醫(yī)院查對(duì)制度流程與執(zhí)行細(xì)則醫(yī)療活動(dòng)中，查對(duì)制度是防范差錯(cuò)、保障患者安全的核心防線。從醫(yī)囑下達(dá)、給藥輸血到手術(shù)操作，每一個(gè)環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)核對(duì)，既是法律規(guī)定的執(zhí)業(yè)要求，更是醫(yī)療人文的直接體現(xiàn)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理查對(duì)制度的核心流程與執(zhí)行細(xì)則，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化管理提供參考。一、查對(duì)制度的核心流程（按醫(yī)療環(huán)節(jié)分類）（一）醫(yī)囑查對(duì)流程醫(yī)囑是醫(yī)療行為的“指令源”，其準(zhǔn)確性直接決定后續(xù)操作的安全性。下達(dá)環(huán)節(jié)：醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑時(shí)，需核對(duì)患者信息（姓名、住院號(hào)、診斷）、用藥/治療指征、劑量、頻次等核心要素；疑難/特殊醫(yī)囑（如毒麻藥品、超說(shuō)明書用藥）需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核并雙簽名。轉(zhuǎn)抄/處理環(huán)節(jié)：護(hù)士接收醫(yī)囑后，通過(guò)“雙人核對(duì)”（或電子系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)+人工復(fù)核）確認(rèn)醫(yī)囑類型（長(zhǎng)期/臨時(shí)）、執(zhí)行時(shí)間、注意事項(xiàng)；特殊醫(yī)囑（如輸血、手術(shù)）需標(biāo)注醒目標(biāo)識(shí)，避免遺漏。執(zhí)行前環(huán)節(jié)：執(zhí)行醫(yī)囑前，護(hù)士需再次核對(duì)患者身份（腕帶+姓名+住院號(hào)）、醫(yī)囑內(nèi)容，并與患者/家屬確認(rèn)治療目的，若患者提出疑問(wèn)，需立即暫停操作并重新核實(shí)。（二）給藥查對(duì)流程給藥是差錯(cuò)高發(fā)環(huán)節(jié)，需貫穿“三查七對(duì)”（操作前、中、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法）?？诜帲喊l(fā)藥時(shí)核對(duì)患者身份，親眼確認(rèn)患者服下（防止錯(cuò)服、漏服或藏藥）；若患者暫無(wú)法服藥（如嘔吐、禁食），需標(biāo)注并報(bào)告醫(yī)師調(diào)整。注射/輸液藥：配藥前核對(duì)安瓿/藥瓶的有效期、批號(hào)、外觀（無(wú)渾濁、沉淀）；現(xiàn)配現(xiàn)用（如抗生素），雙人核對(duì)配伍禁忌；輸液時(shí)調(diào)節(jié)滴速后，再次核對(duì)患者信息與液體標(biāo)簽，巡視中觀察反應(yīng)。（三）輸血查對(duì)流程輸血涉及“三查八對(duì)”（查血袋有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置；對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類、劑量），需多環(huán)節(jié)雙人核對(duì)。取血環(huán)節(jié)：護(hù)士與血庫(kù)人員共同核對(duì)血袋信息（編號(hào)、血型、有效期）、患者信息（姓名、住院號(hào)、血型），雙簽名確認(rèn)。輸血前環(huán)節(jié)：病房/手術(shù)室護(hù)士、醫(yī)師、麻醉師（手術(shù)時(shí)）三方共同核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后開始輸血；前15分鐘慢速滴注，觀察過(guò)敏/溶血反應(yīng)。輸血后環(huán)節(jié)：保存血袋24小時(shí)備查，記錄輸血時(shí)間、反應(yīng)，核對(duì)剩余血量與血袋標(biāo)簽是否一致。（四）手術(shù)查對(duì)流程手術(shù)涉及多團(tuán)隊(duì)協(xié)作，需通過(guò)“手術(shù)安全核查”規(guī)避錯(cuò)誤。術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)士接患者時(shí)，核對(duì)病歷、腕帶、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)（標(biāo)記是否與手術(shù)單一致）、過(guò)敏史、備血/用藥情況。三方核查：麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離室前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同核對(duì)患者身份、手術(shù)方式、部位（左右側(cè)/層次）、植入物信息，填寫《手術(shù)安全核查表》并雙簽名。（五）標(biāo)本采集查對(duì)流程標(biāo)本差錯(cuò)會(huì)導(dǎo)致誤診誤治，需全流程核對(duì)。采集前：核對(duì)醫(yī)囑、患者信息、標(biāo)本類型（如血培養(yǎng)需無(wú)菌操作）、容器（抗凝劑/防腐劑是否正確），與患者確認(rèn)檢驗(yàn)項(xiàng)目。采集時(shí)：標(biāo)注患者信息、采集時(shí)間、標(biāo)本類型，特殊標(biāo)本（如骨髓、活檢組織）需雙人核對(duì)后送檢。送檢前：核對(duì)標(biāo)本與申請(qǐng)單信息，確保容器無(wú)泄漏、標(biāo)簽清晰，簽字確認(rèn)后移交檢驗(yàn)科。二、執(zhí)行細(xì)則與操作規(guī)范（一）人員職責(zé)分工醫(yī)師：下達(dá)醫(yī)囑時(shí)確?！霸\斷-治療”邏輯合理，特殊醫(yī)囑注明依據(jù)；參與疑難病例、手術(shù)患者的術(shù)前核對(duì)。護(hù)士：執(zhí)行醫(yī)囑的直接責(zé)任人，嚴(yán)格“三查七對(duì)”，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑疑問(wèn)時(shí)有權(quán)暫停操作并報(bào)告；負(fù)責(zé)患者身份識(shí)別的最終確認(rèn)。藥師：審核醫(yī)囑/處方的合理性（如藥物相互作用、劑量合理性），發(fā)藥時(shí)雙核對(duì)（系統(tǒng)+人工），向患者交代用藥注意事項(xiàng)。醫(yī)技人員：檢查/檢驗(yàn)前核對(duì)患者信息、項(xiàng)目，操作中確認(rèn)參數(shù)（如放療劑量、影像體位），報(bào)告結(jié)果時(shí)核對(duì)患者與標(biāo)本的唯一性標(biāo)識(shí)。（二）特殊場(chǎng)景操作規(guī)范緊急搶救：口頭醫(yī)囑需“復(fù)述確認(rèn)”（護(hù)士重復(fù)醫(yī)囑內(nèi)容，醫(yī)師確認(rèn)），搶救后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記醫(yī)囑；用物（如注射器、藥物安瓿）需雙人核對(duì)后再丟棄?；颊呱矸葑R(shí)別：禁止僅以“床頭卡”“家屬陳述”作為唯一依據(jù)，需采用“腕帶+姓名+住院號(hào)”兩種以上方式核對(duì)；昏迷、嬰幼兒患者需通過(guò)腕帶、腳環(huán)、家長(zhǎng)/陪護(hù)者核對(duì)。交接班查對(duì)：交接患者時(shí)，核對(duì)病情（生命體征、特殊用藥）、醫(yī)囑執(zhí)行情況（如輸血剩余量、特殊治療進(jìn)度）、物品（毒麻藥品數(shù)量、搶救設(shè)備狀態(tài)），雙方簽字確認(rèn)。（三）疑問(wèn)處理機(jī)制若患者/家屬對(duì)治療提出疑問(wèn)，或醫(yī)護(hù)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑/用物存在疑點(diǎn)，需立即暫停操作，按以下流程處理：1.重新核對(duì)醫(yī)囑（電子系統(tǒng)/紙質(zhì)單）、患者信息、用物信息；2.與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師、藥房/血庫(kù)等部門溝通確認(rèn)；3.確認(rèn)無(wú)誤后向患者解釋，取得配合后繼續(xù)操作；若存在差錯(cuò)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案（如停藥、換血、重新采集標(biāo)本）。三、監(jiān)督與質(zhì)量控制（一）培訓(xùn)與考核新員工培訓(xùn)：崗前需通過(guò)“查對(duì)制度”理論考核（如案例分析：給藥錯(cuò)誤的防范）與實(shí)操考核（如模擬輸血核對(duì)流程）。定期演練：每季度組織“差錯(cuò)應(yīng)急演練”（如模擬給藥錯(cuò)誤、標(biāo)本混淆），強(qiáng)化醫(yī)護(hù)的“暫停-核對(duì)-報(bào)告”意識(shí)。（二）督導(dǎo)與檢查科室自查：護(hù)士長(zhǎng)/科主任每月抽查醫(yī)囑執(zhí)行記錄、輸血/手術(shù)核查表，統(tǒng)計(jì)“查對(duì)疏漏事件”（如身份識(shí)別不規(guī)范、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤），分析根因。職能部門督查：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部不定期調(diào)取監(jiān)控（如給藥、輸血環(huán)節(jié)），抽查醫(yī)護(hù)操作的“三查七對(duì)”執(zhí)行情況，對(duì)問(wèn)題科室下達(dá)整改通知。（三）差錯(cuò)處理與改進(jìn)即時(shí)處置：發(fā)生差錯(cuò)后（如輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥），立即停止操作，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案（如抗過(guò)敏、洗胃），報(bào)告上級(jí)并保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。根因分析（RCA）：通過(guò)“魚骨圖”分析差錯(cuò)誘因（如流程漏洞、人員疲勞、溝通不暢），制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化電子醫(yī)囑提醒、增設(shè)雙人核對(duì)崗）。四、常見問(wèn)題與改進(jìn)策略（一）常見問(wèn)題1.查對(duì)流于形式：醫(yī)護(hù)因工作繁忙省略核對(duì)步驟，依賴“經(jīng)驗(yàn)記憶”（如默認(rèn)患者身份正確）。2.溝通不暢：醫(yī)囑傳遞環(huán)節(jié)信息失真（如口頭轉(zhuǎn)述錯(cuò)誤、電子醫(yī)囑排版混亂）。3.特殊患者識(shí)別難：昏迷、無(wú)自主能力患者的身份確認(rèn)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化流程。（二）改進(jìn)策略1.信息化賦能：上線“條碼掃描系統(tǒng)”，患者腕帶、藥物/標(biāo)本標(biāo)簽通過(guò)掃碼匹配，自動(dòng)提示核對(duì)結(jié)果；電子醫(yī)囑系統(tǒng)增設(shè)“特殊醫(yī)囑高亮提醒”（如毒麻藥、超大劑量用藥）。3.特殊標(biāo)識(shí)管理：昏迷患者腕帶加貼照片，嬰幼兒使用“腳環(huán)+家長(zhǎng)指紋核對(duì)”，精神患者采用“雙人陪護(hù)+腕帶顏色標(biāo)識(shí)”，確保身份識(shí)別準(zhǔn)確。結(jié)語(yǔ)查對(duì)制度不是冰冷的條文，而是醫(yī)療安全的“生命線”。它需要全員樹立“暫停-核對(duì)-確認(rèn)”