第一章高血壓的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)：全球與中國的數(shù)據(jù)沖擊第二章高血壓的病理生理機(jī)制：從血管到基因第三章高血壓的篩查與診斷：早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵第四章高血壓的生活方式干預(yù)：基礎(chǔ)且關(guān)鍵第五章高血壓的藥物治療：科學(xué)選擇與規(guī)范使用第六章高血壓的長期管理：終身承諾與持續(xù)改進(jìn)01第一章高血壓的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)：全球與中國的數(shù)據(jù)沖擊第1頁：高血壓的全球健康危機(jī)全球高血壓患病率地圖世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)高血壓的主要危害撒哈拉以南非洲和亞洲地區(qū)患病率超過50%2021年全球約有13.9億成年人患有高血壓，預(yù)計(jì)到2025年將增至15.6億導(dǎo)致心血管疾病、中風(fēng)和腎臟疾病，每年導(dǎo)致約470萬人死亡第2頁：中國高血壓的嚴(yán)峻現(xiàn)狀中國高血壓患病率趨勢圖中國高血壓防治指南（2018年修訂版）數(shù)據(jù)與世界衛(wèi)生組織推薦目標(biāo)的差距1991-2021年患病率從11.9%上升至27.9%，超過3億人患病知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%知曉率、治療率和控制率均低于50%第3頁：高血壓的個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)因素高血壓風(fēng)險(xiǎn)因素矩陣圖風(fēng)險(xiǎn)因素相互作用示例個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型年齡、性別、家族史、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食、過量飲酒、吸煙等關(guān)鍵因素50歲以上男性，有高血壓家族史，BMI30，每天飲酒，吸煙，其患病風(fēng)險(xiǎn)是普通人的5倍結(jié)合年齡、性別、家族史、BMI、血脂等因素，提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測準(zhǔn)確率第4頁：高血壓的早期信號(hào)與漏診現(xiàn)象高血壓的典型早期信號(hào)圖高血壓被稱為‘沉默殺手’早期高血壓導(dǎo)致的微小血管病變頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、注意力不集中等約三分之二的患者在確診前無癥狀腦部CT圖顯示血管病變02第二章高血壓的病理生理機(jī)制：從血管到基因第1頁：血壓的生理調(diào)節(jié)系統(tǒng)血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)的簡化示意圖腎臟通過調(diào)節(jié)鈉水重吸收和血管緊張素II生成控制血壓交感神經(jīng)通過釋放去甲腎上腺素收縮血管腎臟-體液系統(tǒng)、神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)、血管內(nèi)皮功能腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）交感神經(jīng)系統(tǒng)第2頁：高血壓的血管病變機(jī)制血管從正常到高血壓的病理演變圖血管壁增厚、管腔狹窄和彈性下降動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的橫截面圖血管內(nèi)皮功能受損、脂質(zhì)沉積、平滑肌細(xì)胞增生、膠原纖維沉積導(dǎo)致外周血管阻力增加和血壓升高泡沫細(xì)胞、壞死核心和纖維帽第3頁：高血壓的遺傳與環(huán)境因素交互作用高血壓的遺傳易感性圖譜多個(gè)基因與血壓調(diào)節(jié)相關(guān)基因如何影響血壓調(diào)節(jié)約30-50%的高血壓病例具有家族聚集性ATP2B1、CYP17A1、AGT等RAAS系統(tǒng)、血管收縮/舒張功能或腎臟鈉排泄第4頁：高血壓的靶器官損害機(jī)制高血壓對(duì)四大靶器官的損害圖心臟的左心室肥厚、心腔擴(kuò)大、心力衰竭腦的微小動(dòng)脈瘤、腔隙性梗死和腦出血心臟、腦、腎臟、眼底心臟損害腦損害03第三章高血壓的篩查與診斷：早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵第1頁：高血壓篩查的全球與國內(nèi)指南WHO和ESH的篩查建議圖中國高血壓防治指南（2018年修訂版）要求高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查頻率18歲以上成年人每年至少測量一次血壓社區(qū)、學(xué)校和體檢中心開展常態(tài)化血壓篩查肥胖、糖尿病、家族史等應(yīng)增加頻率第2頁：血壓測量的標(biāo)準(zhǔn)化操作血壓測量的正確步驟圖家庭自測血壓的重要性常見血壓測量誤差場景選擇合適袖帶、受試者姿勢、測量前休息、讀數(shù)方法推薦使用認(rèn)證合格的電子血壓計(jì)袖帶過松、袖帶過緊、測量時(shí)說話、手臂位置過高第3頁：高血壓的分類與分級(jí)高血壓分類與分級(jí)表格1級(jí)高血壓的臨床意義高血壓危險(xiǎn)分層理想血壓、正常高值、高血壓、1級(jí)至4級(jí)高血壓140-159/90-99mmHg伴1-2個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)立即開始生活方式干預(yù)低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)、極高風(fēng)險(xiǎn)第4頁：特殊人群的高血壓管理策略老年高血壓的治療策略圖老年高血壓的病理特點(diǎn)避免過度降壓起始單藥治療、根據(jù)血壓水平和合并癥調(diào)整劑量動(dòng)脈僵硬度增加、腎功能衰退收縮壓目標(biāo)<140mmHg，若能耐受可<130mmHg04第四章高血壓的生活方式干預(yù)：基礎(chǔ)且關(guān)鍵第1頁：DASH飲食的核心理念與實(shí)施DASH飲食的七日食譜示例DASH飲食的機(jī)制DASH飲食的降壓效果高鉀、高鎂、高鈣、低鈉、低飽和脂肪、低反式脂肪減少血管緊張素II生成、增加血管舒張物質(zhì)、降低腎素活性單藥治療可使收縮壓降低10-15mmHg第2頁：運(yùn)動(dòng)、體重與睡眠管理運(yùn)動(dòng)干預(yù)的生理機(jī)制圖運(yùn)動(dòng)推薦體重與睡眠管理有氧運(yùn)動(dòng)、改善內(nèi)皮功能、降低交感神經(jīng)活性每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)減重5-10%可使收縮壓降低5-20mmHg，睡眠不足使血壓升高10-20mmHg第3頁：戒煙限酒與壓力管理吸煙對(duì)血壓的即時(shí)與長期影響圖戒煙的重要性飲酒與血壓的關(guān)系吸煙時(shí)血壓可暫時(shí)升高，長期吸煙導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、交感神經(jīng)亢進(jìn)推薦戒煙是高血壓管理中最重要的生活方式干預(yù)之一每天飲酒超過兩份可使收縮壓升高3-5mmHg，長期酗酒可導(dǎo)致血管損傷和高血壓第4頁：生活方式干預(yù)的依從性與強(qiáng)化生活方式干預(yù)依從性的常見障礙圖依從性低是高血壓管理失敗的主要原因提高依從性的策略缺乏時(shí)間、缺乏知識(shí)、缺乏動(dòng)機(jī)、環(huán)境限制需要采取多模式干預(yù)提高依從性個(gè)體化、漸進(jìn)性、社會(huì)支持、即時(shí)反饋05第五章高血壓的藥物治療：科學(xué)選擇與規(guī)范使用第1頁：常用降壓藥的分類與機(jī)制降壓藥的分類圖每種藥物的作用機(jī)制每種藥物的降壓效果利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB、α受體阻滯劑、直接腎素抑制劑利尿劑通過減少鈉水重吸收降低血壓不同類別的降壓藥降壓效果存在差異第2頁：降壓藥物的選擇原則與聯(lián)合治療降壓藥物的選擇決策樹藥物選擇的原則聯(lián)合治療的重要性患者年齡、種族、合并癥、藥物禁忌根據(jù)患者特點(diǎn)（如年齡、種族、合并癥）選擇首選藥物大多數(shù)高血壓患者需要聯(lián)合治療第3頁：降壓藥物的規(guī)范使用與監(jiān)測降壓藥物規(guī)范使用的流程圖不規(guī)范用藥的后果監(jiān)測血壓和副作用起始劑量、逐漸加量、每日固定時(shí)間服藥漏服、隨意停藥、劑量不足導(dǎo)致血壓波動(dòng)和療效下降定期隨訪調(diào)整方案第4頁：特殊人群的降壓治療策略老年高血壓的治療策略圖老年高血壓的病理特點(diǎn)避免過度降壓起始單藥治療、根據(jù)血壓水平和合并癥調(diào)整劑量動(dòng)脈僵硬度增加、腎功能衰退收縮壓目標(biāo)<140mmHg，若能耐受可<130mmHg06第六章高血壓的長期管理：終身承諾與持續(xù)改進(jìn)第1頁：高血壓管理的終身性與動(dòng)態(tài)性高血壓管理的生命周期圖高血壓管理的終身性高血壓管理的動(dòng)態(tài)性兒童期篩查、青春期監(jiān)測、成年期規(guī)范治療、老年期強(qiáng)化管理貫穿一生的健康任務(wù)，需在不同階段調(diào)整策略長期監(jiān)測和靈活調(diào)整第2頁：患者參與與自我管理高血壓患者自我管理的關(guān)鍵要素圖患者參與的重要性自我管理工具血壓監(jiān)測、藥物依從性、生活方式執(zhí)行主動(dòng)參與可顯著提高療效血壓日記本、藥物提醒APP、健康食譜第3頁：社會(huì)支持與政策干預(yù)高血壓管理的社會(huì)支持體系圖社會(huì)支持的重要性政策干預(yù)的作用家庭支持、同伴支持、社區(qū)支持多方協(xié)作可顯著改善管理效果限鹽宣傳、公共場所禁煙、健康學(xué)校/企業(yè)項(xiàng)目第4頁：未來展望與個(gè)體化治療高血壓未來治療方向的圖技術(shù)創(chuàng)新的作用個(gè)體化治療的重要性基因治療、新型藥物、精準(zhǔn)治療推動(dòng)高血壓管理向更精準(zhǔn)、更便捷的方向發(fā)展基于生物標(biāo)志物或基因組學(xué)的個(gè)體化用藥《高血壓的管理和控制措施》PPT大綱本PPT大綱詳細(xì)介紹了高血壓的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)、病理生理機(jī)制、篩查與診