疼痛護(hù)理臨床操作流程詳解疼痛作為第五大生命體征，其有效管理直接影響患者的康復(fù)質(zhì)量與生活體驗(yàn)。臨床護(hù)理中，規(guī)范的疼痛護(hù)理流程是緩解患者痛苦、優(yōu)化診療結(jié)局的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理理念，從評(píng)估、干預(yù)到質(zhì)量管控，系統(tǒng)解析疼痛護(hù)理的全流程操作要點(diǎn)，為臨床護(hù)理人員提供實(shí)用參考。一、疼痛評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別疼痛特征疼痛評(píng)估是護(hù)理干預(yù)的前提，需遵循“全面、動(dòng)態(tài)、個(gè)體化”原則，通過多維度采集信息，明確疼痛的性質(zhì)與程度。（一）評(píng)估時(shí)機(jī)與頻率基礎(chǔ)評(píng)估：患者入院時(shí)、轉(zhuǎn)入新科室或診療方案變更時(shí)，需完成首次疼痛評(píng)估，明確基線水平。動(dòng)態(tài)評(píng)估：當(dāng)患者主訴疼痛加重、出現(xiàn)新疼痛或鎮(zhèn)痛措施調(diào)整后（如給藥后30分鐘~1小時(shí)），需再次評(píng)估；對(duì)于慢性疼痛或癌痛患者，建議每8~12小時(shí)進(jìn)行一次規(guī)律性評(píng)估。（二）評(píng)估工具選擇根據(jù)患者年齡、認(rèn)知能力選擇適配工具：成人/認(rèn)知正常者：優(yōu)先采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）（0~10分量化疼痛程度）或視覺模擬評(píng)分法（VAS）（0~10cm線段標(biāo)記疼痛強(qiáng)度）。兒童/認(rèn)知障礙者：推薦面部表情疼痛量表（FPS-R）（通過6種表情圖匹配疼痛程度）或Wong-Baker面部表情量表（適用于3歲以上兒童）。重癥/無法自我報(bào)告者：結(jié)合行為觀察（如煩躁、心率加快、出汗）、生理指標(biāo)（血壓、呼吸頻率）及家屬反饋綜合判斷。（三）評(píng)估內(nèi)容與記錄通過“PQRST”法系統(tǒng)采集疼痛信息：P（部位）：明確疼痛的具體位置（如“右下腹銳痛”“全背部酸痛”），可借助人體圖標(biāo)記。Q（性質(zhì)）：詢問疼痛類型（如刺痛、脹痛、絞痛、燒灼痛），輔助判斷病因（如燒灼痛提示神經(jīng)病理性疼痛）。R（放射/牽涉）：是否存在放射痛（如心絞痛向左肩放射），或牽涉痛（如膽囊炎牽涉右肩痛）。S（程度與時(shí)間）：用選定工具評(píng)分，同時(shí)記錄疼痛的發(fā)作模式（持續(xù)性、間歇性、爆發(fā)性）、持續(xù)時(shí)長（如“持續(xù)2小時(shí)，每15分鐘加重一次”）。T（誘因與緩解）：詢問疼痛的誘發(fā)因素（如活動(dòng)、進(jìn)食、體位）及緩解方式（如休息、藥物、熱敷）。評(píng)估后需及時(shí)記錄于護(hù)理文書，內(nèi)容包括評(píng)估時(shí)間、工具、評(píng)分、伴隨癥狀及患者主訴，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。二、疼痛護(hù)理干預(yù)：分層實(shí)施個(gè)性化措施根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者病情與意愿，制定“藥物+非藥物”的多模式鎮(zhèn)痛方案，注重干預(yù)的時(shí)效性與安全性。（一）藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理1.給藥執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)：嚴(yán)格核對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的種類（如阿片類、非甾體抗炎藥、抗驚厥藥）、劑量、途徑（口服、靜脈、皮下、透皮貼劑等）及頻次，關(guān)注藥物相互作用（如阿片類與苯二氮?類聯(lián)用需警惕呼吸抑制）。給藥時(shí)機(jī)：急性疼痛（如術(shù)后）建議“超前鎮(zhèn)痛”（術(shù)前或術(shù)畢即啟動(dòng)）；慢性疼痛按醫(yī)囑規(guī)律給藥，避免“按需給藥”導(dǎo)致疼痛反復(fù)。特殊途徑護(hù)理：靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCA）：指導(dǎo)患者正確使用自控按鈕，觀察泵體運(yùn)行狀態(tài)（如是否堵塞、電池電量），每班交接剩余藥量與按壓次數(shù)。透皮貼劑（如芬太尼貼）：選擇清潔、無破損的皮膚（如前胸、上臂），避開毛發(fā)與瘢痕，每72小時(shí)更換貼劑并記錄位置，防止重復(fù)貼敷導(dǎo)致過量。2.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)阿片類藥物：重點(diǎn)觀察便秘（預(yù)防性給予緩瀉劑）、惡心嘔吐（遵醫(yī)囑給予止吐藥）、呼吸抑制（監(jiān)測(cè)呼吸頻率，<12次/分及時(shí)報(bào)告）、嗜睡（評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，避免跌倒）。非甾體抗炎藥：關(guān)注胃腸道反應(yīng)（如腹痛、黑便，可餐后給藥或聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑）、肝腎功能異常（定期復(fù)查肝腎功）。輔助藥物（如加巴噴?。河^察頭暈、外周水腫等，告知患者避免突然停藥。3.鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)給藥后30分鐘（靜脈給藥）或1~2小時(shí)（口服給藥），再次評(píng)估疼痛評(píng)分，對(duì)比干預(yù)前后的變化。若疼痛緩解不足（如NRS評(píng)分下降<3分），需分析原因（如藥物劑量不足、途徑不適宜），及時(shí)與醫(yī)師溝通調(diào)整方案。（二）非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理1.物理干預(yù)冷熱療法：急性損傷（如扭傷24小時(shí)內(nèi)）用冷敷（每次15~20分鐘，間隔2小時(shí)）減輕腫脹；慢性勞損（如腰背肌筋膜炎）用熱敷（溫毛巾或蠟療）促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。經(jīng)皮電刺激（TENS）：根據(jù)疼痛部位粘貼電極片，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度（以患者耐受為限），每次治療20~30分鐘，每日1~3次，注意避開傷口與起搏器部位。按摩與體位調(diào)整：協(xié)助患者取舒適體位（如術(shù)后患者抬高患肢、癌痛患者側(cè)臥屈膝），對(duì)無禁忌的患者（如非骨折、非血栓者）進(jìn)行局部肌肉放松按摩，每次10~15分鐘，避免過度按壓疼痛區(qū)域。2.心理支持認(rèn)知行為干預(yù)：通過傾聽患者對(duì)疼痛的擔(dān)憂，糾正“疼痛忍耐力強(qiáng)才勇敢”的錯(cuò)誤認(rèn)知，講解疼痛的生理機(jī)制，降低心理應(yīng)激。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸（吸氣4秒→屏息2秒→呼氣6秒）、漸進(jìn)性肌肉放松（從足部到頭部依次緊繃-放松肌肉），或借助冥想、音樂轉(zhuǎn)移注意力，每次訓(xùn)練15~20分鐘。3.健康教育向患者及家屬講解鎮(zhèn)痛方案的目的（如“按時(shí)服藥可預(yù)防疼痛加重，而非成癮”），指導(dǎo)自我疼痛評(píng)估（如教會(huì)家屬使用FPS-R評(píng)估兒童疼痛）。告知疼痛加重或出現(xiàn)異常反應(yīng)（如嚴(yán)重便秘、呼吸困難）時(shí)的報(bào)告途徑，鼓勵(lì)主動(dòng)參與鎮(zhèn)痛管理。三、特殊人群疼痛護(hù)理：關(guān)注差異化需求不同人群的疼痛感知、表達(dá)及干預(yù)反應(yīng)存在差異，需針對(duì)性優(yōu)化流程。（一）兒童疼痛評(píng)估特點(diǎn)：3歲以下幼兒通過哭聲、肢體動(dòng)作（如蜷縮、拒觸碰）判斷；學(xué)齡兒童可用FPS-R或“疼痛標(biāo)尺”（用不同長度的彩色紙條代表疼痛程度）。干預(yù)要點(diǎn)：優(yōu)先選擇口感好的口服劑型（如布洛芬混懸液），非藥物措施可結(jié)合游戲（如吹泡泡分散注意力）、安撫奶嘴（新生兒），操作前用玩具或繪本緩解恐懼。（二）老年患者疼痛評(píng)估難點(diǎn)：老年認(rèn)知障礙者可能無法準(zhǔn)確表達(dá)，需結(jié)合行為（如呻吟、躁動(dòng)）、日?；顒?dòng)改變（如拒絕行走）綜合判斷。干預(yù)調(diào)整：藥物劑量從低劑量起始（如阿片類藥物減量30%~50%），避免多藥聯(lián)用；非藥物措施優(yōu)先選擇溫和的按摩、音樂療法，防止體位改變過度引發(fā)跌倒。（三）癌性疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估：除常規(guī)評(píng)分外，關(guān)注“爆發(fā)痛”（如NRS≥4分的突發(fā)性疼痛），記錄發(fā)作頻率、誘因（如進(jìn)食、活動(dòng)）。多模式鎮(zhèn)痛：按“三階梯”原則聯(lián)合用藥（如非甾體抗炎藥+阿片類+輔助藥），爆發(fā)痛時(shí)可給予即釋型阿片類藥物（如嗎啡片），同時(shí)配合心理疏導(dǎo)（如引導(dǎo)患者表達(dá)對(duì)死亡的焦慮）。（四）術(shù)后疼痛超前鎮(zhèn)痛：術(shù)前教會(huì)患者使用PCA泵，術(shù)畢即刻啟動(dòng)背景劑量，減少術(shù)中疼痛敏化。多學(xué)科協(xié)作：與麻醉科、康復(fù)科合作，開展“無痛病房”管理，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)評(píng)估一次，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)（需平衡鎮(zhèn)痛與活動(dòng)安全性）。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：保障護(hù)理成效建立疼痛護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，通過流程優(yōu)化與團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提升鎮(zhèn)痛效果與患者滿意度。（一）護(hù)理文書質(zhì)控定期抽查疼痛護(hù)理記錄，檢查評(píng)估的及時(shí)性（如術(shù)后是否1小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估）、工具使用的規(guī)范性（如是否根據(jù)患者情況選擇工具）、干預(yù)措施的針對(duì)性（如便秘患者是否給予緩瀉劑）。（二）護(hù)理查房與案例討論每周開展疼痛護(hù)理查房，選取典型案例（如難治性癌痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛不足），分析評(píng)估偏差、干預(yù)漏洞，分享最佳實(shí)踐（如某科室通過“疼痛日記”提高患者參與度）。（三）患者反饋與流程優(yōu)化通過滿意度調(diào)查、疼痛管理座談會(huì)收集患者意見（如“希望鎮(zhèn)痛藥物解釋更詳細(xì)”），結(jié)合循證依據(jù)調(diào)整流程（如優(yōu)化PCA泵宣教方式，增加視頻指導(dǎo)）。（四）醫(yī)護(hù)協(xié)作機(jī)制建立“疼痛快速響應(yīng)”通道，護(hù)士發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果不佳或嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可通過專用溝通表（含