2025年外科科護(hù)理學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.男性，58歲，因“右上腹絞痛伴發(fā)熱12小時(shí)”入院，診斷為急性化膿性膽囊炎。術(shù)前護(hù)士為其安置鼻胃管，最主要的護(hù)理目的是A.減輕術(shù)后腹脹B.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍C.降低術(shù)中誤吸風(fēng)險(xiǎn)D.早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)答案：C2.下列關(guān)于T管引流的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量可達(dá)300–500mLB.引流袋應(yīng)低于切口平面30cm以上C.若引流液突然減少并伴腹痛，立即報(bào)告醫(yī)生D.拔管前常規(guī)行T管造影，造影后開放引流24小時(shí)答案：B3.女性，42歲，甲狀腺癌根治術(shù)后第1天，出現(xiàn)面部麻木、手足抽搐。護(hù)士應(yīng)立即準(zhǔn)備的藥物是A.10%葡萄糖酸鈣B.地西泮C.10%氯化鉀D.氫化可的松答案：A4.下列哪項(xiàng)不是腹腔間隔室綜合征（ACS）的早期表現(xiàn)A.少尿B.氣道峰壓升高C.中心靜脈壓下降D.腹脹伴腹圍增加答案：C5.男性，65歲，行腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后第2天訴肩痛。護(hù)士解釋其主要原因是A.切口牽拉B.高碳酸血癥刺激膈神經(jīng)C.術(shù)中臂叢神經(jīng)損傷D.術(shù)后肺不張答案：B6.關(guān)于下肢深靜脈血栓形成（DVT）的機(jī)械預(yù)防，下列哪項(xiàng)正確A.梯度壓力彈力襪應(yīng)夜間脫下B.間歇充氣加壓裝置每日使用≥18小時(shí)C.術(shù)后當(dāng)日即可開始使用足底靜脈泵D.彈力襪壓力梯度應(yīng)為踝部30mmHg、大腿20mmHg答案：C7.男性，38歲，車禍致脾破裂，行脾切除術(shù)后第3天，血小板計(jì)數(shù)850×10?/L。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察A.顱內(nèi)出血B.下肢動(dòng)脈栓塞C.腸系膜靜脈血栓D.牙齦出血答案：C8.女性，28歲，乳腺癌改良根治術(shù)后第1天，引流管每小時(shí)引流量>100mL且呈鮮紅色。護(hù)士首要處理A.立即夾閉引流管B.加壓包扎切口C.立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備手術(shù)止血D.更換更大容量引流袋答案：C9.下列哪項(xiàng)不是術(shù)后譫妄的高危因素A.高齡B.術(shù)前酗酒史C.術(shù)中低血壓D.術(shù)后使用PCIA鎮(zhèn)痛答案：D10.男性，55歲，行肝葉切除術(shù)后第5天，出現(xiàn)膽汁樣液體自切口滲出，量約200mL/d。最可能的并發(fā)癥是A.膽瘺B.胰瘺C.腸瘺D.切口感染答案：A11.關(guān)于術(shù)后疼痛評(píng)估，下列哪項(xiàng)說法正確A.對(duì)氣管插管患者禁用VAS評(píng)分B.行為疼痛量表適用于深度鎮(zhèn)靜患者C.CPOT評(píng)分≥3分需干預(yù)D.術(shù)后第3天無需再評(píng)估疼痛答案：C12.女性，50歲，行胃大部切除畢Ⅱ式吻合，術(shù)后第7天突發(fā)上腹劇痛、腹肌緊張，T39.2℃。最可能并發(fā)A.輸入袢梗阻B.十二指腸殘端破裂C.吻合口出血D.傾倒綜合征答案：B13.男性，60歲，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），術(shù)中采用5%甘露醇沖洗。術(shù)后2小時(shí)患者煩躁、血壓偏高、心率慢。應(yīng)首先考慮A.經(jīng)尿道電切綜合征（TURS）B.膀胱穿孔C.失血性休克D.麻醉藥物過敏答案：A14.關(guān)于胸腔閉式引流，下列哪項(xiàng)操作正確A.更換引流瓶前先雙鉗夾閉近端管路B.水封瓶液面應(yīng)高出引流管口3–4cmC.鼓勵(lì)患者咳嗽時(shí)用手捏住引流管D.若氣泡持續(xù)溢出，立即負(fù)壓吸引答案：B15.女性，32歲，行腹腔鏡膽囊切除，術(shù)后8小時(shí)訴惡心。護(hù)士首先應(yīng)評(píng)估A.麻醉藥殘留B.肩痛程度C.尿量D.切口滲血答案：A16.男性，45歲，車禍致骨盆骨折，行外固定架固定。術(shù)后第1天出現(xiàn)陰囊血腫、尿道口滴血。應(yīng)警惕A.膀胱破裂B.后尿道斷裂C.前尿道損傷D.睪丸扭轉(zhuǎn)答案：B17.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎早期液體復(fù)蘇的觀察指標(biāo)A.尿量≥0.5mL·kg?1·h?1B.MAP≥65mmHgC.中心靜脈壓8–12mmHgD.血細(xì)胞比容≥50%答案：D18.男性，70歲，行腹主動(dòng)脈瘤人工血管置換術(shù)后返回ICU，護(hù)士應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成第一次肢體動(dòng)脈搏動(dòng)評(píng)估A.15分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)答案：A19.關(guān)于腸造口護(hù)理，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.造口開放后取右側(cè)臥位防污染B.造口黏膜應(yīng)呈牛肉紅色C.造口周圍皮膚可涂氧化鋅軟膏D.術(shù)后7–10天開始擴(kuò)肛答案：A20.女性，48歲，行右乳癌保乳術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢，術(shù)后第1天右上臂周徑較術(shù)前增加2cm。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)A.立即熱敷B.握拳松拳運(yùn)動(dòng)每日500次C.患肢測(cè)血壓D.患肢輸液答案：B21.男性，56歲，行食管癌三切口手術(shù)，術(shù)后第5天胸腔引流液混濁，口服亞甲藍(lán)后引流液變藍(lán)。考慮A.乳糜胸B.食管吻合口瘺C.膿胸D.肺不張答案：B22.關(guān)于術(shù)后低體溫的護(hù)理，下列哪項(xiàng)正確A.加溫毯溫度設(shè)定45℃B.靜脈輸液無需加溫C.核心體溫<36℃即需干預(yù)D.術(shù)后室溫應(yīng)維持18–20℃答案：C23.男性，30歲，高空墜落致腎挫裂傷，保守治療。護(hù)士指導(dǎo)絕對(duì)臥床至少A.3天B.7天C.14天D.21天答案：C24.女性，26歲，甲亢術(shù)后出現(xiàn)聲音低鈍、飲水嗆咳。損傷的神經(jīng)最可能是A.喉上神經(jīng)外支B.喉上神經(jīng)內(nèi)支C.喉返神經(jīng)D.副神經(jīng)答案：B25.男性，62歲，行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后第2天GCS11分，左側(cè)瞳孔3mm、右側(cè)2mm。護(hù)士應(yīng)立即A.快速靜滴20%甘露醇B.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備CTC.抬高床頭30°D.給予鎮(zhèn)痛答案：B26.關(guān)于術(shù)后早期活動(dòng)，下列哪項(xiàng)正確A.肝切除術(shù)后第1天禁止床上翻身B.冠脈搭橋術(shù)后第1天可床邊坐起C.腰椎融合術(shù)后當(dāng)日下床行走D.胰十二指腸切除術(shù)后第3天方可活動(dòng)答案：B27.男性，40歲，行闌尾切除術(shù)后8小時(shí)未排尿，主訴下腹脹痛，叩診恥骨上濁音。首要處理A.誘導(dǎo)排尿B.立即導(dǎo)尿一次放盡C.超聲測(cè)殘余尿D.給予呋塞米答案：A28.女性，35歲，行宮腔鏡子宮肌瘤電切，術(shù)中發(fā)生空氣栓塞。護(hù)士應(yīng)首先采取的體位A.左側(cè)臥頭低足高B.右側(cè)臥頭高足低C.平臥D.俯臥答案：A29.男性，50歲，行右肺上葉切除，術(shù)后第1天胸腔引流液呈乳白色，量500mL/d。最可能A.乳糜胸B.活動(dòng)性出血C.肺不張D.膿胸答案：A30.關(guān)于術(shù)后譫妄的非藥物干預(yù)，下列哪項(xiàng)證據(jù)等級(jí)最高A.家屬陪伴B.音樂療法C.早期活動(dòng)與定向溝通D.穴位按摩答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于術(shù)后急性腎損傷（AKI）高危人群的有A.術(shù)前eGFR50mL·min?1·1.73m?2B.術(shù)中失血量>20%血容量C.術(shù)后使用NSAIDs鎮(zhèn)痛D.術(shù)前6小時(shí)飲用清水500mLE.術(shù)中持續(xù)低血壓>10分鐘答案：ABCE32.男性，65歲，行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治，加速康復(fù)外科（ERAS）措施包括A.術(shù)前禁食6小時(shí)、禁水2小時(shí)B.術(shù)中保溫C.術(shù)后第1天下床活動(dòng)≥6小時(shí)D.術(shù)后48小時(shí)拔除導(dǎo)尿管E.術(shù)后口服非阿片類鎮(zhèn)痛為主答案：BCE33.關(guān)于術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的護(hù)理，正確的有A.女性為獨(dú)立危險(xiǎn)因素B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高C.昂丹司瓊靜推需稀釋后2–5分鐘D.術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食高脂飲食E.穴位按壓內(nèi)關(guān)穴可降低發(fā)生率答案：ABCE34.男性，55歲，行胰十二指腸切除，術(shù)后第3天出現(xiàn)胰瘺，護(hù)理要點(diǎn)包括A.保持引流管通暢B.記錄24小時(shí)引流量及性狀C.給予生長(zhǎng)抑素靜泵D.鼓勵(lì)經(jīng)口高脂飲食E.觀察是否合并出血或感染答案：ABCE35.下列屬于術(shù)后肺部并發(fā)癥的有A.肺不張B.胸腔積液C.肺栓塞D.急性呼吸窘迫綜合征E.氣胸答案：ACDE36.女性，48歲，行乳腺癌改良根治，預(yù)防患肢淋巴水腫措施包括A.術(shù)后3個(gè)月避免測(cè)血壓B.避免患肢提>5kg重物C.睡眠時(shí)墊高患肢D.每日握力球鍛煉E.航空旅行時(shí)穿彈力袖套答案：BCDE37.男性，60歲，行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，術(shù)后監(jiān)測(cè)重點(diǎn)包括A.血壓控制在收縮壓100–150mmHgB.觀察有無過度灌注綜合征C.每小時(shí)評(píng)估聲音嘶啞D.術(shù)后24小時(shí)禁飲E.觀察切口血腫答案：ABCE38.下列關(guān)于術(shù)后切口感染的敘述，正確的有A.肥胖患者風(fēng)險(xiǎn)高B.術(shù)前剃毛優(yōu)于電動(dòng)剪毛C.切口紅腫熱痛即診斷D.術(shù)后6小時(shí)再次消毒切口E.金黃色葡萄球菌為常見病原答案：ACE39.男性，50歲，行肝移植術(shù)后，免疫抑制劑護(hù)理要點(diǎn)A.他克莫司需空腹服用B.監(jiān)測(cè)血藥谷濃度C.避免葡萄柚汁D.出現(xiàn)腹瀉立即停藥E.教育患者防曬答案：ABCE40.女性，36歲，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除，CO?氣腹相關(guān)并發(fā)癥包括A.皮下氣腫B.高碳酸血癥C.氣體栓塞D.肩痛E.低體溫答案：ABCD三、共用題干單選題（每題1分，共20分）（一）男性，70kg，因“上消化道穿孔8小時(shí)”急診行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后帶氣管插管入ICU，體溫35.8℃，HR110次/分，BP85/50mmHg，SpO?92%，尿量20mL/h。41.目前最主要的護(hù)理診斷是A.體溫過低B.組織灌注不足C.急性疼痛D.焦慮答案：B42.護(hù)士應(yīng)首先采取的護(hù)理措施A.快速輸入加溫晶體液B.立即給予鎮(zhèn)痛C.抽血查生化D.拍胸片答案：A43.快速補(bǔ)液后，BP90/60mmHg，中心靜脈壓4mmHg，提示A.容量過負(fù)荷B.仍需繼續(xù)補(bǔ)液C.心功能不全D.外周血管痙攣答案：B44.術(shù)后第6小時(shí)，患者SpO?下降至88%，氣道峰壓30cmH?O，聽診右肺呼吸音低。最可能A.肺不張B.氣胸C.支氣管痙攣D.肺栓塞答案：A45.經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰后，SpO?回升至96%。此時(shí)護(hù)士應(yīng)A.立即拔管B.給予鎮(zhèn)靜C.鼓勵(lì)床上翻身咳嗽D.降低FiO?至21%答案：C（二）女性，55歲，BMI32kg/m2，行腹腔鏡右半結(jié)腸切除，術(shù)程3.5小時(shí)，術(shù)中出血200mL。術(shù)后使用PCIA（舒芬太尼+氟比洛芬）。46.術(shù)后第1天，VAS7分，患者按壓PCIA20次/小時(shí)無效。護(hù)士應(yīng)A.立即肌注哌替啶B.檢查管路是否堵塞C.給予安慰劑D.通知麻醉科調(diào)整配方答案：D47.調(diào)整后VAS降至3分，但患者出現(xiàn)呼吸頻率8次/分。首要處理A.立即靜注納洛酮0.2mgB.停用PCIA，吸氧C.抽血查血?dú)釪.降低PCIA背景劑量答案：B48.患者BMI高，預(yù)防切口裂開的最佳措施A.術(shù)后束腹帶3個(gè)月B.咳嗽時(shí)雙手壓切口C.延遲拆線至14天D.應(yīng)用減張縫合答案：D49.術(shù)后第5天，切口滲液淡黃色，無紅腫。最可能A.切口感染B.脂肪液化C.吻合口瘺D.線結(jié)反應(yīng)答案：B50.護(hù)士指導(dǎo)患者出院后飲食，錯(cuò)誤的是A.少量多餐B.限制膳食纖維2周C.每日飲水≥2000mLD.避免產(chǎn)氣食物答案：B四、案例分析題（每題15分，共30分）51.病例：男性，68歲，長(zhǎng)期吸煙史，因“吞咽困難3個(gè)月”入院，診斷為胸中段食管癌。行“胸腹腔鏡聯(lián)合三切口食管癌根治+胃食管頸部吻合術(shù)”，手術(shù)時(shí)間6小時(shí)，術(shù)中出血400mL，帶氣管插管返回ICU。術(shù)后第1天，體溫38.2℃，SpO?94%（FiO?40%），左側(cè)胸腔引流液量約400mL，呈淡血性，右頸切口輕度紅腫?；颊呓箲]，主訴切口疼痛VAS6分，無法有效咳嗽。實(shí)驗(yàn)室：WBC14×10?/L，ALB28g/L，PaO?78mmHg。問題：（1）提出3個(gè)主要護(hù)理診斷（3分）（2）針對(duì)“清理呼吸道無效”列出4條護(hù)理措施（4分）（3）如何評(píng)估及預(yù)防頸部吻合口瘺（4分）（4）營(yíng)養(yǎng)支持方案及護(hù)理要點(diǎn)（4分）答案：（1）①清理呼吸道無效：與術(shù)后疼痛、咳嗽無力、氣道分泌物潴留有關(guān)；②急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要：與術(shù)后禁食、低蛋白血癥有關(guān)。（2）①每2小時(shí)翻身拍背一次，由下向上、由外向內(nèi)；②指導(dǎo)患者雙手壓切口做“三聲咳嗽”：深吸氣屏氣爆破性咳嗽；③霧化吸入0.9%NS+布地奈德+特布他林，每日3次；④保持鎮(zhèn)痛有效，VAS≤3分時(shí)咳嗽配合度最佳，必要時(shí)調(diào)整PCIA劑量。（3）評(píng)估：①術(shù)后第3天起每日口服亞甲藍(lán)或飲用含碘造影劑，觀察頸部敷料是否藍(lán)染或造影劑外滲；②監(jiān)測(cè)體溫、WBC、CRP、降鈣素原；③觀察頸部切口有無紅腫、波動(dòng)、捻發(fā)音；④記錄24小時(shí)引流量及性狀，若混濁或唾液樣立即報(bào)告。預(yù)防：①術(shù)后禁食5–7天，保持胃腸減壓通暢；②床頭抬高30–45°，防止胃內(nèi)容物反流；③避免劇烈嘔吐：給予止吐藥；④控制血糖<10mmol/L，ALB≥35g/L。（4）方案：①術(shù)后第1天開始腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），熱卡25kcal·kg?1·d?1，蛋白質(zhì)1.5g·kg?1·d?1；②術(shù)后第3天經(jīng)鼻空腸管給予少量等滲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），逐日增加至目標(biāo)量；③PN+EN過渡，比例由100:0→50:50→0:100。護(hù)理：①EN使用營(yíng)養(yǎng)泵恒溫輸注，首日20mL/h，每日遞增20mL/h；②每4小時(shí)測(cè)胃殘余，>200mL暫停；③觀察腹脹、腹瀉，記錄24小時(shí)出入量；④定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、肝腎功能、血糖，防止再喂養(yǎng)綜合征。52.病例：女性，45歲，