2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案(醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷與模擬試題)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，參保人員需持以下哪種憑證辦理入院登記和費(fèi)用結(jié)算？A.身份證B.社會(huì)保障卡（含電子社?？ǎ〤.戶口本D.醫(yī)保卡（實(shí)體卡）答案：B（根據(jù)《2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要點(diǎn)》，電子社?？ㄅc實(shí)體社?？ň哂型刃Я?，為主要身份憑證）2.退休后長(zhǎng)期在異地居住的參保人員，應(yīng)選擇哪種異地就醫(yī)備案類型？A.異地安置退休人員B.異地長(zhǎng)期居住人員C.常駐異地工作人員D.臨時(shí)外出就醫(yī)人員答案：A（備案類型區(qū)分居住原因，退休后長(zhǎng)期居住屬于“異地安置退休人員”）3.跨省異地就醫(yī)普通門診費(fèi)用直接結(jié)算，是否需要先辦理備案？A.不需要，所有參保人員均可直接結(jié)算B.需要，需在參保地完成備案C.僅職工醫(yī)保需要備案，居民醫(yī)保不需要D.僅住院需要備案，門診無(wú)需備案答案：B（2025年政策明確，普通門診直接結(jié)算需先完成參保地備案，備案后可在開(kāi)通的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算）4.異地就醫(yī)備案的有效期，以下說(shuō)法正確的是？A.所有備案類型有效期均為1年B.臨時(shí)外出就醫(yī)備案有效期一般不超過(guò)6個(gè)月C.異地安置退休人員備案長(zhǎng)期有效D.備案后不可變更，如需調(diào)整需重新備案答案：C（異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員備案長(zhǎng)期有效；臨時(shí)就醫(yī)備案有效期一般3-6個(gè)月，具體以參保地規(guī)定為準(zhǔn)）5.參保人員在異地急診搶救住院，未提前備案的，是否可以享受直接結(jié)算？A.不可以，必須提前備案B.可以，需在入院后3個(gè)工作日內(nèi)向參保地補(bǔ)備案C.僅可報(bào)銷50%費(fèi)用，不可直接結(jié)算D.需自行墊付后回參保地手工報(bào)銷答案：B（2025年政策優(yōu)化急診備案流程，允許入院后3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)備案，補(bǔ)錄信息后可直接結(jié)算）6.異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例按以下哪地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行？A.就醫(yī)地B.參保地C.戶籍所在地D.備案地答案：B（起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、最高支付限額執(zhí)行參保地政策；藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄執(zhí)行就醫(yī)地政策）7.以下哪類人員不屬于異地就醫(yī)備案覆蓋范圍？A.隨子女在異地長(zhǎng)期居住的退休老人B.因旅游突發(fā)疾病在異地住院的參保人C.參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的在校大學(xué)生，假期在戶籍地以外就醫(yī)D.已辦理異地安置備案，但返回參保地短期居住期間就醫(yī)答案：D（已備案人員在參保地就醫(yī)，按參保地本地政策執(zhí)行，無(wú)需異地備案）8.參保人員通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP辦理異地就醫(yī)備案時(shí)，系統(tǒng)提示“備案地?zé)o開(kāi)通統(tǒng)籌區(qū)”，可能的原因是？A.參保人未繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)用B.就醫(yī)地尚未開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)C.參保人年齡超過(guò)備案限制D.備案信息填寫(xiě)錯(cuò)誤答案：B（系統(tǒng)提示“無(wú)開(kāi)通統(tǒng)籌區(qū)”通常因就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)未接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，需選擇其他已開(kāi)通地區(qū)或聯(lián)系就醫(yī)地醫(yī)保部門確認(rèn)）9.異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，以下費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍的是？A.符合就醫(yī)地目錄的檢查費(fèi)B.參保地規(guī)定的乙類藥品自付部分C.超標(biāo)準(zhǔn)的病房床位費(fèi)（就醫(yī)地規(guī)定普通病房標(biāo)準(zhǔn)為50元/天，實(shí)際入住80元/天）D.急診留觀轉(zhuǎn)住院前的留觀費(fèi)用答案：C（超就醫(yī)地規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍，需個(gè)人全額自付）10.參保人辦理異地就醫(yī)備案后，如需變更就醫(yī)地，應(yīng)如何操作？A.無(wú)需操作，原備案自動(dòng)覆蓋新就醫(yī)地B.需撤銷原備案，重新提交新就醫(yī)地備案C.可通過(guò)線上渠道直接變更就醫(yī)地信息D.需到參保地醫(yī)保窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理變更答案：C（2025年支持通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信/支付寶“醫(yī)保電子憑證”小程序等線上渠道直接變更就醫(yī)地、備案類型等信息）11.跨省異地就醫(yī)結(jié)算失敗的常見(jiàn)原因不包括？A.社會(huì)保障卡未激活B.參保人醫(yī)保狀態(tài)為“暫停”C.就醫(yī)地醫(yī)院未接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)D.參保人年齡超過(guò)65周歲答案：D（年齡不影響結(jié)算，結(jié)算失敗主要與卡片狀態(tài)、參保狀態(tài)、醫(yī)院接入情況相關(guān)）12.異地就醫(yī)手工報(bào)銷（未直接結(jié)算）的時(shí)限要求是？A.出院后1個(gè)月內(nèi)B.出院后3個(gè)月內(nèi)C.參保地規(guī)定的報(bào)銷年度內(nèi)（一般為12個(gè)月）D.無(wú)時(shí)間限制，可隨時(shí)報(bào)銷答案：C（手工報(bào)銷需在參保地規(guī)定的時(shí)限內(nèi)辦理，通常不超過(guò)12個(gè)月，超期可能影響報(bào)銷）13.參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的兒童，跟隨父母在異地長(zhǎng)期居住，辦理備案時(shí)需提供的材料不包括？A.兒童的戶口簿或出生證明B.父母在異地的居住證明（如居住證）C.兒童的醫(yī)保參保憑證D.父母的工作證明答案：D（長(zhǎng)期居住備案主要證明居住事實(shí)，父母工作證明非必需材料）14.異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，“先備案、選定點(diǎn)、持碼卡就醫(yī)”三步驟中，“選定點(diǎn)”指的是？A.選擇參保地的定點(diǎn)醫(yī)院B.選擇就醫(yī)地的全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.選擇戶籍所在地的定點(diǎn)醫(yī)院D.選擇任意公立醫(yī)院均可答案：B（需在國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)中查詢并選擇就醫(yī)地已開(kāi)通直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）15.參保人在異地因交通事故受傷住院，以下說(shuō)法正確的是？A.可直接結(jié)算，交通事故屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍B.不可直接結(jié)算，需確認(rèn)是否存在第三方責(zé)任后按規(guī)定處理C.可報(bào)銷50%費(fèi)用，剩余部分由第三方承擔(dān)D.需自行墊付，回參保地后全額報(bào)銷答案：B（交通事故涉及第三方責(zé)任的，醫(yī)保不先行支付；無(wú)第三方責(zé)任或無(wú)法確定的，需提供相關(guān)證明后按規(guī)定報(bào)銷）16.異地就醫(yī)備案中，“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”不包括？A.因本地醫(yī)療條件限制需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人B.短期旅游期間突發(fā)疾病的參保人C.異地參加考試期間就醫(yī)的學(xué)生D.已辦理異地安置備案的退休人員答案：D（已辦理異地安置備案的人員屬于長(zhǎng)期備案類型，不屬于臨時(shí)外出就醫(yī)）17.參保人通過(guò)線上備案時(shí)，系統(tǒng)要求上傳“承諾函”，其作用是？A.承諾提供的備案信息真實(shí)有效B.承諾只在備案地就醫(yī)C.承諾不重復(fù)報(bào)銷D.承諾按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用答案：A（線上備案實(shí)行“承諾制”，參保人需承諾備案信息真實(shí)，無(wú)需額外提供證明材料）18.異地就醫(yī)直接結(jié)算后，如需獲取報(bào)銷憑證，應(yīng)通過(guò)以下哪種方式？A.就醫(yī)地醫(yī)院窗口打印《醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單》B.參保地醫(yī)保局郵寄C.國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP下載電子憑證D.以上均可答案：D（2025年支持就醫(yī)地醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)打印、線上平臺(tái)下載電子憑證，參保地可提供郵寄服務(wù)）19.參保人在異地住院期間，因病情需要轉(zhuǎn)院到同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的另一醫(yī)院，是否需要重新備案？A.需要，轉(zhuǎn)院視為新的就醫(yī)行為B.不需要，原備案在有效期內(nèi)且就醫(yī)地未變更C.需向參保地申請(qǐng)轉(zhuǎn)院備案D.需向就醫(yī)地醫(yī)保部門備案答案：B（同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院，原備案有效，無(wú)需重新備案）20.異地就醫(yī)住院費(fèi)用中，以下屬于個(gè)人自付的部分是？A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用B.符合報(bào)銷范圍的甲類藥品費(fèi)用C.經(jīng)報(bào)銷后的剩余合規(guī)費(fèi)用D.參保地規(guī)定的最高支付限額以上的費(fèi)用答案：A（起付標(biāo)準(zhǔn)以下、超最高支付限額、超目錄范圍的費(fèi)用均需個(gè)人自付）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.以下屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算“先備案”的有效渠道是？A.國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APPB.參保地醫(yī)保局官網(wǎng)C.參保地醫(yī)保服務(wù)窗口D.就醫(yī)地醫(yī)保服務(wù)窗口答案：ABC（備案需在參保地完成，可通過(guò)線上平臺(tái)或參保地窗口辦理，就醫(yī)地窗口不直接受理備案）2.異地就醫(yī)備案時(shí)，參保人需填寫(xiě)的關(guān)鍵信息包括？A.參保人姓名、身份證號(hào)B.就醫(yī)地具體地址（省、市、縣）C.備案類型（如異地安置、臨時(shí)就醫(yī)等）D.聯(lián)系電話答案：ABCD（備案需提供身份信息、就醫(yī)地信息、備案類型及聯(lián)系方式）3.以下情況中，異地就醫(yī)費(fèi)用不可直接結(jié)算的是？A.參保人醫(yī)保處于欠費(fèi)狀態(tài)B.就醫(yī)地醫(yī)院未開(kāi)通異地直接結(jié)算服務(wù)C.參保人未辦理備案D.參保人使用電子社?？ň歪t(yī)答案：ABC（醫(yī)保欠費(fèi)、醫(yī)院未開(kāi)通、未備案均無(wú)法直接結(jié)算；電子社?？ㄊ怯行{證）4.異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算時(shí)，“就醫(yī)地目錄”包括？A.藥品目錄B.診療項(xiàng)目目錄C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄D.報(bào)銷比例答案：ABC（報(bào)銷比例執(zhí)行參保地政策，目錄執(zhí)行就醫(yī)地政策）5.參保人辦理異地就醫(yī)備案后，可享受的便利包括？A.住院費(fèi)用直接結(jié)算B.普通門診費(fèi)用直接結(jié)算（在開(kāi)通的地區(qū)）C.無(wú)需提供任何證明材料（線上承諾制）D.報(bào)銷比例高于參保地本地就醫(yī)答案：ABC（備案后報(bào)銷比例與本地一致，不會(huì)提高）6.以下屬于“異地長(zhǎng)期居住人員”備案需提供的材料（線上承諾制下可選）的是？A.居住證B.房產(chǎn)證C.租房合同D.單位派出證明答案：ABC（長(zhǎng)期居住證明材料可選，單位派出證明屬于“常駐異地工作人員”備案材料）7.異地就醫(yī)結(jié)算失敗時(shí)，參保人可采取的解決措施有？A.檢查社?？ㄊ欠窦せ頑.確認(rèn)醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)是否正常C.聯(lián)系就醫(yī)地醫(yī)院醫(yī)保科查詢系統(tǒng)連接情況D.聯(lián)系參保地醫(yī)保局核實(shí)備案信息答案：ABCD（以上均為常見(jiàn)解決措施）8.以下關(guān)于異地就醫(yī)手工報(bào)銷的說(shuō)法正確的是？A.需提供住院發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明等材料B.報(bào)銷比例低于直接結(jié)算C.報(bào)銷金額由參保地醫(yī)保部門審核D.可委托他人代辦答案：ACD（手工報(bào)銷與直接結(jié)算比例一致，僅結(jié)算方式不同）9.異地就醫(yī)備案的“一次備案、長(zhǎng)期有效”適用于以下哪些類型？A.異地安置退休人員B.異地長(zhǎng)期居住人員C.常駐異地工作人員D.臨時(shí)外出就醫(yī)人員答案：ABC（臨時(shí)就醫(yī)備案有有效期限制）10.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，以下行為正確的是？A.主動(dòng)出示醫(yī)保電子憑證或社?？˙.要求醫(yī)院使用“甲類藥品”以提高報(bào)銷比例C.保存好收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單等材料（以防結(jié)算失?。〥.住院期間轉(zhuǎn)院時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)院醫(yī)?？苽浒感畔⒋鸢福篈CD（藥品使用需遵醫(yī)囑，不能強(qiáng)制要求類型）三、判斷題（每題2分，共10題）1.異地就醫(yī)備案后，參保人只能在備案地的一家醫(yī)院就醫(yī)，不可更換其他醫(yī)院。（）答案：×（備案后可在備案地所有開(kāi)通直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)）2.參保人在異地門診就醫(yī)，無(wú)論是否備案，均可回參保地手工報(bào)銷。（）答案：×（未備案的門診費(fèi)用，部分地區(qū)可能降低報(bào)銷比例或不予報(bào)銷，具體以參保地政策為準(zhǔn)）3.電子社?？ㄅc實(shí)體社?？ň哂型刃Я?，可用于異地就醫(yī)直接結(jié)算。（）答案：√4.異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，個(gè)人只需支付自付部分，統(tǒng)籌部分由醫(yī)?；鹬苯优c醫(yī)院結(jié)算。（）答案：√5.參保人因緊急情況異地就醫(yī)未備案，出院后無(wú)法補(bǔ)備案，只能自費(fèi)。（）答案：×（2025年允許出院前補(bǔ)備案，補(bǔ)錄信息后可按規(guī)定報(bào)銷）6.異地就醫(yī)備案可以委托他人代辦，需提供代辦人身份證和參保人授權(quán)書(shū)。（）答案：√7.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，使用醫(yī)保電子憑證掃碼結(jié)算，無(wú)需攜帶實(shí)體社保卡。（）答案：√8.異地就醫(yī)住院費(fèi)用中，超就醫(yī)地目錄范圍的費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷。（）答案：√9.已辦理異地安置備案的退休人員，返回參保地居住后，無(wú)需重新備案，可直接按本地政策就醫(yī)。（）答案：√10.異地就醫(yī)直接結(jié)算失敗時(shí)，參保人需自行墊付全部費(fèi)用，不可再次嘗試結(jié)算。（）答案：×（結(jié)算失敗可聯(lián)系醫(yī)院或醫(yī)保部門排查原因，解決后可重新結(jié)算）四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：張某，68歲，上海市職工醫(yī)保參保人，2025年3月退休后隨子女長(zhǎng)期居住在廣州市天河區(qū)。4月15日因高血壓病在廣州市第一人民醫(yī)院（全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院）門診就醫(yī)，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用320元，其中符合廣州市醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用280元（甲類），檢查費(fèi)40元（乙類，自付比例10%）。已知上海市職工醫(yī)保門診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為500元/年，報(bào)銷比例為70%（累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)后），最高支付限額為5萬(wàn)元/年。問(wèn)題：（1）張某是否需要辦理異地就醫(yī)備案？如需辦理，應(yīng)選擇哪種備案類型？（2）張某本次門診費(fèi)用能否直接結(jié)算？如能，個(gè)人需支付多少？答案：（1）需要辦理備案。張某屬于退休后長(zhǎng)期在異地居住，應(yīng)選擇“異地安置退休人員”備案類型。（2）可以直接結(jié)算。根據(jù)政策，異地安置人員備案后，普通門診費(fèi)用可直接結(jié)算。本次費(fèi)用中，符合就醫(yī)地（廣州）目錄的費(fèi)用為280元（甲類）+40元×（1-10%）=280+36=316元（乙類自付10%部分4元由個(gè)人自付）。因張某年度累計(jì)門診費(fèi)用未超過(guò)上海起付標(biāo)準(zhǔn)500元，本次可報(bào)銷金額為0元，個(gè)人需支付320元（其中乙類自付4元+未達(dá)起付標(biāo)準(zhǔn)的316元）。案例2：李某，30歲，杭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（2025年度正常繳費(fèi)），2025年5月1日在蘇州市旅游時(shí)突發(fā)急性闌尾炎，當(dāng)日在蘇州市立醫(yī)院（全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院）住院治療，5月10日出院，總費(fèi)用1.2萬(wàn)元。其中，符合蘇州市醫(yī)保目錄的費(fèi)用1萬(wàn)元（起付標(biāo)準(zhǔn)800元，報(bào)銷比例60%），超目錄費(fèi)用2000元。李某未提前辦理異地就醫(yī)備案。問(wèn)題：（1）李某未備案的情況下，能否享受異地就醫(yī)報(bào)銷？（2）若李某在入院后2個(gè)工作日內(nèi)向杭州市醫(yī)保局補(bǔ)備案，最終個(gè)人需支付多少費(fèi)用？答案：（1）可以享受報(bào)銷。根據(jù)2025年政策，急診住院可在入