演講人：日期:兒科兒童腹瀉液體療法方案目錄CATALOGUE01腹瀉基礎概述02補液治療原則03ORS規(guī)范應用04靜脈補液方案05營養(yǎng)管理要點06預防與家庭管理PART01腹瀉基礎概述常見病因與病理機制非感染性因素食物過敏（如牛奶蛋白過敏）、乳糖不耐受、炎癥性腸?。肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎）及腸易激綜合征等可引發(fā)慢性腹瀉，機制涉及免疫異常、消化吸收障礙或腸道運動功能紊亂。醫(yī)源性因素長期使用抗生素導致腸道菌群失調(diào)（如艱難梭菌感染）、化療藥物或放射治療損傷腸黏膜，均可引起腹瀉，病理基礎為腸道微生態(tài)失衡或黏膜屏障破壞。感染性因素病毒（如輪狀病毒、諾如病毒）、細菌（如大腸桿菌、沙門氏菌）及寄生蟲（如賈第鞭毛蟲）感染是急性腹瀉的主要病因，病原體通過破壞腸黏膜或產(chǎn)生腸毒素導致滲透性/分泌性腹瀉。030201表現(xiàn)為口渴、口唇稍干、尿量略減少，皮膚彈性正常，眼窩無凹陷，患兒精神尚可，需通過口服補液鹽（ORS）糾正。脫水程度臨床評估輕度脫水（體重丟失3%-5%）出現(xiàn)明顯口渴、尿量顯著減少、皮膚彈性差（捏起后回縮＞2秒）、眼窩凹陷及煩躁不安，需靜脈補液聯(lián)合ORS治療。中度脫水（體重丟失6%-9%）除上述癥狀外，伴有四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降、嗜睡或昏迷等休克表現(xiàn)，需緊急靜脈補液以恢復血容量，防止多器官衰竭。重度脫水（體重丟失≥10%）等滲性脫水（血清鈉130-150mmol/L）最常見于急性胃腸炎，水分與電解質(zhì)成比例丟失，表現(xiàn)為口渴、尿少但血鈉正常，補液需采用1:1的0.9%氯化鈉與5%葡萄糖溶液。低滲性脫水（血清鈉＜130mmol/L）多見于慢性腹瀉或過量補充低滲液體，細胞外液低滲導致水分向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為惡心、頭痛甚至抽搐，需補充3%氯化鈉溶液緩慢糾正。高滲性脫水（血清鈉＞150mmol/L）常因高熱、大量水樣便或攝入高滲食物導致，水分丟失多于電解質(zhì)，表現(xiàn)為極度口渴、高熱及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需緩慢補充0.45%氯化鈉溶液避免腦水腫。液體丟失類型判斷PART02補液治療原則嘔吐不頻繁者若患兒嘔吐次數(shù)較少且能耐受少量多次喂服，仍可嘗試口服補液，避免因嘔吐放棄補液機會。輕中度脫水患兒適用于無明顯循環(huán)障礙、能自主飲水的患兒，通過口服補液鹽（ORS）補充丟失的水分和電解質(zhì)，糾正脫水狀態(tài)。預防脫水對于尚未出現(xiàn)脫水但存在腹瀉風險的患兒，可早期給予口服補液鹽，維持水電解質(zhì)平衡，防止病情進展?？诜a液適應證靜脈補液適應證重度脫水或休克患兒出現(xiàn)皮膚彈性差、尿量極少、意識模糊等嚴重脫水表現(xiàn)時，需立即靜脈輸注等滲液（如生理鹽水或乳酸林格液）快速擴容。口服補液失敗如高熱伴代謝性酸中毒、低鈉血癥或高鉀血癥等，需通過靜脈途徑精準調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡。因頻繁嘔吐、昏迷或腸梗阻無法經(jīng)口攝入足夠液體的患兒，需轉(zhuǎn)為靜脈補液以保障有效循環(huán)血量。合并嚴重并發(fā)癥累積損失量計算按每次腹瀉10-20ml/kg或嘔吐5-10ml/kg追加補液量，實時監(jiān)測糞便及嘔吐物性狀調(diào)整方案。繼續(xù)丟失量估算生理需要量補充基礎代謝需求按體重計算（如<10kg需100ml/kg/d，10-20kg需50ml/kg/d），需納入全天補液計劃中統(tǒng)籌考慮。根據(jù)脫水程度（輕度50ml/kg、中度100ml/kg、重度150ml/kg）分階段補充，先快后慢，前8小時補完50%，剩余24小時內(nèi)補足。補液總量計算標準PART03ORS規(guī)范應用WHO低滲ORS配方包含氯化鈉、枸櫞酸鈉、氯化鉀和葡萄糖，滲透壓為245mOsm/L，顯著降低高鈉血癥風險，同時提高腸道對水分和電解質(zhì)的吸收效率。成分與滲透壓優(yōu)化適用于輕中度脫水兒童，每公斤體重補充50-100mL，分次口服，需根據(jù)脫水程度動態(tài)調(diào)整總量，避免過量或不足。適用人群與劑量使用煮沸冷卻后的清潔水配制，現(xiàn)配現(xiàn)用，未用完的溶液需冷藏保存且不超過24小時，防止細菌污染導致二次腹瀉。配制與保存規(guī)范WHO低滲ORS配方口服補液速度控制初始快速補液階段輕中度脫水患兒前4小時內(nèi)按20mL/kg/h速度補充，重度脫水需在醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)護下加速至30mL/kg/h，同時密切監(jiān)測尿量和精神狀態(tài)。個體化速度調(diào)控早產(chǎn)兒、低體重兒或合并心腎功能異常者需降低補液速度至常規(guī)量的50%-70%，避免循環(huán)負荷過重。維持階段調(diào)整策略脫水糾正后，按10mL/kg/h維持補液，直至腹瀉停止，若嘔吐頻繁可改為5mL/5分鐘小劑量頻服，降低胃腸道刺激。喂養(yǎng)同步實施要點母乳喂養(yǎng)持續(xù)進行母乳喂養(yǎng)患兒無需中斷，可增加哺乳頻率以補充水分，母乳中免疫球蛋白有助于縮短腹瀉病程。輔食與配方奶調(diào)整已添加輔食的嬰兒需暫停高纖維、高糖食物，改為易消化的米湯、香蕉泥；配方奶喂養(yǎng)者可暫時改用無乳糖配方，減輕腸道負擔。營養(yǎng)密度與頻次優(yōu)化腹瀉期間保證每日至少110kcal/kg能量攝入，采用少量多餐（每日6-8次）模式，優(yōu)先選擇富含鋅的食物（如瘦肉泥）以促進腸黏膜修復。PART04靜脈補液方案溶液類型選擇依據(jù)5%葡萄糖溶液適用于維持輸液階段，可提供能量并減少蛋白質(zhì)分解，但需避免單獨使用以防低鈉血癥。含糖溶液的應用如0.45%氯化鈉溶液，需緩慢糾正以避免血漿滲透壓驟降導致腦水腫，同時密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。高滲性脫水選用低滲溶液若患兒血鈉顯著降低，需謹慎使用3%氯化鈉溶液，同時監(jiān)測血鈉變化以避免滲透壓急劇升高引發(fā)腦損傷。低滲性脫水需補充高滲溶液如乳酸鈉林格液或生理鹽水，適用于血鈉濃度正常的患兒，可快速恢復血容量并維持電解質(zhì)平衡。等滲性脫水首選平衡鹽溶液快速擴容階段持續(xù)補液階段按20ml/kg劑量在1小時內(nèi)輸注等滲溶液，嚴重休克者可重復1-2次，目標為恢復外周灌注及尿量。根據(jù)脫水程度計算總補液量（輕度50ml/kg、中度100ml/kg、重度150ml/kg），前8小時補充總量的1/2，剩余量在16小時內(nèi)勻速輸注。補液階段與速率調(diào)整動態(tài)評估調(diào)整速率每小時評估心率、尿量、毛細血管充盈時間，若尿量<1ml/kg/h或仍有口渴表現(xiàn)，需加快補液速度10%-20%。過渡至口服補液當患兒嘔吐緩解、腸鳴音恢復且能耐受口服時，逐步減少靜脈補液量，同步增加口服補液鹽（ORS）攝入。電解質(zhì)異常糾正策略低鉀血癥的糾正尿量恢復后按0.3-0.5g/kg/d補充氯化鉀，濃度不超過0.3%，避免靜脈推注以防心臟驟停。01嚴重酸中毒的處理當pH<7.1或HCO3-<8mmol/L時，需緩慢靜脈滴注碳酸氫鈉，計算公式為5%碳酸氫鈉（ml）=（目標HCO3--實測HCO3-）×體重（kg）×0.5。鈣鎂失衡的干預抽搐或心電圖顯示QT間期延長者，需靜脈補充10%葡萄糖酸鈣或25%硫酸鎂，同時監(jiān)測腱反射及呼吸頻率。血糖波動管理高滲性脫水患兒易出現(xiàn)高血糖，需避免含糖溶液過快輸注；長期腹瀉者可能發(fā)生低血糖，需定期監(jiān)測并適時補充葡萄糖。020304PART05營養(yǎng)管理要點母乳/配方奶喂養(yǎng)準則母乳喂養(yǎng)優(yōu)先原則母乳是腹瀉期間最理想的營養(yǎng)來源，其易消化吸收且含免疫活性成分，可縮短病程并降低繼發(fā)感染風險。哺乳頻率應較平時增加，少量多次喂養(yǎng)以避免腸道負擔過重。喂養(yǎng)量動態(tài)監(jiān)測根據(jù)患兒耐受性調(diào)整單次喂養(yǎng)量，若出現(xiàn)嘔吐或腹脹需暫停喂養(yǎng)1-2小時，后以半量逐步恢復，并記錄每日攝入總量以評估營養(yǎng)狀態(tài)。配方奶調(diào)整策略若無法母乳喂養(yǎng)，需選擇低乳糖或無乳糖配方奶，減少因繼發(fā)性乳糖不耐受導致的癥狀加重。沖泡時嚴格遵循比例，避免濃度過高刺激腸道。飲食過渡階段安排初期流質(zhì)飲食腹瀉急性期推薦口服補液鹽（ORS）為主，輔以米湯、蘋果泥等低滲流質(zhì)，避免高糖果汁或碳酸飲料加重滲透性腹瀉。半固體食物引入時機待嘔吐停止且大便次數(shù)減少后，可添加胡蘿卜泥、香蕉等低纖維食物，逐步過渡至軟爛面條、土豆泥等半固體飲食，以補充能量及電解質(zhì)。蛋白質(zhì)與脂肪漸進補充恢復期優(yōu)先引入易消化蛋白質(zhì)如蒸蛋、魚肉泥，脂肪需從少量植物油開始，避免油炸食品或全脂乳制品誘發(fā)癥狀反復。鋅補充治療方案02

03

療效評估指標01

劑量與療程標準化補充期間需監(jiān)測大便次數(shù)、性狀改善情況，若72小時內(nèi)無緩解需排查其他病因，并評估是否存在鋅吸收障礙或合并感染。劑型選擇與依從性管理優(yōu)先選用葡萄糖酸鋅或硫酸鋅口服液，口感更易被兒童接受。對拒服患兒可采用滴管分次給藥，確保全療程完成。推薦6個月以下患兒每日補充10mg元素鋅，6個月以上20mg，持續(xù)10-14天以修復腸黏膜并減少復發(fā)風險。片劑需碾碎后與少量水或母乳混合喂服。PART06預防與家庭管理輪狀病毒疫苗接種在霍亂流行地區(qū)或高風險環(huán)境中，建議對兒童進行霍亂疫苗接種，以預防嚴重水樣腹瀉和脫水癥狀的發(fā)生?；魜y疫苗適用性評估其他病原體疫苗補充根據(jù)流行病學數(shù)據(jù)，可考慮接種如傷寒、痢疾等疫苗，以全面覆蓋常見腹瀉病原體的預防需求。輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，接種疫苗可顯著降低感染風險，需嚴格按照免疫程序完成基礎免疫和加強免疫。疫苗預防措施家庭ORS配制教育教育家長使用世界衛(wèi)生組織推薦的口服補液鹽（ORS）配方，每包粉末需精確兌入規(guī)定量的清潔飲用水，避免濃度過高或過低影響療效。標準配制比例指導在無法獲取ORS的情況下，指導家長用少量鹽和糖配制臨時補液溶液，并強調(diào)避免使用含咖啡因或高糖飲料替代。替代溶液應急方案建議家長采用小量多次的喂養(yǎng)方式，每次5-10毫升，間隔5-10分鐘，