臨床檢驗(yàn)診斷復(fù)試筆試題及答案2025年版一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.患者女，28歲，孕16周，首次產(chǎn)前篩查。實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)血清PAPPA0.28MoM，freeβhCG2.15MoM，最可能提示的胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)是A.13三體B.18三體C.21三體D.45,XE.三倍體答案：C2.關(guān)于高靈敏度心肌肌鈣蛋白（hscTnI）第99百分位參考上限（URL）的表述，錯(cuò)誤的是A.男女URL相同B.應(yīng)使用健康人群第99百分位值C.日間CV≤10%為質(zhì)量要求D.可用于早期排除急性心梗E.不同試劑平臺(tái)URL不可互換答案：A3.血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)時(shí)間（TTP）＜12h，革蘭染色見(jiàn)革蘭陰性桿菌，直接藥敏試驗(yàn)（KB法）顯示頭孢他啶抑菌圈直徑18mm，最可能機(jī)制為A.KPC2B.NDM1C.OXA48D.IMP4E.CTXM15答案：E4.患者男，55歲，糖尿病腎病IV期，eGFR28mL/min/1.73m2，擬用碘普羅胺行冠脈CTA，下列哪項(xiàng)措施最能降低造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)A.檢查前停用ACEIB.檢查前靜脈補(bǔ)0.9%NaCl1mL/kg/h×6hC.檢查后口服N乙酰半胱氨酸1200mgbid×2dD.選用等滲對(duì)比劑碘克沙醇E.檢查后靜脈推注呋塞米20mg答案：B5.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)外周血CD34+細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)時(shí)，添加的絕對(duì)計(jì)數(shù)微球濃度為A.5×10?/管B.1×10?/管C.2×10?/管D.5×10?/管E.1×10?/管答案：D6.患者女，32歲，反復(fù)流產(chǎn)3次，APLAs檢測(cè)：LA1.42，IgGaCL42GPL，IgMaCL38MPL，最符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.悉尼標(biāo)準(zhǔn)B.札幌標(biāo)準(zhǔn)C.鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)D.ChapelHill標(biāo)準(zhǔn)E.日本標(biāo)準(zhǔn)答案：B7.關(guān)于MALDITOFMS鑒定絲狀真菌，下列哪項(xiàng)預(yù)處理步驟最關(guān)鍵A.70%乙醇滅活B.甲酸乙腈裂解C.玻珠勻漿D.延長(zhǎng)培養(yǎng)至14dE.使用富含蛋白胨培養(yǎng)基答案：C8.患者男，48歲，HBsAg（+），HBeAg（），HBVDNA2.1×103IU/mL，ALT68U/L，肝穿示G2S2，首選抗病毒藥物為A.拉米夫定B.恩替卡韋C.替諾福韋艾拉酚胺D.聚乙二醇干擾素α2aE.阿德福韋酯答案：C9.血細(xì)胞分析儀PLT計(jì)數(shù)假性降低最常見(jiàn)干擾因素是A.小紅細(xì)胞B.冷球蛋白C.白細(xì)胞碎片D.血小板衛(wèi)星現(xiàn)象E.高膽紅素血癥答案：D10.患者男，62歲，MMIgGλ型，擬行自體造血干細(xì)胞移植，采集目標(biāo)CD34+細(xì)胞數(shù)為A.≥1×10?/kgB.≥2×10?/kgC.≥5×10?/kgD.≥8×10?/kgE.≥10×10?/kg答案：B11.關(guān)于HPVE6/E7mRNA檢測(cè)與HPVDNA檢測(cè)比較，下列說(shuō)法正確的是A.敏感性高于DNA檢測(cè)B.可提示病毒整合狀態(tài)C.適用于宮頸癌初篩D.不能區(qū)分一過(guò)性感染E.對(duì)腺癌預(yù)測(cè)價(jià)值低答案：B12.患者女，26歲，甲亢初發(fā)，TRAb15.2IU/L（↑），其亞型最可能為A.TSAbB.TBAbC.TSBAbD.TGIE.NISAb答案：A13.關(guān)于降鈣素原（PCT）半衰期，正確的是A.6–8hB.12–16hC.20–24hD.30–36hE.48h答案：A14.患者男，70歲，tPSA8.3ng/mL，fPSA0.9ng/mL，f/t比值0.11，下一步首選A.經(jīng)直腸超聲B.多參數(shù)MRIC.PSADD.重復(fù)PSA3月后E.18FPSMAPET/CT答案：B15.關(guān)于二代測(cè)序（NGS）檢測(cè)腫瘤突變負(fù)荷（TMB），錯(cuò)誤的是A.需≥1Mb覆蓋B.同義突變計(jì)入C.需配對(duì)正常對(duì)照D.單位：mut/MbE.與PD1療效正相關(guān)答案：B16.患者女，38歲，SLE，抗dsDNA120IU/mL，補(bǔ)體C30.28g/L，提示A.疾病活動(dòng)B.藥物性狼瘡C.合并感染D.實(shí)驗(yàn)室誤差E.緩解期答案：A17.血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)，直接涂片見(jiàn)酵母樣孢子，需區(qū)分白念珠菌與都柏林念珠菌，首選試驗(yàn)A.芽管試驗(yàn)B.CHROMagarC.42℃生長(zhǎng)D.糖同化E.MALDITOF答案：C18.患者男，45歲，痛風(fēng)急性發(fā)作，關(guān)節(jié)液偏振光鏡檢見(jiàn)A.負(fù)性雙折光針狀晶體B.正性雙折光菱形晶體C.負(fù)性雙折光立方晶體D.正性雙折光桿狀晶體E.無(wú)折光顆粒答案：A19.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)，IFCC溯源的參考方法為A.HPLCB.免疫比濁C.酶法D.毛細(xì)管電泳E.質(zhì)譜答案：E20.患者男，59歲，疑似巨球蛋白血癥，血清蛋白電泳示γ區(qū)窄峰，最需補(bǔ)充的試驗(yàn)A.血清免疫固定電泳B.尿BenceJones蛋白C.血清游離輕鏈D.骨髓活檢E.染色體核型答案：A21.患者女，33歲，Graves病，服用甲巰咪唑30mg/d4周，WBC1.8×10?/L，NEU0.6×10?/L，首先A.停藥B.加用GCSFC.改用丙硫氧嘧啶D.減至半量E.觀察1周復(fù)查答案：A22.關(guān)于血栓彈力圖（TEG）參數(shù)R值，正確的是A.反映纖維溶解B.反映血小板功能C.反映凝血因子活性D.與MA正相關(guān)E.正常范圍5–10min答案：C23.患者男，65歲，DIC，PT18s，APTT62s，F(xiàn)IB0.8g/L，D二聚體＞20mg/L，需輸注A.新鮮冰凍血漿B.冷沉淀C.血小板D.凝血酶原復(fù)合物E.抗纖溶藥答案：B24.關(guān)于尿液有形成分鏡檢，假絲酵母菌與紅細(xì)胞鑒別要點(diǎn)A.大小B.折光性C.芽生現(xiàn)象D.布朗運(yùn)動(dòng)E.結(jié)晶紫染色答案：C25.患者男，40歲，慢性乙型肝炎，HBVDNA3.2×10?IU/mL，耐藥檢測(cè)示rtM204V+rtL180M，對(duì)下列藥物仍敏感的是A.拉米夫定B.替比夫定C.恩替卡韋D.阿德福韋E.恩曲他濱答案：D26.關(guān)于血清IgG4檢測(cè)，錯(cuò)誤的是A.升高見(jiàn)于IgG4RDB.升高見(jiàn)于胰腺癌C.升高見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)D.降低見(jiàn)于普通變異免疫缺陷E.檢測(cè)方法為免疫散射比濁答案：C27.患者女，29歲，反復(fù)低鉀，血?dú)鈖H7.52，PaCO?46mmHg，HCO??34mmol/L，尿Cl?18mmol/L，最可能診斷A.腎小管酸中毒I型B.腎小管酸中毒II型C.腎小管酸中毒IV型D.利尿劑濫用E.Gitelman綜合征答案：D28.關(guān)于循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）半衰期，正確的是A.5min–2hB.6–12hC.24hD.48hE.72h答案：A29.患者男，56歲，MGRS，需監(jiān)測(cè)的腎損傷標(biāo)志物首選A.尿總蛋白B.尿白蛋白C.尿IgGD.尿FLC差值E.尿NAG答案：D30.關(guān)于新生兒篩查G6PD缺乏，推薦采血時(shí)間為A.出生后6hB.出生后24–48hC.出生后72hD.出生后5dE.出生后7d答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】患者男，38歲，因“乏力、黃疸1周”入院。實(shí)驗(yàn)室：Hb62g/L，Ret18%，TBil102μmol/L，DBil12μmol/L，LDH980U/L，Coombs（），血涂片見(jiàn)球形紅細(xì)胞占30%。31.最可能的診斷是A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.AIHAC.PNHD.微血管病性溶血E.G6PD缺乏答案：A32.進(jìn)一步確診首選試驗(yàn)A.紅細(xì)胞滲透脆性B.酸溶血試驗(yàn)C.流式CD55/CD59D.丙酮酸激酶活性E.血紅蛋白電泳答案：A33.若患者有脾切除指征，術(shù)前必須接種的疫苗不包括A.肺炎球菌B.流感嗜血桿菌b型C.腦膜炎球菌D.乙肝E.甲肝答案：E【案例2】患者女，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.9mmol/L，HbA1c6.2%，OGTT2h血糖10.1mmol/L。34.診斷狀態(tài)為A.正常糖耐量B.IFGC.IGTD.糖尿病E.妊娠期糖尿病答案：C35.若6個(gè)月后復(fù)查HbA1c6.7%，下一步首選A.重復(fù)OGTTB.開(kāi)始二甲雙胍C.生活方式干預(yù)D.胰島素E.自我血糖監(jiān)測(cè)答案：C【案例3】患者男，60歲，PCI術(shù)后6h，hscTnI1200ng/L（基線12ng/L），伴胸痛ST段再抬高。36.該cTnI升高首先考慮A.支架血栓B.再灌注損傷C.心包炎D.主動(dòng)脈夾層E.肺栓塞答案：A37.為明確病因，首選檢查A.急診冠脈造影B.心臟MRIC.肺動(dòng)脈CTAD.超聲心動(dòng)圖E.主動(dòng)脈CTA答案：A【案例4】患者男，50歲，因“咳嗽、低熱1月”入院，痰涂片抗酸染色（+），GeneXpertMTB/RIFCt值18，無(wú)rpoB突變。38.治療方案首選A.HRZEB.HRC.HRED.HRZE.HZ答案：A39.治療2周后復(fù)查痰菌陰轉(zhuǎn)，但ALT180U/L，AST150U/L，TBil28μmol/L，首先A.停用全部藥物B.停用吡嗪酰胺C.停用異煙肼、利福平D.停用利福平E.繼續(xù)原方案并保肝答案：B【案例5】患者女，25歲，因“關(guān)節(jié)痛、面部紅斑”入院，ANA1:1280均質(zhì)型，抗dsDNA300IU/mL，尿蛋白0.8g/24h。40.疾病活動(dòng)度評(píng)分最常用A.SLEDAI2KB.BILAG2004C.SLICCD.ECLAME.PGA答案：A41.若出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，最有價(jià)值的腦脊液指標(biāo)A.抗NMDAR抗體B.抗dsDNA指數(shù)C.寡克隆帶D.乳酸E.細(xì)胞數(shù)答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）42.可導(dǎo)致血清甲胎蛋白（AFP）假陽(yáng)性的因素有A.慢性乙型肝炎活動(dòng)B.妊娠期C.睪丸畸胎瘤D.遺傳性酪氨酸血癥E.樣本溶血答案：A,B,E43.關(guān)于質(zhì)譜技術(shù)用于微生物鑒定，正確的是A.可直接用血培養(yǎng)陽(yáng)性瓶上機(jī)B.需≥10?CFU/斑C.絲狀真菌需提取蛋白D.可檢測(cè)碳青霉烯酶E.數(shù)據(jù)庫(kù)需定期更新答案：B,C,E44.患者男，30歲，HIV初篩陽(yáng)性，補(bǔ)充試驗(yàn)包括A.第四代抗原抗體聯(lián)合B.HIV1/2抗體免疫層析C.HIV1RNA定量D.條帶免疫印跡E.p24抗原中和試驗(yàn)答案：C,D,E45.可致血鉀假性升高的因素A.延遲分離血清B.溶血C.EDTA污染D.血小板增多E.白細(xì)胞增多答案：A,B,C46.關(guān)于腫瘤早篩液體活檢，正確的是A.ctDNA片段長(zhǎng)度多為160–180bpB.甲基化標(biāo)志物特異性高于突變C.需結(jié)合影像學(xué)D.敏感性受克隆性造血影響E.可用于術(shù)后微小殘留監(jiān)測(cè)答案：A,B,C,D,E47.患者女，35歲，Graves病，妊娠8周，可使用的抗甲狀腺藥物A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.碘化鉀E.潑尼松答案：B,C48.關(guān)于新冠病毒核酸檢測(cè)，正確的是A.ORF1ab與N基因雙靶標(biāo)可提高敏感性B.Ct值與病毒載量負(fù)相關(guān)C.采樣后4℃保存≤72hD.抑制對(duì)照為RNasePE.陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與流行率相關(guān)答案：A,B,C,D,E49.可致血沉假性降低的因素A.室溫放置>4hB.抗凝劑過(guò)量C.樣本溶血D.紅細(xì)胞增多癥E.球形紅細(xì)胞增多答案：B,D,E50.關(guān)于自身免疫性肝病抗體，正確的是A.AMAM2見(jiàn)于PBCB.LKM1見(jiàn)于2型AIHC.SLA/LP見(jiàn)于1型AIHD.gp210與PBC預(yù)后相關(guān)E.SP100為PBC特異性抗體答案：A,B,D,E51.患者男，45歲，M蛋白陽(yáng)性，需排除MGUS與MM，必須檢查A.骨髓涂片+活檢B.全身低劑量CTC.血清游離輕鏈D.尿免疫固定電泳E.染色體FISH答案：A,C,D四、案例分析題（共30分，每題10分。請(qǐng)根據(jù)提供的實(shí)驗(yàn)室與臨床信息，作出診斷與解釋?zhuān)?2.患者男，52歲，因“腹脹2月”入院。既往HBsAg（+）20年。實(shí)驗(yàn)室：ALT88U/L，AST102U/L，TBil46μmol/L，Alb28g/L，PT16s，APTT48s，Hb98g/L，WBC3.2×10?/L，PLT68×10?/L；AFP420ng/mL；腹部增強(qiáng)CT：肝右葉12cm占位，門(mén)靜脈右支充盈缺損。腹水化驗(yàn)：外觀淡黃，Rivalta（+），細(xì)胞總數(shù)580×10?/L，NEU45%，L55%，SAAG12g/L，腹水AFP380ng/mL。（1）給出最可能的診斷（3分）（2）提出兩項(xiàng)確診需補(bǔ)充的實(shí)驗(yàn)室或病理檢查（4分）（3）解釋SAAG12g/L的臨床意義（3分）答案：（1）乙肝相關(guān)肝細(xì)胞癌合并門(mén)靜脈癌栓、門(mén)脈高壓性腹水（2）①肝占位穿刺活檢病理+免疫組化（HepPar1、GPC3、CD34）；②腹水細(xì)胞塊病理找惡性細(xì)胞（3）SAAG≥11g/L提示門(mén)脈高壓性腹水，與肝硬化血流動(dòng)力學(xué)一致，但癌性腹水亦可因門(mén)脈高壓合并存在，故不能排除惡性腹水53.患者女，24歲，因“反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍3年，視力下降1周”入院。實(shí)驗(yàn)室：WBC8.1×10?/L，Hb115g/L，PLT220×10?/L；ESR42mm/h；CRP28mg/L；ANA（