潰瘍性結(jié)腸炎腸造口的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，45歲，已婚，育有一子，職業(yè)為教師。因“反復(fù)腹痛、腹瀉伴黏液膿血便5年，加重1個(gè)月”于2025年3月10日入院。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)左下腹陣發(fā)性疼痛，伴腹瀉，每日排便3-5次，便中帶黏液及膿血，曾在外院診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎（左半結(jié)腸型，活動(dòng)期）”，予美沙拉嗪腸溶片口服及灌腸治療后癥狀緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，勞累、飲食不當(dāng)后加重，多次調(diào)整治療方案，包括加用糖皮質(zhì)激素（潑尼松）短期治療。1個(gè)月前患者上述癥狀再次加重，腹痛頻率增加，每日排便7-10次，均為黏液膿血便，伴里急后重感，體重較前下降5kg，乏力明顯，為求進(jìn)一步診治收入我院消化內(nèi)科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)腹痛、腹瀉伴黏液膿血便5年，加重1個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者5年前首次出現(xiàn)左下腹疼痛，呈陣發(fā)性，程度中度，排便后可稍緩解，伴腹瀉，每日3-5次，糞便為糊狀，混有黏液及膿血，無發(fā)熱、惡心嘔吐。在外院行腸鏡檢查示：距肛門20-60-結(jié)腸黏膜彌漫性充血、水腫，散在糜爛及淺潰瘍，病理活檢提示“慢性炎癥伴急性活動(dòng)，符合潰瘍性結(jié)腸炎改變”。予美沙拉嗪腸溶片1.0gpotid及美沙拉嗪灌腸液100mlqn保留灌腸治療2個(gè)月后，癥狀緩解，排便恢復(fù)至每日1-2次，為成形軟便。出院后規(guī)律服用美沙拉嗪腸溶片維持治療，期間偶有排便次數(shù)增多，調(diào)整藥物劑量后可控制。1個(gè)月前患者因受涼后出現(xiàn)腹痛加重，轉(zhuǎn)為全腹隱痛，陣發(fā)性加劇，腹瀉次數(shù)增至每日7-10次，均為黏液膿血便，量約50-100ml/次，伴里急后重感，夜間需排便2-3次，嚴(yán)重影響睡眠。同時(shí)出現(xiàn)乏力、納差，進(jìn)食后腹脹明顯，體重較1個(gè)月前下降5kg。自行增加美沙拉嗪劑量至1.5gpotid，癥狀無改善，遂來我院就診。門診以“潰瘍性結(jié)腸炎（全結(jié)腸型，活動(dòng)期）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠差，小便正常，體重下降明顯。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。個(gè)人史：生于原籍，無長(zhǎng)期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、毒物接觸史。已婚，配偶及兒子體健。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年2月25日，經(jīng)量正常，無痛經(jīng)。（四）體格檢查T：37.2℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：115/75mmHg，體重：48kg，身高：160-，BMI：18.75kg/m2。一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，慢性病容，自主體位，查體合作。皮膚黏膜：色澤蒼白，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性尚可。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及其器官：顱骨無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對(duì)稱，無畸形。肺臟：呼吸動(dòng)度對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心臟：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹部平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，約8次/分。肛門直腸：因患者腹瀉明顯，暫未行肛門指檢，入院后完善腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)全結(jié)腸黏膜病變嚴(yán)重，遂轉(zhuǎn)至胃腸外科擬行手術(shù)治療。入院后第3天，患者在全麻下行“腹腔鏡下全結(jié)腸切除+回腸末端造口術(shù)”，術(shù)后返回病房。術(shù)后體格檢查：T：37.8℃，P：100次/分，R：22次/分，BP：120/80mmHg。腹部切口敷料清潔干燥，無滲血滲液?；啬c造口位于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方2-處，造口外觀呈紅色，圓形，直徑約2.5-，黏膜光滑濕潤(rùn)，張力適中，無缺血、壞死表現(xiàn)。造口周圍皮膚完整，無紅腫、破損。腹腔引流管一根，位于左下腹，引流出少量淡紅色液體，通暢。導(dǎo)尿管一根，引流出淡黃色清亮尿液，通暢。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年3月10日入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，淋巴細(xì)胞比例15.6%，血紅蛋白92g/L，紅細(xì)胞壓積28.5%，血小板計(jì)數(shù)350×10?/L。2.糞便常規(guī)+潛血（2025年3月10日）：外觀黏液膿血便，白細(xì)胞++++/HP，紅細(xì)胞+++/HP，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性（++++）。3.生化檢查（2025年3月10日）：白蛋白30g/L，總蛋白55g/L，血鉀3.2mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯98mmol/L，尿素氮5.8mmol/L，肌酐75μmol/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）65mg/L，血沉（ESR）45mm/h。4.腸鏡檢查（2025年3月12日）：進(jìn)鏡至回盲部，回腸末端黏膜正常。全結(jié)腸黏膜彌漫性充血、水腫、糜爛，可見多發(fā)淺潰瘍及膿性分泌物附著，血管紋理消失，腸腔狹窄，蠕動(dòng)差。病理活檢（升結(jié)腸、降結(jié)腸）：黏膜慢性炎癥伴急性活動(dòng)，隱窩膿腫形成，符合潰瘍性結(jié)腸炎（重度活動(dòng)期）改變。5.腹部CT（2025年3月12日）：全結(jié)腸腸壁增厚，黏膜面不光滑，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化，腸周脂肪間隙模糊，未見明顯腹腔積液及腫大淋巴結(jié)。6.術(shù)后血常規(guī)（2025年3月15日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.5%，血紅蛋白88g/L，血小板計(jì)數(shù)320×10?/L。7.術(shù)后生化檢查（2025年3月15日）：白蛋白28g/L，總蛋白52g/L，血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L，CRP35mg/L，ESR25mm/h。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期腹瀉、腸道吸收障礙、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與造口排泄物刺激、造口護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。3.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、造口周圍炎癥刺激有關(guān)。4.焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、手術(shù)治療、造口帶來的生活改變有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎疾病知識(shí)、腸造口護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：造口缺血壞死、造口狹窄、腸粘連、腹腔感染、電解質(zhì)紊亂等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理維度：患者營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善，術(shù)后1周白蛋白提升至32g/L以上，血紅蛋白提升至95g/L以上；造口周圍皮膚保持完整，無紅腫、破損、感染；術(shù)后疼痛評(píng)分控制在3分以下；并發(fā)癥得到有效預(yù)防和及時(shí)處理。2.心理維度：患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通造口護(hù)理相關(guān)問題，接受造口存在，積極參與造口護(hù)理訓(xùn)練。3.社會(huì)功能維度：患者出院前掌握腸造口自我護(hù)理技能，能夠獨(dú)立更換造口袋，對(duì)回歸家庭和工作有信心。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：根據(jù)患者生化指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和飲食指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化。2.造口護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行造口觀察、造口袋更換、造口周圍皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚損傷。3.疼痛管理：評(píng)估疼痛程度，采用非藥物和藥物鎮(zhèn)痛方法，緩解患者疼痛。4.心理護(hù)理：通過溝通交流、心理疏導(dǎo)、同伴支持等方式，緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)疾病的信心。5.健康宣教：向患者及家屬講解潰瘍性結(jié)腸炎疾病知識(shí)、腸造口護(hù)理知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)等，提高其自我護(hù)理能力。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理造口及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.病情觀察與對(duì)癥護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、腹痛腹瀉情況，記錄排便次數(shù)、性狀、量。遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂（予0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液10ml靜脈滴注qd），使用蒙脫石散保護(hù)腸黏膜（3gpotid），雙歧桿菌四聯(lián)活菌片調(diào)節(jié)腸道菌群（1.5gpotid）?；颊吒篂a頻繁，每次排便后用溫水清潔肛周皮膚，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，預(yù)防肛周皮膚破損。2.營(yíng)養(yǎng)支持：患者入院時(shí)白蛋白30g/L，血紅蛋白92g/L，存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良。遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（短肽型）500mlpobid，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、少渣飲食，如米粥、爛面條、蒸蛋等，避免辛辣、油膩、生冷食物。每日監(jiān)測(cè)患者體重變化，記錄進(jìn)食量。3.心理護(hù)理與術(shù)前宣教：患者因疾病反復(fù)發(fā)作及即將面臨手術(shù)和造口，表現(xiàn)出明顯焦慮，夜間失眠。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂，向其講解潰瘍性結(jié)腸炎的疾病特點(diǎn)、手術(shù)治療的必要性及腸造口的相關(guān)知識(shí)，展示造口護(hù)理的圖片和視頻，介紹成功案例，減輕其對(duì)造口的恐懼。邀請(qǐng)?jiān)炜谥委煄煟‥T）與患者見面，為其進(jìn)行造口定位和術(shù)前造口知識(shí)宣教，讓患者了解造口位置選擇的原則和術(shù)后護(hù)理的基本方法。4.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天遵醫(yī)囑予患者口服甲硝唑片0.4gtid抗感染，慶大霉素注射液8萬Upotid腸道殺菌，同時(shí)予聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道清潔，確保腸道清潔度，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前1天晚餐予流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測(cè)與病情觀察術(shù)后返回病房，予患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、SpO?每30分鐘1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)1次，24小時(shí)后改為每4小時(shí)1次。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度等。術(shù)后患者體溫波動(dòng)在37.5-38.0℃之間，考慮為術(shù)后吸收熱，遵醫(yī)囑予物理降溫（溫水擦?。?，鼓勵(lì)患者多飲水，體溫逐漸降至正常。密切觀察腹部切口敷料情況，如有滲血滲液及時(shí)更換。觀察腹腔引流管引流液的顏色、性質(zhì)、量，術(shù)后第一天引流出淡紅色液體約100ml，第二天減少至50ml，術(shù)后第三天遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管。觀察導(dǎo)尿管引流情況，術(shù)后第二天夾閉導(dǎo)尿管定時(shí)開放，訓(xùn)練膀胱功能，術(shù)后第三天拔除導(dǎo)尿管，患者自行排尿順利，無尿潴留。2.造口護(hù)理（1）造口觀察：術(shù)后每2小時(shí)觀察造口顏色、形態(tài)、張力情況。造口初期呈紅色，黏膜光滑濕潤(rùn)，張力適中，無缺血、壞死表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)造口顏色變紫、變黑，提示可能存在缺血壞死，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。記錄造口直徑變化，術(shù)后一周造口直徑穩(wěn)定在2.5-左右。（2）造口袋更換：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)更換第一次造口袋，之后根據(jù)造口排泄物的量和性質(zhì)決定更換頻率，一般3-5天更換一次，如有滲漏及時(shí)更換。更換步驟如下：①準(zhǔn)備用物：一次性透明造口袋、造口護(hù)理粉、皮膚保護(hù)膜、防漏膏、無菌手套、溫水、毛巾等。②操作前洗手，戴無菌手套。③輕輕撕去舊造口袋，用溫水清潔造口及周圍皮膚，用毛巾輕輕拍干。④觀察造口及周圍皮膚情況，如有紅腫、破損，可涂抹造口護(hù)理粉，輕輕拂去多余粉末，再涂抹皮膚保護(hù)膜。⑤測(cè)量造口大小，根據(jù)造口直徑裁剪造口袋底盤開口，一般比造口大1-2mm。⑥在造口袋底盤周圍涂抹防漏膏，增強(qiáng)密封性，防止?jié)B漏。⑦將造口袋底盤對(duì)準(zhǔn)造口粘貼牢固，輕輕按壓3-5分鐘，確保粘貼緊密。⑧連接造口袋，打開夾子，確保引流通暢。責(zé)任護(hù)士全程示范操作，指導(dǎo)患者及家屬參與，逐步掌握更換技巧。（3）造口周圍皮膚護(hù)理：保持造口周圍皮膚清潔干燥，每次更換造口袋時(shí)仔細(xì)清潔皮膚，避免使用肥皂、酒精等刺激性清潔劑。如出現(xiàn)造口周圍皮膚紅腫、濕疹、破損，及時(shí)分析原因，如造口袋底盤裁剪不當(dāng)、粘貼不牢固、排泄物刺激等，針對(duì)性采取措施，如調(diào)整底盤大小、使用皮膚保護(hù)膜、防漏膏等。術(shù)后一周患者造口周圍皮膚出現(xiàn)輕度紅腫，考慮為排泄物刺激所致，予加強(qiáng)皮膚清潔，涂抹皮膚保護(hù)膜后癥狀緩解。3.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理術(shù)后早期患者胃腸功能未恢復(fù)，遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)等，維持水、電解質(zhì)平衡。術(shù)后第一天予少量溫開水口服，術(shù)后第二天胃腸功能恢復(fù)（腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣），予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，每次50-100ml，每2小時(shí)一次。術(shù)后第三天予半流質(zhì)飲食，如米粥、爛面條、蒸蛋等，逐漸增加進(jìn)食量。術(shù)后一周予軟食，如軟飯、魚肉、蔬菜泥等。同時(shí)遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（整蛋白型）500mlpobid，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。定期監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)，術(shù)后一周復(fù)查白蛋白32g/L，血紅蛋白96g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況較前改善。指導(dǎo)患者少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物（如豆類、洋蔥、紅薯等）和粗纖維食物（如芹菜、韭菜等），防止腹脹和造口堵塞。4.疼痛管理術(shù)后患者主訴腹部切口疼痛，疼痛評(píng)分4-5分。遵醫(yī)囑予非甾體類鎮(zhèn)痛藥（布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h）口服鎮(zhèn)痛，同時(shí)采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如聽音樂、深呼吸、放松訓(xùn)練等，轉(zhuǎn)移患者注意力。每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛評(píng)分，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。術(shù)后第三天患者疼痛評(píng)分降至2-3分，術(shù)后一周疼痛基本緩解。5.心理護(hù)理術(shù)后患者看到造口后，情緒仍有波動(dòng)，表現(xiàn)出沮喪、自卑。責(zé)任護(hù)士和造口治療師多次與患者溝通，鼓勵(lì)患者正視造口，講解造口是為了提高生活質(zhì)量，幫助患者逐漸接受造口。指導(dǎo)患者參與造口護(hù)理過程，當(dāng)患者第一次獨(dú)立完成造口袋更換時(shí)，及時(shí)給予肯定和表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)其自信心。邀請(qǐng)同病區(qū)造口術(shù)后恢復(fù)良好的患者與該患者交流經(jīng)驗(yàn)，分享心得，讓患者感受到自己并不孤單。通過心理干預(yù)，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通造口護(hù)理問題。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）造口缺血壞死：密切觀察造口顏色變化，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)是造口缺血壞死的高發(fā)期，每2小時(shí)觀察一次。如造口出現(xiàn)蒼白、青紫、發(fā)黑，提示缺血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。該患者術(shù)后造口血運(yùn)良好，未發(fā)生缺血壞死。（2）造口狹窄：術(shù)后每周檢查造口直徑，指導(dǎo)患者進(jìn)行造口擴(kuò)張訓(xùn)練，用手指（戴手套）輕輕插入造口內(nèi)2-3-，停留5-10分鐘，每周2-3次，預(yù)防造口狹窄。該患者術(shù)后造口直徑穩(wěn)定，未出現(xiàn)狹窄。（3）腸粘連：鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后第一天在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)，術(shù)后第二天坐起，術(shù)后第三天在護(hù)士協(xié)助下下床站立、行走，逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。（4）腹腔感染：保持腹腔引流管通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，定期更換引流管敷料，嚴(yán)格無菌操作。遵醫(yī)囑予抗生素（頭孢曲松鈉2.0givdr-qd）預(yù)防感染，術(shù)后一周患者無發(fā)熱、腹痛，腹腔引流管拔除后未發(fā)生腹腔感染。（5）電解質(zhì)紊亂：術(shù)后監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食含電解質(zhì)豐富的食物，如香蕉、橙子等。術(shù)后第二天復(fù)查血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，電解質(zhì)恢復(fù)正常，未發(fā)生電解質(zhì)紊亂。（三）出院前護(hù)理干預(yù)1.自我護(hù)理技能培訓(xùn)：責(zé)任護(hù)士和造口治療師對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的造口自我護(hù)理技能培訓(xùn)，包括造口觀察、造口袋更換、造口周圍皮膚護(hù)理、造口擴(kuò)張訓(xùn)練等，讓患者反復(fù)練習(xí)，直至能夠獨(dú)立完成。2.飲食指導(dǎo)：詳細(xì)指導(dǎo)患者出院后的飲食原則，強(qiáng)調(diào)少量多餐，循序漸進(jìn)，從軟食逐漸過渡到普通飲食。避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷、產(chǎn)氣、粗纖維食物，如辣椒、油炸食品、冰淇淋、豆類、芹菜等。鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜泥、水果泥等。告知患者注意觀察進(jìn)食某種食物后的反應(yīng)，如有腹脹、腹瀉、造口堵塞等情況，及時(shí)調(diào)整飲食。3.活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，防止腹壓過高導(dǎo)致造口脫垂或造口袋脫落。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物超過5kg。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月返院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、生化檢查、造口情況評(píng)估等。如有造口出血、缺血壞死、狹窄、周圍皮膚嚴(yán)重破損，或出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱等不適癥狀，及時(shí)就診。5.心理支持與社會(huì)回歸指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，逐漸適應(yīng)造口帶來的生活改變。指導(dǎo)患者如何在社交場(chǎng)合應(yīng)對(duì)造口問題，如選擇寬松、舒適的衣物，使用odor-proof造口袋等，減輕其社交顧慮。鼓勵(lì)患者回歸家庭和工作，恢復(fù)正常的生活秩序。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：本案例中，消化內(nèi)科、胃腸外科、造口治療師（ET）、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作，從患者入院診斷、術(shù)前評(píng)估、手術(shù)治療到術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)，形成了系統(tǒng)化的護(hù)理方案。尤其是造口治療師的早期介入，為患者進(jìn)行術(shù)前造口定位和宣教，術(shù)后指導(dǎo)造口護(hù)理，提高了造口護(hù)理的質(zhì)量和患者的滿意度。2.個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)制定了個(gè)性化的護(hù)理方案。在營(yíng)養(yǎng)支持方面，根據(jù)患者術(shù)前術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方式和飲食方案；在心理護(hù)理方面，針對(duì)患者的焦慮情緒，采用溝通交流、案例分享、同伴支持等多種方式進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的效果。3.注重患者自我護(hù)理能力的培養(yǎng)：從術(shù)后早期開始，責(zé)任護(hù)士和造口治療師就注重指導(dǎo)患者及家屬參與造口護(hù)理，通過示范、講解、反復(fù)練習(xí)等方式，讓患者在出院前能夠獨(dú)立完成造口自我護(hù)理，提高了患者的生活自理能力和回歸社會(huì)的信心。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者術(shù)后遠(yuǎn)期心理需求關(guān)注不足：在護(hù)理過程中，雖然對(duì)患者術(shù)后早期的焦慮情緒進(jìn)行了干預(yù)，但對(duì)患者出院后可能面臨的長(zhǎng)期心理問題，如自我形象紊亂、社交障礙等，缺乏進(jìn)一步的跟蹤和干預(yù)計(jì)劃。2.造口護(hù)理新方法、新產(chǎn)品的宣教不夠全面：在向患者介紹造口護(hù)理產(chǎn)品時(shí)，主要介紹了常用的一次性透明造口袋，對(duì)其他類型的造口袋（如一件式造口袋、過