2025年異位妊娠診療專項試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.異位妊娠最常見的發(fā)生部位是A.宮頸B.輸卵管峽部C.輸卵管壺腹部D.卵巢2.患者停經(jīng)45天，突發(fā)下腹痛2小時，伴肛門墜脹感，血壓85/50mmHg，最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.黃體破裂C.輸卵管妊娠破裂D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3.早期未破裂型異位妊娠的關(guān)鍵診斷依據(jù)是A.停經(jīng)史B.血β-hCG水平C.陰道后穹窿穿刺抽出不凝血D.超聲提示宮腔內(nèi)無孕囊且附件區(qū)異?；芈?.甲氨蝶呤（MTX）治療異位妊娠的主要作用機制是A.抑制滋養(yǎng)細胞增生B.促進孕囊排出C.收縮子宮血管D.抗炎鎮(zhèn)痛5.異位妊娠患者行保守性手術(shù)（輸卵管開窗術(shù)）的主要適應癥是A.無生育要求B.對側(cè)輸卵管已切除或功能不良C.血β-hCG＞10000mIU/mLD.孕囊直徑＞5cm6.異位妊娠與難免流產(chǎn)的主要鑒別點是A.陰道出血量B.血β-hCG水平C.超聲是否顯示宮腔內(nèi)孕囊D.腹痛性質(zhì)7.下列哪項不是異位妊娠的高危因素？A.輸卵管炎病史B.宮內(nèi)節(jié)育器避孕C.多次人工流產(chǎn)D.規(guī)律月經(jīng)周期8.患者停經(jīng)38天，血β-hCG1500mIU/mL，超聲未見宮腔內(nèi)孕囊，此時最合理的處理是A.立即手術(shù)B.1周后復查超聲C.動態(tài)監(jiān)測血β-hCG及超聲D.診斷性刮宮9.輸卵管妊娠破裂的典型體征是A.宮頸舉痛陽性B.子宮增大如孕50天C.雙合診子宮后方空虛D.下腹壓痛但無反跳痛10.關(guān)于異位妊娠藥物治療的禁忌癥，錯誤的是A.血β-hCG＞5000mIU/mLB.孕囊內(nèi)見胎心搏動C.肝腎功能正常D.有活動性腹腔內(nèi)出血11.異位妊娠患者術(shù)后隨訪的關(guān)鍵指標是A.血常規(guī)B.血β-hCG降至正常C.盆腔超聲D.輸卵管造影12.患者因異位妊娠行輸卵管切除術(shù)，術(shù)后3天血β-hCG未下降反而升高，最可能的原因是A.持續(xù)性異位妊娠B.漏診宮內(nèi)妊娠C.合并滋養(yǎng)細胞疾病D.檢驗誤差13.超聲診斷異位妊娠的直接征象是A.盆腔積液B.宮腔內(nèi)假孕囊C.附件區(qū)環(huán)狀高回聲包塊內(nèi)見卵黃囊D.子宮直腸陷凹液性暗區(qū)14.對于有生育要求的異位妊娠患者，首選的手術(shù)方式是A.患側(cè)輸卵管切除術(shù)B.患側(cè)輸卵管開窗術(shù)C.對側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)D.子宮動脈栓塞術(shù)15.異位妊娠導致的腹腔內(nèi)出血，最易積聚的部位是A.肝腎隱窩B.子宮直腸陷凹C.結(jié)腸旁溝D.膀胱子宮陷凹二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.異位妊娠的臨床表現(xiàn)可能包括A.停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血B.突發(fā)劇烈下腹痛C.暈厥或休克D.惡心嘔吐E.高熱2.支持異位妊娠診斷的輔助檢查結(jié)果有A.血β-hCG升高但低于同期宮內(nèi)妊娠B.超聲顯示附件區(qū)混合性包塊C.后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血D.診刮內(nèi)膜呈蛻膜反應無絨毛E.尿常規(guī)白細胞升高3.甲氨蝶呤治療異位妊娠的適應癥包括A.生命體征平穩(wěn)B.無明顯腹腔內(nèi)出血C.孕囊直徑≤4cmD.血β-hCG＜5000mIU/mLE.有胎心搏動4.需與異位妊娠鑒別的疾病有A.急性盆腔炎B.卵巢囊腫破裂C.急性胃腸炎D.黃體破裂E.宮內(nèi)妊娠先兆流產(chǎn)5.異位妊娠手術(shù)治療的指征包括A.血壓進行性下降B.血β-hCG持續(xù)升高C.藥物治療失敗D.孕囊直徑＜3cmE.有胎心搏動6.輸卵管妊娠的病因可能涉及A.輸卵管粘連B.輸卵管蠕動異常C.受精卵游走D.子宮內(nèi)膜異位癥E.子宮肌瘤7.異位妊娠患者出現(xiàn)休克的主要原因是A.劇烈疼痛B.大量腹腔內(nèi)出血C.惡心嘔吐導致脫水D.血容量不足E.感染中毒8.關(guān)于異位妊娠的超聲表現(xiàn)，正確的有A.宮腔內(nèi)無妊娠囊B.附件區(qū)可見“輸卵管環(huán)”C.盆腔積液深度與出血量正相關(guān)D.孕囊內(nèi)可見胎芽及原始心管搏動E.子宮大小與停經(jīng)天數(shù)一致9.異位妊娠保守治療期間需密切監(jiān)測的指標有A.腹痛程度B.血壓、心率C.血β-hCG變化D.超聲復查包塊大小E.肝功能10.持續(xù)性異位妊娠的特點包括A.術(shù)后血β-hCG未如期下降B.多發(fā)生于保守性手術(shù)后C.可能需要二次治療D.與滋養(yǎng)細胞殘留有關(guān)E.血β-hCG下降后再次升高三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述異位妊娠“典型三聯(lián)征”的具體內(nèi)容及臨床意義。2.列出異位妊娠的診斷流程（從病史采集到最終確診）。3.甲氨蝶呤（MTX）治療異位妊娠的適應癥與絕對禁忌癥分別有哪些？4.輸卵管妊娠手術(shù)方式（保守性手術(shù)vs根治性手術(shù)）的選擇依據(jù)是什么？5.異位妊娠患者治療后隨訪的重點內(nèi)容及時間節(jié)點如何安排？四、案例分析題（共50分）案例1（25分）：患者女性，28歲，G2P1，末次月經(jīng)2024年11月10日（平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天）。2025年1月2日因“停經(jīng)53天，陰道少量出血3天，下腹痛1天”就診。3天前無誘因出現(xiàn)陰道少量暗紅色出血，少于月經(jīng)量，無血塊；1天前出現(xiàn)右下腹脹痛，呈持續(xù)性，無放射痛，伴肛門墜脹感。既往體健，2年前順產(chǎn)1子，無婦科手術(shù)史，工具避孕（避孕套）失敗。查體：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；下腹壓痛（+），反跳痛（+），以右下腹為著，移動性濁音（-）；婦科檢查：外陰已婚式，陰道少量暗紅色血液，宮頸光滑，舉痛（+），后穹窿不飽滿，子宮前位，正常大小，質(zhì)軟，活動可，無壓痛；右側(cè)附件區(qū)可觸及一約3cm×3cm包塊，邊界不清，壓痛（+），左側(cè)附件區(qū)未及異常。輔助檢查：血β-hCG4200mIU/mL（參考值：未孕＜5）；超聲：子宮大小5.2cm×4.5cm×3.8cm，宮腔內(nèi)未見孕囊，內(nèi)膜厚1.2cm；右側(cè)附件區(qū)可見3.5cm×3.2cm混合回聲包塊，邊界欠清，內(nèi)可見無回聲區(qū)，未見明顯胎心；盆腔少量積液（深度1.5cm）。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）（2）需與哪些疾病進行鑒別？（5分）（3）為明確診斷，還需完善哪些檢查？（4分）（4）提出初步治療方案并說明理由。（8分）案例2（25分）：患者女性，32歲，G3P0，末次月經(jīng)2024年12月15日（周期30天）。2025年2月10日因“突發(fā)下腹痛2小時”急診就診。2小時前排便后突感左下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物），頭暈、乏力，無肛門墜脹。既往有“慢性盆腔炎”病史5年，未規(guī)律治療。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP80/50mmHg；面色蒼白，四肢濕冷；全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），移動性濁音（+）；婦科檢查：陰道少量血性分泌物，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，觸痛（+）；子宮后位，稍大，質(zhì)軟，漂浮感；左側(cè)附件區(qū)觸診不滿意，壓痛（+）。輔助檢查：血β-hCG8500mIU/mL；血常規(guī)：Hb85g/L，WBC12×10?/L，N0.85；超聲：子宮大小6.0cm×5.0cm×4.2cm，宮腔內(nèi)未見孕囊；左側(cè)附件區(qū)可見4.5cm×4.0cm混合回聲包塊，邊界不清；盆腔大量積液（深度6.0cm）。后穹窿穿刺抽出5mL暗紅色不凝血。問題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）（2）目前最緊急的處理措施是什么？（5分）（3）若行手術(shù)治療，術(shù)中可能觀察到哪些病理改變？（4分）（4）術(shù)后需注意哪些關(guān)鍵點以預防并發(fā)癥？（8分）答案一、單項選擇題1.C2.C3.D4.A5.B6.C7.D8.C9.A10.C11.B12.A13.C14.B15.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABDE5.ABCE6.ABCD7.BD8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、簡答題1.典型三聯(lián)征為停經(jīng)、腹痛、陰道流血。停經(jīng)提示可能妊娠；腹痛是輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)的主要癥狀，多為突發(fā)下腹痛；陰道流血因胚胎死亡后絨毛退化，雌激素、孕激素下降，子宮內(nèi)膜剝離所致。三者結(jié)合可高度懷疑異位妊娠，但需注意部分患者無明顯停經(jīng)史（如月經(jīng)周期短或不規(guī)則者）。2.診斷流程：①詳細采集病史（停經(jīng)史、腹痛性質(zhì)、陰道出血情況、高危因素如盆腔炎史等）；②體格檢查（生命體征、腹部壓痛反跳痛、婦科檢查宮頸舉痛、附件區(qū)包塊）；③輔助檢查：血β-hCG（確認妊娠）、超聲（明確孕囊位置）；④若超聲未明確且血β-hCG陽性，動態(tài)監(jiān)測血β-hCG（正常宮內(nèi)妊娠每48小時翻倍＞66%，異位妊娠增長緩慢或下降）；⑤必要時行后穹窿穿刺（抽出不凝血支持腹腔內(nèi)出血）；⑥診刮（僅用于不能排除宮內(nèi)妊娠時，若刮出物無絨毛需考慮異位妊娠）。3.適應癥：①生命體征平穩(wěn)，無活動性腹腔內(nèi)出血；②輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；③孕囊直徑≤4cm（部分指南放寬至≤5cm）；④血β-hCG＜5000mIU/mL（部分指南為＜10000mIU/mL）；⑤無胎心搏動；⑥患者拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥（如嚴重內(nèi)科疾?。＝^對禁忌癥：①有活動性腹腔內(nèi)出血；②生命體征不穩(wěn)定（如血壓下降）；③孕囊內(nèi)見胎心搏動；④血β-hCG＞5000mIU/mL（部分指南為＞10000mIU/mL）；⑤肝腎功能異常（ALT/AST＞2倍正常上限，肌酐升高）；⑥白細胞或血小板減少；⑦患者不能配合隨訪。4.選擇依據(jù)：①生育要求：有生育需求者首選保守性手術(shù)（輸卵管開窗術(shù)），保留患側(cè)輸卵管；無生育需求或?qū)?cè)輸卵管正常者可選擇根治性手術(shù)（輸卵管切除術(shù)）。②輸卵管損傷程度：若輸卵管破裂口大、出血活躍或管壁破壞嚴重，需行切除術(shù)；若破口小、管壁完整，可行開窗術(shù)。③術(shù)后持續(xù)性異位妊娠風險：開窗術(shù)可能殘留滋養(yǎng)細胞，需嚴格監(jiān)測血β-hCG；切除術(shù)風險較低。④患者意愿：充分告知兩種術(shù)式的利弊（如再次異位妊娠風險、自然妊娠概率）后尊重患者選擇。5.隨訪重點：①血β-hCG：治療后（手術(shù)或藥物）需每周監(jiān)測至正常（＜5mIU/mL），若為保守性手術(shù)或藥物治療，需觀察下降趨勢（MTX治療后4-7天β-hCG應下降＞15%，否則需重復給藥或手術(shù)）。②癥狀監(jiān)測：有無持續(xù)腹痛、陰道出血增多、發(fā)熱等（警惕感染或持續(xù)性異位妊娠）。③超聲復查：治療后2-4周復查，觀察包塊縮小情況及盆腔積液吸收情況。④生育指導：血β-hCG正常后建議避孕3-6個月，再次妊娠前評估輸卵管功能（如輸卵管造影）。時間節(jié)點：藥物治療者第4、7天查β-hCG，之后每周1次；手術(shù)患者術(shù)后第3天查β-hCG，之后每周1次直至正常。四、案例分析題案例1（1）診斷：右側(cè)輸卵管妊娠（未破裂型）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)53天，陰道少量出血伴下腹痛；②宮頸舉痛（+），右側(cè)附件區(qū)包塊伴壓痛；③血β-hCG升高（4200mIU/mL）；④超聲提示宮腔內(nèi)無孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊，盆腔少量積液。（2）需鑒別疾病：①宮內(nèi)妊娠先兆流產(chǎn)（超聲可見宮腔內(nèi)孕囊）；②黃體破裂（多發(fā)生于月經(jīng)后半期，無停經(jīng)史，血β-hCG陰性）；③急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥氏點壓痛，血β-hCG陰性）；④卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)腹痛，無停經(jīng)史，超聲可見卵巢囊腫）；⑤急性盆腔炎（發(fā)熱、下腹痛伴白帶異常，血β-hCG陰性）。（3）需完善檢查：①動態(tài)監(jiān)測血β-hCG（48小時后復查，觀察增長情況）；②復查超聲（明確包塊內(nèi)是否出現(xiàn)胎心）；③血常規(guī)（了解是否貧血）；④肝腎功能（評估MTX治療禁忌癥）。（4）初步治療方案：若患者生命體征平穩(wěn)、無藥物禁忌癥，首選藥物治療（MTX）。理由：患者血β-hCG4200mIU/mL＜5000mIU/mL，孕囊直徑3.5cm≤4cm，無胎心，無腹腔內(nèi)大量出血（盆腔積液僅1.5cm），符合藥物治療適應癥；且患者年輕（28歲）、有生育需求（G2P1），保留輸卵管更有利于未來妊娠。若藥物治療期間出現(xiàn)腹痛加劇、β-hCG上升或超聲提示包塊增大，需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療（腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)）。案例2（1）診斷：左側(cè)輸卵管妊娠破裂；失血性休克（代償期）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)57天（末次月經(jīng)2024.12.15），突發(fā)左下腹撕裂樣疼痛；②血壓80/50mmHg，面色蒼白，四肢濕冷（休克表現(xiàn)）；③全腹壓痛反跳痛，移動性濁音（+）；④宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿；⑤血β-hCG8500mIU/mL（陽性）；⑥超聲提示左側(cè)附件區(qū)包塊，盆腔大量積液；⑦后穹窿穿刺抽出不凝血。（2）最緊急處理：抗休克同時急診手術(shù)。①快速補液（生理鹽水或林格液），必要時輸血糾正貧血；②立即行腹腔鏡或開腹手術(shù)，明確出血部位并止血。（3）術(shù)中可能觀察到的