緊急醫(yī)療運(yùn)送協(xié)議甲方（醫(yī)療請(qǐng)求方）：_________________________，地址：_________________________，聯(lián)系人：_________________________，電話：_________________________乙方（醫(yī)療運(yùn)送服務(wù)提供方）：_________________________，地址：_________________________，聯(lián)系人：_________________________，電話：_________________________鑒于甲方因患者_(dá)________________________（身份證號(hào)：_________________________，病情概述：_________________________）病情緊急，需要立即從出發(fā)地_________________________轉(zhuǎn)運(yùn)至目的地_________________________接受治療或回家，甲方有意委托乙方提供緊急醫(yī)療運(yùn)送服務(wù)，乙方同意接受委托，雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：第一條運(yùn)送服務(wù)1.1乙方同意根據(jù)本協(xié)議約定，為甲方患者_(dá)________________________提供從出發(fā)地_________________________（具體地址：_________________________）轉(zhuǎn)運(yùn)至目的地_________________________（具體地址：_________________________）的緊急醫(yī)療運(yùn)送服務(wù)。1.2運(yùn)送方式：本協(xié)議約定的運(yùn)送方式為_________（航空醫(yī)療救護(hù)/地面醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)）。1.3運(yùn)送時(shí)間：預(yù)計(jì)出發(fā)時(shí)間_________，預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間_________。實(shí)際出發(fā)和到達(dá)時(shí)間可能因不可抗力、交通狀況、航班/車輛調(diào)度等因素影響而調(diào)整，雙方應(yīng)友好協(xié)商處理。第二條醫(yī)療支持2.1乙方將指派至少_________名合格的醫(yī)護(hù)人員（包括但不限于醫(yī)生、護(hù)士）隨行，醫(yī)護(hù)人員姓名及資質(zhì)證明附后（或以乙方出具的人員名單為準(zhǔn)）。2.2隨行醫(yī)護(hù)人員將負(fù)責(zé)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)和治療，包括但不限于：維持生命體征、監(jiān)護(hù)生命體征、給予藥物治療、根據(jù)病情變化進(jìn)行必要的醫(yī)療處置等。2.3乙方將提供必要的醫(yī)療設(shè)備與藥品，包括但不限于：_________（請(qǐng)列明具體設(shè)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、輸液泵等）、_________（請(qǐng)列明必需藥品），以確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)途中的基本醫(yī)療需求?；颊咦詡涞奶厥馑幤酚杉追截?fù)責(zé)攜帶并說明使用方法。2.4如患者病情需要，乙方提供的醫(yī)療監(jiān)護(hù)級(jí)別不低于_________（如ICU級(jí)別監(jiān)護(hù)、普通監(jiān)護(hù)等）。第三條雙方權(quán)利與義務(wù)3.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：3.1.1甲方的權(quán)利：有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供安全、及時(shí)的醫(yī)療運(yùn)送服務(wù)；有權(quán)了解患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的基本醫(yī)療狀況（以不泄露患者隱私為前提）；有權(quán)根據(jù)本協(xié)議約定主張費(fèi)用減免或獲得損害賠償。3.1.2甲方的義務(wù)：3.1.2.1甲方應(yīng)確保有權(quán)代表患者做出醫(yī)療運(yùn)送決定，如患者為無行為能力人，應(yīng)提供監(jiān)護(hù)人/授權(quán)委托書。3.1.2.2甲方必須向乙方如實(shí)、全面、準(zhǔn)確地告知患者的所有健康狀況信息，包括但不限于：病史、診斷證明、當(dāng)前治療方案、正在使用的藥物（包括劑量、用法）、過敏史（藥物、食物、其他）、是否有傳染性疾病、是否有攜帶危險(xiǎn)品（如易燃易爆物）、是否有精神障礙史、以及任何可能影響轉(zhuǎn)運(yùn)安全的已知因素。若因甲方提供虛假、不完整信息導(dǎo)致乙方在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中采取額外措施或產(chǎn)生額外費(fèi)用，或造成患者人身傷害，甲方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。3.1.2.3甲方應(yīng)確?；颊咭押炇鸹蚱涫跈?quán)人已簽署《緊急醫(yī)療運(yùn)送知情同意書》（樣本見附件，或由乙方提供），并配合乙方進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作（如辦理必要手續(xù)、準(zhǔn)備物品等）。3.1.2.4甲方應(yīng)根據(jù)本協(xié)議第四條的約定，按時(shí)足額支付乙方提供服務(wù)所產(chǎn)生的全部費(fèi)用。3.1.2.5甲方應(yīng)指定一名緊急聯(lián)系人，并提供聯(lián)系方式，以便乙方在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中就與患者健康相關(guān)的緊急事宜進(jìn)行溝通。3.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：3.2.1乙方的權(quán)利：3.2.1.1有權(quán)要求甲方提供本協(xié)議第二條所述的患者真實(shí)、準(zhǔn)確的健康信息及相關(guān)文件。3.2.1.2有權(quán)根據(jù)患者病情和轉(zhuǎn)運(yùn)需求，合理確定隨行醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備、藥品及服務(wù)方案。3.2.1.3在轉(zhuǎn)運(yùn)能力允許及確保安全的前提下，有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整運(yùn)送計(jì)劃，并應(yīng)及時(shí)通知甲方。3.2.1.4有權(quán)按照本協(xié)議第四條的約定收取服務(wù)費(fèi)用。3.2.2乙方的義務(wù)：3.2.2.1乙方應(yīng)按照本協(xié)議第一條約定的運(yùn)送方式、時(shí)間和地點(diǎn)，提供符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的安全、專業(yè)的醫(yī)療運(yùn)送服務(wù)。3.2.2.2乙方必須指派符合資質(zhì)要求的醫(yī)護(hù)人員和配備必要的醫(yī)療設(shè)備、藥品執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，并確保其在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中提供必要的醫(yī)療監(jiān)護(hù)和治療。3.2.2.3乙方應(yīng)采取一切合理且必要的措施，以最大程度保障患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的生命安全和身體健康，努力避免任何意外傷害的發(fā)生。3.2.2.4乙方應(yīng)對(duì)在履行本協(xié)議過程中了解到的甲方及患者的商業(yè)秘密和個(gè)人健康信息承擔(dān)嚴(yán)格的保密義務(wù)，非經(jīng)甲方書面同意或法律規(guī)定，不得向任何第三方泄露。3.2.2.5乙方應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，根據(jù)情況變化及時(shí)向甲方指定的緊急聯(lián)系人或其指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)患者的狀況及轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)展。3.2.2.6乙方應(yīng)配備并建議甲方購買相應(yīng)的醫(yī)療運(yùn)送保險(xiǎn)，保險(xiǎn)范圍應(yīng)涵蓋轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的意外傷害和醫(yī)療費(fèi)用。如乙方未按約定提供保險(xiǎn)，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)用或損失。3.2.2.7如因乙方原因（包括但不限于服務(wù)失誤、操作不當(dāng)、設(shè)備故障、醫(yī)護(hù)人員失職等）導(dǎo)致患者人身損害或財(cái)產(chǎn)損失，乙方應(yīng)在合理范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任，具體責(zé)任承擔(dān)方式及限額依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及本協(xié)議第五條約定執(zhí)行。第四條費(fèi)用、支付與保險(xiǎn)4.1本協(xié)議項(xiàng)下的服務(wù)費(fèi)用總額為人民幣（大寫）_________________________元整（￥____________元），費(fèi)用構(gòu)成包括但不限于：服務(wù)費(fèi)、隨行醫(yī)護(hù)人員費(fèi)用、醫(yī)療設(shè)備使用費(fèi)、藥品費(fèi)、地面交通費(fèi)、機(jī)場(chǎng)/場(chǎng)站費(fèi)、燃油附加費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、其他費(fèi)用（如產(chǎn)生的額外醫(yī)療處置費(fèi)等）。4.2費(fèi)用承擔(dān)方式：本協(xié)議項(xiàng)下的全部服務(wù)費(fèi)用由_________________________（甲方/保險(xiǎn)公司/甲方和保險(xiǎn)公司按比例）承擔(dān)。4.3支付方式：甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)向乙方支付費(fèi)用總額的____%作為預(yù)付款，即人民幣（大寫）_________________________元整（￥____________元）；剩余____%作為尾款，即人民幣（大寫）_________________________元整（￥____________元），應(yīng)于轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)完成____日內(nèi)支付至乙方指定賬戶。4.4乙方指定收款賬戶信息如下：開戶名稱：_________________________開戶銀行：_________________________銀行賬號(hào)：_________________________4.5保險(xiǎn)：乙方應(yīng)負(fù)責(zé)購買覆蓋本次運(yùn)送任務(wù)的醫(yī)療運(yùn)送責(zé)任險(xiǎn)，保額至少為人民幣_(tái)___________元。甲方亦應(yīng)自行購買或確保其已有有效的醫(yī)療旅行保險(xiǎn)，以覆蓋可能發(fā)生的超出乙方保險(xiǎn)范圍的風(fēng)險(xiǎn)。如因保險(xiǎn)理賠產(chǎn)生的一切手續(xù)費(fèi)用，由_________________________承擔(dān)。第五條風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)與責(zé)任限制5.1雙方確認(rèn)，緊急醫(yī)療運(yùn)送活動(dòng)具有固有風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于飛行風(fēng)險(xiǎn)、地面交通風(fēng)險(xiǎn)、天氣變化風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療設(shè)備故障風(fēng)險(xiǎn)、患者病情突變或不可預(yù)見的并發(fā)癥等。5.2甲方同意，除乙方存在故意或重大過失行為外，對(duì)于因不可抗力、患者自身病情的自然進(jìn)展或并發(fā)癥、患者及其近親屬不當(dāng)干預(yù)等非乙方原因?qū)е碌膿p害后果，乙方不承擔(dān)責(zé)任。5.3乙方對(duì)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的人身損害承擔(dān)賠償責(zé)任，但該責(zé)任受限于以下情況：損害是因乙方或其工作人員在提供服務(wù)過程中的故意或重大過失造成的；或損害是因患者自身健康原因或甲方違反本協(xié)議第三條第3.1.2款約定提供虛假信息造成的。5.4乙方承擔(dān)的賠償責(zé)任以其購買的商業(yè)保險(xiǎn)保額為限。若保險(xiǎn)不足或無保險(xiǎn)，根據(jù)法律規(guī)定和本協(xié)議約定處理，但總賠償金額原則上不超過____________元人民幣（或約定具體計(jì)算方式，如實(shí)際損失金額等，但需符合法律關(guān)于責(zé)任限制的規(guī)定）。5.5對(duì)于因不可抗力、患者自身健康原因、或第三方責(zé)任造成的損失，乙方不承擔(dān)責(zé)任。第六條知情同意6.1甲方確認(rèn)已充分閱讀并完全理解本協(xié)議內(nèi)容，特別是關(guān)于服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)及責(zé)任限制的條款，并自愿接受乙方的服務(wù)。6.2甲方保證，已獲得患者本人（具備完全民事行為能力）或其合法監(jiān)護(hù)人/授權(quán)委托人的書面同意，同意患者接受本次緊急醫(yī)療運(yùn)送服務(wù)及相關(guān)的醫(yī)療處置。如需，甲方應(yīng)提供簽署有效的《緊急醫(yī)療運(yùn)送知情同意書》復(fù)印件或電子版。第七條保密條款7.1甲乙雙方對(duì)于在本協(xié)議簽訂及履行過程中獲悉的對(duì)方的商業(yè)秘密（包括但不限于經(jīng)營(yíng)信息、客戶信息、價(jià)格政策等）和甲方患者的個(gè)人健康信息、身份信息等，無論以何種形式（書面、口頭、電子數(shù)據(jù)等）獲取，均負(fù)有保密義務(wù)。7.2未經(jīng)對(duì)方事先書面同意，任何一方不得向任何第三方泄露上述保密信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或?yàn)槁男斜緟f(xié)議所必需的除外。泄露方應(yīng)承擔(dān)由此給對(duì)方造成的全部損失。第八條違約責(zé)任8.1若甲方未按本協(xié)議第四條約定的期限和金額支付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按應(yīng)付未付金額的____%向乙方支付違約金，逾期超過____日，乙方有權(quán)暫停服務(wù)或解除協(xié)議，并要求甲方支付全部費(fèi)用及違約金。8.2若乙方未按本協(xié)議第一條約定的主要服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（如未按約定時(shí)間出發(fā)、未提供約定資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員、導(dǎo)致患者受到明顯不適或損害等）提供服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方限期整改、減免相應(yīng)費(fèi)用或解除協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。8.3任何一方違反本協(xié)議第七條保密義務(wù)，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)賠償對(duì)方的全部損失。第九條爭(zhēng)議解決9.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。9.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向_________________________（選擇：乙方所在地/甲方所在地/合同履行地）人民法院提起訴訟。（或：協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交_________________________仲裁委員會(huì)，按照其屆時(shí)有效的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均有約束力。）第十條協(xié)議生效、變更與終止10.1本協(xié)議自雙方授權(quán)代表簽字并加蓋公章（或合同專用章）之日起生效。10.2本協(xié)議的任何修改或補(bǔ)充，均須經(jīng)雙方書面同意并簽署補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。10.3本協(xié)議在以下情況下終止：10.3.1雙方約定的轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)順利完成，患者安全送達(dá)目的地；10.3.2雙方協(xié)商一致同意終止本協(xié)議；10.3.3因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行；10.3.4一方嚴(yán)重違約，致使協(xié)議目的無法實(shí)現(xiàn)，守約方有權(quán)解除協(xié)議。第十一條其他11.1通知：與本協(xié)議有關(guān)的任何通知或通訊，應(yīng)按照本協(xié)議首頁所示地址、傳真或電子郵件送達(dá)。以郵寄方式送達(dá)的，掛號(hào)信發(fā)出后____日視為送達(dá)；以傳真或電子郵件方式送達(dá)的，發(fā)出時(shí)視為送達(dá)。11.2完整協(xié)議：本協(xié)議及其附件（如有）構(gòu)成雙方就本協(xié)議標(biāo)的事項(xiàng)達(dá)成的完整協(xié)議，取代此前所有口頭或書面的溝通、協(xié)議和諒解。11.3法律適用：本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履