演講人：日期:呼吸內(nèi)科支氣管哮喘急性發(fā)作治療細(xì)則CATALOGUE目錄01初步評估流程02病情分級標(biāo)準(zhǔn)03緊急處理措施04藥物治療方案05氧療與通氣支持06長期管理與預(yù)防01初步評估流程癥狀識別與病史采集典型癥狀評估重點(diǎn)識別喘息、氣促、胸悶及咳嗽的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及夜間加重情況，明確癥狀是否與運(yùn)動、過敏原接觸或感染相關(guān)。01既往病史詢問詳細(xì)記錄患者既往哮喘診斷史、住院史、急診就診次數(shù)及既往重癥發(fā)作需插管的情況，同時(shí)了解合并癥如過敏性鼻炎或胃食管反流病史。用藥史調(diào)查核查患者當(dāng)前使用的控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）和緩解藥物（如短效β2受體激動劑）的依從性及效果，評估是否存在過度依賴急救藥物的情況。誘發(fā)因素分析系統(tǒng)排查環(huán)境因素（如塵螨、寵物皮屑）、職業(yè)暴露或藥物（如阿司匹林）等潛在誘因，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。020304呼吸系統(tǒng)體征循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測聽診雙肺哮鳴音特征（彌漫性或局限性），觀察是否存在呼吸頻率增快、輔助呼吸肌參與及三凹征，評估氣流受限嚴(yán)重程度。測量心率及血壓，注意有無奇脈（提示重度發(fā)作），同時(shí)觀察口唇或肢端發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。體格檢查要點(diǎn)意識狀態(tài)評估檢查患者是否存在煩躁、嗜睡或意識模糊，這些癥狀可能預(yù)示呼吸衰竭或二氧化碳潴留，需緊急處理。其他系統(tǒng)關(guān)聯(lián)體征排查鼻息肉（阿司匹林哮喘三聯(lián)征）、濕疹（特應(yīng)性體質(zhì)）等與哮喘相關(guān)的全身表現(xiàn)。輔助檢測方法肺功能檢測首選峰流速（PEF）或一秒率（FEV1/FVC）測定，量化氣流阻塞程度，動態(tài)監(jiān)測治療反應(yīng)，但需注意重癥患者無法配合時(shí)的替代方案。血?dú)夥治鰧χ兄囟劝l(fā)作患者進(jìn)行動脈或靜脈血?dú)夥治?，明確低氧血癥（PaO2降低）及是否合并呼吸性酸中毒（PaCO2升高），指導(dǎo)氧療決策。炎癥標(biāo)志物檢測檢測血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清IgE或呼出氣一氧化氮（FeNO），輔助判斷過敏性或嗜酸性粒細(xì)胞性表型，優(yōu)化個(gè)體化治療。影像學(xué)檢查胸部X線或CT用于排除氣胸、肺炎、心源性哮喘等鑒別診斷，尤其適用于首次發(fā)作或治療效果不佳者。02病情分級標(biāo)準(zhǔn)呼吸頻率輕度增快，無輔助呼吸肌參與呼吸，聽診可聞及散在哮鳴音，但無顯著呼吸窘迫表現(xiàn)。體征檢查FEV1或PEF占預(yù)計(jì)值百分比≥80%，血氧飽和度（SpO2）在正常范圍內(nèi)（≥95%）。肺功能指標(biāo)01020304患者出現(xiàn)輕微喘息、咳嗽或胸悶，活動后癥狀可能加重，但日?；顒踊静皇芟?，夜間癥狀不影響睡眠。癥狀表現(xiàn)患者對短效β2受體激動劑（SABA）反應(yīng)良好，癥狀可快速緩解且無需額外干預(yù)。治療反應(yīng)輕度發(fā)作判定中度發(fā)作判定喘息、咳嗽、胸悶癥狀明顯，日?；顒邮芟蓿颊叱Ｒ蚝粑щy而停止活動，夜間癥狀可能導(dǎo)致覺醒。癥狀表現(xiàn)呼吸頻率明顯增快，可見輔助呼吸肌參與呼吸，聽診哮鳴音響亮且廣泛，可能存在輕度三凹征。需頻繁使用SABA（每3-4小時(shí)一次），癥狀緩解不完全，可能需要加用口服或吸入糖皮質(zhì)激素。體征檢查FEV1或PEF占預(yù)計(jì)值百分比在60%-80%之間，血氧飽和度（SpO2）可能略降低（90%-94%）。肺功能指標(biāo)01020403治療反應(yīng)重度發(fā)作判定1234癥狀表現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，無法完成完整句子，甚至靜息狀態(tài)下也感氣促，日常活動完全受限，常伴有焦慮或大汗。呼吸頻率顯著增快（＞30次/分），明顯三凹征及輔助呼吸肌參與呼吸，聽診哮鳴音可能減弱或消失（提示氣道嚴(yán)重阻塞）。體征檢查肺功能指標(biāo)FEV1或PEF占預(yù)計(jì)值百分比＜60%，血氧飽和度（SpO2）顯著降低（＜90%），可能伴二氧化碳潴留。治療反應(yīng)對SABA反應(yīng)差，需緊急醫(yī)療干預(yù)，包括靜脈糖皮質(zhì)激素、氧療及可能的氣管插管機(jī)械通氣。03緊急處理措施通過霧化吸入或定量氣霧劑快速緩解支氣管痙攣，如沙丁胺醇或特布他林，需根據(jù)病情調(diào)整給藥頻率與劑量。支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用短效β2受體激動劑（SABA）首選異丙托溴銨等藥物可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于對SABA反應(yīng)不佳的重癥患者，需注意藥物配伍禁忌?？鼓憠A能藥物聯(lián)合使用僅在其他治療無效時(shí)考慮，需嚴(yán)格監(jiān)測血藥濃度以避免心律失常、抽搐等毒性反應(yīng)。靜脈注射氨茶堿的謹(jǐn)慎應(yīng)用氧療實(shí)施原則目標(biāo)血氧飽和度設(shè)定維持SpO2在94%-98%范圍，避免長時(shí)間高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留，尤其對合并慢性呼吸衰竭患者需個(gè)體化調(diào)整。氧療方式選擇鼻導(dǎo)管或文丘里面罩為首選，重癥患者可考慮高流量濕化氧療或無創(chuàng)通氣支持，確保氧合效果的同時(shí)減少呼吸道干燥。動態(tài)評估與調(diào)整每15-30分鐘監(jiān)測血?dú)夥治黾芭R床癥狀，根據(jù)氧合指數(shù)和呼吸困難程度及時(shí)調(diào)整氧流量或切換呼吸支持模式?？焖匍_放靜脈通道選擇大靜脈（如肘正中靜脈）置管，確保急救藥物（如糖皮質(zhì)激素、腎上腺素）的及時(shí)輸注，避免因外周循環(huán)差導(dǎo)致給藥延遲。液體管理策略根據(jù)患者脫水程度及心肺功能限制性補(bǔ)液，通常以晶體液為主，避免過量輸液加重心臟負(fù)荷或誘發(fā)肺水腫。藥物輸注注意事項(xiàng)靜脈激素（如甲強(qiáng)龍）需緩慢推注以減少血管刺激，同時(shí)配伍質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，記錄給藥時(shí)間及不良反應(yīng)。靜脈通路建立04藥物治療方案β2激動劑使用規(guī)范短效β2激動劑（SABA）首選應(yīng)用作為急性發(fā)作的一線藥物，推薦沙丁胺醇或特布他林霧化吸入，每20分鐘重復(fù)1次，連續(xù)3次，快速緩解支氣管痙攣。需監(jiān)測心率及血鉀水平，避免過量導(dǎo)致震顫或心律失常。長效β2激動劑（LABA）聯(lián)合方案中重度發(fā)作時(shí)，在SABA基礎(chǔ)上可聯(lián)用福莫特羅等LABA，但禁止單獨(dú)使用，必須與吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）配合，以降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。給藥途徑優(yōu)化優(yōu)先選擇壓力定量吸入器（pMDI）加儲霧罐或霧化器，確保藥物直達(dá)氣道。兒童及老年人需調(diào)整劑量，并指導(dǎo)正確吸入技巧以避免無效給藥。03糖皮質(zhì)激素給藥策略02吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）強(qiáng)化在全身用藥同時(shí)，維持或加倍常規(guī)ICS劑量（如布地奈德800-1600μg/d），通過局部抗炎作用減少氣道黏膜水腫。激素敏感性評估對既往激素依賴或療效不佳者，需檢測血清皮質(zhì)醇水平，排除腎上腺功能抑制，必要時(shí)調(diào)整給藥方案。01早期足量全身應(yīng)用急性中重度發(fā)作需口服潑尼松（0.5-1mg/kg/d）或靜脈注射甲強(qiáng)龍（40-125mg/d），療程5-7天，無需逐步減量。強(qiáng)調(diào)24小時(shí)內(nèi)給藥以抑制炎癥反應(yīng)。輔助藥物選擇抗膽堿能藥物協(xié)同作用鎂劑靜脈滴注茶堿類藥物謹(jǐn)慎使用異丙托溴銨霧化吸入可增強(qiáng)β2激動劑療效，尤其適用于夜間發(fā)作或合并慢阻肺患者，每6-8小時(shí)重復(fù)給藥，但需警惕口干及尿潴留副作用。僅作為二線選擇，需監(jiān)測血藥濃度（維持5-15μg/ml），避免與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)用導(dǎo)致代謝延遲。對于危重發(fā)作（FEV1<25%預(yù)計(jì)值），可靜脈輸注硫酸鎂（2g，20分鐘以上），通過平滑肌舒張作用緩解癥狀，但需監(jiān)測血壓及深腱反射。05氧療與通氣支持低氧血癥識別與干預(yù)根據(jù)患者呼吸頻率、意識狀態(tài)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果動態(tài)調(diào)整氧流量，優(yōu)先選擇鼻導(dǎo)管或面罩給氧，嚴(yán)重病例需采用儲氧面罩或高流量濕化氧療系統(tǒng)。動態(tài)評估與調(diào)整特殊人群管理合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者需謹(jǐn)慎控制氧濃度，避免氧療誘發(fā)高碳酸血癥，需密切監(jiān)測血?dú)庾兓．?dāng)患者血氧飽和度低于90%或動脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥時(shí)，需立即啟動氧療，目標(biāo)為維持血氧飽和度在92%-95%以上，避免長時(shí)間高濃度氧療導(dǎo)致二氧化碳潴留。氧療適應(yīng)癥調(diào)整123無創(chuàng)通氣操作流程設(shè)備選擇與參數(shù)設(shè)置選用雙水平正壓通氣（BiPAP）模式，初始吸氣相壓力（IPAP）設(shè)為8-12cmH?O，呼氣相壓力（EPAP）設(shè)為4-6cmH?O，根據(jù)患者耐受性和血?dú)饨Y(jié)果逐步調(diào)整?；颊哌m配與監(jiān)測選擇合適尺寸的面罩，避免漏氣或壓迫損傷，持續(xù)監(jiān)測患者呼吸頻率、潮氣量及人機(jī)同步性，及時(shí)處理不耐受情況。并發(fā)癥預(yù)防定期檢查面部皮膚受壓情況，預(yù)防壓瘡；觀察胃脹氣風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)留置胃管減壓，并警惕誤吸發(fā)生。有創(chuàng)通氣指征當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸窘迫、意識障礙（如嗜睡或昏迷）、或經(jīng)無創(chuàng)通氣治療后血?dú)鈵夯╬H<7.25，PaCO?持續(xù)升高），需立即行氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣。呼吸衰竭進(jìn)展合并休克或嚴(yán)重心律失常的患者，需通過有創(chuàng)通氣降低呼吸肌耗氧量，同時(shí)進(jìn)行循環(huán)支持治療。血流動力學(xué)不穩(wěn)定對于痰液潴留無法自主咳出或存在誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的患者，建立人工氣道以保障氣道通暢及有效引流。氣道保護(hù)需求06長期管理與預(yù)防患者教育內(nèi)容疾病認(rèn)知與自我管理詳細(xì)講解哮喘的病理機(jī)制、常見誘因及癥狀識別，指導(dǎo)患者掌握峰流速儀使用方法，記錄癥狀日記，提高對病情變化的敏感度。藥物規(guī)范使用培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）與緩解藥物（如短效β2受體激動劑）的區(qū)別，演示吸入裝置的正確操作步驟，避免因技術(shù)錯(cuò)誤導(dǎo)致療效下降。環(huán)境控制與生活方式調(diào)整指導(dǎo)患者避免接觸塵螨、花粉、寵物皮屑等過敏原，建議室內(nèi)使用空氣凈化器，戒煙并減少被動吸煙，制定個(gè)性化運(yùn)動方案以改善肺功能。隨訪計(jì)劃制定定期臨床評估根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定隨訪頻率（如輕度哮喘每3個(gè)月1次，中重度每月1次），每次隨訪需評估癥狀控制水平、肺功能指標(biāo)及藥物依從性，必要時(shí)調(diào)整治療方案。遠(yuǎn)程監(jiān)測與緊急響應(yīng)推廣智能APP或遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者癥狀和用藥情況，設(shè)定預(yù)警閾值并建立快速響應(yīng)通道，減少急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。多學(xué)科協(xié)作管理聯(lián)合呼吸科醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師及營養(yǎng)師團(tuán)隊(duì)，針對合并癥（如過敏性鼻炎、胃食管反流）制定綜合干預(yù)措施，優(yōu)化整體治療效果。階梯式藥物