康復(fù)醫(yī)學(xué)指南、康復(fù)診療范圍與流程康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為核心干預(yù)目標(biāo)，通過多學(xué)科協(xié)作手段幫助患者恢復(fù)或重建軀體功能、生活自理能力及社會參與能力，其服務(wù)貫穿疾病急性期、恢復(fù)期至后遺癥期全程。以下從康復(fù)醫(yī)學(xué)核心服務(wù)范圍、標(biāo)準(zhǔn)化診療流程兩方面系統(tǒng)闡述。一、康復(fù)醫(yī)學(xué)核心服務(wù)范圍康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象涵蓋因疾病、創(chuàng)傷或先天缺陷導(dǎo)致功能障礙的全年齡段人群，重點(diǎn)聚焦以下六大領(lǐng)域：（一）神經(jīng)康復(fù)針對中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷引發(fā)的功能障礙，主要包括：1.腦卒中康復(fù)：涵蓋缺血性/出血性卒中后運(yùn)動功能障礙（如偏癱、吞咽障礙）、認(rèn)知障礙（如注意力、記憶力減退）、言語障礙（如失語癥、構(gòu)音障礙）及心理障礙（如卒中后抑郁）。需根據(jù)病程分期干預(yù)：急性期（發(fā)病2周內(nèi)）以良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動活動為主，預(yù)防壓瘡及深靜脈血栓；恢復(fù)期（2周至6個月）強(qiáng)化運(yùn)動再學(xué)習(xí)、平衡訓(xùn)練及ADL（日常生活活動能力）訓(xùn)練；后遺癥期（6個月后）側(cè)重功能代償與環(huán)境改造。2.脊髓損傷康復(fù)：針對截癱/四肢癱患者，重點(diǎn)解決運(yùn)動功能障礙（如肌力分級≤3級的肢體）、感覺異常（如痛溫覺缺失）、自主神經(jīng)功能紊亂（如體位性低血壓、神經(jīng)源性膀胱）。早期通過呼吸訓(xùn)練預(yù)防肺部感染，中期開展輪椅轉(zhuǎn)移、膀胱間歇性導(dǎo)尿訓(xùn)練，后期結(jié)合支具適配實(shí)現(xiàn)社區(qū)獨(dú)立移動。3.腦外傷康復(fù)：針對創(chuàng)傷性腦損傷后認(rèn)知障礙（如執(zhí)行功能下降）、行為異常（如攻擊性行為）及運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙。采用認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練（如記憶補(bǔ)償策略）、行為矯正療法（如陽性強(qiáng)化法）結(jié)合平衡功能訓(xùn)練（如Berg平衡量表指導(dǎo)下的階梯訓(xùn)練）。4.周圍神經(jīng)損傷康復(fù)：如臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)麻痹等，通過神經(jīng)電生理評估（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定）明確損傷程度，早期應(yīng)用低頻電刺激防止肌肉萎縮，中期進(jìn)行感覺再訓(xùn)練（如實(shí)體覺識別），后期開展手功能精細(xì)訓(xùn)練（如撿豆子、系紐扣）。（二）骨科康復(fù)圍繞骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)損傷或術(shù)后功能恢復(fù)，常見場景包括：1.骨折術(shù)后康復(fù)：遵循“固定-活動”平衡原則，如股骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，術(shù)后24小時開始股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，術(shù)后1周在CPM（持續(xù)被動運(yùn)動）機(jī)輔助下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)0°-60°被動活動，術(shù)后4-6周根據(jù)X線骨痂生長情況逐步過渡到部分負(fù)重行走，避免過早負(fù)重導(dǎo)致內(nèi)固定失效。2.關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需預(yù)防脫位（避免髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°、內(nèi)收內(nèi)旋），術(shù)后第1天進(jìn)行踝泵運(yùn)動，術(shù)后3天扶拐下地（患肢40%負(fù)重），術(shù)后2周開展髖關(guān)節(jié)外展肌訓(xùn)練（如側(cè)臥位直腿抬高）；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后重點(diǎn)改善關(guān)節(jié)活動度，術(shù)后48小時內(nèi)使用冰敷+加壓包扎控制腫脹，術(shù)后3天在助行器輔助下行走，術(shù)后2周目標(biāo)膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°（通過連續(xù)被動運(yùn)動機(jī)每日2次，每次30分鐘）。3.運(yùn)動損傷康復(fù)：如前交叉韌帶重建術(shù)后，需分階段恢復(fù)：早期（0-2周）控制腫脹（冷療+加壓）、維持股四頭肌肌力（電刺激+等長收縮）；中期（3-6周）逐步增加關(guān)節(jié)活動度（目標(biāo)120°）、進(jìn)行閉鏈運(yùn)動（如靠墻靜蹲）；后期（7-12周）開展平衡訓(xùn)練（單腿站立+拋接球）、敏捷性訓(xùn)練（Z字跑），重返運(yùn)動前需通過跳躍測試（單腿跳距離≥健側(cè)85%）。（三）心肺康復(fù)針對慢性心肺疾病或術(shù)后心肺功能減退患者，核心目標(biāo)是改善運(yùn)動耐量、降低急性事件風(fēng)險：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）康復(fù)：通過6分鐘步行試驗(yàn)評估運(yùn)動能力，采用縮唇呼吸（吸氣2秒、呼氣4秒）改善通氣效率，結(jié)合下肢耐力訓(xùn)練（treadmill30分鐘/次，靶心率=（220-年齡）×60%-70%），同時進(jìn)行營養(yǎng)支持（每日蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg）和呼吸肌訓(xùn)練（阻力呼吸訓(xùn)練器）。2.冠心病術(shù)后康復(fù)：冠狀動脈旁路移植術(shù)后早期（術(shù)后2-5天）進(jìn)行床上肢體活動（上肢前屈后伸、下肢踝泵），中期（術(shù)后6-12周）開展低強(qiáng)度有氧運(yùn)動（步行、騎自行車，每周5次，每次30分鐘），長期管理需控制血壓（＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）及戒煙。3.肺移植術(shù)后康復(fù)：術(shù)后24小時拔除氣管插管后即開始呼吸訓(xùn)練（深呼吸+咳嗽），術(shù)后3天在康復(fù)治療師輔助下坐起，術(shù)后1周進(jìn)行室內(nèi)步行（每日3次，每次50米），需監(jiān)測血氧飽和度（維持＞92%），避免過度疲勞。（四）兒童康復(fù)聚焦發(fā)育障礙及先天缺陷兒童，重點(diǎn)干預(yù)：1.腦性癱瘓康復(fù)：根據(jù)分型（痙攣型、不隨意運(yùn)動型、共濟(jì)失調(diào)型）制定方案。痙攣型以降低肌張力為主（如Bobath手法抑制異常姿勢），結(jié)合跟腱牽伸預(yù)防足下垂；不隨意運(yùn)動型通過感覺統(tǒng)合訓(xùn)練（平衡板、大陀螺）改善協(xié)調(diào)性；3歲以上兒童需進(jìn)行語言訓(xùn)練（如圖片卡片命名）和認(rèn)知啟蒙（形狀、顏色識別）。2.發(fā)育遲緩康復(fù)：針對大運(yùn)動（如2歲不能獨(dú)走）、精細(xì)運(yùn)動（3歲不會用勺子）、語言（2歲詞匯量＜50）落后兒童，采用PEP-3（心理教育量表）評估，制定個體化訓(xùn)練計劃：大運(yùn)動訓(xùn)練包括爬樓梯、跳格子；精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練使用串珠、捏橡皮泥；語言訓(xùn)練通過情景模擬（超市購物游戲）促進(jìn)表達(dá)。3.脊髓性肌萎縮癥（SMA）康復(fù)：I型（嬰兒型）以呼吸支持為主（定期拍背排痰），預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮（每日被動活動）；II型（坐立不能）通過坐姿支撐器具（楔形墊）輔助，進(jìn)行上肢主動運(yùn)動（抓握玩具）；III型（能行走）重點(diǎn)維持步行能力（下肢肌力訓(xùn)練+平衡訓(xùn)練）。（五）老年康復(fù)針對老年綜合征及慢性病導(dǎo)致的功能衰退，核心內(nèi)容包括：1.跌倒預(yù)防康復(fù)：通過TUG（起立-行走）測試（＞14秒提示高風(fēng)險）評估平衡能力，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練（步幅、步速控制）、下肢肌力訓(xùn)練（坐站轉(zhuǎn)移，從扶手輔助到獨(dú)立完成），結(jié)合環(huán)境改造（衛(wèi)生間扶手、防滑地墊）。2.肌少癥康復(fù)：通過握力測試（男性＜28kg、女性＜18kg）及步速（＜0.8m/s）篩查，制定抗阻訓(xùn)練計劃（彈力帶踝背屈、坐姿腿舉），每周3次，每次40分鐘，同時補(bǔ)充蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg/d）和維生素D（800-1000IU/d）。3.術(shù)后快速康復(fù)（ERAS）：老年髖部骨折術(shù)后24小時內(nèi)啟動康復(fù)，在鎮(zhèn)痛（口服塞來昔布）支持下進(jìn)行坐起訓(xùn)練（床頭抬高30°），術(shù)后48小時扶拐站立（患肢部分負(fù)重），術(shù)后1周目標(biāo)獨(dú)立完成床-椅轉(zhuǎn)移，降低臥床相關(guān)并發(fā)癥（肺炎、深靜脈血栓）風(fēng)險。（六）慢性疼痛康復(fù)針對非惡性、持續(xù)3個月以上的疼痛，采用綜合干預(yù)：1.頸肩腰腿痛：如腰椎間盤突出癥，急性期（疼痛劇烈）以臥床休息（硬板床）+牽引（重量為體重的10%-15%）為主；緩解期進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練（平板支撐、鳥狗式），結(jié)合熱療（蠟療）或沖擊波治療（頻率8Hz，能量0.15mJ/mm2）；慢性期通過姿勢教育（避免久坐＞1小時）預(yù)防復(fù)發(fā)。2.神經(jīng)病理性疼痛：如帶狀皰疹后神經(jīng)痛，采用藥物（加巴噴丁起始300mg/d，逐漸加量至1800mg/d）聯(lián)合經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS，頻率100Hz，脈寬200μs），配合認(rèn)知行為療法（疼痛日記記錄+放松訓(xùn)練）。3.復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）：早期使用交感神經(jīng)阻滯（利多卡因局部注射），結(jié)合鏡像療法（患側(cè)手置于鏡子后，視覺反饋健側(cè)運(yùn)動）和漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練（從0.5kg啞鈴開始），改善痛覺過敏和運(yùn)動功能。二、康復(fù)診療標(biāo)準(zhǔn)化流程康復(fù)診療遵循“評估-干預(yù)-再評估-隨訪”的閉環(huán)模式，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士、心理師、社會工作者）協(xié)作，具體流程如下：（一）康復(fù)評估階段（入院24-48小時內(nèi)完成）1.初期評估：由康復(fù)醫(yī)師主導(dǎo)，結(jié)合病史采集（疾病/外傷時間、治療經(jīng)過、既往史）、體格檢查（肌力分級、關(guān)節(jié)活動度、感覺平面）及功能評定量表完成。-軀體功能：采用Fugl-Meyer量表（腦卒中運(yùn)動功能，總分100分，＜50分提示嚴(yán)重障礙）、改良Ashworth量表（肌張力，0-4級）、Berg平衡量表（平衡能力，0-56分，＜40分提示跌倒風(fēng)險高）。-日常生活能力：Barthel指數(shù)（ADL，0-100分，＜60分需輔助）、功能獨(dú)立性測量（FIM，18-126分，＜90分提示中度依賴）。-認(rèn)知心理：MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查，＜24分提示認(rèn)知障礙）、PHQ-9（患者健康問卷，≥10分提示抑郁）。-社會參與：SF-36（健康調(diào)查簡表，評估生活質(zhì)量）、社區(qū)參與量表（CSS，評估重返社會能力）。評估后需形成《康復(fù)問題清單》，明確主要障礙（如“右下肢肌力2級、ADL評分45分、存在卒中后抑郁”），并制定短期（2周）、中期（1個月）、長期（3個月）康復(fù)目標(biāo)（如“2周內(nèi)右下肢肌力達(dá)3級，1個月內(nèi)ADL評分≥60分，3個月內(nèi)社區(qū)獨(dú)立行走”）。（二）康復(fù)干預(yù)階段（根據(jù)目標(biāo)分階段實(shí)施）1.急性期干預(yù)（病程＜2周）：以“保命、防殘”為核心，重點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥。-神經(jīng)重癥患者：維持良肢位（腦卒中患者患側(cè)上肢肩前屈30°、肘伸展，下肢髖關(guān)節(jié)中立位、膝下墊軟枕），每2小時翻身預(yù)防壓瘡；脊髓損傷患者使用氣壓治療儀（40mmHg壓力循環(huán)）預(yù)防深靜脈血栓。-骨科術(shù)后患者：關(guān)節(jié)置換術(shù)后使用冷療（冰袋包裹30分鐘/次，每日3次）控制腫脹，早期進(jìn)行肌肉等長收縮（股四頭肌“緊繃-放松”訓(xùn)練，10次/組，3組/日）。-心肺術(shù)后患者：拔除氣管插管后立即進(jìn)行呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸：手放腹部，吸氣鼓腹、呼氣收腹，5分鐘/次，4次/日），預(yù)防肺不張。2.恢復(fù)期干預(yù)（病程2周-6個月）：以“功能重建”為核心，多學(xué)科協(xié)同介入。-物理治療（PT）：針對運(yùn)動功能障礙，采用神經(jīng)發(fā)育療法（如Bobath技術(shù)抑制異常模式、Brunnstrom技術(shù)促進(jìn)聯(lián)合反應(yīng)）結(jié)合運(yùn)動再學(xué)習(xí)（如從坐到站分解為“身體前傾-重心轉(zhuǎn)移-伸膝站起”）；關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練使用持續(xù)被動運(yùn)動（CPM）機(jī)（膝關(guān)節(jié)術(shù)后每日2次，每次30分鐘，角度每日增加5°-10°）；平衡訓(xùn)練采用平衡墊（單腿站立從5秒逐步延長至30秒）。-作業(yè)治療（OT）：聚焦日常生活能力，通過ADL訓(xùn)練（如模擬進(jìn)食：使用改良勺子舀起軟食送入口中）、工具性日常生活活動（IADL）訓(xùn)練（如使用微波爐熱飯、接聽電話），結(jié)合輔助器具適配（如長柄鞋拔、加粗手柄餐具）。-言語治療（ST）：針對失語癥患者，采用Schuell刺激法（選擇患者感興趣的圖片，大聲命名+重復(fù)練習(xí)）；構(gòu)音障礙患者進(jìn)行口面部肌肉訓(xùn)練（鼓腮、伸舌左右運(yùn)動），配合生物反饋（可視喉鏡觀察舌運(yùn)動軌跡）。-康復(fù)工程：根據(jù)評估結(jié)果適配輔具，如脊髓損傷患者配置高靠背輪椅（防后倒）+手輪圈（增大摩擦力），腦卒中偏癱患者使用踝足矯形器（AFO）糾正足下垂。-心理干預(yù)：通過認(rèn)知行為療法（CBT）改善抑郁（如挑戰(zhàn)“我永遠(yuǎn)好不了”的負(fù)性認(rèn)知），結(jié)合團(tuán)體康復(fù)（患者小組交流，增強(qiáng)社會支持）。3.后遺癥期干預(yù)（病程＞6個月）：以“功能代償、提高生活質(zhì)量”為核心。-功能代償訓(xùn)練：如腦卒中后遺癥期患者患手功能無法恢復(fù)時，訓(xùn)練健手完成雙任務(wù)（如健手端碗+患手輔助固定）；脊髓損傷截癱患者學(xué)習(xí)輪椅技巧（如斜坡上的“三點(diǎn)支撐”轉(zhuǎn)移）。-環(huán)境改造：家庭環(huán)境調(diào)整（如衛(wèi)生間安裝扶手、降低廚房臺面高度），社區(qū)環(huán)境適應(yīng)（如教會患者使用無障礙電梯、斜坡通道）。-職業(yè)康復(fù)：針對有工作意愿的患者，進(jìn)行職業(yè)前訓(xùn)練（如電腦操作、文書整理），聯(lián)系雇主提供工作環(huán)境改造建議（如設(shè)置輪椅專用工位）。（三）再評估階段（每2周/月進(jìn)行）根據(jù)《康復(fù)問題清單》動態(tài)調(diào)整方案，中期評估（1個月時）重點(diǎn)驗(yàn)證短期目標(biāo)完成情況（如“右下肢肌力是否達(dá)3級”），若未達(dá)標(biāo)需分析原因（如訓(xùn)練強(qiáng)度不足、并發(fā)癥影響）并修正計劃（如增加電刺激頻率、治療師監(jiān)督下強(qiáng)化訓(xùn)練）；末期評估（出院前）需全面評價功能改善程度（ADL評分提升值、步行距離增加量），形成《康復(fù)療效總結(jié)》，明確患者當(dāng)前功能狀態(tài)（如“獨(dú)立完成進(jìn)食、穿脫上衣，需輔助完成洗澡、如廁”）及仍存在的障礙（如“右下肢肌力4級，步行時需單拐輔助”）。（四）康復(fù)隨訪階段（出院后持續(xù)3-12個月）通過門診復(fù)查（出院后1個月、3個月、6個月）、電話隨訪（每月1次）或家庭訪視（行動不便者）實(shí)現(xiàn)全程管理：-評估功能維持情況（如ADL評分是否下降、是否出現(xiàn)新的疼痛）；-指導(dǎo)家庭康復(fù)訓(xùn)練（如家屬學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)松動術(shù)手法、監(jiān)督患者完成每日訓(xùn)練量）；-調(diào)整輔助器具（如輪椅輪胎磨損需更換、矯形器因肢體腫脹需重