2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村常用藥物使用與藥物不良反應(yīng)預(yù)防試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下關(guān)于青霉素類藥物使用的說法，錯誤的是：A.注射前需詢問過敏史B.皮試陰性者可直接靜脈推注C.用藥期間需備腎上腺素等急救藥品D.不同批次青霉素需重新皮試答案：B（解析：皮試陰性僅代表無速發(fā)型過敏反應(yīng)，靜脈推注仍需緩慢觀察，避免嚴(yán)重反應(yīng)）2.農(nóng)村患者因急性胃腸炎自服“氟哌酸”3天無效，最可能的原因是：A.劑量不足（0.1gtid）B.感染為病毒性C.藥物過期D.患者腎功能不全答案：B（解析：急性胃腸炎70%為病毒感染，氟哌酸（諾氟沙星）對病毒無效）3.對乙酰氨基酚用于成人退熱的單次最大劑量是：A.300mgB.500mgC.1000mgD.1500mg答案：C（解析：成人單次最大劑量1000mg，24小時(shí)不超過4000mg，過量易致肝損傷）4.某65歲患者長期服用“心痛定”（硝苯地平片）控制血壓，近期出現(xiàn)下肢水腫，最可能的原因是：A.藥物引起的血管性水腫B.心力衰竭C.腎功能不全D.鈣通道阻滯劑的常見不良反應(yīng)答案：D（解析：硝苯地平作為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，下肢水腫發(fā)生率約10%-15%）5.關(guān)于蒙脫石散的使用，正確的是：A.與抗生素同服增強(qiáng)療效B.需用50ml溫水沖服C.可長期用于慢性腹瀉D.空腹服用效果差答案：B（解析：需用50ml溫水調(diào)成混懸液，與其他藥物間隔1-2小時(shí)服用）6.患者因“感冒”同時(shí)服用復(fù)方氨酚烷胺片（含對乙酰氨基酚250mg）、維C銀翹片（含對乙酰氨基酚105mg）和布洛芬緩釋膠囊，最可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)是：A.消化道出血B.急性肝衰竭C.腎功能損傷D.血小板減少答案：B（解析：對乙酰氨基酚每日超過4g可致肝毒性，三者聯(lián)用易超量）7.以下哪種情況需立即停用阿司匹林：A.用藥后出現(xiàn)黑便B.服藥后輕微頭痛C.長期服用后牙齦出血D.感冒發(fā)熱時(shí)體溫未降答案：A（解析：黑便提示上消化道出血，為阿司匹林嚴(yán)重不良反應(yīng)）8.慶大霉素肌肉注射后患者訴“耳鳴、聽力下降”，首先考慮：A.藥物耳毒性B.感冒引起的中耳炎C.高血壓并發(fā)癥D.焦慮癥軀體化表現(xiàn)答案：A（解析：氨基糖苷類藥物（如慶大霉素）易致前庭-耳蝸毒性）9.中藥注射劑“雙黃連注射液”最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)是：A.肝損傷B.過敏性休克C.腎損傷D.心律失常答案：B（解析：中藥注射劑過敏反應(yīng)發(fā)生率較高，其中過敏性休克占嚴(yán)重反應(yīng)的60%以上）10.老年患者（75歲）服用地高辛?xí)r，需特別注意監(jiān)測：A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血鉀濃度C.肝功能D.血糖答案：B（解析：低血鉀易誘發(fā)地高辛中毒，老年患者腎功能減退更易發(fā)生）11.以下關(guān)于胰島素使用的說法，錯誤的是：A.未開封的胰島素需2-8℃冷藏B.注射部位應(yīng)輪換C.餐后立即注射效果最佳D.預(yù)混胰島素使用前需搖勻答案：C（解析：速效胰島素需餐前15分鐘注射，短效胰島素需餐前30分鐘注射）12.患者服用“痢特靈”（呋喃唑酮）后飲酒，出現(xiàn)頭痛、心悸、嘔吐，此為：A.雙硫侖樣反應(yīng)B.酒精中毒C.藥物過敏D.急性胃腸炎答案：A（解析：呋喃唑酮可抑制乙醛脫氫酶，與酒精聯(lián)用導(dǎo)致乙醛蓄積）13.兒童退熱時(shí)，禁用阿司匹林的主要原因是：A.易致肝損傷B.可能誘發(fā)瑞氏綜合征C.退熱效果差D.導(dǎo)致血小板減少答案：B（解析：阿司匹林與兒童病毒感染（如流感、水痘）聯(lián)用可致瑞氏綜合征，死亡率高）14.慢性支氣管炎急性發(fā)作患者使用頭孢曲松，需重點(diǎn)詢問的病史是：A.高血壓病史B.飲酒史C.糖尿病史D.青光眼病史答案：B（解析：頭孢曲松含硫甲基四氮唑側(cè)鏈，飲酒可致雙硫侖反應(yīng)）15.關(guān)于硝酸甘油的保存，正確的是：A.放入冰箱冷凍層B.用透明玻璃瓶裝C.隨身攜帶于貼身口袋D.避光、密封、室溫保存答案：D（解析：硝酸甘油見光易分解，需避光保存，室溫（15-30℃）即可，避免高溫）16.患者因“腳氣”自行涂抹“皮炎平”（復(fù)方醋酸地塞米松乳膏），1周后癥狀加重，可能的原因是：A.藥物過期B.真菌感染被激素抑制后加重C.過敏反應(yīng)D.用藥次數(shù)不足答案：B（解析：皮炎平為糖皮質(zhì)激素，用于真菌感染（腳氣）會抑制免疫，導(dǎo)致感染擴(kuò)散）17.以下哪種藥物與華法林聯(lián)用需密切監(jiān)測INR：A.維生素CB.奧美拉唑C.阿司匹林D.黃連素答案：C（解析：阿司匹林可抑制血小板，與華法林聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)）18.新生兒黃疸使用茵梔黃口服液時(shí)，最需警惕的不良反應(yīng)是：A.腹瀉脫水B.肝損傷C.皮膚過敏D.聽力下降答案：A（解析：茵梔黃含大黃等成分，新生兒腸道敏感，易致嚴(yán)重腹瀉甚至脫水）19.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者禁用的鎮(zhèn)咳藥是：A.氨溴索B.右美沙芬C.可待因D.溴己新答案：C（解析：可待因抑制咳嗽反射，COPD患者痰液不易排出，可能加重感染）20.患者服用“優(yōu)甲樂”（左甲狀腺素鈉）后出現(xiàn)心悸、手抖，首先考慮：A.藥物過量B.低血糖反應(yīng)C.甲亢復(fù)發(fā)D.心律失常答案：A（解析：左甲狀腺素鈉過量可表現(xiàn)為甲亢癥狀，如心悸、手抖、多汗）二、填空題（每空1分，共15分）1.黃連素的通用名是________，主要用于________感染。答案：鹽酸小檗堿；腸道細(xì)菌2.阿司匹林用于預(yù)防心腦血管疾病的常規(guī)劑量是________mg/日，主要不良反應(yīng)是________。答案：75-100；胃腸道出血3.氨茶堿的治療窗狹窄，血藥濃度超過________μg/ml易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為________。答案：20；心悸、抽搐、心律失常4.氯雷他定屬于第________代抗組胺藥，與第一代相比，優(yōu)勢是________。答案：二；中樞抑制作用弱（不易嗜睡）5.胰島素筆用針頭應(yīng)________（填“重復(fù)使用”或“一次性使用”），重復(fù)使用可能導(dǎo)致________。答案：一次性使用；注射疼痛、感染、劑量不準(zhǔn)確6.左氧氟沙星禁用于________歲以下兒童，原因是________。答案：18；可能影響軟骨發(fā)育7.地塞米松屬于________（填“長效”“中效”或“短效”）糖皮質(zhì)激素，長期使用需補(bǔ)充________。答案：長效；鈣劑（或維生素D）8.速尿（呋塞米）的主要不良反應(yīng)是________，使用時(shí)需監(jiān)測________。答案：低鉀血癥；血鉀三、簡答題（每題5分，共40分）1.簡述農(nóng)村地區(qū)抗生素濫用的常見表現(xiàn)及危害。答案：常見表現(xiàn)：①無指征使用（如病毒性感冒用頭孢）；②劑量不足或過量；③療程過長（如普通肺炎用14天以上）；④聯(lián)合使用無協(xié)同作用的抗生素。危害：①誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）；②破壞腸道菌群（導(dǎo)致二重感染）；③增加藥物不良反應(yīng)（如氨基糖苷類耳毒性）；④增加醫(yī)療成本。2.列舉3種農(nóng)村常用解熱鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。答案：①對乙酰氨基酚：肝損傷（過量），預(yù)防：單日不超過4g，避免與酒精同服；②布洛芬：胃腸道刺激（潰瘍、出血），預(yù)防：餐后服用，有胃病者聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑；③阿司匹林（小劑量）：出血風(fēng)險(xiǎn)（黑便、牙齦出血），預(yù)防：定期監(jiān)測便潛血，避免與其他抗凝藥聯(lián)用。3.簡述中藥注射劑使用前需注意的3項(xiàng)關(guān)鍵事項(xiàng)。答案：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（避免用于非必需情況）；②詢問過敏史（尤其是中藥過敏史）；③需單獨(dú)輸注（避免與其他藥物混合）；④用藥前檢查澄明度（有沉淀、渾濁禁用）；⑤首次使用需緩慢滴注（觀察30分鐘）。（答出3項(xiàng)即可）4.老年患者（≥65歲）用藥的特殊性有哪些？需采取哪些調(diào)整措施？答案：特殊性：①肝腎功能減退（藥物代謝清除率下降）；②藥物敏感性增加（如中樞抑制藥易致譫妄）；③多藥聯(lián)用（藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)高）；④依從性差（漏服或過量）。調(diào)整措施：①減少初始劑量（通常為成人的1/2-2/3）；②選擇半衰期短的藥物；③簡化用藥方案（每日1-2次）；④定期監(jiān)測血藥濃度（如地高辛、氨茶堿）；⑤加強(qiáng)用藥指導(dǎo)（標(biāo)記服藥時(shí)間）。5.如何識別藥物過敏性休克的早期癥狀？急救處理步驟是什么？答案：早期癥狀：用藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘙癢/紅斑、口唇腫脹、胸悶、心悸、頭暈。急救步驟：①立即停藥，平臥；②肌注腎上腺素（0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg）；③保持呼吸道通暢（吸氧，必要時(shí)氣管插管）；④建立靜脈通道（補(bǔ)液擴(kuò)容）；⑤使用抗組胺藥（如氯雷他定）和糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）；⑥監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）；⑦無改善時(shí)5-10分鐘重復(fù)腎上腺素注射。6.列舉3種農(nóng)村常見的“感冒藥”成分重疊風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防方法。答案：①對乙酰氨基酚重疊（如泰諾+白加黑）：超量致肝損傷，預(yù)防：查看說明書，避免重復(fù)成分；②偽麻黃堿重疊（如新康泰克+感冒通）：導(dǎo)致血壓升高，預(yù)防：高血壓患者避免聯(lián)用；③氯苯那敏重疊（如感冒靈+維C銀翹片）：加重嗜睡，預(yù)防：駕駛或操作機(jī)械者避免聯(lián)用。7.簡述腹瀉時(shí)不合理使用止瀉藥的危害及正確處理原則。答案：危害：①感染性腹瀉使用洛哌丁胺（易蒙停）：抑制腸蠕動，導(dǎo)致毒素吸收增加；②炎癥性腸病使用收斂劑（如鞣酸蛋白）：加重腸道損傷；③兒童腹瀉過早止瀉：導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂。正確處理原則：①明確病因（檢查大便常規(guī)+潛血）；②感染性腹瀉先抗感染（細(xì)菌用抗生素，病毒對癥）；③補(bǔ)充液體（口服補(bǔ)液鹽）；④非感染性腹瀉可短期使用蒙脫石散（保護(hù)腸黏膜）；⑤避免使用強(qiáng)效止瀉藥（如地芬諾酯）。8.心血管疾病患者常用的“阿司匹林+他汀+降壓藥”聯(lián)合用藥需注意哪些相互作用？答案：①阿司匹林與降壓藥（如ACEI類）：可能減弱降壓效果，需監(jiān)測血壓；②他汀與貝特類降脂藥：聯(lián)用增加肌病風(fēng)險(xiǎn)（如肌痛、肌酸激酶升高），避免夜間同時(shí)服用；③阿司匹林與華法林（若有房顫）：增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需監(jiān)測INR（目標(biāo)2-3）；④他汀與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如紅霉素）：抑制CYP3A4酶，增加他汀血藥濃度（易致肝損傷），需間隔2小時(shí)以上服用。四、案例分析題（共5分）案例：58歲男性農(nóng)民，因“腹痛、腹瀉3天”就診。自述3天前食用剩飯后出現(xiàn)臍周絞痛，每日腹瀉6-8次，為黃色稀水便，無膿血。自行服用“瀉立?！保ê前芳讎f唑、甲氧芐啶）2片tid，“顛茄片”1片tid，癥狀未緩解。查體：T37.8℃，P92次/分，BP120/70mmHg，腹軟，臍周輕壓痛，無反跳痛。大便常規(guī)：白細(xì)胞5-8/HP，紅細(xì)胞0-2/HP，潛血（-）。問題：1.患者目前治療存在哪些不合理之處？（2分）2.應(yīng)調(diào)整的治療方案是什么？（3分）答案：1.不合理之處：①未明確腹瀉類型（患者有發(fā)熱、大便白細(xì)胞升高，提示細(xì)菌感染，但自行使用磺胺類可能耐藥）；