前列腺癌指南2025中文版一、前列腺癌的概述前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球范圍內呈上升趨勢。在我國，隨著人口老齡化和生活方式的改變，前列腺癌的發(fā)病率也逐年增加，成為嚴重威脅男性健康的疾病。前列腺是男性特有的性腺器官，位于膀胱下方，包繞著尿道起始部。前列腺癌主要起源于前列腺腺上皮細胞，大多數(shù)為腺癌。其發(fā)生發(fā)展是一個多因素、多步驟的過程，與遺傳、年齡、種族、生活方式、環(huán)境等因素密切相關。二、前列腺癌的風險因素1.年齡：前列腺癌的發(fā)病風險隨年齡增長而增加，50歲以上男性的發(fā)病率明顯升高，且年齡越大，患病風險越高。2.遺傳因素：有前列腺癌家族史的男性，其發(fā)病風險顯著高于無家族史者。如果一級親屬（父親、兄弟）患有前列腺癌，本人患前列腺癌的風險會增加2-3倍。遺傳基因突變，如BRCA1、BRCA2等基因的突變，也與前列腺癌的發(fā)生密切相關。3.種族：不同種族的前列腺癌發(fā)病率存在差異。非洲裔美國人的發(fā)病率最高，其次是歐洲裔美國人，亞洲人的發(fā)病率相對較低。4.生活方式：長期高脂肪飲食、缺乏運動、肥胖等不良生活方式與前列腺癌的發(fā)生相關。高脂肪飲食，特別是動物脂肪的攝入，可能會影響體內激素水平，增加前列腺癌的發(fā)病風險。5.激素水平：雄激素在前列腺癌的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。體內雄激素水平過高可能刺激前列腺細胞的生長和增殖，從而增加患癌風險。6.其他因素：長期接觸某些化學物質，如鎘等，以及患有某些慢性疾病，如前列腺炎等，也可能增加前列腺癌的發(fā)病風險。三、前列腺癌的癥狀早期前列腺癌通常沒有明顯癥狀，隨著腫瘤的生長和發(fā)展，可能會出現(xiàn)以下癥狀：1.排尿異常：尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、排尿困難等，這些癥狀與良性前列腺增生相似，容易被忽視。2.血尿：尿液中帶血，可為肉眼血尿或鏡下血尿。3.疼痛：骨盆、下背部、臀部、大腿等部位的疼痛，可能是由于腫瘤侵犯周圍組織或發(fā)生骨轉移引起的。4.性功能障礙：勃起功能障礙、射精疼痛等。5.其他癥狀：晚期前列腺癌患者可能出現(xiàn)消瘦、乏力、食欲不振等全身癥狀。四、前列腺癌的篩查1.前列腺特異性抗原（PSA）檢測：PSA是一種由前列腺上皮細胞分泌的糖蛋白，正常情況下，血液中PSA水平較低。當前列腺發(fā)生癌變時，PSA水平可能會升高。PSA檢測是目前最常用的前列腺癌篩查方法之一，但PSA升高并不一定意味著患有前列腺癌，其他因素，如前列腺炎、良性前列腺增生等也可能導致PSA水平升高。因此，對于PSA異常升高的患者，需要進一步進行檢查。2.直腸指檢（DRE）：醫(yī)生通過直腸觸摸前列腺，了解前列腺的大小、質地、有無結節(jié)等情況。DRE可以發(fā)現(xiàn)一些早期前列腺癌，但對于較小的腫瘤可能無法觸及。3.經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）：通過直腸將超聲探頭插入，觀察前列腺的形態(tài)、大小、結構等，有助于發(fā)現(xiàn)前列腺內的占位性病變。TRUS還可以引導前列腺穿刺活檢。4.前列腺穿刺活檢：對于PSA異常升高或DRE發(fā)現(xiàn)異常的患者，需要進行前列腺穿刺活檢，以明確是否患有前列腺癌。前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標準。五、前列腺癌的診斷1.影像學檢查-磁共振成像（MRI）：可以清晰地顯示前列腺的解剖結構和病變情況，對于判斷前列腺癌的分期和指導治療具有重要意義。-計算機斷層掃描（CT）：主要用于評估前列腺癌的局部侵犯情況和有無遠處轉移。-骨掃描：用于檢測前列腺癌是否發(fā)生骨轉移，對于判斷病情的嚴重程度和制定治療方案非常重要。2.病理診斷：前列腺穿刺活檢獲取的組織標本進行病理檢查，確定腫瘤的類型、分級和分期。常用的分級系統(tǒng)是Gleason分級，分級越高，腫瘤的惡性程度越高。分期則根據(jù)腫瘤的大小、侵犯范圍、有無淋巴結轉移和遠處轉移等情況進行判斷。六、前列腺癌的治療1.觀察等待：對于年齡較大、預期壽命較短、腫瘤分級和分期較低的患者，可以選擇觀察等待。觀察等待期間，定期進行PSA檢測、DRE等檢查，密切觀察病情變化。2.主動監(jiān)測：適用于低危前列腺癌患者。在主動監(jiān)測過程中，定期進行PSA檢測、DRE、MRI等檢查，根據(jù)病情變化及時調整治療方案。3.手術治療-根治性前列腺切除術：是治療早期前列腺癌的主要方法，通過手術切除整個前列腺和精囊。根治性前列腺切除術可以達到治愈的目的，但可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如尿失禁、勃起功能障礙等。-腹腔鏡前列腺切除術和機器人輔助腹腔鏡前列腺切除術：與傳統(tǒng)的開放手術相比，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。4.放療-外照射放療：利用高能射線照射前列腺，殺死腫瘤細胞。外照射放療是前列腺癌的重要治療方法之一，適用于各期前列腺癌患者。-近距離放療：將放射性粒子植入前列腺內，通過近距離放射治療腫瘤。近距離放療具有療效好、副作用小等優(yōu)點。5.內分泌治療：前列腺癌的生長依賴于雄激素，內分泌治療通過抑制雄激素的產(chǎn)生或作用，達到抑制腫瘤生長的目的。內分泌治療包括去勢治療（手術去勢或藥物去勢）和抗雄激素治療。6.化療：對于晚期前列腺癌患者，當內分泌治療無效時，可以考慮化療。常用的化療藥物有紫杉醇、多西他賽等。7.新型治療方法：近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，一些新型治療方法，如免疫治療、靶向治療等，也在前列腺癌的治療中得到了應用。七、前列腺癌的治療決策前列腺癌的治療決策需要綜合考慮患者的年齡、身體狀況、腫瘤分期、分級等因素。對于早期前列腺癌患者，手術治療和放療是主要的治療方法；對于晚期前列腺癌患者，內分泌治療和化療是主要的治療手段。在制定治療方案時，需要多學科團隊（包括泌尿外科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生等）共同參與，為患者提供個體化的治療方案。八、前列腺癌的康復與隨訪1.康復-飲食調整：建議患者增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物攝入，減少高脂肪、高蛋白食物的攝入。-運動鍛煉：適當?shù)倪\動可以增強體質，提高免疫力，有助于患者的康復。建議患者每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑等。-心理支持：前列腺癌患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，需要給予心理支持和疏導?；颊呖梢詤⒓硬∮鸦ブM織，與其他患者交流經(jīng)驗，緩解心理壓力。2.隨訪：前列腺癌患者治療后需要定期進行隨訪，隨訪內容包括PSA檢測、DRE、影像學檢查等。隨訪的目的是及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復發(fā)和轉移，調整治療方案，提高患者的生存率和生活質量。九、前列腺癌的預防1.健康生活方式：保持健康的生活方式是預防前列腺癌的重要措施。建議均衡飲食，減少高脂肪、高蛋白食物的攝入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物攝入；適量運動，保持正常體重；戒煙限酒。2.定期體檢：50歲以上男性應每年進行一次PSA檢測和DRE，有前列腺癌家族史的男性應提前至45歲開始進行篩查。3.避免危險因素：盡量避免長期接觸有害物質，如鎘等；