2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學(xué)綜合筆試》兒科學(xué)沖刺卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.1-2歲小兒身高約等于（）。2.小兒前囟閉合一般發(fā)生在（）。3.關(guān)于小兒營(yíng)養(yǎng)需要，以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？（）4.6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒，單純母乳喂養(yǎng)通常能滿(mǎn)足其能量的需求，主要因?yàn)槟溉橹校ǎ?.急性感染性喉炎患兒典型的聲音是（）。6.小兒肺炎合并心衰時(shí)，以下哪項(xiàng)不是主要的診斷依據(jù)？（）7.患兒，男，8歲，反復(fù)咳嗽、喘息3年，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及哮鳴音。最可能的診斷是（）。8.關(guān)于小兒腹瀉病的治療，以下哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?？（?.小兒時(shí)期，生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期是（）。10.足月新生兒出生后28天內(nèi)發(fā)生的感染性病變，稱(chēng)為（）。11.患兒，女，10個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽3天就診。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。最可能的診斷是（）。12.小兒時(shí)期，原發(fā)性甲亢最常見(jiàn)的原因是（）。13.患兒，男，3歲，因“發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊1月”就診。腫塊約鴿蛋大小，質(zhì)地稍硬，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。最應(yīng)考慮的疾病是（）。14.小兒驚厥發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是（）。15.關(guān)于小兒貧血，以下哪項(xiàng)是缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查的特征性表現(xiàn)？（）16.評(píng)估7歲小兒體格發(fā)育，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最有意義？（）17.小兒結(jié)核病最常見(jiàn)的類(lèi)型是（）。18.患兒，女，1歲半，因“腹瀉伴脫水癥狀”就診。查體：精神萎靡，眼窩凹陷，前囟門(mén)凹陷，皮膚彈性差。該患兒的脫水程度屬于（）。19.小兒肺炎合并膿胸時(shí)，主要的治療措施是（）。20.關(guān)于小兒心臟聽(tīng)診，以下哪項(xiàng)是室間隔缺損常見(jiàn)的體征？（）二、病例分析題1.患兒，男，6個(gè)月，出生史無(wú)特殊。近3天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，伴喘息。查體：體溫38.8℃，呼吸急促（60次/分），口唇發(fā)紺，雙肺可聞及細(xì)濕啰音和喘鳴音。心率180次/分，律齊，無(wú)雜音。指脈氧飽和度85%。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，中性粒細(xì)胞比例增加。（1）該患兒的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）請(qǐng)簡(jiǎn)述該患兒的治療原則。2.患兒，女，2歲，因“發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天”就診?；純?天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.2℃，伴嘔吐2-3次/日，非噴射性，腹瀉5-6次/日，為黃色稀水便，無(wú)膿血。查體：精神萎靡，脫水貌，心率120次/分，律齊，呼吸稍促，雙肺清音，腹軟，腸鳴音活躍。大便常規(guī)：白細(xì)胞（+）。（1）該患兒的診斷是什么？考慮為何種類(lèi)型腹瀉？（2）請(qǐng)簡(jiǎn)述該患兒的護(hù)理要點(diǎn)。3.患兒，男，8歲，因“反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽5年，近1周加重”就診?；颊?年來(lái)每年發(fā)作3-4次，多于春秋季，表現(xiàn)為咳嗽、喘息，常在夜間或清晨加重。發(fā)作時(shí)曾使用沙丁胺醇?xì)忪F劑可緩解。此次發(fā)作持續(xù)1周，自服抗生素?zé)o效。查體：體溫36.8℃，呼吸頻率25次/分，雙肺可聞及彌漫性哮鳴音。心率110次/分，律齊，無(wú)雜音。（1）該患兒的診斷是什么？（2）請(qǐng)簡(jiǎn)述該患兒的急性發(fā)作期治療原則。4.患兒，女，10個(gè)月，因“發(fā)現(xiàn)面色蒼白半年”就診。半年來(lái)逐漸出現(xiàn)面色蒼白，易疲乏，常蹲踞玩。家長(zhǎng)自述生后6個(gè)月開(kāi)始添加輔食，以米湯、稀飯為主。查體：面色、口唇蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。外周血常規(guī)檢查示：Hb70g/L，RBC3.0×10^12/L，WBC6.5×10^9/L，Plt210×10^9/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。（1）該患兒的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）導(dǎo)致該患兒貧血的最可能原因是（）。（3）請(qǐng)簡(jiǎn)述該患兒的藥物治療原則。試卷答案一、單選題1.C2.B3.D4.A5.D6.E7.B8.C9.C10.A11.C12.A13.C14.B15.D16.A17.C18.B19.D20.A二、病例分析題1.（1）診斷：小兒肺炎合并呼吸衰竭（或根據(jù)具體情況進(jìn)行更精確的肺炎分型，如支氣管肺炎）。診斷依據(jù)：6個(gè)月男嬰，有發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀；查體有呼吸急促、口唇發(fā)紺、雙肺細(xì)濕啰音和喘鳴音；心率增快；指脈氧飽和度低于正常水平，提示低氧血癥，符合呼吸衰竭的診斷。（2）治療原則：控制感染、改善氧合、糾正呼吸衰竭、對(duì)癥支持治療。具體包括：根據(jù)病原選擇敏感抗生素；給予氧療（如鼻導(dǎo)管、面罩吸氧）；必要時(shí)機(jī)械通氣；保持呼吸道通暢；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；營(yíng)養(yǎng)支持等。2.（1）診斷：小兒輪狀病毒腸炎（或小兒病毒性腸炎）?？紤]為急性水樣瀉型。依據(jù)：2歲女童，秋冬季發(fā)?。ㄝ啝畈《靖甙l(fā)季節(jié)），有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉癥狀；大便為黃色稀水便，無(wú)膿血；大便常規(guī)檢查見(jiàn)白細(xì)胞（+），提示可能合并細(xì)菌感染或存在腸道炎癥。（2）護(hù)理要點(diǎn)：密切觀(guān)察生命體征和病情變化；保證液體和電解質(zhì)補(bǔ)充（口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液）；注意飲食調(diào)整（急性期可禁食4-6小時(shí)，恢復(fù)期給予清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免油膩、生冷食物）；保持臀部清潔干燥，預(yù)防臀紅；做好消毒隔離，防止傳染。3.（1）診斷：支氣管哮喘。依據(jù)：8歲男童，有反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽病史5年，春秋季好發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為咳嗽、喘息，夜間或清晨加重；此次發(fā)作表現(xiàn)為呼吸困難，雙肺可聞及彌漫性哮鳴音，符合支氣管哮喘的診斷。（2）急性發(fā)作期治療原則：迅速緩解氣道痙攣、改善通氣、糾正并發(fā)癥。具體包括：遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇吸入劑、茶堿類(lèi)藥物）；根據(jù)病情severity使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松吸入或全身使用）；維持水、電解質(zhì)平衡；監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅取?.（1）診斷：缺鐵性貧血。診斷依據(jù)：10個(gè)月女童，面色蒼白、易疲乏半年；查體見(jiàn)面色、口唇蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，肝脾腫大；外周血常規(guī)檢查示血紅蛋白低于6月齡標(biāo)準(zhǔn)（或按年齡標(biāo)準(zhǔn)，如6-59月齡Hb<90g/L為貧血），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度減少，白細(xì)胞和血小板正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，符合缺鐵性貧血的血常規(guī)特征。（2）A（3）藥物治療原則：補(bǔ)充鐵劑。首選口服鐵劑（如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等），需在兩餐之間服用以減少胃腸道刺激；同時(shí)可輔以維生素C促進(jìn)鐵吸收；鐵劑治療有效后，血紅蛋白恢復(fù)正常后應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑一段時(shí)間（如血紅蛋白正常后持續(xù)服用3-6個(gè)月），以補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵。注意觀(guān)察療效及不良反應(yīng)。解析一、單選題1.小兒1-2歲身高增長(zhǎng)約7-8cm/年，平均約75cm。2.小兒前囟閉合時(shí)間一般在1-1.5歲左右。3.小兒營(yíng)養(yǎng)需求相對(duì)較高，但單純母乳喂養(yǎng)并不能滿(mǎn)足6個(gè)月后對(duì)維生素D的需求，通常需要補(bǔ)充維生素D。4.母乳中不僅含有易于吸收利用的乳糖和蛋白質(zhì)，還含有較多的必需脂肪酸，能量密度也較牛乳高，能滿(mǎn)足6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒的需求。5.急性感染性喉炎患兒由于喉部水腫，導(dǎo)致氣道狹窄，聲音嘶啞，呈典型的“犬吠樣”咳嗽。6.小兒肺炎合并心衰的診斷依據(jù)包括：呼吸急促（>60次/分）、呻吟、發(fā)紺、心音低鈍、奔馬律、肝大、頸靜脈怒張、水腫、靜脈壓升高、心衰相關(guān)酶學(xué)改變等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高和中性粒細(xì)胞比例增加是感染的表現(xiàn)，但不是心衰的特異性診斷依據(jù)。7.根據(jù)年齡（8歲）和典型癥狀（反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽，夜間/清晨加重，雙肺哮鳴音），最可能診斷為支氣管哮喘。8.小兒腹瀉病的治療關(guān)鍵是預(yù)防和糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，以及控制感染（如有）。飲食治療應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)，而不是禁食。母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。9.小兒時(shí)期，生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期是嬰兒期（0-1歲）。10.足月新生兒出生后28天內(nèi)發(fā)生的感染性病變統(tǒng)稱(chēng)為新生兒感染。11.8個(gè)月女?huà)耄l(fā)熱、咳嗽，查體見(jiàn)呼吸急促、雙肺細(xì)濕啰音，符合嬰幼兒肺炎的診斷。12.原發(fā)性甲亢是兒童甲狀腺功能亢進(jìn)的最常見(jiàn)病因，通常由自身免疫性甲狀腺炎引起（Graves?。?。13.3歲男童，頸部腫塊，質(zhì)地稍硬，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛，首先應(yīng)考慮惡性腫瘤的可能性，如甲狀腺癌或淋巴瘤。14.小兒驚厥發(fā)作時(shí)，首要任務(wù)是控制發(fā)作，防止傷害。立即將患兒平臥到安全地方，移開(kāi)周?chē)参?，防止碰撞；及時(shí)使用側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸；輕柔控制抽搐肢體，避免強(qiáng)行按壓或約束。15.缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查的特征性表現(xiàn)是血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積變?。ㄐ〖t細(xì)胞），網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度減少，血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。16.評(píng)估7歲小兒體格發(fā)育，體重是最具代表性且容易測(cè)量的指標(biāo)，其增長(zhǎng)情況能較好地反映營(yíng)養(yǎng)狀況和整體發(fā)育水平。17.兒童結(jié)核病最常見(jiàn)的類(lèi)型是結(jié)核性腦膜炎，其次是原發(fā)性肺結(jié)核。18.根據(jù)精神狀態(tài)（萎靡）、體征（眼窩凹陷、前囟凹陷、皮膚彈性差），該患兒屬于中度等滲性脫水。19.小兒肺炎合并膿胸時(shí)，主要的治療措施是胸腔穿刺引流膿液，并根據(jù)膿液培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。20.室間隔缺損時(shí)，由于左心壓力高于右心，部分血流從左心室通過(guò)缺損分流到右心室，再經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺循環(huán)，導(dǎo)致肺血流量增加，在肺動(dòng)脈第二音處可聞及響亮的收縮期雜音。二、病例分析題1.（1）診斷依據(jù)分析：患兒為6個(gè)月男嬰，符合肺炎好發(fā)年齡。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息，符合呼吸道感染癥狀。查體有呼吸急促、口唇發(fā)紺、雙肺細(xì)濕啰音和喘鳴音，是肺炎的典型肺部體征。心率增快。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞偏高，中性粒細(xì)胞比例增加，提示存在感染。指脈氧飽和度低，表明存在低氧血癥。綜合以上信息，診斷為小兒肺炎。由于氧飽和度低，提示病情嚴(yán)重，可能合并呼吸衰竭。（2）治療原則分析：治療需針對(duì)肺炎和呼吸衰竭兩個(gè)主要問(wèn)題。控制感染是基礎(chǔ)，需根據(jù)病原選擇敏感抗生素。改善氧合是關(guān)鍵，需根據(jù)缺氧程度選擇合適的氧療方法，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。糾正呼吸衰竭涉及維持呼吸道通暢、處理酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等綜合措施。2.（1）診斷依據(jù)分析：患兒為2歲女童，符合輪狀病毒腸炎好發(fā)年齡和季節(jié)。表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，符合急性胃腸炎癥狀。大便為黃色稀水便，是輪狀病毒腸炎的典型大便性狀。大便常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞（+），提示腸道炎癥，可能合并細(xì)菌感染。綜合癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為小兒輪狀病毒腸炎。根據(jù)大便性狀，考慮為急性水樣瀉型。（2）護(hù)理要點(diǎn)分析：護(hù)理重點(diǎn)在于維持水、電解質(zhì)平衡，防止脫水和并發(fā)癥，并做好隔離和清潔。密切觀(guān)察體溫、呼吸、尿量、精神狀態(tài)等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水和病情加重跡象?？诜a(bǔ)液鹽是預(yù)防和治療脫水的主要方法，需按說(shuō)明沖調(diào)和服用。飲食上急性期可暫緩喂食，恢復(fù)期給予清淡易消化食物，保證液體和電解質(zhì)攝入。保持臀部清潔干燥，勤換尿布，可用溫水清洗，預(yù)防臀紅和尿布疹。由于輪狀病毒通過(guò)糞-口途徑傳播，需做好消毒隔離，注意手衛(wèi)生，玩具、餐具等物品消毒。3.（1）診斷依據(jù)分析：患兒為8歲男童，符合哮喘好發(fā)年齡。有5年反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽病史，春秋季好發(fā)，符合哮喘的典型發(fā)作特點(diǎn)和季節(jié)性。此次發(fā)作表現(xiàn)為呼吸困難，雙肺可聞及彌漫性哮鳴音，是哮喘急性發(fā)作的典型體征。綜合病史和本次發(fā)作表現(xiàn)，診斷為支氣管哮喘。（2）治療原則分析：急性發(fā)作期的目標(biāo)是快速緩解氣道痙攣，改善通氣，防止病情惡化。首要措施是使用支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇吸入劑，可快速舒張支氣管。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可能需要聯(lián)合使用吸入性或全身性糖皮質(zhì)激素來(lái)抑制氣道炎癥。同時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)病情變化，包括呼吸頻率、氧飽和度、血?dú)夥治龅龋⒕S持水、電解質(zhì)平衡。4.（1）診斷依據(jù)分析：患兒為10個(gè)月女童，面色蒼白、易疲乏半年，符合貧血表現(xiàn)。查體見(jiàn)面色、口唇、瞼結(jié)膜蒼白，是貧血的典型體征。肝脾腫大提示可能存在慢性溶血或造血原料缺乏。外周血常規(guī)檢查示血紅蛋白低于6月齡標(biāo)準(zhǔn)（或按年齡標(biāo)準(zhǔn)，<90g/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常（提示非正細(xì)胞貧血），白細(xì)胞和血小板正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，符合缺鐵性貧血的血常規(guī)特征。結(jié)合喂