理評估與診斷4術(shù)后護理評估與診斷一骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識1解剖生理2臨床表現(xiàn)3治療原則1解剖生理骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。2臨床表現(xiàn)輕微的則沒有明顯的癥狀，或只感不適或膝部怕冷。一般常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的僵硬不適感，活動后好轉(zhuǎn)。遇劇烈活動可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)，休息及對癥治療后緩解。當坐起立行時覺得膝部酸痛不適，走了一時癥狀消失，這是早期表現(xiàn)。久之，疾病發(fā)展會出現(xiàn)活動不能緩解疼痛，且上下樓梯或下蹲、站起都有些困難，需手在膝蓋上撐助才行。多走之后膝關(guān)節(jié)有些腫，或腫得厲害，還可以抽出一些淡黃色液體。由于滑膜與關(guān)節(jié)囊有病變而增厚，活動時會有響聲，如果是關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體形成，可影響關(guān)節(jié)活動，并不時有“關(guān)節(jié)絞鎖”現(xiàn)象，到最后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形。物理療法熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。牽引療法對頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連，但須在?？漆t(yī)生指導下進行。推拿和中藥祖國醫(yī)學的推拿、針灸治療在減輕關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。中藥帖劑可活血止痛，有時亦有良效。手術(shù)治療常見膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換。3治療原則二病例簡介姓名：吳秀華科別：脊柱外科性別：女年齡：50歲入院時間：2015年09月12日09:55入院原因：患者因雙膝疼痛1年，右膝疼痛加重1月，外院X線檢查示骨性關(guān)節(jié)炎，近日來，右膝疼痛加重，行走困難，遂來我院就診。體征：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，無明顯畸形，無皮膚紅腫熱痛，無皮膚竇道，右膝內(nèi)外側(cè)間隙壓痛，右膝關(guān)節(jié)活動差，右髕骨磨除實驗（+）浮髕試驗（-）。二病例簡介既往史：有高血壓病史3年，自服非那普利，硝苯地平緩釋片降壓藥物。三術(shù)前護理評估與診斷入院當日（09-12）二級護理、低鹽低脂飲食、完善相關(guān)化驗檢查。BP：120/88mmHg。入院后1日（09-13）行心電圖、心臟彩超、胸片、雙下肢動靜脈彩超，備紅細胞混懸液800ml。術(shù)前晚皮膚消毒，待手術(shù)。入院后2日（09-1）患者情緒穩(wěn)定，能夠掌握相關(guān)術(shù)前準備及功能鍛煉，于今日手術(shù)。術(shù)前護理評估：潛在并發(fā)癥高血壓急癥焦慮與擔心手術(shù)及預后有關(guān)知識缺乏缺乏術(shù)前準備的相關(guān)知識三術(shù)前護理評估與診斷術(shù)前護理診斷：護理目標：1、患者能得到及時的血壓監(jiān)測。

2、患者如有高血壓急癥的跡象能被及時發(fā)現(xiàn)并有效處理。措施：1：向患者及家屬說明誘發(fā)高血壓急癥的因素，指導患者進食低鹽低脂飲食。

2：遵醫(yī)囑測血壓，自服降壓藥物，如有異常及時匯報醫(yī)生處理。3：保持病房環(huán)境安靜舒適，多與患者交流，解答其疑慮，使其保持放松平和的心態(tài)。

4：按時巡視病房，傾聽患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者有劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色和神志改變等癥狀，立即通知醫(yī)生處理。效果評價：09-13患者血壓控制平穩(wěn)，波動在120-130/70-80mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。

09-15患者血壓控制平穩(wěn)，波動在130-170/70-100mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。09-12潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護理目標：患者焦慮減輕或消失。措施：1：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。

2：保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3：熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預后及成功的病例。

4：積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價：09-13患者焦慮09-12焦慮與擔心手術(shù)及預后有關(guān)護理目標：患者及家屬掌握術(shù)前準備的相關(guān)知識并積極配合。措施：1：囑患者注意休息，適當活動，避免受涼感冒。

2：向患者及家屬講解麻醉及手術(shù)方式，術(shù)前皮膚消毒的重要性，指導術(shù)前禁食水的時間及目的。3：指導患者練習深呼吸、有效咳嗽。練習床上排便。

4：指導患者床上練習利用健側(cè)肢體三點支撐引體抬臀。股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)的主動屈伸運動。

5：積極開導病人，向患者介紹手術(shù)成功的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價：09-13患者及家屬掌握術(shù)前準備的相關(guān)知識并積極配合。09-12知識缺乏缺乏術(shù)前準備的相關(guān)知識四術(shù)后護理評估手術(shù)當日（09-14）于09月14日上午在全麻下行右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，遵醫(yī)囑予吸氧，心電監(jiān)護，低鹽低脂飲食，右膝部刀口敷料清潔固定好，創(chuàng)置引流管一根接負壓球，右下肢刀口處給予冰塊冷敷，肢端血運好。保留導尿通暢，給予抗炎、抗凝、止痛、補液治療。疼痛評分3分。導管滑脫危險評分8分，Barthel評分30分，DVT評分9分。術(shù)后1日（09-15）生命體征平穩(wěn)，創(chuàng)腔引流量約370ml，遵醫(yī)囑停吸氧及心電監(jiān)護。術(shù)后2日（09-16）T：37.3℃-37.9℃，創(chuàng)腔引流量80ml。術(shù)后3日（09-17）T：37.0℃-37.8℃，床位醫(yī)生拔除創(chuàng)腔引流管。術(shù)后6日（09-20）生命體征平穩(wěn)，患肢末梢血運好，皮膚完好。飲食及二便正常，血紅蛋白為118g/L。復查X-ray片示假體在位。術(shù)后8日（09-22）生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者要求出院。潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：高血壓急癥潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓排尿模式改變與留置導尿有關(guān)軀體活動障礙與膝部活動受限有關(guān)知識缺乏缺乏術(shù)后康復鍛煉知識四術(shù)后護理診斷護理目標：1.患者出血跡象能得到及時監(jiān)測。

2.患者一旦發(fā)生出血能得到及時有效處理。措施：1：患者術(shù)后返回病房時，應(yīng)對其進行全面評估，了解其術(shù)中出血情況。

2：術(shù)后嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)并準確記錄。3：密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況。如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等出血跡象，及時通知醫(yī)生進行處理并記錄。

4：密切觀察患者膝部刀口敷料情況及引流液顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后一個小時引流出血性液體約170ml，且不易凝集，遵醫(yī)囑夾閉引流管一個小時，開放引流管一個小時，引流出血性液體約100ml，遵醫(yī)囑更換負壓求為引流袋，及時做好護理記錄。

5：遵醫(yī)囑復查血常規(guī)及生化。效果評價：09-15患者術(shù)后創(chuàng)腔引流量約370ml。09-17遵醫(yī)囑拔除創(chuàng)腔引流管，未發(fā)生出血。

09-14潛在并發(fā)癥出血護理目標：1.患者感染跡象能得到及時監(jiān)測。

2.患者一旦發(fā)生感染能得到及時有效處理。措施：1：保持床單元清潔、干燥，病室環(huán)境整潔、舒適、通風。

2：保持刀口敷料清潔、干燥，如有滲液及時更換。3：觀察傷口情況，如有紅、腫、熱、痛，及時報告醫(yī)生。

4：保持引流管的通暢，經(jīng)常擠捏，每日更換引流袋，嚴格無菌操作，防止逆行感染。5：嚴密觀察患者體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過38.5℃及時報告醫(yī)生。6：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素效果評價：09-17患者術(shù)后3天體溫波動在36.3-37.5℃。09-14潛在并發(fā)癥感染護理目標：1.患者深靜脈血栓跡象能及時得到監(jiān)測。

2.患者發(fā)生深靜脈血栓時能得到及時有效處理。措施：1：嚴格交接班，密切觀察患者患肢遠端血運、顏色、溫度、腫脹程度、感覺及運動情況。如有異常及時報告醫(yī)生。

2：指導患者主動活動健側(cè)關(guān)節(jié)并進行患側(cè)股四頭肌等長收縮練習和踝關(guān)節(jié)運動，每日鍛煉以不疲勞為宜。3：病情允許的情況下，鼓勵病人早期進行功能鍛煉。效果評價：09-16患者能掌握預防深靜脈血栓的功能鍛煉的方法，DVT評分分。09-21患者住院期間未發(fā)生血栓。

09-14潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓護理目標：患者能適應(yīng)留置尿管。措施：1：傾聽患者主訴，向其詳細講解留置尿管的目的及意義，以取得其理解與配合。

2：妥善固定尿管于床邊，長度適宜，以利于患者床上活動。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標識。3：保持尿液引流通暢，必要時擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。

4：協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。

5：會陰護理每天2次，操作時動作輕柔，防止牽拉尿管，減少刺激。效果評價：09-15患者能適應(yīng)留置導尿管。09-19遵醫(yī)囑拔除留置導尿管，小便自解。09-14排尿模式改變與留置導尿有關(guān)護理目標：患者臥床期間生活需要得到滿足。措施：1：術(shù)后早期進行肌肉和關(guān)節(jié)的主動活動。

2：移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體損傷。3：協(xié)助患者臥床期間洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。

4：告知患者疾病康復的過程，增強信心，并逐漸增加自理能力。效果評價：09-16患者臥床期間生活需要得到滿足。09-14軀體活動障礙：與膝部活動受限有關(guān)護理目標：患者及家屬能掌握術(shù)后康復期功能鍛煉的相關(guān)知識。措施：1：告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性。。2：向患者及家屬示范動作要領(lǐng)，及時督促患者鍛煉。3：術(shù)后當日麻醉清醒后，患者可進行按摩雙下肢肌肉的被動鍛煉，由下至上，每日2-3次，每次30分。4：指導患者進行患肢股四頭肌的等長收縮及踝關(guān)節(jié)的主動屈伸運動，每次屈伸維持10秒，重復10-15次，每天3-4組。

5：拔除引流管后，遵醫(yī)囑開始被動與主動膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。

6：發(fā)放骨科功能鍛煉指導資料。效果評價：09-16患者能夠合理進行功能鍛煉并掌握動作要領(lǐng)。09-14知識缺乏缺乏術(shù)后康復鍛煉知識出院小結(jié)感謝聆聽

贈送以下課件

巨人的花園是什么樣子的呢？一起來看看吧！26巨人的花園第一課時第二課時

王爾德，十九世紀后期英國著名作家、詩人、劇作家，唯美主義的代表人物。

主要作品：長篇小說《道林格雷的肖像》，詩集《里丁監(jiān)獄之歌》，童話劇《快樂王子》《少年國王》《夜鶯與玫瑰》等。第一課時許yǔnqìxiàolǚ朗讀課文掃清障礙允砌墻嘯呼縷一fù覆蓋lǒu摟住我會認jiá臉頰shuò碩果我會寫私shuòyǔnqìpáijìnxiàosī碩允砌牌禁嘯頰jiá拆chāichěngzōng懲蹤左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)允碩懲嘯砌牌蹤禁私頰拆識字方法看圖識字：禁禁止禁令頰臉頰

重難點字書寫指導牌pái

巧記：片+卑=牌這一筆是撇花兒朵朵識字游戲砌墻呼嘯允許豐碩臉頰懲罰一縷覆蓋

一列火車呼嘯而過。呼嘯：(風)發(fā)出高而長的聲音。文中指北風呼呼地吹發(fā)出的聲音。詞語解釋默讀課文，想一想可以用哪些詞語來形容巨人的花園？整體感知美麗可愛大歡樂巨人回來后，巨人的花園發(fā)生了哪些變化？巨人又有什么轉(zhuǎn)變？下節(jié)課我們一起來學習！美麗——（）突然——（）叱責——（）仍舊——（）奇特——（）冷酷——（）漂亮忽然指責仍然奇怪殘酷一、寫出下列詞語的近義詞。課堂演練二、將下列搭配恰當?shù)脑~語用線連起來。柔嫩的美麗的動聽的音樂青草花園三、請你用一個詞語來形容巨人的花園?？蓯凵瞎?jié)課，我們知道了巨人的花園，那里美麗如花，巨人回來后那里發(fā)生了哪些變化？巨人又有什么轉(zhuǎn)變呢？我們一起來看看吧！第二課時

朗讀課文，邊讀邊想象畫面。說說巨人的花園發(fā)生了哪些變化。（課后第1、2題）互動課堂感受童話的奇妙這是一個很可愛的大花園。園里長滿了柔嫩的青草，草叢中到處露出星星似的美麗花朵。還有十二棵桃樹，春天開出淡紅色和珍珠色的鮮花，秋天結(jié)出豐碩的果子。小鳥們在樹上唱著悅耳的歌，歌聲是那么動聽，孩子們都停止了游戲來聽他們唱歌?！拔覀冊谶@兒多么快樂！”孩子們歡叫著。巨人外出，孩子們玩耍時花園的景色園里長滿了柔嫩的()，草叢中到處露出星星似的美麗()。青草花朵還有十二棵()桃樹春天開出()淡紅色和珍珠色的鮮花秋天結(jié)出()豐碩的果子小鳥們（）在樹上唱著悅耳的歌有一天，巨人回來了。你們在這兒做什么？我自己的花園就是我自己的花園，這是隨便什么人都懂得的。除了我自己之外，我不允許任何人在里面玩。春天來了，鄉(xiāng)下到處開著小花，到處有小鳥歌唱。單單在巨人的花園里，仍舊是冬天的景象?！吲d的只有雪和霜兩位?！奕嘶貋?，孩子被趕走后花園春天的景色雪用他的白色大衣覆蓋著青草霜把所有的樹都涂成了銀色北風身上裹著皮衣，整天在花園里呼嘯著。雹每天都要在屋頂上鬧三個鐘頭，然后又在花園里繞著圈子用力跑。一天早晨，巨人還在睡覺，忽然聽見了動人的音樂。他以為是國王的樂隊從門外走過，其實是一只小小的梅花雀在窗外唱歌。他很久沒有聽見小鳥在花園里唱歌了，覺得這是全世界最動聽的音樂。這時，……孩子們偷偷鉆進花園玩耍春意盎然雹停止了瘋鬧北風也不在吼叫一縷陽光從窗外射進來他看到一幅奇特的景象?！?/p>

你來說一說花園的景色為什么會發(fā)生變化。巨人由于自私而把孩子們趕出了花園，花園從此不再有春天，巨人的花園終年是寒冷。而當孩子回到了巨人的花園后，桃樹馬上綻出綠芽，開出許多美麗的花朵。

對比，是把具有明顯差異、矛盾和對立的雙方安排在一起，進行對照比較的修辭手法。

好處形成相輔相成的比照和呼應(yīng)關(guān)系，充分顯示事物的矛盾。對比讀一讀，說一說下面的句子用什么和什么對比？

月亮的光芒是柔和的，她不似太陽那般耀眼奪目，熱情四射，但她的寧靜之美卻深深地吸依著我。她總是在寂靜的夜晚默默地為大地添上一抹光亮，讓在外的人們能夠看清回家的路，她也總會給人們的心頭添上一抹溫馨之感。仿寫用太陽強烈的光芒和月亮柔和的光芒進行對比。巨人有什么轉(zhuǎn)變？給你留下來怎樣的印象？你來說一說吧?。ㄕn后第2題）你們在這兒做什么？語言描寫性格粗暴、不友好、自私我自己的花園就是我自己的花園，這是隨便什么人都懂得的。除了我自己之外，我不允許任何人在里面玩。動作描寫自私于是他在花園的四周砌了一道高墻，掛出一塊布告牌：禁止入內(nèi)違者嚴懲

巨人悄悄地走到他后面，輕輕抱起他，放到樹枝上。動作描寫溫柔巨人對他們