臨床流行病學(xué)題庫(kù)及答案一、緒論與臨床流行病學(xué)基本概念1.單選題1.1臨床流行病學(xué)與經(jīng)典流行病學(xué)最核心的區(qū)別是A.研究對(duì)象不同B.研究場(chǎng)所不同C.研究目的不同D.研究設(shè)計(jì)不同答案：C1.2下列哪項(xiàng)最能體現(xiàn)“以患者為中心”的臨床流行病學(xué)理念A(yù).計(jì)算人群歸因危險(xiǎn)度B.報(bào)告病例對(duì)照研究的OR值C.計(jì)算NNT（NumberNeededtoTreat）D.繪制森林圖答案：C1.3臨床流行病學(xué)的“PICO”原則中，“O”指的是A.OutcomeB.ObservationC.ObjectD.Odds答案：A2.多選題2.1下列哪些指標(biāo)可直接用于量化臨床收益A.ARRB.RRRC.NNHD.NNTE.HR答案：A、B、D2.2關(guān)于循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)的關(guān)系，正確的有A.循證醫(yī)學(xué)是臨床流行病學(xué)的子集B.臨床流行病學(xué)為循證醫(yī)學(xué)提供方法學(xué)支撐C.循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，臨床流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)群體數(shù)據(jù)D.兩者均以系統(tǒng)評(píng)價(jià)為重要工具E.臨床流行病學(xué)只關(guān)注病因，循證醫(yī)學(xué)只關(guān)注治療答案：B、D3.判斷題3.1臨床流行病學(xué)研究必須采用前瞻性設(shè)計(jì)。答案：錯(cuò)誤3.2NNT越小，說明治療越有效。答案：正確4.簡(jiǎn)答題4.1簡(jiǎn)述臨床流行病學(xué)中“外部真實(shí)性”與“內(nèi)部真實(shí)性”的區(qū)別與聯(lián)系。答案：內(nèi)部真實(shí)性指研究本身避免偏倚與混雜的程度，反映結(jié)果是否可信；外部真實(shí)性指研究結(jié)果能否推廣到目標(biāo)人群，反映結(jié)果是否可用。兩者呈遞進(jìn)關(guān)系：先保證內(nèi)部真實(shí)性，再通過代表性抽樣、多中心研究等提高外部真實(shí)性。5.計(jì)算題5.1一項(xiàng)RCT納入400例高血壓患者，隨機(jī)分配至A藥與B藥組各200例，隨訪1年。A組發(fā)生卒中10例，B組發(fā)生20例。計(jì)算ARR、RRR、NNT。答案：控制事件率(CER)=20/200=0.10；試驗(yàn)事件率(EER)=10/200=0.05；ARR=CEREER=0.05；RRR=(CEREER)/CER=0.50；NNT=1/ARR=20。二、疾病頻率測(cè)量與描述1.單選題1.1某市2022年人口500萬，年內(nèi)新發(fā)肺癌2500例，年初肺癌現(xiàn)患病例3000例，年死亡2000例。該市2022年肺癌發(fā)病率為A.30/10萬B.50/10萬C.60/10萬D.100/10萬答案：B1.2若某病在一個(gè)月內(nèi)病死率為10%，該月內(nèi)該病死亡風(fēng)險(xiǎn)為A.0.9B.0.1C.無法確定D.10答案：B2.多選題2.1下列哪些情況可致患病率升高而發(fā)病率不變A.診斷水平提高B.患者壽命延長(zhǎng)C.遷入高危人群D.治愈速度加快E.疾病復(fù)發(fā)增多答案：A、B3.判斷題3.1發(fā)病密度一定大于累積發(fā)病率。答案：錯(cuò)誤4.簡(jiǎn)答題4.1解釋“患病率—發(fā)病率偏倚”在臨床實(shí)踐中的意義。答案：患病率—發(fā)病率偏倚指由于病程延長(zhǎng)或縮短導(dǎo)致患病率變化，而發(fā)病率未變，從而誤導(dǎo)對(duì)疾病負(fù)擔(dān)及病因推斷的判斷。臨床實(shí)踐中若僅用患病率評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)，可能高估或低估真正的新發(fā)危害，需結(jié)合發(fā)病率指標(biāo)。5.計(jì)算題5.1某隊(duì)列隨訪動(dòng)態(tài)人群，觀察人時(shí)如下：1月1日1000人，3月1日新增200人，7月1日退出100人，12月31日結(jié)束。全年新發(fā)糖尿病40例。計(jì)算發(fā)病密度（/1000人年）。答案：人時(shí)=(1000×2)+(1200×4)+(1100×6)=2000+4800+6600=13400人月≈1116.7人年；發(fā)病密度=40/1116.7×1000=35.8/1000人年。三、研究設(shè)計(jì)類型與選擇1.單選題1.1研究罕見腫瘤危險(xiǎn)因素，首選設(shè)計(jì)A.前瞻性隊(duì)列B.回顧性隊(duì)列C.病例對(duì)照D.橫斷面答案：C1.2欲驗(yàn)證某生物標(biāo)志物能否預(yù)測(cè)心衰再住院，最佳設(shè)計(jì)A.巢式病例對(duì)照B.前瞻性隊(duì)列C.交叉試驗(yàn)D.病例—隊(duì)列答案：B2.多選題2.1下列屬于描述性研究的有A.病例系列B.橫斷面調(diào)查C.生態(tài)學(xué)研究D.前瞻性隊(duì)列E.病例對(duì)照答案：A、B、C3.判斷題3.1病例對(duì)照研究可計(jì)算發(fā)病率。答案：錯(cuò)誤4.簡(jiǎn)答題4.1比較前瞻性隊(duì)列與回顧性隊(duì)列在偏倚控制上的差異。答案：前瞻性隊(duì)列可主動(dòng)測(cè)量暴露與混雜，信息偏倚??；失訪可實(shí)時(shí)記錄。回顧性隊(duì)列依賴歷史記錄，暴露測(cè)量誤差大，但省時(shí)省錢?？刂苹祀s前者可用隨機(jī)化或匹配，后者需依賴統(tǒng)計(jì)調(diào)整。5.計(jì)算題5.1一項(xiàng)病例對(duì)照研究，病例組500例，對(duì)照組500例。其中暴露史病例組200例，對(duì)照組100例。計(jì)算OR并解釋。答案：OR=(200×400)/(100×300)=80000/30000=2.67；暴露者患病優(yōu)勢(shì)為未暴露者的2.67倍。四、偏倚與混雜控制1.單選題1.1Berkson偏倚屬于A.選擇偏倚B.信息偏倚C.混雜偏倚D.隨機(jī)誤差答案：A1.2控制混雜最徹底的方法是A.分層分析B.多變量回歸C.隨機(jī)化D.匹配答案：C2.多選題2.1可產(chǎn)生信息偏倚的有A.回憶差異B.測(cè)量?jī)x器不準(zhǔn)C.調(diào)查員誘導(dǎo)D.失訪E.發(fā)表偏倚答案：A、B、C3.判斷題3.1混雜因素必須與疾病和暴露均相關(guān)，且不為暴露—疾病通徑上的中間變量。答案：正確4.簡(jiǎn)答題4.1解釋“敏感性分析”在混雜控制中的作用。答案：敏感性分析通過改變混雜模型假設(shè)或參數(shù)，評(píng)估結(jié)果穩(wěn)健性；若結(jié)論在不同假設(shè)下一致，則混雜影響有限，增強(qiáng)研究可信度。5.計(jì)算題5.1某研究粗RR=1.8，按年齡分層后，<50歲RR=1.2，≥50歲RR=1.3。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化RR并解釋。答案：若兩年齡層權(quán)重相同，標(biāo)準(zhǔn)化RR=(1.2+1.3)/2=1.25；粗RR被年齡混雜高估，調(diào)整后真實(shí)關(guān)聯(lián)減弱。五、篩檢與診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)1.單選題1.1提高篩檢試驗(yàn)的cutoff值，則A.靈敏度升高B.特異度升高C.陽性預(yù)測(cè)值一定下降D.陰性預(yù)測(cè)值一定升高答案：B1.2若某試驗(yàn)靈敏度90%，特異度95%，目標(biāo)人群患病率1%，則陽性預(yù)測(cè)值約為A.15%B.10%C.5%D.1%答案：A2.多選題2.1影響陽性預(yù)測(cè)值的因素有A.靈敏度B.特異度C.患病率D.樣本量E.試驗(yàn)費(fèi)用答案：A、B、C3.判斷題3.1ROC曲線下面積0.5表示試驗(yàn)無判別能力。答案：正確4.簡(jiǎn)答題4.1解釋“領(lǐng)先時(shí)間偏倚”對(duì)篩檢效果評(píng)價(jià)的影響。答案：領(lǐng)先時(shí)間偏倚指篩檢提前發(fā)現(xiàn)疾病，即使生存期統(tǒng)計(jì)上延長(zhǎng)，卻未真正推遲死亡，僅延長(zhǎng)了“帶病生存”時(shí)間，從而夸大篩檢收益。需使用年齡別死亡率或發(fā)病率而非中位生存期來評(píng)價(jià)。5.計(jì)算題5.1某CT造影對(duì)肺栓塞診斷，以肺動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)。納入200例，金標(biāo)準(zhǔn)陽性120例。CT陽性110例，其中真陽性105例；CT陰性90例，其中真陰性75例。計(jì)算靈敏度、特異度、陽性似然比。答案：靈敏度=105/120=87.5%；特異度=75/80=93.75%；陽性似然比=靈敏度/(1特異度)=0.875/0.0625=14。六、預(yù)后研究與生存分析1.單選題1.15年生存率比較，需校正年齡，首選A.直接標(biāo)準(zhǔn)化B.間接標(biāo)準(zhǔn)化C.Cox回歸D.壽命表法答案：C1.2若Kaplan–Meier曲線早期交叉，提示A.比例風(fēng)險(xiǎn)假設(shè)可能不成立B.樣本量不足C.失訪過多D.基線可比答案：A2.多選題2.1可違反比例風(fēng)險(xiǎn)假設(shè)的情況有A.手術(shù)早期高死亡隨后受益B.免疫治療延遲效應(yīng)C.化療立即起效D.隨訪時(shí)間過短E.樣本量過大答案：A、B3.判斷題3.1失訪率>10%即可認(rèn)為生存分析結(jié)果不可靠。答案：錯(cuò)誤4.簡(jiǎn)答題4.1解釋競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)預(yù)后研究的影響及統(tǒng)計(jì)策略。答案：競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)指研究終點(diǎn)外其他事件影響終點(diǎn)發(fā)生，如癌癥死亡研究中的心血管死亡。傳統(tǒng)Kaplan–Meier高估累積發(fā)生率，需采用FineGray模型或累積發(fā)生函數(shù)(CIF)進(jìn)行校正。5.計(jì)算題5.1某腫瘤術(shù)后隨訪，1年生存概率0.9，2年0.8，3年0.7。計(jì)算3年累積生存率及標(biāo)準(zhǔn)誤（Greenwood法近似）。答案：3年累積生存率=0.9×0.8×0.7=0.504；Greenwood方差近似Σ(di/(ni(nidi)))=0.011+0.028+0.05=0.089；SE≈√0.089=0.298。七、治療與干預(yù)研究1.單選題1.1雙盲設(shè)計(jì)最主要目的是降低A.選擇偏倚B.混雜偏倚C.信息偏倚D.隨機(jī)誤差答案：C1.2意向性分析(ITT)主要保護(hù)A.內(nèi)部真實(shí)性B.外部真實(shí)性C.統(tǒng)計(jì)效能D.倫理合規(guī)答案：A2.多選題2.1以下屬于真實(shí)世界證據(jù)來源的有A.電子病歷B.醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)C.隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)D.患者注冊(cè)登記E.社交媒體答案：A、B、D3.判斷題3.1交叉試驗(yàn)一定需要洗脫期。答案：錯(cuò)誤（若藥物無遺留效應(yīng)可省略）4.簡(jiǎn)答題4.1解釋“非劣效”與“等效”試驗(yàn)設(shè)計(jì)的區(qū)別。答案：非劣效旨在驗(yàn)證新干預(yù)不劣于標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)超過預(yù)設(shè)界值（Δ），單側(cè)檢驗(yàn)；等效則需同時(shí)驗(yàn)證既不優(yōu)于也不劣于Δ，雙側(cè)檢驗(yàn)。非劣效常用于希望減少毒性或成本，等效多用于仿制藥。5.計(jì)算題5.1某非劣效試驗(yàn)，主要終點(diǎn)率標(biāo)準(zhǔn)組15%，預(yù)設(shè)Δ=5%，實(shí)際新干預(yù)率16%，樣本量每組1000例，α=0.05(單側(cè))，β=0.2。計(jì)算95%CI并判斷結(jié)論。答案：率差=16%15%=1%；SE=√(0.15×0.85/1000+0.16×0.84/1000)=0.0158；95%CI=1%±1.65×1.58%=1%±2.6%=[1.6%,3.6%]；上限3.6%<5%，達(dá)成非劣效。八、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析1.單選題1.1異質(zhì)性檢驗(yàn)P<0.10，首選A.固定效應(yīng)模型B.隨機(jī)效應(yīng)模型C.放棄合并D.敏感性分析答案：B1.2漏斗圖不對(duì)稱最常見原因A.測(cè)量誤差B.發(fā)表偏倚C.真異質(zhì)性D.機(jī)遇答案：B2.多選題2.1GRADE系統(tǒng)降級(jí)因素有A.研究局限B.不一致性C.間接性D.不精確E.發(fā)表偏倚答案：A、B、C、D、E3.判斷題3.1I2>50%即表示不能合并。答案：錯(cuò)誤4.簡(jiǎn)答題4.1解釋“網(wǎng)絡(luò)Meta分析”與“傳統(tǒng)Meta分析”的差異。答案：網(wǎng)絡(luò)Meta分析可同時(shí)比較多種干預(yù)，通過直接和間接證據(jù)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)，提供排序概率；傳統(tǒng)Meta僅合并兩干預(yù)直接對(duì)比。網(wǎng)絡(luò)需滿