安寧療護核心技術(shù)家屬培訓(xùn)技巧應(yīng)用課件演講人目錄01.前言07.健康教育：從“培訓(xùn)”到“陪伴”03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言我從事臨床護理工作15年，其中在安寧療護病房深耕了8年。這8年里，我見過太多相似的場景：子女攥著病歷站在病房門口，手背上的血管因用力而凸起；老伴握著患者的手，一遍又一遍重復(fù)“想吃什么我都給你做”，可患者因吞咽困難只能搖頭；年輕的護工在走廊抹眼淚，說“阿姨疼得直抓床單，我卻不知道怎么幫她”。這些畫面讓我深刻意識到：安寧療護的終點不是“治愈”，而是“照護”——不僅要照護患者，更要照護那些始終站在患者身后的家屬。安寧療護的核心技術(shù)，從來不是護士的“獨角戲”?；颊?0%的時間與家屬相處，疼痛時的一句安慰、嘔吐時的及時擦拭、呼吸急促時的體位調(diào)整，這些關(guān)鍵照護動作往往由家屬完成。但現(xiàn)實中，家屬常因“不會做”“不敢做”“做不好”陷入自責(zé)，甚至因照護壓力引發(fā)家庭矛盾。因此，如何將安寧療護的核心技術(shù)轉(zhuǎn)化為家屬能掌握、愿執(zhí)行的“生活技能”，是我們團隊近年探索的重點。前言今天，我想用一個真實案例，和大家分享我們在“家屬培訓(xùn)技巧應(yīng)用”中的實踐與思考。02病例介紹病例介紹2023年3月，我們收治了68歲的王伯。他是肝癌晚期伴多發(fā)轉(zhuǎn)移患者，KPS評分（卡氏功能狀態(tài)評分）30分，主要癥狀包括持續(xù)性肝區(qū)疼痛（NRS疼痛評分6-7分）、食欲極差（日均進食量＜200ml流質(zhì)）、間斷性嘔吐（每日2-3次）、乏力（無法自行翻身）。王伯的主要照護者是52歲的女兒小林——她提前退休，獨自照顧父親，丈夫在外地打工，兒子在讀研究生。初次接觸時，小林的狀態(tài)讓我揪心：她眼周青黑，說話時總不自覺搓手，聊到父親的疼痛就掉眼淚，反復(fù)問“是不是我哪里沒做好？他才這么疼？”給王伯翻身時，她動作僵硬，生怕碰疼父親，結(jié)果反而讓老人更不舒服。她甚至不敢直視父親的眼睛，說“他一嘆氣，我就慌得不行”。病例介紹這是典型的“高意愿、低能力”照護者。她愛父親，但缺乏專業(yè)支持；她想盡力，卻被“做不好”的恐懼困住。我們的任務(wù)，就是通過系統(tǒng)培訓(xùn)，把她從“焦慮的女兒”變成“有能力的照護者”。03護理評估護理評估要設(shè)計有效的家屬培訓(xùn)方案，首先要做系統(tǒng)的護理評估——不僅評估患者，更要評估家屬的“照護能力基線”。患者評估生理評估：疼痛（爆發(fā)痛為主，夜間加重）、營養(yǎng)（血清白蛋白28g/L，重度營養(yǎng)不良）、排泄（3日未排便，腸鳴音減弱）、皮膚（骶尾部Ⅰ期壓瘡，局部皮膚發(fā)紅未破損）、呼吸（靜息狀態(tài)下呼吸頻率24次/分，活動后氣促）。心理評估：王伯性格內(nèi)向，確診后極少主動表達需求，常閉眼沉默，偶爾說“別折騰了，就讓我躺著吧”，存在明顯的放棄傾向。社會支持：除女兒外，其他親屬因地域或工作原因極少探訪，王伯的社會聯(lián)結(jié)幾乎僅依賴小林。家屬評估1照護能力：小林無醫(yī)學(xué)背景，僅會基礎(chǔ)喂水、擦身，對疼痛觀察（如“疼痛是持續(xù)還是突然加重”）、體位管理（如“側(cè)臥位時如何墊軟枕”）、嘔吐應(yīng)對（如“嘔吐時頭偏向一側(cè)的重要性”）等核心技能完全陌生。2心理狀態(tài)：焦慮自評量表（SAS）得分58分（中度焦慮），主要焦慮源是“無法緩解父親疼痛”“害怕操作不當(dāng)傷害父親”“擔(dān)心自己撐不下去”。3學(xué)習(xí)需求：小林明確表示“最想學(xué)怎么讓他少疼點”“怎么讓他吃得下點”“我要是累垮了，誰來照顧他”——這對應(yīng)了疼痛管理、營養(yǎng)支持、照護者自我關(guān)懷三大需求。4評估結(jié)束后，我們開了個小會。護士長說：“家屬培訓(xùn)不是‘填鴨式教學(xué)’，得像教孩子學(xué)走路——先扶著，再松手，最后讓她自己走。”這句話成了我們后續(xù)培訓(xùn)的指導(dǎo)原則。04護理診斷護理診斷關(guān)聯(lián)家屬問題：家屬喂食方法不當(dāng)（如喂水速度過快導(dǎo)致嗆咳）、缺乏流質(zhì)飲食制作知識（如“如何用營養(yǎng)劑調(diào)配高能量流食”）。05皮膚完整性受損風(fēng)險（患者）：與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)，表現(xiàn)為骶尾部Ⅰ期壓瘡。06關(guān)聯(lián)家屬問題：家屬缺乏疼痛觀察與干預(yù)技巧，無法及時識別爆發(fā)痛信號（如皺眉、握拳、呼吸急促）。03營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（患者）：與腫瘤消耗、肝功能受損、疼痛導(dǎo)致食欲下降有關(guān)，表現(xiàn)為日均進食量＜200ml，體重3月內(nèi)下降15%。04基于評估結(jié)果，我們列出了以下核心護理診斷（包含患者與家屬雙維度）：01慢性疼痛（患者）：與腫瘤侵犯肝包膜及轉(zhuǎn)移灶壓迫神經(jīng)有關(guān)，表現(xiàn)為NRS評分6-7分，夜間加重，影響睡眠。02護理診斷關(guān)聯(lián)家屬問題：家屬翻身技巧不規(guī)范（如拖、拉導(dǎo)致皮膚摩擦）、未掌握壓瘡觀察要點（如“發(fā)紅皮膚按壓后是否褪色”）。01照顧者角色緊張（家屬）：與照護知識缺乏、心理壓力過大有關(guān)，表現(xiàn)為SAS評分58分，睡眠障礙，自我價值感降低。02這些診斷像一張網(wǎng)，每個“結(jié)”都需要患者、家屬、醫(yī)護共同發(fā)力才能解開。而家屬培訓(xùn)，就是幫家屬找到屬于自己的那根“線”。0305護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施我們的總目標(biāo)很明確：1周內(nèi)讓家屬掌握疼痛觀察與基礎(chǔ)干預(yù)技巧；2周內(nèi)學(xué)會規(guī)范翻身、營養(yǎng)支持操作；1個月內(nèi)幫助家屬建立心理調(diào)適能力，降低焦慮水平。具體措施分“技能培訓(xùn)”“心理支持”“動態(tài)反饋”三部分，貫穿“示范-練習(xí)-糾錯-強化”的學(xué)習(xí)閉環(huán)。技能培訓(xùn)：從“看”到“做”疼痛管理培訓(xùn)觀察技巧：我們用王伯的疼痛日記做教具，教小林記錄“疼痛時間（是否夜間加重）、部位（是否放射到肩背）、伴隨癥狀（是否嘔吐）、誘因（是否翻身時加重）”。一開始她總記不全，我們就帶她一起記，邊記邊問：“剛才爸爸皺眉時，你注意到他的手在抓床單嗎？這可能是疼痛加重的信號。”基礎(chǔ)干預(yù)：除了按時給藥，我們教她“非藥物鎮(zhèn)痛法”：用溫毛巾敷肝區(qū)（40℃左右，避免燙傷）、輕拍背部（避開疼痛部位）、播放王伯愛聽的京?。ㄞD(zhuǎn)移注意力）。培訓(xùn)時，我握著她的手示范溫敷手法：“手腕內(nèi)側(cè)試試溫度，不燙才能用；敷10分鐘，停5分鐘，別讓皮膚泡久了?！彼谝淮尾僮鲿r，手在發(fā)抖，王伯卻笑了：“閨女，比護士手法軟和?！睜I養(yǎng)支持培訓(xùn)技能培訓(xùn)：從“看”到“做”疼痛管理培訓(xùn)喂食技巧：我們用模型演示“45半臥位喂食”——抬高床頭，用小勺沿嘴角緩慢送食，等患者吞咽后再喂下一口。小林第一次給父親喂米湯時，太急了，王伯嗆得咳嗽，她當(dāng)場哭了。我們沒責(zé)備，而是說：“嗆咳是提醒我們‘慢一點’，下次喂到嘴邊停2秒，等他點頭再送進去。”第二次，她數(shù)著“1-2-3”慢慢喂，王伯居然喝了小半碗。飲食制作：我們教她用破壁機打“營養(yǎng)糊”——配方是米粉20g+奶粉15g+香蕉50g+溫水150ml（約200大卡），并強調(diào)“每天換點花樣，南瓜、山藥都能加，顏色好看他更愿意吃”。后來小林在陪護本上記：“今天加了點胡蘿卜，爸爸說‘甜絲絲的’?！眽函忣A(yù)防培訓(xùn)技能培訓(xùn)：從“看”到“做”疼痛管理培訓(xùn)翻身技巧：我們把“三步翻身法”拆成“移肩-轉(zhuǎn)腰-抬腿”，用玩偶模型示范：“手伸到爸爸肩下，另一只手托腰，兩個人一起數(shù)‘1-2-3’，慢慢翻成側(cè)臥位?！币婚_始小林怕弄疼父親，不敢用力，我們就扶著她的手，感受正確的力度：“不是‘搬’，是‘托’，像抱嬰兒那樣輕，但要穩(wěn)?！逼つw觀察：我們教她用手電筒檢查骶尾部：“如果皮膚發(fā)紅，用手指壓10秒，松開后30秒內(nèi)不褪色，就要報告醫(yī)生?！毙×置刻煸缟隙紩J(rèn)真檢查，有次她發(fā)現(xiàn)父親髖部有塊淡紅，緊張地找我們，結(jié)果是翻身時壓到了，虛驚一場——但這說明她“會觀察”了。心理支持：從“孤獨”到“聯(lián)結(jié)”我們每周組織1次“家屬茶話會”，小林第一次參加時縮在角落。有位阿姨說：“我家老張也總喊疼，我一開始整夜不敢睡，后來護士教我記錄疼痛日記，發(fā)現(xiàn)他后半夜疼得厲害，調(diào)整了給藥時間，現(xiàn)在能睡兩小時了。”小林慢慢抬起頭，小聲說：“我爸也是后半夜疼……”我們還教她“情緒急救法”：當(dāng)她覺得“撐不住”時，就到走廊的“安心角”——那里有靠墊、輕音樂，還有一本“家屬心情本”。小林在本子上寫：“今天給爸爸擦身，他說‘閨女手真暖’，我突然覺得，就算再累也值了?！眲討B(tài)反饋：從“糾錯”到“肯定”每次培訓(xùn)后，我們都會讓小林“復(fù)述+操作”，比如問她：“如果爸爸突然說‘疼得受不了’，你第一步做什么？”她一開始答“趕緊叫護士”，我們引導(dǎo)她：“先觀察疼痛部位和程度，記錄時間，同時用溫敷緩解，再叫護士——這樣能爭取時間?！焙髞硭芰骼卮穑骸翱茨睦锾?，記時間，溫敷，然后按鈴?！蔽覀円沧⒅亍罢蚍答仭?。當(dāng)小林第一次獨立完成翻身，王伯說“比昨天舒服”，我們立刻肯定她：“你調(diào)整了軟枕的位置，這一步特別關(guān)鍵！”她眼睛亮起來：“真的嗎？我還怕沒放好呢?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理安寧療護患者常伴隨多種并發(fā)癥，家屬是“第一觀察人”。我們針對王伯的情況，重點培訓(xùn)了以下并發(fā)癥的識別與處理。爆發(fā)痛王伯的疼痛特點是“白天輕、夜間重”，我們教小林識別爆發(fā)痛信號：突然皺眉、握拳、呼吸加快（＞30次/分）、呻吟。處理步驟：1.立即停止當(dāng)前操作（如翻身）；2.記錄疼痛開始時間、部位；3.用溫敷或輕拍背部緩解；4.5分鐘內(nèi)未緩解則按鈴呼叫醫(yī)護。有天凌晨2點，小林按鈴說：“爸爸突然蜷成一團，手抓床單，疼得直哼哼?！蔽覀冓s到時，她已經(jīng)用溫毛巾敷在肝區(qū)，王伯的NRS評分從8分降到了6分——這為我們調(diào)整鎮(zhèn)痛方案爭取了時間。嘔吐王伯因腫瘤壓迫胃腸道，常發(fā)生餐后嘔吐。我們教小林：“嘔吐時立即扶他側(cè)頭，避免誤吸；用溫水棉簽清潔口腔，別用冷水刺激；嘔吐后30分鐘內(nèi)不喂食，先喝2-3口溫水潤喉。”有次小林喂完營養(yǎng)糊，王伯突然嘔吐，她記得側(cè)頭，還拿了小盆接著，處理完后王伯說：“沒嗆著，舒服多了?！北忝赝醪?日未排便，我們教小林“腹部按摩法”：四指并攏，以臍為中心，順時針打圈按摩（力度以皮膚下陷1cm為宜），每次10分鐘，每日2次。同時，在營養(yǎng)糊里加少量蜂蜜（5ml/次）。3天后，王伯排出軟便，小林高興地說：“按摩時他說‘有點脹，但舒服’，看來有效！”這些培訓(xùn)讓小林從“被動等護士”變成“主動防風(fēng)險”，她常說：“以前看爸爸難受，我只能干著急；現(xiàn)在我知道該做什么，心里踏實多了。”07健康教育：從“培訓(xùn)”到“陪伴”健康教育：從“培訓(xùn)”到“陪伴”健康教育不是“一次性講座”，而是貫穿照護全程的“陪伴式學(xué)習(xí)”。我們的做法是“分階段、多形式、重反饋”。分階段培訓(xùn)初期（第1周）：聚焦“保命技能”——疼痛觀察、嘔吐處理、翻身技巧。用“一對一示范+模擬演練”，確保小林“看會、做對”。中期（第2-3周）：延伸“舒適技能”——營養(yǎng)支持、心理溝通、自我照顧。比如教她“如何用簡單語言和父親聊天”（“爸爸，今天窗外有只麻雀，你看像不像小時候養(yǎng)的那只？”）、“如何安排自己的休息時間”（“每天中午睡半小時，我?guī)湍憧粗职帧保?。后期（?周及以后）：強化“生命尊嚴(yán)”——討論王伯的“未了心愿”（他說想再聽一次孫子的聲音）、“舒適偏好”（“喜歡上午曬太陽，下午拉窗簾”）。小林后來告訴我：“爸爸說‘閨女現(xiàn)在比護士還懂我’，我覺得所有努力都值了。”多形式教育圖文手冊：我們做了“王伯專屬照護手冊”，畫著翻身步驟圖、溫敷溫度提示（“手腕內(nèi)側(cè)不燙=40℃”）、營養(yǎng)糊配方表，小林走到哪帶到哪。視頻教學(xué)：用手機拍小林操作的視頻，回放時和她一起找問題：“剛才翻身時，你托腰的手再往上一點，爸爸的肩就不會往下滑了?！蓖榻逃貉堃殉鲈旱募覍俜窒斫?jīng)驗，有位阿姨說：“我以前總覺得‘多喂點就是愛’，后來才知道‘吃舒服了才是愛’——你看我家老李，最后那段時間沒再嗆著，走得很安詳?！毙×致犃耍粲兴嫉攸c頭。重反饋調(diào)整我們每周和小林開“照護總結(jié)會”，問她：“這周哪件事你覺得最難？”“哪件事你做得最滿意？”她一開始說“翻身最累”，我們就教她“借助床欄省力法”；后來她說“和爸爸聊天最開心”，我們就鼓勵她多分享家庭往事。這種“以家屬為中心”的調(diào)整，讓培訓(xùn)更“接地氣”。08總結(jié)總結(jié)王伯在住院56天后平靜離世。臨終前，他拉著小林的手說：“閨女，這兩個月是我這幾年最舒服的日子。”小林哭著說