2025年醫(yī)保知識考試題庫(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┑膫€人繳費標準為（）。A.380元/年B.420元/年C.460元/年D.500元/年答案：C（根據(jù)2025年國家醫(yī)保局公布的居民醫(yī)保籌資標準，個人繳費標準調整為460元/年，財政補助不低于720元/年。）2.職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保﹨⒈Ｈ藛T達到法定退休年齡時，累計繳費年限（含視同繳費年限）需滿足（）方可享受退休后免繳醫(yī)保費待遇。A.男性滿25年、女性滿20年B.男性滿20年、女性滿15年C.統(tǒng)一滿20年D.統(tǒng)一滿15年答案：A（2025年多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)延續(xù)職工醫(yī)保退休繳費年限政策：男性累計繳費滿25年、女性滿20年，部分地區(qū)可根據(jù)實際情況調整，但不得低于此標準。）3.下列不屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄“乙類藥品”支付規(guī)則的是（）。A.先由參保人員自付一定比例費用B.剩余部分按醫(yī)保政策報銷C.全額納入醫(yī)保支付范圍D.自付比例由統(tǒng)籌地區(qū)確定答案：C（甲類藥品全額納入醫(yī)保支付，乙類藥品需先自付一定比例，剩余部分按政策報銷。）4.參保人員因突發(fā)疾病在非定點醫(yī)療機構急診就醫(yī)，其醫(yī)療費用（）。A.完全由個人承擔B.可按統(tǒng)籌地區(qū)急診政策報銷C.需補辦定點備案后報銷D.僅報銷藥品費用答案：B（2025年醫(yī)保政策明確，參保人員在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的急診費用，符合急診搶救標準的，可按參保地急診政策報銷。）5.居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額原則上不低于（）。A.500元B.800元C.1200元D.1500元答案：B（2025年國家醫(yī)保局要求，居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額不低于800元，部分地區(qū)可適當提高。）6.參保人員異地就醫(yī)直接結算時，住院費用的報銷比例按（）執(zhí)行。A.就醫(yī)地規(guī)定的起付標準、報銷比例、最高支付限額B.參保地規(guī)定的起付標準、報銷比例、最高支付限額C.就醫(yī)地規(guī)定的藥品目錄，參保地規(guī)定的報銷比例D.參保地規(guī)定的藥品目錄，就醫(yī)地規(guī)定的報銷比例答案：B（異地就醫(yī)直接結算遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策”原則，即藥品目錄等按就醫(yī)地規(guī)定，報銷比例、起付線等按參保地政策。）7.職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付（）。A.配偶的健身卡費用B.本人在定點藥店購買的高血壓藥C.父母的美容整形費用D.子女的商業(yè)保險保費答案：B（個人賬戶僅限支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用，或購買醫(yī)保目錄內藥品，不得用于健身、美容、商業(yè)保險等非醫(yī)療支出。）8.下列屬于門診慢特病病種范圍的是（）。A.普通感冒B.高血壓（3級，高危及以上）C.急性闌尾炎D.皮膚過敏答案：B（2025年國家統(tǒng)一的門診慢特病病種包括高血壓（3級，高危及以上）、糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）、惡性腫瘤等17種，普通感冒等急性病不納入。）9.參保人員中斷繳納職工醫(yī)保費后，重新繳費的等待期一般不超過（）。A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：B（2025年政策規(guī)定，職工醫(yī)保中斷繳費3個月內補繳的，不設等待期；超過3個月補繳的，設置不超過3個月的等待期。）10.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)內一級定點醫(yī)療機構住院，起付標準原則上不超過（）。A.100元B.300元C.500元D.800元答案：A（2025年居民醫(yī)保住院起付標準：一級醫(yī)院不超過100元，二級醫(yī)院不超過500元，三級醫(yī)院不超過1000元，具體由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。）11.醫(yī)?；鸬闹饕С龇秶话ǎǎ?。A.符合醫(yī)保目錄的住院費用B.符合規(guī)定的門診慢特病費用C.體育鍛煉器材費用D.急診搶救費用答案：C（醫(yī)?；饍H支付符合規(guī)定的醫(yī)藥費用，體育鍛煉器材屬于非醫(yī)療支出，不在支付范圍內。）12.參保人員申請醫(yī)保關系轉移接續(xù)時，職工醫(yī)保繳費年限（）。A.僅轉移個人賬戶余額，繳費年限不累計B.個人賬戶余額和繳費年限均累計C.僅累計繳費年限，個人賬戶余額不轉移D.個人賬戶余額和繳費年限均不轉移答案：B（2025年醫(yī)保關系轉移接續(xù)政策明確，職工醫(yī)保個人賬戶余額可跨省轉移，繳費年限累計計算。）13.下列關于“雙通道”藥品管理的說法，錯誤的是（）。A.“雙通道”指定點醫(yī)療機構和定點零售藥店兩個渠道B.參保人員在定點藥店購買“雙通道”藥品可按規(guī)定報銷C.“雙通道”藥品僅限在醫(yī)院門診購買D.“雙通道”藥品需納入醫(yī)保支付范圍答案：C（“雙通道”藥品可通過定點醫(yī)院和定點藥店兩個渠道購買，符合條件的藥店購藥費用可按醫(yī)保政策報銷。）14.居民醫(yī)保參保人員在一個年度內發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人自付部分超過大病保險起付線的，（）。A.由個人全額承擔B.可按大病保險政策二次報銷C.僅報銷50%D.需重新申請基本醫(yī)保報銷答案：B（居民醫(yī)保大病保險對基本醫(yī)保報銷后個人自付的合規(guī)費用，超過起付線部分按比例二次報銷，進一步減輕大病患者負擔。）15.職工醫(yī)保個人賬戶改革后，單位繳納的基本醫(yī)保費（）。A.全部劃入個人賬戶B.部分劃入個人賬戶，部分劃入統(tǒng)籌基金C.全部劃入統(tǒng)籌基金D.按個人繳費比例劃入個人賬戶答案：B（2025年職工醫(yī)保個人賬戶改革延續(xù)“單位繳費部分不再劃入個人賬戶，全部計入統(tǒng)籌基金；個人繳費部分仍劃入個人賬戶”的政策。）16.參保人員使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)時，（）。A.需同時攜帶實體醫(yī)?？˙.可單獨使用醫(yī)保電子憑證完成掛號、結算等流程C.僅支持三級醫(yī)院使用D.需提前72小時激活答案：B（醫(yī)保電子憑證與實體醫(yī)保卡具有同等效力，可單獨用于掛號、繳費、取藥等全流程就醫(yī)，無需攜帶實體卡。）17.下列不屬于醫(yī)?；鸾怪Ц兜那樾问牵ǎ?。A.應當由工傷保險基金支付的B.應當由第三人負擔的C.因見義勇為受傷產生的醫(yī)療費用D.因自殺、自殘產生的醫(yī)療費用（無第三方責任）答案：C（因見義勇為受傷產生的醫(yī)療費用，符合規(guī)定的可由醫(yī)?；鹬Ц?；自殺、自殘（無第三方責任）、工傷、第三人負擔的費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。）18.2025年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額原則上不低于（）。A.當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍B.當?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍C.10萬元D.20萬元答案：A（職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額原則上不低于當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍，確保大病保障水平。）19.參保人員申請異地就醫(yī)備案時，（）。A.需提供就醫(yī)地房產證B.可通過國家醫(yī)保服務平臺APP在線辦理C.僅支持線下窗口辦理D.備案后長期有效，無需重新申請答案：B（2025年異地就醫(yī)備案支持線上（國家醫(yī)保服務平臺APP、小程序等）和線下多種渠道，無需提供房產證；備案有效期根據(jù)情形設定，部分需重新申請。）20.醫(yī)保藥品目錄調整中，“談判藥品”的特點是（）。A.價格較高但臨床必需，通過談判降低支付標準后納入醫(yī)保B.價格低廉且療效明確，直接納入甲類目錄C.僅限兒童使用D.不納入醫(yī)保支付范圍答案：A（談判藥品主要針對臨床價值高、患者需求迫切但價格昂貴的藥品，通過醫(yī)保部門與企業(yè)談判降低價格后納入目錄，按乙類藥品管理。）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.下列人員中，可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的有（）。A.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民B.農村居民C.在校大學生D.已參加職工醫(yī)保的退休人員答案：ABC（居民醫(yī)保覆蓋未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，包括城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、農村居民、在校學生等；已參加職工醫(yī)保的人員不可重復參保居民醫(yī)保。）2.基本醫(yī)療保險不予支付的費用包括（）。A.體育健身、養(yǎng)生保健消費B.交通事故中由第三方承擔的醫(yī)療費用C.符合規(guī)定的急診搶救費用D.工傷保險基金支付的費用答案：ABD（急診搶救費用符合規(guī)定的可由醫(yī)保支付，其他選項均屬于不予支付范圍。）3.職工醫(yī)保參保人員享受生育醫(yī)療費用待遇的條件包括（）。A.符合國家生育政策B.連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿6個月（含）以上C.僅女性參保人員可享受D.需提前辦理生育備案答案：ABD（職工醫(yī)保整合生育險后，男女參保人員均可按規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇，男性未就業(yè)配偶可享受部分待遇。）4.關于醫(yī)保電子憑證，正確的說法有（）。A.全國統(tǒng)一標準，跨區(qū)域通用B.可通過支付寶、微信等平臺激活C.僅限本人使用，不得轉借D.丟失后需重新辦理實體醫(yī)?？ù鸢福篈BC（醫(yī)保電子憑證丟失后可通過原渠道重新激活，無需補辦實體卡。）5.門診共濟保障機制覆蓋的范圍包括（）。A.參保人員本人普通門診費用B.參保人員配偶的門診慢特病費用C.參保人員父母的住院費用D.參保人員子女的藥店購藥費用答案：ABD（門診共濟保障覆蓋參保人員本人及配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的門診費用（含慢特?。┖退幍曩徦庂M用，住院費用由統(tǒng)籌基金支付，不納入門診共濟。）6.下列屬于醫(yī)?；鸨O(jiān)管重點打擊的行為有（）。A.定點醫(yī)院虛列診療項目套取基金B(yǎng).參保人員冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)C.藥店串換藥品（將非醫(yī)保藥品換成醫(yī)保藥品）D.醫(yī)療機構合理使用醫(yī)保目錄內藥品答案：ABC（合理使用醫(yī)保藥品屬于正常行為，虛列項目、冒用他人醫(yī)?？ā⒋畵Q藥品均為欺詐騙保行為，需重點打擊。）7.居民醫(yī)保參保人員在三級醫(yī)院住院，其報銷金額的計算需考慮（）。A.起付標準B.醫(yī)保目錄內費用C.乙類藥品自付比例D.年度最高支付限額答案：ABCD（住院報銷金額=（總費用-起付線-乙類自付部分-完全自費部分）×報銷比例，且不超過年度最高支付限額。）8.異地就醫(yī)直接結算的備案類型包括（）。A.異地安置退休人員B.異地長期居住人員C.異地急診搶救人員D.異地轉診就醫(yī)人員答案：ABCD（2025年異地就醫(yī)備案類型包括上述四類，覆蓋長期、臨時、急診等多種情形。）9.職工醫(yī)保個人賬戶可用于（）。A.支付本人在定點藥店購買的感冒藥B.繳納本人居民醫(yī)保費（僅限部分地區(qū)試點）C.支付配偶的牙科門診治療費（符合規(guī)定）D.購買商業(yè)健康保險（僅限政策允許的產品）答案：ABCD（部分地區(qū)試點允許個人賬戶用于繳納居民醫(yī)保費或購買符合規(guī)定的商業(yè)健康保險，配偶符合規(guī)定的門診費用可由個人賬戶支付。）10.下列關于醫(yī)保目錄的說法，正確的有（）。A.分為藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施目錄B.藥品目錄中的“甲類藥品”全額納入醫(yī)保支付C.診療項目目錄中的“乙類項目”需先自付一定比例D.醫(yī)療服務設施目錄僅限支付床位費、護理費等基本費用答案：ABCD（醫(yī)保目錄包含三類，各類別內部分甲、乙類，支付規(guī)則不同，醫(yī)療服務設施目錄限定基本服務項目。）三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年繳費制，當年繳費次年享受待遇。（）答案：√（居民醫(yī)保按年度繳費，集中繳費期一般為每年9月至12月，繳費后次年1月1日起享受待遇。）2.參保人員因醉酒導致的傷害，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。（）答案：√（因故意行為（如醉酒、自殺）導致的傷害，無第三方責任的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。）3.職工醫(yī)保個人賬戶余額可以繼承。（）答案：√（參保人員死亡后，個人賬戶余額可由繼承人依法繼承。）4.異地就醫(yī)未備案的，醫(yī)療費用完全由個人承擔。（）答案：×（未備案的異地就醫(yī)費用，部分統(tǒng)籌地區(qū)可按降低比例報銷，而非完全自費。）5.門診慢特病待遇與普通門診待遇可同時享受。（）答案：√（門診慢特病費用按慢特病政策報銷，普通門診費用按普通門診政策報銷，二者可疊加享受。）6.參保人員重復參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的，可同時享受兩份待遇。（）答案：×（重復參保不可重復享受待遇，需選擇其中一份退保。）7.醫(yī)保電子憑證的激活需提供實體醫(yī)保卡。（）答案：×（醫(yī)保電子憑證可通過身份證、手機號等信息激活，無需實體醫(yī)保卡。）8.定點醫(yī)療機構為參保人員提供超出醫(yī)保目錄的醫(yī)療服務，需提前告知并經(jīng)患者同意。（）答案：√（醫(yī)療機構使用自費項目或超目錄服務時，需履行知情同意程序，避免強制消費。）9.職工醫(yī)保繳費年限僅計算實際繳費年限，視同繳費年限不計入。（）答案：×（職工醫(yī)保繳費年限包括實際繳費年限和符合規(guī)定的視同繳費年限（如養(yǎng)老保險視同繳費年限）。）10.大病保險起付線為統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的50%。（