長效胰島素用法與用量一、長效胰島素的基本特性與作用機制長效胰島素是糖尿病治療中控制基礎(chǔ)血糖的核心藥物，主要通過模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌，維持24小時內(nèi)血糖的平穩(wěn)。其作用機制為：藥物進(jìn)入皮下組織后緩慢釋放，形成穩(wěn)定的血藥濃度平臺，抑制肝臟葡萄糖輸出，同時促進(jìn)外周組織對葡萄糖的利用，但不顯著增加餐時胰島素分泌，因此低血糖風(fēng)險較低。目前臨床常用的長效胰島素包括甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素等類似物，與傳統(tǒng)中效胰島素（NPH）相比，其藥代動力學(xué)更平穩(wěn)，無明顯作用峰值（傳統(tǒng)NPH存在作用高峰，易導(dǎo)致夜間低血糖）。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2021版）》，長效胰島素類似物的作用持續(xù)時間可達(dá)24-42小時（德谷胰島素最長），更適合需要長期穩(wěn)定控制基礎(chǔ)血糖的患者。二、長效胰島素的規(guī)范使用方法（一）注射時間與頻率長效胰島素需每日固定時間注射1次（德谷胰島素可每24-48小時注射1次，但臨床仍以每日1次為主）。選擇注射時間時需結(jié)合患者生活習(xí)慣，建議固定在早餐前或睡前（如21:00-22:00），以覆蓋全天基礎(chǔ)血糖需求。需特別注意：若更換注射時間（如從早餐前改為睡前），需間隔8小時以上，避免藥物疊加導(dǎo)致低血糖。（二）注射部位與操作1.推薦注射部位：腹部（臍周5厘米外）、大腿前外側(cè)（上1/3）、臀部外上象限、上臂外側(cè)（中1/3）。不同部位吸收速度略有差異（腹部＞上臂＞大腿＞臀部），但長效胰島素吸收差異較小，可根據(jù)患者偏好選擇。2.輪換原則：同一注射區(qū)域內(nèi)，每次注射點需間隔2厘米以上，每2-3天更換一次區(qū)域，避免局部脂肪增生或萎縮（脂肪增生會影響藥物吸收，導(dǎo)致血糖波動）。3.操作步驟：①注射前清潔雙手及注射部位（用75%酒精消毒，待干后操作）；②檢查胰島素筆芯有效期及外觀（無結(jié)晶、渾濁）；③排氣（推注2單位確保筆內(nèi)無空氣）；④捏起皮膚（厚度＜2厘米時需捏皮，避免注射至肌肉層）；⑤45°-90°進(jìn)針（瘦者用45°，正?；蚍逝终哂?0°）；⑥緩慢推注藥物，停留10秒后拔針；⑦不按摩注射部位（防止加速吸收）。三、長效胰島素的用量確定與調(diào)整（一）初始劑量設(shè)定初始劑量需綜合患者體重、血糖水平、胰島功能及并發(fā)癥情況。根據(jù)《胰島素臨床應(yīng)用專家共識》，未使用過胰島素的2型糖尿病患者，起始劑量通常為0.1-0.3單位/公斤體重/日（例如體重60公斤患者，初始劑量為6-18單位/日）；1型糖尿病患者或存在嚴(yán)重胰島素抵抗者，起始劑量可增至0.3-0.5單位/公斤體重/日。若患者已使用口服降糖藥但血糖控制不佳（HbA1c≥7.0%），可采用“基礎(chǔ)胰島素+口服藥”方案，起始劑量為10單位/日或0.1-0.2單位/公斤體重/日，具體需結(jié)合空腹血糖水平（FPG）調(diào)整：FPG＞11.1毫摩爾/升時，起始劑量可適當(dāng)增加（如12-14單位/日）。（二）劑量調(diào)整原則1.調(diào)整依據(jù)：以空腹血糖（FPG）為主要監(jiān)測指標(biāo)，目標(biāo)值為4.4-7.0毫摩爾/升（非空腹≥10.0毫摩爾/升時需聯(lián)合餐時胰島素）。2.調(diào)整頻率與幅度：初始調(diào)整期（前2周）每3天調(diào)整1次，每次增加2-4單位，直至FPG達(dá)標(biāo)；穩(wěn)定期（達(dá)標(biāo)后）每1-2周監(jiān)測1次，根據(jù)血糖波動微調(diào)（如波動≤1.0毫摩爾/升，可不調(diào)整；波動＞1.0毫摩爾/升，調(diào)整1-2單位）。3.特殊情況處理：①夜間低血糖（＜3.9毫摩爾/升）時，需減少當(dāng)前劑量的10%-20%；②黎明現(xiàn)象（夜間血糖正常，黎明時血糖升高）可增加2-4單位；③Somogyi效應(yīng)（夜間低血糖后反跳性高血糖）需減少劑量并監(jiān)測夜間血糖。（三）特殊人群劑量調(diào)整1.老年患者（＞65歲）：起始劑量降低至0.1-0.2單位/公斤體重/日，調(diào)整幅度減半（每次1-2單位），目標(biāo)FPG放寬至5.0-8.0毫摩爾/升，避免嚴(yán)重低血糖。2.肝腎功能不全者：肝功能Child-PughB級或腎小球濾過率（eGFR）＜60毫升/分鐘/1.73平方米時，起始劑量降低20%-30%，調(diào)整間隔延長至5-7天（藥物代謝減慢，易蓄積）。3.妊娠糖尿病患者：需使用人胰島素（如地特胰島素），起始劑量0.2-0.3單位/公斤體重/日，孕中晚期因胰島素抵抗增加，劑量可增加30%-50%，需嚴(yán)格監(jiān)測FPG（3.3-5.3毫摩爾/升）。四、長效胰島素使用的關(guān)鍵注意事項（一）血糖監(jiān)測與記錄需建立血糖日記，記錄每日注射時間、劑量、空腹及餐后2小時血糖（至少每周監(jiān)測3天，調(diào)整期每日監(jiān)測）。同時關(guān)注夜間2-3點血糖（排除Somogyi效應(yīng)），建議使用動態(tài)血糖儀（CGM）的患者，每3-5天下載數(shù)據(jù)分析波動規(guī)律。（二）藥物儲存與配伍禁忌1.未開封的長效胰島素需冷藏（2-8攝氏度），不可冷凍；已開封的筆芯可室溫（≤25攝氏度）保存28天（德谷胰島素可保存56天），避免陽光直射。2.禁止與其他胰島素混合注射（德谷胰島素可與門冬胰島素混合，但需在注射前15分鐘內(nèi)配制），不同種類胰島素需分開使用注射筆。（三）低血糖預(yù)防與處理長效胰島素導(dǎo)致的低血糖多為無癥狀性或夜間發(fā)作，需重點防范：①注射后避免空腹運動（運動前血糖＜5.6毫摩爾/升時需補充15克碳水化合物）；②睡前血糖＜6.0毫摩爾/升時，建議加餐（如1片面包+1杯牛奶）；③出現(xiàn)心悸、出汗等癥狀時，立即口服15-20克葡萄糖（如3-4塊方糖、150毫升果汁），15分鐘后復(fù)測血糖，未達(dá)標(biāo)重復(fù)補充。（四）禁忌與慎用情況1.絕對禁忌：對胰島素或其賦形劑過敏者（如甘精胰島素含間甲酚）；低血糖未糾正者（血糖＜3.9毫摩爾/升）。2.相對慎用：嚴(yán)重感染、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)（需臨時增加劑量或改為胰島素泵強化治療）；酗酒者（酒精抑制肝糖輸出，增加低血糖風(fēng)險）。需特別強調(diào)：長效胰島素的用法與用量需嚴(yán)格遵循個體化原則，