2025年鎮(zhèn)靜治療專題試題及答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.關(guān)于右美托咪定的藥理特性，以下描述錯誤的是：A.選擇性激動α2腎上腺素能受體（α2/α1＞1600:1）B.具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜-鎮(zhèn)痛雙重作用C.半衰期約2小時，停藥后10-30分鐘意識恢復(fù)D.主要經(jīng)肝臟細(xì)胞色素P4502A6（CYP2A6）代謝2.機(jī)械通氣患者實施深度鎮(zhèn)靜（RASS-5至-4分）的主要風(fēng)險不包括：A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率增加B.譫妄持續(xù)時間延長C.肌肉萎縮風(fēng)險降低D.拔管時間延遲3.以下哪種鎮(zhèn)靜藥物在肝功能衰竭患者中無需調(diào)整劑量？A.咪達(dá)唑侖B.丙泊酚C.地西泮D.勞拉西泮4.兒童鎮(zhèn)靜時，氯胺酮的主要優(yōu)勢是：A.對呼吸抑制輕微B.無分離麻醉效應(yīng)C.可降低顱內(nèi)壓D.不影響心血管穩(wěn)定性5.關(guān)于RASS（Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分）的描述，正確的是：A.評分范圍為+4（危險躁動）至-5（無法喚醒）B.評分-3分表示“嗜睡，對輕拍或大聲聽覺刺激有反應(yīng)，能喚醒”C.評分+2分表示“躁動，焦慮但不干擾操作”D.評分-1分表示“安靜合作，有目的行為”6.丙泊酚輸注綜合征（PRIS）的典型實驗室異常不包括：A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.肌酸激酶升高D.低甘油三酯血癥7.急診科對急性酒精戒斷患者實施鎮(zhèn)靜時，首選藥物是：A.丙泊酚B.右美托咪定C.勞拉西泮D.氯胺酮8.神經(jīng)外科術(shù)后患者需維持輕度鎮(zhèn)靜（RASS-2至-1分），優(yōu)先選擇的藥物是：A.咪達(dá)唑侖（持續(xù)輸注）B.丙泊酚（靶控輸注）C.地西泮（靜脈推注）D.苯巴比妥（肌肉注射）9.關(guān)于ICU患者每日鎮(zhèn)靜中斷（DSI）策略，以下說法錯誤的是：A.可降低總鎮(zhèn)靜藥物用量B.需在醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測下實施C.適用于所有接受機(jī)械通氣的患者D.可能縮短機(jī)械通氣時間和ICU住院時間10.老年患者（＞75歲）使用苯二氮?類藥物鎮(zhèn)靜時，主要風(fēng)險是：A.誘發(fā)癲癇B.加重認(rèn)知功能障礙C.導(dǎo)致高血壓D.增加痰液分泌11.以下哪種情況屬于深度鎮(zhèn)靜的絕對禁忌證？A.嚴(yán)重顱腦損傷（GCS6分）B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.心源性休克（血壓70/40mmHg）D.藥物過量導(dǎo)致的昏迷（GCS3分）12.新生兒（出生≤28天）鎮(zhèn)靜時，推薦首選的藥物是：A.丙泊酚（0.5-1mg/kg/h）B.咪達(dá)唑侖（0.01-0.1mg/kg/h）C.氯胺酮（1-2mg/kg/h）D.水合氯醛（50mg/kg口服）13.關(guān)于目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜（TIS）的實施流程，正確的順序是：①設(shè)定個體化鎮(zhèn)靜目標(biāo)（如RASS-2至-1分）②選擇合適的鎮(zhèn)靜藥物和給藥方式③持續(xù)評估鎮(zhèn)靜深度（每小時1次）④根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整藥物劑量A.①→②→③→④B.②→①→③→④C.①→③→②→④D.③→①→②→④14.右美托咪定用于重癥患者鎮(zhèn)靜時，負(fù)荷劑量通常為：A.0.1-0.2μg/kg（10分鐘內(nèi)靜脈輸注）B.0.5-1μg/kg（10分鐘內(nèi)靜脈輸注）C.2-3μg/kg（10分鐘內(nèi)靜脈輸注）D.5-10μg/kg（10分鐘內(nèi)靜脈輸注）15.以下哪種監(jiān)測指標(biāo)最能反映鎮(zhèn)靜藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制程度？A.腦電雙頻指數(shù)（BIS）B.心率變異性（HRV）C.無創(chuàng)血壓（NIBP）D.脈搏血氧飽和度（SpO?）---二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.機(jī)械通氣患者實施淺鎮(zhèn)靜（RASS-2至0分）的獲益包括：A.降低譫妄發(fā)生率B.減少肌松藥使用C.縮短機(jī)械通氣時間D.增加自主呼吸試驗（SBT）成功率2.丙泊酚的禁忌證包括：A.對大豆或雞蛋過敏B.高甘油三酯血癥（TG＞400mg/dL）C.嚴(yán)重低血壓（MAP＜65mmHg）D.癲癇持續(xù)狀態(tài)3.關(guān)于譫妄與鎮(zhèn)靜的關(guān)系，正確的描述是：A.深度鎮(zhèn)靜可預(yù)防譫妄發(fā)生B.右美托咪定可能降低譫妄發(fā)生率C.苯二氮?類藥物增加譫妄風(fēng)險D.譫妄患者需立即加深鎮(zhèn)靜至RASS-3分4.兒童鎮(zhèn)靜前評估需重點關(guān)注的內(nèi)容包括：A.近期上呼吸道感染史B.胃排空狀態(tài)（禁食時間）C.基礎(chǔ)心肺功能D.家長對鎮(zhèn)靜的認(rèn)知程度5.以下屬于非藥物鎮(zhèn)靜措施的是：A.環(huán)境降噪（維持音量＜50分貝）B.晝夜節(jié)律管理（白天光照、夜間避光）C.音樂療法（患者偏好的輕音樂）D.家屬陪伴（符合醫(yī)院探視規(guī)定時）6.關(guān)于右美托咪定的臨床應(yīng)用，正確的是：A.可用于氣管插管患者的鎮(zhèn)靜B.對呼吸驅(qū)動抑制輕微（不降低分鐘通氣量）C.長期輸注（＞48小時）無蓄積風(fēng)險D.需通過中心靜脈輸注以避免靜脈炎7.ICU患者鎮(zhèn)靜時，需常規(guī)監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.意識狀態(tài)（RASS/SAS評分）B.生命體征（HR、BP、SpO?、RR）C.血氣分析（每6-12小時1次）D.肝腎功能（每日1次）8.以下哪些情況提示需調(diào)整鎮(zhèn)靜方案？A.患者出現(xiàn)自主呼吸對抗呼吸機(jī)（RASS+2分）B.連續(xù)2次RASS評分低于目標(biāo)范圍下限（如目標(biāo)-2至-1分，當(dāng)前-3分）C.血乳酸持續(xù)升高（＞2mmol/L）D.鎮(zhèn)靜藥物輸注速率超過推薦上限（如丙泊酚＞5mg/kg/h持續(xù)＞6小時）9.老年患者鎮(zhèn)靜時的用藥原則包括：A.初始劑量為年輕患者的1/2-2/3B.優(yōu)先選擇短效藥物（如丙泊酚、右美托咪定）C.避免聯(lián)合使用兩種中樞抑制劑（如苯二氮?類+阿片類）D.常規(guī)使用抗膽堿能藥物預(yù)防譫妄10.關(guān)于鎮(zhèn)靜藥物的相互作用，正確的是：A.咪達(dá)唑侖與阿片類聯(lián)用可增強呼吸抑制B.右美托咪定與β受體阻滯劑聯(lián)用可能導(dǎo)致嚴(yán)重心動過緩C.丙泊酚與利多卡因聯(lián)用可減輕注射痛D.勞拉西泮與西咪替丁聯(lián)用可延長半衰期---三、簡答題（共5題，每題8分，共40分）1.簡述RASS評分的分級標(biāo)準(zhǔn)（從+4到-5）及臨床意義。2.列舉ICU患者鎮(zhèn)靜的主要目標(biāo)（至少5項）。3.比較丙泊酚與右美托咪定在機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜中的優(yōu)缺點。4.簡述兒童鎮(zhèn)靜時的劑量調(diào)整原則（需涵蓋年齡分段）。5.說明“目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜（TIS）”的實施要點及與傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜的核心區(qū)別。---四、案例分析題（共2題，每題30分，共60分）案例1：患者男性，65歲，因“重癥肺炎、ARDS”收入ICU，機(jī)械通氣（模式：VC，VT420mL，RR22次/分，PEEP10cmH?O，F(xiàn)iO?60%），氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）180mmHg。既往有高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd），否認(rèn)肝腎疾病史。入院第3天，患者躁動明顯（RASS+3分），自主呼吸頻率30次/分，與呼吸機(jī)不同步，SpO?波動于88%-92%。當(dāng)前鎮(zhèn)靜方案：丙泊酚2mg/kg/h持續(xù)輸注，芬太尼0.1μg/kg/min持續(xù)輸注。問題：（1）分析當(dāng)前鎮(zhèn)靜方案的不足及可能原因。（10分）（2）提出調(diào)整方案（需包括藥物選擇、劑量調(diào)整、監(jiān)測指標(biāo)）。（15分）（3）若調(diào)整后患者仍存在人機(jī)對抗，可考慮哪些進(jìn)階措施？（5分）案例2：患兒女性，4歲，體重16kg，因“肱骨骨折”需在急診科行手法復(fù)位?；純嚎摁[不止，拒絕配合，家長要求鎮(zhèn)靜。查體：T36.8℃，HR110次/分，BP95/60mmHg，SpO?98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），無呼吸道感染史，末次進(jìn)食時間為2小時前（少量面條）。問題：（1）評估該患兒鎮(zhèn)靜的風(fēng)險等級（低/中/高），并說明依據(jù)。（10分）（2）推薦首選的鎮(zhèn)靜藥物及給藥方式（需計算具體劑量）。（15分）（3）鎮(zhèn)靜過程中需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？出現(xiàn)呼吸抑制時的急救措施。（5分）---參考答案及解析一、單項選擇題1.D（右美托咪定主要經(jīng)肝臟葡萄糖醛酸化代謝，非CYP2A6）2.C（深度鎮(zhèn)靜會增加肌肉萎縮風(fēng)險）3.B（丙泊酚代謝不依賴肝功能，主要經(jīng)血液中酯酶分解）4.A（氯胺酮對呼吸抑制輕微，適用于需保留自主呼吸的兒童操作鎮(zhèn)靜）5.A（RASS評分范圍+4至-5，-3分為“對強烈刺激有反應(yīng)，無法維持覺醒”，+2分為“焦慮/躁動，有身體接觸”，-1分為“嗜睡，對聲音刺激有反應(yīng)，能喚醒”）6.D（PRIS表現(xiàn)為高甘油三酯血癥，因丙泊酚含脂肪乳劑）7.C（苯二氮?類是酒精戒斷的首選，勞拉西泮代謝穩(wěn)定，無活性代謝產(chǎn)物）8.B（丙泊酚起效快、代謝快，易調(diào)控，適合神經(jīng)外科患者的輕度鎮(zhèn)靜）9.C（DSI不適用于嚴(yán)重顱腦損傷、顱內(nèi)高壓等需嚴(yán)格控制鎮(zhèn)靜深度的患者）10.B（苯二氮?類可加重老年患者的認(rèn)知功能障礙及譫妄）11.D（患者已昏迷，無需額外深度鎮(zhèn)靜，可能增加并發(fā)癥風(fēng)險）12.B（新生兒肝酶系統(tǒng)未成熟，丙泊酚易蓄積；氯胺酮可能引起肌張力增高；水合氯醛起效慢）13.A（目標(biāo)設(shè)定→藥物選擇→持續(xù)評估→動態(tài)調(diào)整）14.B（右美托咪定負(fù)荷劑量通常為0.5-1μg/kg，10分鐘輸注）15.A（BIS直接反映腦電活動抑制程度，是最敏感的中樞抑制指標(biāo)）二、多項選擇題1.ABCD（淺鎮(zhèn)靜可改善患者舒適度，促進(jìn)早期活動，降低并發(fā)癥）2.ABC（丙泊酚含大豆卵磷脂和甘油，過敏者禁用；高TG患者易誘發(fā)PRIS；嚴(yán)重低血壓時使用可能加重循環(huán)抑制）3.BC（深度鎮(zhèn)靜增加譫妄風(fēng)險；右美托咪定有α2激動作用，可能降低譫妄；苯二氮?類延長GABA作用，增加譫妄；譫妄需優(yōu)先處理誘因，而非單純加深鎮(zhèn)靜）4.ABC（兒童鎮(zhèn)靜需關(guān)注呼吸道風(fēng)險、胃排空（禁食≥6小時固體）、基礎(chǔ)疾病；家長認(rèn)知屬溝通范疇，非評估重點）5.ABCD（環(huán)境管理、節(jié)律調(diào)整、非藥物干預(yù)均屬非藥物鎮(zhèn)靜措施）6.ABC（右美托咪定可經(jīng)外周靜脈輸注，靜脈炎風(fēng)險低）7.AB（血氣和肝腎功能根據(jù)病情調(diào)整，非常規(guī)每日常規(guī)監(jiān)測）8.ABD（血乳酸升高可能與組織灌注有關(guān)，非直接調(diào)整鎮(zhèn)靜的指征）9.ABC（老年患者避免抗膽堿能藥物，因其本身可能誘發(fā)譫妄）10.ABC（勞拉西泮主要經(jīng)葡萄糖醛酸化代謝，與西咪替丁無顯著相互作用）三、簡答題1.RASS評分分級及意義：+4：危險躁動（試圖拔除導(dǎo)管，攻擊他人）→需緊急干預(yù)；+3：非常躁動（拉扯導(dǎo)管，不服從指令）→需加強鎮(zhèn)靜；+2：躁動（焦慮/躁動，有身體接觸）→提示鎮(zhèn)靜不足；+1：輕度躁動（不安，經(jīng)安撫可緩解）→需評估是否需調(diào)整；0：安靜合作（有目的行為，服從指令）→理想狀態(tài)；-1：嗜睡（對聲音刺激有反應(yīng)，能喚醒）→輕度鎮(zhèn)靜；-2：淺睡（對輕拍有反應(yīng)，無法維持覺醒）→中度鎮(zhèn)靜；-3：嗜睡（對強烈刺激有反應(yīng)，無法維持覺醒）→深度鎮(zhèn)靜；-4：昏迷（對疼痛刺激有反應(yīng)）→過度鎮(zhèn)靜；-5：無法喚醒（對疼痛刺激無反應(yīng)）→嚴(yán)重抑制。2.ICU患者鎮(zhèn)靜主要目標(biāo)：①減輕焦慮、躁動，改善患者舒適度；②促進(jìn)人機(jī)同步，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）風(fēng)險；③降低氧耗及代謝需求（如ARDS、心肌梗死患者）；④避免患者自傷（如拔管、抓撓傷口）；⑤為診斷/治療操作（如纖維支氣管鏡、CT檢查）提供條件；⑥預(yù)防/控制譫妄；⑦促進(jìn)睡眠-覺醒周期恢復(fù)。3.丙泊酚與右美托咪定的比較：丙泊酚優(yōu)點：起效快（30-60秒）、代謝快（半衰期40分鐘）、易調(diào)控；具有抗驚厥作用；可降低顱內(nèi)壓（適用于神經(jīng)重癥）。丙泊酚缺點：抑制呼吸（降低潮氣量、呼吸頻率）；需持續(xù)輸注（單次推注作用時間短）；長期高劑量（＞5mg/kg/h）易誘發(fā)PRIS（高鉀、酸中毒、肌損傷）；價格較高。右美托咪定優(yōu)點：保留自主呼吸（不抑制呼吸驅(qū)動）；具有鎮(zhèn)痛協(xié)同作用；降低譫妄發(fā)生率；停藥后無反跳（適合長期鎮(zhèn)靜）。右美托咪定缺點：起效較慢（負(fù)荷劑量需10-15分鐘）；可能引起低血壓、心動過緩（尤其與β阻滯劑聯(lián)用時）；無抗驚厥作用；成本較高。4.兒童鎮(zhèn)靜劑量調(diào)整原則：新生兒（0-28天）：肝酶系統(tǒng)未成熟，藥物代謝慢，初始劑量為嬰兒的1/2-2/3（如咪達(dá)唑侖0.01-0.05mg/kg/h）；避免使用丙泊酚（易蓄積）。嬰兒（1-12月）：代謝速率逐漸增加，劑量可按體重計算（如氯胺酮1-2mg/kg靜脈推注）；注意胃排空時間（固體≥6小時，清液≥2小時）。幼兒（1-3歲）：對鎮(zhèn)靜藥物敏感，需緩慢滴定（如丙泊酚初始0.5mg/kg/h，每5分鐘增加0.5mg/kg/h）；優(yōu)先選擇口服/經(jīng)鼻給藥（如水合氯醛50mg/kg口服）。學(xué)齡前及以上（＞3歲）：劑量可接近成人（按體重計算），但需個體化調(diào)整（如右美托咪定負(fù)荷劑量0.5μg/kg，維持0.2-0.7μg/kg/h）；關(guān)注心理安撫（如允許家長陪伴）。5.目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜（TIS）實施要點及核心區(qū)別：實施要點：①設(shè)定個體化目標(biāo)（根據(jù)病情，如ARDS患者目標(biāo)RASS-2至-1分，神經(jīng)重癥-3至-2分）；②選擇藥物（優(yōu)先右美托咪定/丙泊酚，避免苯二氮?類）；③動態(tài)評估（每小時1次RASS/BIS）；④每日鎮(zhèn)靜中斷（DSI）+自主呼吸試驗（SBT）；⑤多學(xué)科協(xié)作（醫(yī)生、護(hù)士、藥師）。核心區(qū)別：傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜以“控制躁動”為目標(biāo)，劑量依賴醫(yī)護(hù)主觀判斷，易導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜；TIS以“達(dá)到預(yù)設(shè)鎮(zhèn)靜深度”為目標(biāo)，強調(diào)個體化、動態(tài)調(diào)整，結(jié)合客觀監(jiān)測（如BIS），降低譫妄、呼吸機(jī)依賴等并發(fā)癥。四、案例分析題案例1解析：（1）當(dāng)前方案不足及原因：①患者RASS+3分（危險躁動），提示鎮(zhèn)靜不足，可能因丙泊酚劑量不足（目標(biāo)劑量通常2-4mg/kg/h，患者65kg，當(dāng)前劑量約130mg/h，可能需增加）；②芬太尼僅提供鎮(zhèn)痛，對躁動控制效果有限（需聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥物）；③ARDS患者需嚴(yán)格控制平臺壓（＜30cmH?O），患者自主呼吸頻率30次/分可能導(dǎo)致吸氣峰壓升高，增加VILI風(fēng)險。（2）調(diào)整方案：①藥物選擇：保留丙泊酚（起效快、易調(diào)控），可聯(lián)合右美托咪定（保留呼吸驅(qū)動，降低譫妄風(fēng)險）；②劑量調(diào)整：丙泊酚增至3-4mg/kg/h（65kg患者，195-260mg/h），右美托咪定負(fù)荷劑量0.5μg/kg（32.5μg，10分鐘輸注），維持0.2-0.7μg/kg/h（13-45.5μg/h）；③監(jiān)測指標(biāo)：每30分鐘評估RASS（目標(biāo)-2至-1分）、BIS（40-6