2025年圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用培訓(xùn)考試試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥的主要目的是：A.治療已存在的感染病灶B.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染C.替代無菌操作降低感染風(fēng)險(xiǎn)D.控制患者術(shù)前攜帶的條件致病菌答案：B解析：預(yù)防用藥核心目標(biāo)是降低SSI及術(shù)后全身性感染風(fēng)險(xiǎn)，而非治療現(xiàn)有感染（A錯(cuò)誤）或替代無菌操作（C錯(cuò)誤）。2.根據(jù)《圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2023年版）》，以下屬于Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)的是：A.經(jīng)口咽部黏膜的闌尾切除術(shù)B.閉合性骨折內(nèi)固定術(shù)C.開放性創(chuàng)傷手術(shù)（傷后6小時(shí)內(nèi)）D.乳腺纖維腺瘤切除術(shù)（未切開乳腺導(dǎo)管）答案：D解析：Ⅰ類切口為未進(jìn)入炎癥區(qū)、呼吸道/消化道/泌尿生殖道及口咽部位的手術(shù)。乳腺纖維腺瘤切除術(shù)（未切開導(dǎo)管）符合；B選項(xiàng)若為閉合性骨折，需確認(rèn)是否涉及無菌體腔，通常內(nèi)固定術(shù)屬Ⅰ類但需結(jié)合具體操作；A、C屬Ⅱ類切口。3.結(jié)腸手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)，需覆蓋的主要病原體是：A.金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌B.脆弱擬桿菌等厭氧菌、大腸埃希菌C.肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌D.腸球菌屬、念珠菌答案：B解析：結(jié)腸含大量革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）及厭氧菌（如脆弱擬桿菌），需選擇能覆蓋兩者的藥物（如頭孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑）。4.關(guān)于預(yù)防用藥的給藥時(shí)機(jī)，正確的是：A.靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時(shí)完成B.萬古霉素需在切皮前30分鐘內(nèi)輸注完畢C.頭孢曲松因半衰期長，可在切皮前2小時(shí)給藥D.手術(shù)時(shí)間＜2小時(shí)者，術(shù)前給藥后無需追加答案：A解析：萬古霉素因輸注時(shí)間長（≥1小時(shí)），需在切皮前1-2小時(shí)開始輸注（B錯(cuò)誤）；頭孢曲松雖半衰期長，但仍需在切皮前0.5-1小時(shí)給藥（C錯(cuò)誤）；手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)需追加（D錯(cuò)誤）。5.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（Ⅰ類切口）C.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（無急性炎癥）D.經(jīng)血管介入診療術(shù)（預(yù)計(jì)留置導(dǎo)管＞24小時(shí)）答案：B解析：Ⅰ類切口手術(shù)（如甲狀腺、乳腺、血管外科清潔手術(shù)）無高危因素時(shí)不推薦預(yù)防用藥；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)屬高危，需預(yù)防（A錯(cuò)誤）；膽囊切除（Ⅱ類）需預(yù)防（C錯(cuò)誤）；介入診療留置導(dǎo)管＞24小時(shí)需預(yù)防（D錯(cuò)誤）。6.剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥的最佳給藥時(shí)間是：A.斷臍后立即靜脈輸注B.切皮前0.5-1小時(shí)C.胎兒娩出前30分鐘D.胎盤娩出后答案：A解析：為避免藥物通過胎盤影響胎兒，剖宮產(chǎn)應(yīng)在斷臍后立即給藥，同時(shí)保證母血藥物濃度覆蓋手術(shù)全程。7.對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏的Ⅰ類切口手術(shù)患者（如骨科內(nèi)固定術(shù)），預(yù)防用藥首選：A.克林霉素+阿米卡星B.萬古霉素C.左氧氟沙星D.阿奇霉素答案：B解析：Ⅰ類切口主要預(yù)防葡萄球菌屬感染，β-內(nèi)酰胺過敏時(shí)首選萬古霉素（覆蓋革蘭陽性菌）；克林霉素需注意厭氧菌覆蓋（但Ⅰ類切口無需），阿米卡星屬氨基糖苷類，耳腎毒性大（A錯(cuò)誤）；氟喹諾酮類耐藥率高（C錯(cuò)誤）。8.某患者行胃癌根治術(shù)（Ⅱ類切口），手術(shù)時(shí)間4小時(shí)，術(shù)中失血量1200ml，術(shù)前已給予頭孢呋辛1.5g靜脈滴注（切皮前0.5小時(shí)），是否需要追加給藥？A.需要，因手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)B.需要，因失血量＞1000mlC.不需要，因總失血量未達(dá)1500mlD.不需要，頭孢呋辛半衰期足夠覆蓋答案：A解析：頭孢呋辛半衰期約1.5小時(shí)，手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)（超過2個(gè)半衰期）需追加1次；失血量＞1500ml為另一追加指征（本題未達(dá)），故選擇A。9.以下關(guān)于預(yù)防用藥療程的說法，錯(cuò)誤的是：A.清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過24小時(shí)B.清潔-污染手術(shù)可延長至48小時(shí)C.污染手術(shù)根據(jù)感染情況延長至72小時(shí)D.所有手術(shù)均應(yīng)在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)停藥答案：D解析：污染或污穢-感染手術(shù)（如膿腫切開）需治療性用藥，療程需根據(jù)感染控制情況調(diào)整，可能超過48小時(shí)（D錯(cuò)誤）。10.神經(jīng)外科開顱手術(shù)（Ⅰ類切口）預(yù)防用藥首選：A.頭孢唑林B.頭孢曲松C.美羅培南D.頭孢哌酮/舒巴坦答案：A解析：神經(jīng)外科Ⅰ類切口主要預(yù)防葡萄球菌屬（如金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌），首選第一代頭孢（頭孢唑林），無需廣譜抗菌藥物（C、D錯(cuò)誤）；頭孢曲松易透過血腦屏障，但預(yù)防用藥無需（B錯(cuò)誤）。11.關(guān)于特殊人群的預(yù)防用藥調(diào)整，錯(cuò)誤的是：A.腎功能不全患者使用萬古霉素需調(diào)整劑量B.肝功能不全患者使用頭孢哌酮需監(jiān)測凝血功能C.老年人使用頭孢他啶無需調(diào)整劑量（肌酐清除率＞50ml/min）D.兒童使用頭孢呋辛按體重計(jì)算劑量（30-50mg/kg）答案：C解析：頭孢他啶主要經(jīng)腎排泄，老年人需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量（C錯(cuò)誤）。12.以下哪種手術(shù)屬于污穢-感染切口？A.急性化膿性闌尾炎切除術(shù)B.胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)（穿孔＜12小時(shí)）C.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)（傷后8小時(shí)）D.膿腫切開引流術(shù)答案：D解析：污穢-感染切口指有失活組織的陳舊創(chuàng)傷、已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)；急性化膿性闌尾炎屬污染切口（A錯(cuò)誤）；穿孔修補(bǔ)術(shù)（＜12小時(shí)）屬污染切口（B錯(cuò)誤）；開放性骨折（＜6小時(shí)）屬Ⅱ類（清潔-污染），＞6小時(shí)屬污染（C錯(cuò)誤）。13.心臟手術(shù)（體外循環(huán)）預(yù)防用藥時(shí)，需特別關(guān)注覆蓋的病原體是：A.表皮葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.鮑曼不動(dòng)桿菌D.軍團(tuán)菌答案：A解析：心臟手術(shù)（尤其是使用人工材料）需重點(diǎn)預(yù)防凝固酶陰性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌），因其易黏附于人工材料表面形成生物膜。14.某患者擬行胰十二指腸切除術(shù)（可能涉及膽道），預(yù)防用藥應(yīng)選擇：A.頭孢唑林B.頭孢哌酮/舒巴坦C.莫西沙星D.氨曲南答案：B解析：胰十二指腸切除術(shù)可能涉及膽道，需覆蓋革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、克雷伯菌屬）及厭氧菌，頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)膽道系統(tǒng)濃度高且覆蓋厭氧菌（需聯(lián)合甲硝唑時(shí)根據(jù)情況），優(yōu)于第一代頭孢（A錯(cuò)誤）；莫西沙星因可能影響心臟QT間期，不首選（C錯(cuò)誤）；氨曲南僅覆蓋革蘭陰性菌（D錯(cuò)誤）。15.關(guān)于預(yù)防用藥的聯(lián)合應(yīng)用，正確的是：A.清潔手術(shù)常規(guī)聯(lián)合抗厭氧菌藥物B.結(jié)腸手術(shù)需聯(lián)合抗厭氧菌藥物（如甲硝唑）C.頭頸部手術(shù)（經(jīng)口）無需聯(lián)合抗厭氧菌藥物D.所有Ⅱ類切口手術(shù)均需聯(lián)合兩種抗菌藥物答案：B解析：結(jié)腸、直腸等消化道手術(shù)需覆蓋厭氧菌（如脆弱擬桿菌），需聯(lián)合甲硝唑（B正確）；清潔手術(shù)無需抗厭氧菌（A錯(cuò)誤）；經(jīng)口頭頸部手術(shù)（可能污染）需覆蓋厭氧菌（C錯(cuò)誤）；Ⅱ類切口是否聯(lián)合需根據(jù)病原體譜（D錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.圍手術(shù)期預(yù)防用藥的適應(yīng)征包括：A.Ⅰ類切口手術(shù)涉及重要臟器（如腦、心臟）B.Ⅰ類切口使用人工植入物（如心臟支架）C.Ⅱ類切口手術(shù)（清潔-污染）D.Ⅲ類切口手術(shù)（污染）E.患者有糖尿病、免疫功能低下等高危因素答案：ABCDE解析：Ⅰ類切口若涉及重要臟器、使用人工材料或患者有高危因素（如糖尿?。┬桀A(yù)防；Ⅱ、Ⅲ類切口常規(guī)預(yù)防。2.選擇預(yù)防用抗菌藥物時(shí)需考慮的因素包括：A.手術(shù)部位常見病原體B.藥物在手術(shù)部位的組織濃度C.患者過敏史D.藥物的半衰期E.藥物的價(jià)格答案：ABCD解析：需綜合病原體譜、組織濃度、過敏史及藥代動(dòng)力學(xué)（如半衰期影響給藥時(shí)機(jī)）；價(jià)格非主要因素（E錯(cuò)誤）。3.以下情況需延長預(yù)防用藥療程的是：A.手術(shù)部位有滲液、紅腫等感染跡象B.植入人工關(guān)節(jié)后出現(xiàn)低熱（＜38.5℃）C.開放性骨折合并軟組織損傷嚴(yán)重D.術(shù)后發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎E.污染手術(shù)術(shù)后引流液持續(xù)膿性答案：ACE解析：感染跡象（A）、嚴(yán)重污染（C）、持續(xù)感染（E）需延長；低熱可能為吸收熱（B錯(cuò)誤）；醫(yī)院獲得性肺炎屬術(shù)后其他部位感染，需針對(duì)性治療（D錯(cuò)誤）。4.對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏患者的預(yù)防用藥選擇，正確的是：A.革蘭陽性菌為主的手術(shù)（如乳腺手術(shù)）：克林霉素B.革蘭陰性菌為主的手術(shù)（如膽道手術(shù)）：氨曲南C.需覆蓋革蘭陽性菌+厭氧菌的手術(shù)（如結(jié)直腸手術(shù)）：萬古霉素+甲硝唑D.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（需覆蓋葡萄球菌）：替考拉寧E.神經(jīng)外科手術(shù)（需覆蓋葡萄球菌）：左氧氟沙星答案：ABCD解析：神經(jīng)外科手術(shù)預(yù)防葡萄球菌，左氧氟沙星對(duì)葡萄球菌覆蓋不如萬古霉素/替考拉寧（E錯(cuò)誤）。5.關(guān)于兒童圍手術(shù)期預(yù)防用藥，正確的是：A.新生兒使用頭孢唑林需按日齡調(diào)整劑量B.1歲以上兒童可用莫西沙星（體重＞40kg）C.早產(chǎn)兒避免使用氯霉素D.慶大霉素可用于兒童（需監(jiān)測血藥濃度）E.克林霉素需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量答案：ACD解析：莫西沙星禁用于18歲以下（B錯(cuò)誤）；克林霉素主要經(jīng)肝代謝，腎功能不全無需調(diào)整（E錯(cuò)誤）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）只要患者有糖尿病，就必須預(yù)防使用抗菌藥物。（×）解析：需結(jié)合手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如Ⅰ類切口+糖尿?。ǜ呶Ｒ蛩兀┬柙u(píng)估，非絕對(duì)必須。2.萬古霉素因抗菌譜廣，可作為所有Ⅰ類切口手術(shù)的預(yù)防用藥首選。（×）解析：Ⅰ類切口主要預(yù)防葡萄球菌，首選第一代頭孢，萬古霉素僅用于過敏或耐藥高?；颊?。3.手術(shù)時(shí)間＜2小時(shí)的清潔-污染手術(shù)（如經(jīng)陰道子宮切除術(shù)），術(shù)前單次給藥即可，無需術(shù)后追加。（√）解析：清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥通常不超過24小時(shí)，手術(shù)時(shí)間短者單次給藥足夠。4.剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)在切皮前0.5-1小時(shí)給藥，以確保母嬰血藥濃度。（×）解析：為避免胎兒暴露，應(yīng)在斷臍后立即給藥。5.術(shù)后體溫＞38℃是延長預(yù)防用藥療程的指征。（×）解析：術(shù)后發(fā)熱可能由吸收熱、輸血反應(yīng)等引起，需結(jié)合感染證據(jù)（如白細(xì)胞升高、局部紅腫）判斷。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥的基本原則。答案：①明確指征：僅用于高感染風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（Ⅰ類切口高危、Ⅱ/Ⅲ類切口）；②選藥合理：根據(jù)手術(shù)部位常見病原體選擇敏感、窄譜、高組織濃度藥物；③時(shí)機(jī)精準(zhǔn)：靜脈給藥在切皮前0.5-1小時(shí)完成（萬古霉素等需延長輸注時(shí)間的藥物提前1-2小時(shí)）；④療程規(guī)范：清潔手術(shù)≤24小時(shí)，清潔-污染手術(shù)≤48小時(shí)，污染手術(shù)根據(jù)感染控制調(diào)整；⑤特殊人群調(diào)整：根據(jù)肝腎功能、年齡、妊娠等調(diào)整劑量。2.列舉3種需特別關(guān)注預(yù)防用藥的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)類型，并說明其主要預(yù)防的病原體。答案：①人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：主要預(yù)防金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌（易黏附人工材料）；②結(jié)直腸癌手術(shù)：主要預(yù)防大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、脆弱擬桿菌等厭氧菌；③心臟瓣膜置換術(shù)（使用人工瓣膜）：主要預(yù)防凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌（生物膜相關(guān)感染）；④神經(jīng)外科開顱手術(shù)（植入顱骨修補(bǔ)材料）：主要預(yù)防金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌（中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)高）。（任選3種）3.簡述預(yù)防用藥時(shí)“給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)”可能導(dǎo)致的不良后果及正確做法。答案：不良后果：①切皮前未達(dá)到有效血藥濃度，無法覆蓋手術(shù)全程，增加SSI風(fēng)險(xiǎn)；②過早給藥（＞2小時(shí)）可能導(dǎo)致術(shù)中藥物濃度下降（短半衰期藥物），失去保護(hù)作用；③過晚給藥（切皮后）則細(xì)菌已定植，預(yù)防效果降低。正確做法：靜脈輸注應(yīng)在切皮前0.5-1小時(shí)完成；萬古霉素、氟喹諾酮類等需緩慢輸注的藥物，應(yīng)在切皮前1-2小時(shí)開始給藥，確保切皮時(shí)達(dá)到有效濃度。五、案例分析題（共21分）案例1（10分）：患者男性，65歲，因“右股骨頸骨折”擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅰ類切口）。既往史：糖尿?。崭寡?.8mmol/L）、青霉素過敏史（皮疹）。問題：（1）是否需要預(yù)防使用抗菌藥物？簡述理由。（3分）（2）推薦的預(yù)防用藥方案（品種、劑量、給藥時(shí)間）。（4分）（3）若手術(shù)時(shí)間3.5小時(shí)，術(shù)中失血量1200ml，是否需要追加給藥？說明依據(jù)。（3分）答案：（1）需要。理由：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬Ⅰ類切口但涉及人工植入物，且患者有糖尿?。ǜ呶Ｒ蛩兀?，需預(yù)防用藥降低SSI風(fēng)險(xiǎn)。（2）方案：患者青霉素過敏，首選萬古霉素（覆蓋葡萄球菌屬）。劑量：15-20mg/kg（成人通常1g），靜脈輸注（滴注時(shí)間≥1小時(shí)）。給藥時(shí)間：切皮前1-2小時(shí)開始輸注，確保切皮時(shí)達(dá)到有效濃度。（3）需要追加。依據(jù)：萬古霉素半衰期約4-6小時(shí)，手術(shù)時(shí)間3.5小時(shí)（接近1個(gè)半衰期），且人工關(guān)節(jié)置換術(shù)屬長時(shí)間手術(shù)（＞3小時(shí)），需追加1次（通常首劑劑量的50%），以維持術(shù)中有效血藥濃度。案例2（11分）：患者女性，42歲，因“急性壞疽性闌尾炎伴穿孔”行闌尾切除術(shù)（Ⅲ類切口）。術(shù)前體溫38.9℃，白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。問題：（1）該手術(shù)切口類型及預(yù)防用藥目的。（3分）（2）推薦的抗菌藥物選擇（需覆蓋的病原體及對(duì)應(yīng)藥物）。（4分）（3）術(shù)后用藥療程如何確定？需監(jiān)測哪些指標(biāo)？（4分）答案：（1）切口類型：Ⅲ類（污染）切口（存在化膿性感染、臟器穿孔）。預(yù)防用藥目的：治療已存在的感染（急性闌尾炎），控制手術(shù)部位及