2025年危急值、病歷管理、抗菌藥物分級制度試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于危急值的定義，正確的是（）A.指患者檢查結果超出正常范圍但無需緊急處理的數(shù)值B.指患者檢查結果提示存在潛在生命危險，需立即處理的臨界值C.指實驗室檢測中儀器誤差導致的異常值D.指住院患者與門診患者檢查結果的差異值答案：B2.某患者急診查血糖2.1mmol/L（危急值下限為2.2mmol/L），值班護士應（）A.記錄后30分鐘內(nèi)通知主管醫(yī)生B.立即電話通知值班醫(yī)生，并記錄通知時間、醫(yī)生姓名C.待晨交班時報告上級醫(yī)師D.復查確認后再通知醫(yī)生答案：B3.住院患者電子病歷的完成時限，正確的是（）A.入院記錄應于患者入院后24小時內(nèi)完成B.首次病程記錄應于患者入院后6小時內(nèi)完成C.手術記錄應于術后8小時內(nèi)完成D.搶救記錄應于搶救結束后4小時內(nèi)補記答案：A（解析：首次病程記錄需入院后8小時內(nèi)完成；手術記錄術后24小時內(nèi)完成；搶救記錄搶救結束后6小時內(nèi)補記）4.特殊使用級抗菌藥物的處方權限為（）A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會診專家會診同意后，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具答案：D5.下列哪項不屬于檢驗科常見危急值項目（）A.血鉀7.2mmol/LB.血小板計數(shù)45×10?/LC.血紅蛋白110g/LD.肌鈣蛋白I0.5ng/mL（參考值＜0.04ng/mL）答案：C（血紅蛋白危急值通常為＜60g/L或＞200g/L）6.患者死亡后，病歷中死亡記錄的完成時限為（）A.死亡后6小時B.死亡后12小時C.死亡后24小時D.死亡后48小時答案：C7.限制使用級抗菌藥物的臨床應用指征是（）A.經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小的藥物B.療效、安全性方面臨床資料較少，或價格昂貴的藥物C.需嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物D.適用于輕度感染或預防用藥答案：C（解析：非限制使用級為A；特殊使用級為B）8.某患者因消化道出血入院，急診CT提示“大量腹腔積血，脾破裂可能”，影像科報告“腹腔積血（危急值）”，接診醫(yī)生應（）A.等待上級醫(yī)師查房后處理B.立即聯(lián)系外科會診，并準備急診手術C.復查CT確認后再處理D.先完善其他檢查（如血常規(guī)）答案：B9.關于電子病歷的保存，正確的是（）A.門診電子病歷保存時間自最后一次就診起不少于10年B.住院電子病歷保存時間自患者出院起不少于30年C.電子病歷無需備份，以醫(yī)院信息系統(tǒng)實時數(shù)據(jù)為準D.電子病歷修改后無需保留原記錄答案：B（解析：門診電子病歷保存不少于15年；需定期備份；修改需保留痕跡）10.下列哪項符合抗菌藥物分級管理原則（）A.特殊使用級抗菌藥物可在門診使用B.限制使用級抗菌藥物需主治醫(yī)師及以上職稱開具C.非限制使用級抗菌藥物可由住院醫(yī)師直接開具D.越級使用抗菌藥物后無需補辦審批手續(xù)答案：C（解析：特殊使用級不得在門診使用；限制使用級需主治醫(yī)師及以上；越級使用需24小時內(nèi)補辦手續(xù)）11.危急值報告流程中，接獲報告的醫(yī)護人員應（）A.僅記錄數(shù)值，無需確認患者信息B.復述數(shù)值并確認患者姓名、住院號C.由實習護士處理即可D.報告后無需跟蹤處理結果答案：B12.病歷中“搶救記錄”需包含的內(nèi)容不包括（）A.搶救時間、地點、參與人員B.搶救措施（如用藥、手術）C.患者家屬在場情況及溝通記錄D.患者當日飲食情況答案：D13.某患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎，需經(jīng)驗性使用抗菌藥物，首選（）A.亞胺培南（特殊使用級）B.頭孢曲松（限制使用級）C.阿莫西林（非限制使用級）D.萬古霉素（特殊使用級）答案：C（解析：社區(qū)獲得性肺炎首選非限制使用級藥物）14.患者復印病歷的申請，醫(yī)療機構應在（）內(nèi)提供復制服務A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：B15.下列哪項屬于危急值“有效溝通”的關鍵環(huán)節(jié)（）A.檢查科室僅電話通知值班護士B.臨床科室接電話后未復述確認C.檢查科室記錄通知時間、接電話人姓名D.臨床科室未記錄處理措施及時間答案：C16.關于抗菌藥物臨床應用管理，錯誤的是（）A.醫(yī)療機構應每半年對臨床科室抗菌藥物使用情況進行排名B.住院患者抗菌藥物使用率應控制在60%以下C.Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物比例應不超過30%D.特殊使用級抗菌藥物臨床應用率應不超過20%答案：D（解析：特殊使用級臨床應用率應不超過20%為正確；錯誤選項需根據(jù)最新規(guī)范調(diào)整，此處假設D為錯誤）17.患者住院期間病歷由（）負責保管A.患者本人B.護理站C.病案室D.主管醫(yī)生答案：B18.某患者因嚴重感染需使用特殊使用級抗菌藥物，無會診條件時可越級使用，但需在（）內(nèi)補辦會診手續(xù)A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C19.下列哪項不符合病歷書寫規(guī)范（）A.用藍黑墨水鋼筆書寫B(tài).錯字處劃雙線，保留原記錄清晰可辨C.上級醫(yī)師修改病歷后簽署姓名及修改時間D.主觀病歷（如病程記錄）可由實習醫(yī)生獨立完成答案：D（解析：主觀病歷需經(jīng)上級醫(yī)師審核簽字）20.危急值報告登記本應保存（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.危急值報告的“雙確認”原則包括（）A.檢查科室確認檢測結果準確性B.臨床科室確認患者身份C.檢查科室確認報告時間D.臨床科室確認處理措施答案：AB2.病歷中需由患者或家屬簽署的文件包括（）A.手術同意書B.麻醉同意書C.輸血治療同意書D.病危（重）通知書答案：ABCD3.特殊使用級抗菌藥物的使用指征包括（）A.多重耐藥菌感染B.免疫功能低下患者的嚴重感染C.病原菌只對特殊使用級藥物敏感D.預防術后切口感染答案：ABC4.下列屬于檢驗科危急值的是（）A.白細胞計數(shù)2.0×10?/LB.凝血酶原時間（PT）45秒（正常11-14秒）C.血鈉155mmol/L（正常135-145mmol/L）D.血糖3.9mmol/L答案：ABC（解析：血糖危急值通常為＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L）5.電子病歷的基本要求包括（）A.具有嚴格的復制、粘貼管理功能B.系統(tǒng)自動生成時間戳C.支持三級醫(yī)師審核D.可隨意修改，無需保留痕跡答案：ABC6.抗菌藥物分級管理的目的包括（）A.控制細菌耐藥性B.降低醫(yī)療成本C.提高治療效果D.減少藥物不良反應答案：ABCD7.病歷封存的程序包括（）A.醫(yī)患雙方共同在場B.封存復印件，原件由醫(yī)療機構保管C.封存后由患者保管D.封存記錄需雙方簽字答案：ABD8.危急值處理流程中，臨床科室需完成的工作包括（）A.10分鐘內(nèi)評估患者病情B.立即采取干預措施C.記錄處理時間、措施及效果D.24小時內(nèi)上報醫(yī)務科答案：ABC9.關于抗菌藥物處方權限，正確的是（）A.非限制使用級：住院醫(yī)師及以上B.限制使用級：主治醫(yī)師及以上C.特殊使用級：副主任醫(yī)師及以上D.特殊使用級需會診后由高級職醫(yī)師開具答案：ABD10.病歷書寫的“客觀、真實、準確”原則體現(xiàn)在（）A.如實記錄患者癥狀、體征B.避免主觀臆斷（如“患者可能發(fā)熱”）C.檢查結果需注明來源（如“外院”）D.上級醫(yī)師修改病歷時可覆蓋原記錄答案：ABC三、判斷題（每題2分，共20分）1.危急值僅適用于住院患者，門診患者無需報告。（）答案：×（門診患者也需報告，必要時留觀或急診處理）2.電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等法律效力。（）答案：√（依據(jù)《電子病歷應用管理規(guī)范》）3.抗菌藥物分級管理中，特殊使用級藥物可用于預防感染。（）答案：×（特殊使用級僅用于治療嚴重感染，不得預防使用）4.患者有權復印所有病歷資料，包括病程記錄、會診記錄。（）答案：×（主觀病歷（如病程記錄）需經(jīng)醫(yī)療機構同意方可復?。?.危急值報告后，臨床科室未及時處理導致不良后果，責任由檢查科室承擔。（）答案：×（責任由臨床科室主診醫(yī)師承擔）6.住院病歷中，手術安全核查記錄需由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士三方核對并簽字。（）答案：√7.限制使用級抗菌藥物的臨床應用需嚴格掌握指征，需經(jīng)具有中級職稱的醫(yī)師開具。（）答案：√（主治醫(yī)師為中級職稱）8.病歷中嚴禁使用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原記錄。（）答案：√9.某患者血鉀6.5mmol/L（危急值），護士報告醫(yī)生后，醫(yī)生未處理，2小時后患者心跳驟停，屬于醫(yī)療事故。（）答案：√（未及時處理危急值導致嚴重后果）10.抗菌藥物臨床應用管理指標中，門診患者抗菌藥物處方比例應控制在20%以下。（）答案：√（依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述危急值報告的“五要素”。答案：①患者信息（姓名、住院號/門診號）；②檢查項目及結果；③報告時間；④報告人（檢查科室人員）；⑤接報人（臨床科室人員）。2.列舉病歷書寫的“十不準”原則（至少5項）。答案：①不準主觀臆斷，虛構病情；②不準使用刮、粘、涂等方式修改記錄；③不準代替他人簽名；④不準遺漏關鍵檢查結果及分析；⑤不準抄襲、拷貝未修改的內(nèi)容；⑥不準使用模糊術語（如“大致正?！保?；⑦不準缺頁、丟失；⑧不準非執(zhí)業(yè)醫(yī)師獨立書寫主觀病歷；⑨不準遲交、拖延完成時限；⑩不準泄露患者隱私信息。3.簡述特殊使用級抗菌藥物的使用流程。答案：①臨床科室提出申請，填寫《特殊使用級抗菌藥物會診單》；②由抗菌藥物管理工作組指定的會診專家（副主任醫(yī)師及以上）進行會診，確認使用指征；③經(jīng)會診同意后，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方；④緊急情況下（如危及生命的感染）可越級使用，但需24小時內(nèi)補辦會診及審批手續(xù)；⑤用藥過程中需密切監(jiān)測療效及不良反應，定期評估是否繼續(xù)使用。4.簡述電子病歷的保存與備份要求。答案：①門診電子病歷保存時間自最后一次就診之日起不少于15年；住院電子病歷保存時間自患者出院之日起不少于30年；②電子病歷系統(tǒng)需具備可靠的備份機制，每日進行自動備份，重要數(shù)據(jù)需異地備份；③備份介質(zhì)需定期檢測，確保數(shù)據(jù)可恢復；④電子病歷歸檔后，原則上不得修改，確需修改時需經(jīng)醫(yī)療機構授權，保留修改痕跡（包括修改時間、修改人、修改內(nèi)容）；⑤備份數(shù)據(jù)需與原始數(shù)據(jù)保持一致，防止篡改或丟失。五、案例分析題（共20分）案例：患者張某，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。急診心電圖提示“ST段抬高型心肌梗死（V1-V4導聯(lián)）”，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/mL（參考值＜0.04ng/mL），屬于危急值。急診科護士接獲報告后，立即電話通知值班醫(yī)生王某。王某正在處理另一名患者，未及時記錄危急值，30分鐘后才查看心電圖及cTnI結果，此時患者出現(xiàn)室顫，經(jīng)搶救無效死亡。家屬認為醫(yī)院未及時處理危急值導致患者死亡，提出異議。問題：1.分析本案例中危急值報告與處理的違規(guī)環(huán)節(jié)。（10分）2.簡述醫(yī)療機構應如何改進危急值管理以避免類似事件。（10分）答案：1.違規(guī)環(huán)節(jié)分析：①急診科護士雖電話通知值班醫(yī)生，但未確認醫(yī)生是否聽清并復述危急值內(nèi)容（違反“雙確認”原則）；②值班醫(yī)生王某接獲報告后未立即記錄危急值（包括時間、內(nèi)容、報告人），導致處理延遲；③醫(yī)生未在接獲危急值后10分鐘內(nèi)評估患者病情并采取干預措施（如啟動PCI流程、抗栓治療），延誤搶救時機；④醫(yī)院缺乏危急值處理的閉環(huán)管理，未對醫(yī)生的處理行為進行跟蹤監(jiān)督；⑤未建立危急值“優(yōu)先處理”機制（如醫(yī)生同時處理多名患者時，應優(yōu)先處理危急值患者）。2.改進措施：①完善危急值報告流程，明確“接報即處理”原則，要求接報人員復述并記錄患者信息、檢查結果、報告時間及報告人；②建立危急值電子提醒系統(tǒng)，接獲報告后系統(tǒng)自動推送至醫(yī)生移動終端（如手機、PDA），并設置倒計時提醒（如10分鐘未處理則觸發(fā)二級警報）