2025年抗菌藥物合理使用培訓(xùn)考核題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種抗菌藥物屬于濃度依賴性，且具有較長抗生素后效應(yīng)（PAE）？A.阿莫西林B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.克林霉素2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)，針對(duì)肺炎鏈球菌最不敏感的藥物是？A.阿奇霉素B.頭孢呋辛C.阿莫西林/克拉維酸D.莫西沙星3.新生兒使用磺胺類藥物可能引發(fā)核黃疸，其機(jī)制是？A.抑制膽紅素代謝酶B.與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)C.直接損傷肝細(xì)胞D.增加腸道膽紅素重吸收4.碳青霉烯類藥物不宜用于治療以下哪種感染？A.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌引起的腹腔感染B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的血流感染C.多重耐藥銅綠假單胞菌引起的肺炎D.脆弱擬桿菌引起的盆腔膿腫5.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)機(jī)是？A.切皮前0.5-1小時(shí)B.切皮后立即C.手術(shù)開始前2小時(shí)D.手術(shù)結(jié)束前30分鐘6.腎功能不全患者使用萬古霉素時(shí)，調(diào)整劑量的主要依據(jù)是？A.血肌酐清除率（Ccr）B.血清尿素氮（BUN）C.體重D.年齡7.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)B.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（無菌手術(shù)）D.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)8.治療產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌所致尿路感染，首選的藥物是？A.頭孢噻肟B.厄他培南C.環(huán)丙沙星D.阿米卡星9.哺乳期婦女使用以下哪種抗菌藥物時(shí)無需暫停哺乳？A.四環(huán)素B.阿奇霉素C.氯霉素D.磺胺甲噁唑10.關(guān)于利奈唑胺的描述，錯(cuò)誤的是？A.可用于治療MRSA引起的肺炎B.主要不良反應(yīng)包括血小板減少和周圍神經(jīng)病變C.與5-羥色胺能藥物聯(lián)用可能引發(fā)5-羥色胺綜合征D.屬于濃度依賴性抗菌藥物11.治療侵襲性念珠菌病（非中性粒細(xì)胞減少患者），首選的抗真菌藥物是？A.氟康唑（敏感菌株）B.卡泊芬凈C.伏立康唑D.兩性霉素B脂質(zhì)體12.兒童化膿性腦膜炎經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)，不宜選用的藥物是？A.頭孢曲松B.美羅培南C.萬古霉素D.氯霉素13.以下哪種抗菌藥物與華法林聯(lián)用不會(huì)顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)？A.莫西沙星B.頭孢哌酮（含舒巴坦）C.甲硝唑D.左氧氟沙星14.治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染（對(duì)三代頭孢耐藥），以下方案中最不合理的是？A.頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素B.亞胺培南/西司他丁聯(lián)合利福平C.左氧氟沙星單藥D.多粘菌素B聯(lián)合替加環(huán)素15.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理，以下說法錯(cuò)誤的是？A.特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用B.限制使用級(jí)抗菌藥物需具有中級(jí)以上職稱醫(yī)師開具C.非限制使用級(jí)抗菌藥物可由住院醫(yī)師直接開具D.緊急情況下可越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的有？A.青霉素GB.慶大霉素C.頭孢他啶D.萬古霉素2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的療程控制原則包括？A.清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過24小時(shí)B.清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥不超過48小時(shí)C.污染手術(shù)根據(jù)感染情況延長至72小時(shí)D.所有手術(shù)均需術(shù)后持續(xù)用藥至拆線3.老年人使用抗菌藥物時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注的問題有？A.肝腎功能減退導(dǎo)致藥物清除率下降B.多重用藥引發(fā)的藥物相互作用C.藥物不良反應(yīng)（如耳毒性、神經(jīng)毒性）D.免疫功能下降導(dǎo)致感染易感性增加4.以下哪些情況提示需要考慮真菌感染可能？A.長期使用廣譜抗菌藥物B.中心靜脈導(dǎo)管留置超過7天C.體溫持續(xù)不退且常規(guī)抗菌治療無效D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（>20×10?/L）5.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物過敏反應(yīng)的處理，正確的是？A.發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)（如過敏性休克）后，終身禁用所有β-內(nèi)酰胺類藥物B.有青霉素過敏史者，可通過頭孢菌素皮膚試驗(yàn)評(píng)估交叉過敏風(fēng)險(xiǎn)C.既往僅表現(xiàn)為皮疹的患者，可在嚴(yán)密監(jiān)測下謹(jǐn)慎使用頭孢菌素D.對(duì)頭孢菌素過敏者，可嘗試使用氨曲南（需排除革蘭陽性菌感染）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.氨基糖苷類藥物可通過胎盤屏障，孕婦禁用。（）2.為提高療效，碳青霉烯類藥物可與丙戊酸鈉聯(lián)用。（）3.治療支原體肺炎時(shí)，首選β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。（）4.新生兒使用氯霉素可能引發(fā)“灰嬰綜合征”，因其肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶發(fā)育不全。（）5.萬古霉素谷濃度需控制在10-20mg/L（治療MRSA感染時(shí)）。（）6.預(yù)防留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱。（）7.氟喹諾酮類藥物可用于18歲以下兒童治療復(fù)雜性尿路感染（如腎膿腫）。（）8.利福平是肝藥酶誘導(dǎo)劑，與口服避孕藥聯(lián)用時(shí)可能降低避孕效果。（）9.治療艱難梭菌感染（CDI），首選甲硝唑（輕中度）或萬古霉素（中重度）。（）10.抗菌藥物療程通常為體溫正常、癥狀消退后3-5天，特殊感染（如結(jié)核?。┬柩娱L至數(shù)月。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述時(shí)間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)及給藥策略差異。2.列舉3種常見的多重耐藥菌（MDRO）及其對(duì)應(yīng)的首選/推薦治療藥物。3.簡述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則（需涵蓋藥物種類、覆蓋病原體、特殊情況調(diào)整）。4.肝功能不全患者使用抗菌藥物時(shí)需注意哪些問題？請(qǐng)舉例說明（至少3類藥物）。5.簡述抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)的核心指標(biāo)（至少5項(xiàng)）及意義。五、案例分析題（15分）患者，男，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天”入院。既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖7-9mmol/L），慢性阻塞性肺疾?。–OPD）史5年（FEV1/FVC=55%）。查體：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%89%；C反應(yīng)蛋白（CRP）128mg/L；胸部CT示右肺下葉斑片狀浸潤影。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陰性桿菌；痰培養(yǎng)（48小時(shí)）回報(bào)：銅綠假單胞菌（對(duì)頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦敏感，對(duì)頭孢曲松、左氧氟沙星中介，對(duì)亞胺培南耐藥）。入院后初始經(jīng)驗(yàn)性治療予頭孢曲松2gqdivgtt。問題：1.該患者社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷是否成立？依據(jù)是什么？（3分）2.初始經(jīng)驗(yàn)性治療方案是否合理？請(qǐng)分析原因。（6分）3.結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)如何調(diào)整治療方案？請(qǐng)說明調(diào)整依據(jù)。（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.B5.A6.A7.C8.B9.B10.D11.A12.D13.A14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ACD2.ABC3.ABCD4.ABC5.BCD三、判斷題1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.×8.√9.√10.√四、簡答題1.時(shí)間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物特點(diǎn)及給藥策略差異時(shí)間依賴性藥物（如β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、萬古霉素）：抗菌效果主要取決于藥物濃度超過MIC的時(shí)間（T>MIC），PAE短或無。給藥策略：需多次給藥（如q8h）或延長滴注時(shí)間（如3小時(shí)輸注），以增加T>MIC比例（通常需達(dá)到40%-60%以上）。濃度依賴性藥物（如氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑）：抗菌效果與峰濃度（Cmax）或AUC/MIC相關(guān)，PAE長。給藥策略：每日1次給藥（如阿米卡星15-20mg/kgqd），以提高Cmax/MIC比值（通常需>8-10），同時(shí)減少不良反應(yīng)。2.常見多重耐藥菌及治療藥物①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）：首選萬古霉素、利奈唑胺；②產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌：首選碳青霉烯類（如厄他培南）、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如頭孢哌酮/舒巴坦）；③多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）：推薦β-內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶/阿維巴坦）聯(lián)合氨基糖苷類或氟喹諾酮類；④耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）：根據(jù)藥敏選擇多粘菌素類、替加環(huán)素或新型β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如頭孢洛扎/他唑巴坦）。3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物選擇原則①藥物種類：首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢唑林、頭孢呋辛），覆蓋手術(shù)部位常見病原體（如葡萄球菌屬、腸桿菌科細(xì)菌）；②覆蓋病原體：清潔手術(shù)（如甲狀腺手術(shù)）主要覆蓋葡萄球菌，選頭孢唑林；清潔-污染手術(shù)（如胃腸道手術(shù)）需覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，選頭孢呋辛+甲硝唑或頭孢西?。虎厶厥馇闆r調(diào)整：對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏者，葡萄球菌感染風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)選克林霉素，革蘭陰性菌感染風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)選氨曲南；MRSA高流行科室（如骨科）可選用萬古霉素；④避免選擇廣譜、長效藥物（如亞胺培南），除非有明確耐藥風(fēng)險(xiǎn)。4.肝功能不全患者抗菌藥物使用注意事項(xiàng)及舉例①主要經(jīng)肝臟代謝或肝膽排泄的藥物需減量：如紅霉素（酯化物）、利福平（肝毒性）、兩性霉素B（膽汁排泄）；②避免使用肝毒性藥物：如四環(huán)素（脂肪變性）、異煙肼（藥物性肝炎）、酮康唑（嚴(yán)重肝損傷）；③肝功能Child-PughC級(jí)患者需調(diào)整劑量的藥物：如頭孢曲松（約40%經(jīng)膽汁排泄）、克林霉素（肝代謝為主）；④經(jīng)腎臟排泄為主的藥物（如氨基糖苷類、大部分頭孢菌素）無需調(diào)整，但需監(jiān)測腎功能。5.抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)核心指標(biāo)及意義①抗菌藥物使用率（門診/住院）：反映抗菌藥物使用強(qiáng)度，過高提示可能存在濫用；②抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD/100人天）：量化評(píng)估用藥負(fù)荷，指導(dǎo)合理用藥管理；③Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例：≤30%為達(dá)標(biāo)，過高提示預(yù)防用藥指征掌握不嚴(yán)；④特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率：≤5%為推薦目標(biāo)，反映高級(jí)別藥物的合理使用情況；⑤病原學(xué)送檢率（治療用抗菌藥物前）：≥50%（住院）/≥30%（門診），提高針對(duì)性治療；⑥聯(lián)合用藥比例：過高可能增加不良反應(yīng)及耐藥風(fēng)險(xiǎn)，需評(píng)估必要性。五、案例分析題1.診斷是否成立及依據(jù)成立。依據(jù)：①癥狀：咳嗽、咳痰伴發(fā)熱；②體征：雙肺濕啰音；③輔助檢查：WBC及N%升高，CRP顯著升高，胸部CT示肺浸潤影；符合CAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（癥狀+影像學(xué)+感染指標(biāo)升高）。2.初始經(jīng)驗(yàn)性治療方案合理性分析不合理。原因：①患者為COPD基礎(chǔ)+糖尿病，屬于CAP高危人群（存在結(jié)構(gòu)性肺病、免疫功能受損），感染病原體需覆蓋銅綠假單胞菌等非典型病原體；②頭孢曲松對(duì)銅綠假單胞菌天然無抗菌活性（頭孢曲松屬于三代頭孢，主要覆蓋腸桿菌科，對(duì)銅綠假單胞菌無效）；③痰涂片已提示革蘭陰性桿菌，初始方案未覆蓋銅綠假單胞菌可能，導(dǎo)致治療針對(duì)性不足。3.治療方案調(diào)整及依據(jù)調(diào)整