2025年血透中心理論知識(shí)考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中，溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)的主要機(jī)制是：A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：A2.維持性血液透析患者常規(guī)透析處方中，血流量（Qb）的推薦范圍是：A.100-150ml/minB.150-200ml/minC.200-300ml/minD.300-400ml/min答案：C3.高通量透析器與低通量透析器的主要區(qū)別在于：A.膜材料不同B.超濾系數(shù)（Kuf）不同C.有效膜面積不同D.對(duì)中分子物質(zhì)的清除能力不同答案：D4.血液透析液的溫度通常設(shè)置為：A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的評(píng)估指標(biāo)中，內(nèi)瘺血流量應(yīng)至少達(dá)到：A.200ml/minB.300ml/minC.500ml/minD.800ml/min答案：C6.血液透析中發(fā)生低血壓的最常見原因是：A.超濾量過大B.醋酸鹽透析液不耐受C.心律失常D.貧血未糾正答案：A7.血液透析患者血鉀濃度控制目標(biāo)為：A.3.5-5.0mmol/LB.4.0-5.5mmol/LC.5.0-6.0mmol/LD.2.5-4.0mmol/L答案：A8.透析器復(fù)用的前提條件是患者需滿足：A.乙肝表面抗原陰性B.丙肝抗體陰性C.人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陰性D.以上均需滿足答案：D9.血液透析中，透析液流量（Qd）的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為：A.200ml/minB.300ml/minC.500ml/minD.800ml/min答案：C10.血液透析充分性的核心評(píng)估指標(biāo)是：A.尿素清除指數(shù)（Kt/V）B.血肌酐（Scr）C.血紅蛋白（Hb）D.白蛋白（Alb）答案：A11.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是：A.靜脈注射高滲鹽水B.減慢血流量C.降低超濾率D.終止透析答案：C12.血液透析用反滲透水的電導(dǎo)率應(yīng)≤：A.10μS/cmB.5μS/cmC.2μS/cmD.0.5μS/cm答案：C13.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，正確的體位是：A.平臥位B.左側(cè)頭低腳高位C.右側(cè)頭高腳低位D.半坐臥位答案：B14.維持性血液透析患者鐵代謝評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.血清鐵（SI）B.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）C.總鐵結(jié)合力（TIBC）D.鐵蛋白（SF）答案：B（TSAT≥20%，SF≥200ng/ml為達(dá)標(biāo)）15.血液透析中使用的肝素抗凝，首劑量通常為：A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.20-30U/kgD.30-40U/kg答案：B16.血液透析患者血管通路的首選類型是：A.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）B.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）C.動(dòng)靜脈移植物（AVG）D.經(jīng)皮腎造瘺答案：B17.血液透析液的碳酸氫鹽濃度通常設(shè)置為：A.15-20mmol/LB.20-25mmol/LC.25-35mmol/LD.35-40mmol/L答案：C18.血液透析中發(fā)生透析器破膜時(shí)，最直觀的判斷依據(jù)是：A.漏血報(bào)警B.透析液顏色變紅C.靜脈壓升高D.動(dòng)脈壓降低答案：A19.血液透析患者蛋白質(zhì)攝入推薦量為：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)答案：C20.血液透析中，透析器凝血的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，“靜脈壺可見纖維蛋白凝塊”屬于：A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)答案：C（0級(jí)：無凝血；1級(jí)：動(dòng)脈壺或靜脈壺有少量纖維蛋白；2級(jí)：靜脈壺可見凝塊；3級(jí)：透析器明顯凝血，血流阻力大）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.血液透析的基本原理包括：A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：ABCD2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.每日觸診震顫、聽診雜音C.透析后24小時(shí)內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可測(cè)量血壓答案：ABC（內(nèi)瘺側(cè)禁止測(cè)血壓）3.血液透析中低血壓的預(yù)防措施包括：A.控制干體重B.避免透析前大量進(jìn)食C.采用低溫透析D.增加超濾率答案：ABC（增加超濾率會(huì)誘發(fā)低血壓）4.血液透析患者貧血的主要原因包括：A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏C.慢性炎癥D.維生素B12缺乏答案：ABCD5.血液透析中心感染控制的關(guān)鍵措施包括：A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.分區(qū)管理（清潔區(qū)、污染區(qū)）C.透析機(jī)表面每日消毒D.復(fù)用透析器與新透析器同庫(kù)存放答案：ABC（復(fù)用與新透析器需分開放置）6.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的常見誘因有：A.超濾過多過快B.低鈉透析液C.低血壓D.高鈣血癥答案：ABC（高鈣血癥一般不直接導(dǎo)致痙攣）7.血液透析充分性的影響因素包括：A.透析時(shí)間B.血流量C.透析器性能D.患者蛋白質(zhì)攝入答案：ABCD8.血液透析中使用枸櫞酸抗凝的禁忌證包括：A.肝功能衰竭B.嚴(yán)重低鈣血癥C.高鈉血癥D.代謝性堿中毒答案：ABD（枸櫞酸需肝臟代謝，肝功能衰竭易導(dǎo)致蓄積；低鈣血癥需額外補(bǔ)鈣；代謝性堿中毒可能加重）9.血液透析患者血管通路評(píng)估的常用方法有：A.物理檢查（震顫、雜音）B.超聲多普勒C.血管造影D.血液生化檢查答案：ABC10.血液透析中發(fā)生溶血的可能原因包括：A.透析液溫度過高（>42℃）B.透析液低滲（如反滲水比例失衡）C.異型輸血D.肝素過量答案：ABC（肝素過量主要導(dǎo)致出血）三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.血液透析中，透析液與血液的流動(dòng)方向?yàn)橥颍ㄍ较蛄鲃?dòng)）。（）答案：×（應(yīng)為反向流動(dòng)，提高溶質(zhì)清除效率）2.血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的3%-5%。（）答案：√3.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的感染率低于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）。（）答案：×（CVC感染率更高）4.血液透析中，透析器的超濾系數(shù)（Kuf）越大，對(duì)水分的清除能力越強(qiáng)。（）答案：√5.血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥時(shí)，應(yīng)首選含鈣的磷結(jié)合劑。（）答案：×（高鈣血癥患者需選擇非含鈣磷結(jié)合劑）6.血液透析復(fù)用透析器時(shí)，復(fù)用次數(shù)最多不超過10次。（）答案：×（需根據(jù)透析器類型、患者情況調(diào)整，無固定上限，但需評(píng)估功能）7.血液透析中，靜脈壓升高可能提示靜脈端管路受壓或內(nèi)瘺狹窄。（）答案：√8.血液透析患者的干體重是指透析后無水腫、無低血壓的理想體重。（）答案：√9.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即關(guān)閉血泵，夾住靜脈管路。（）答案：√10.血液透析患者的甲狀旁腺激素（iPTH）控制目標(biāo)為150-300pg/ml（CKD-MBD指南）。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述血液透析中“彌散”與“對(duì)流”的區(qū)別。答案：彌散是溶質(zhì)通過半透膜由高濃度側(cè)向低濃度側(cè)的被動(dòng)移動(dòng)，依賴濃度梯度，主要清除小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）；對(duì)流是溶質(zhì)隨溶劑（水）的跨膜移動(dòng)而被“拖拽”清除，依賴壓力梯度，可清除中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白、炎癥因子）。2.列舉動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。答案：①內(nèi)瘺血流量≥500ml/min（超聲多普勒檢測(cè)）；②血管直徑≥5mm（近吻合口處）；③血管深度≤6mm（可觸及明顯震顫，聽診聞及連續(xù)性雜音）；④能夠耐受16G穿刺針穿刺，穿刺后止血時(shí)間正常。3.血液透析中發(fā)生透析器凝血的常見原因及處理措施。答案：常見原因：①抗凝不足（肝素劑量不足或患者高凝狀態(tài)）；②血流量過低（<200ml/min）；③透析時(shí)間過長(zhǎng)；④血液濃縮（超濾率過高）。處理措施：①立即評(píng)估抗凝效果，必要時(shí)追加肝素；②提高血流量至250-300ml/min；③降低超濾率；④若凝血嚴(yán)重（3級(jí)），需更換透析器，避免強(qiáng)行回血（防止血栓進(jìn)入體內(nèi)）。4.簡(jiǎn)述血液透析患者容量超負(fù)荷的臨床表現(xiàn)及評(píng)估方法。答案：臨床表現(xiàn)：①水腫（下肢、顏面部）；②高血壓；③呼吸困難（肺水腫）；④頸靜脈怒張；⑤肺部濕啰音。評(píng)估方法：①體重增長(zhǎng)（透析間期>干體重5%）；②生物電阻抗法（BIA）測(cè)量細(xì)胞外液量；③胸部X線（肺淤血征）；④超聲心動(dòng)圖（評(píng)估左心室充盈壓）。5.血液透析中心感染控制的核心措施（至少列出5項(xiàng)）。答案：①嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸患者前后、無菌操作前、接觸污染物品后）；②分區(qū)管理（清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)），避免交叉污染；③透析機(jī)表面每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，治療后終末消毒；④復(fù)用透析器需專室處理，與新透析器分開放置；⑤患者透析時(shí)戴口罩，穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作；⑥定期檢測(cè)反滲水及透析液細(xì)菌、內(nèi)毒素（細(xì)菌≤100CFU/ml，內(nèi)毒素≤0.25EU/ml）；⑦醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行感染指標(biāo)篩查（如乙肝、丙肝抗體）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，每周3次，每次4小時(shí)，干體重60kg。本次透析前體重63kg（超濾量3kg），采用普通肝素抗凝（首劑1200U，維持600U/h）。透析2小時(shí)后，患者主訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析可能的誘因。（3）列出緊急處理措施。答案：（1）診斷：血液透析中低血壓。（2）可能誘因：①超濾量過大（3kg/4h，超濾率0.75kg/h，超過患者耐受能力）；②透析前體重增長(zhǎng)過多（3kg，占干體重5%）；③肝素抗凝可能加重血管擴(kuò)張；④患者可能存在自主神經(jīng)功能紊亂（長(zhǎng)期透析導(dǎo)致）。（3）緊急處理措施：①立即降低超濾率至0，停止超濾；②頭低位，抬高下肢，增加回心血量；③快速輸注生理鹽水100-200ml（或高滲葡萄糖、白蛋白）；④監(jiān)測(cè)血壓、心率，每5分鐘測(cè)量1次；⑤若血壓無回升，可靜脈注射多巴胺（2-5μg/kg·min）；⑥評(píng)估抗凝效果，必要時(shí)減少后續(xù)肝素劑量；⑦調(diào)整后續(xù)透析處方（如降低超濾總量、延長(zhǎng)透析時(shí)間、采用低溫透析）。案例2：患者女性，50歲，規(guī)律血液透析2年，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（左前臂）穿刺。今日透析結(jié)束拔針后，穿刺點(diǎn)壓迫15分鐘仍有滲血，按壓30分鐘后出血停止，但次日患者主訴內(nèi)瘺側(cè)手臂腫脹、疼痛，觸診震顫減弱，未聞及雜音。問題：（1）該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的原因。（3）提出預(yù)防及處理建議。答案：（1）并發(fā)癥：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成。（2）可能原因：①拔針后壓迫時(shí)間過長(zhǎng)或壓力過大，導(dǎo)致內(nèi)瘺血流中斷；②患者可能存在高凝狀態(tài)（如糖尿病、血液高黏滯）；③透析中抗凝不