盆底功能障礙的非手術(shù)治療

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院宋巖峰

盆底障礙疾病的發(fā)生和治療狀況

發(fā)病率：約10%-60%發(fā)生尿失禁，約50％發(fā)生不同程度的脫垂,

其中60％以上發(fā)生于絕經(jīng)后。

治療狀況：治療困難，手術(shù)療效有限，復(fù)發(fā)率高在美國，80歲時(shí)約11％婦女需接受盆底重建手術(shù)

29％需要第二次手術(shù)，

14%需要第三次手術(shù)。每年行盆底重建手術(shù)近40萬例，占普通婦科手術(shù)40％～60％。盆底障礙疾病治療新的展望

女性盆底的結(jié)構(gòu)與功能是一相互聯(lián)系的、動(dòng)態(tài)的解剖學(xué)整體，動(dòng)態(tài)與靜態(tài)平衡并相互轉(zhuǎn)化。附著于盆壁與器官的韌帶、肌肉和筋膜共同形成盆腔支撐，任一結(jié)構(gòu)的損傷都可能引起尿道和盆底支持缺陷，導(dǎo)致形態(tài)失常和功能障礙。理論基礎(chǔ)—盆底整體理論（IntegralTheory）

盆底障礙疾病治療新展望

—盆底整體理論1.盆底功能及功能障礙的解剖學(xué)原理

2.結(jié)締組織損傷的診斷

3.治療：盆底重建外科及康復(fù)治療

（IntegralTheory）

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生物反饋治療膀胱訓(xùn)練

盆底電磁刺激

陰道錐形塞

盆底肌鍛煉非手術(shù)治療策略治療方案的選擇如何為患者選擇行之有效的治療方案？根據(jù)患者盆底功能障礙的類型根據(jù)患者主觀進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)的能力根據(jù)患者所處的治療階段根據(jù)患者的就醫(yī)心理狀況一、盆底肌鍛煉

即指有意識(shí)地對(duì)盆底肌肉進(jìn)行重復(fù)地、選擇性地自主收縮和放松，以恢復(fù)衰弱松弛的盆底肌，從而壓迫尿道內(nèi)腔，加強(qiáng)控尿能力。最著名的就是Kegel提出的“Kegel鍛法”在盆底功能障礙治療中的價(jià)值核心問題－盆底肌松馳二、生物反饋治療（biofeedback）壓力性尿失禁－膀胱頸后尿道壓力減弱急迫性尿失禁－盆底傳入神經(jīng)沖動(dòng)減弱盆底短反射負(fù)反饋抑制作用減弱膀胱過度活動(dòng)盆腔器官膨出－盆腔器官支持減弱

可供選擇的幾種治療方式治療方式生物反饋生理平衡波刺激刺激－反饋觸發(fā)刺激治療流程圖盆底肌評(píng)估生物反饋電刺激生物反饋盆底肌訓(xùn)練012345Grade3注：將盆底肌的訓(xùn)練分為六個(gè)等級(jí)，0、1、2、3、4、5SUIOAB

原理：是目前治療

SUI

和尿頻的主要方法之一，已發(fā)展出多種有效的刺激裝置和治療模式，得到泌尿外科和女性泌尿科界的肯定。主要作用機(jī)理為：刺激尿道外括約肌加強(qiáng)其控尿能力

通過神經(jīng)和肌肉刺激抑制膀胱收縮，二者受刺激后形成沖動(dòng)，興奮交感通路及抑制副交感通路，長期作用則可降低膀胱收縮能力三、電刺激治療被認(rèn)為是保守治療中最為有效的方法，治愈率為30%~60%。女性患者以陰道電極最為常用提供對(duì)陰部神經(jīng)和盆部神經(jīng)的反射性刺激或神經(jīng)肌肉的刺激，以達(dá)到治療尿失禁的目的電刺激的電極表面電極植入性電極腔內(nèi)電極刺激的方法快速最大功能電刺激AMFES慢速低頻刺激CLIS使用高電流、低頻電刺激，脈沖頻率推薦5~10Hz,電流最高不超過80mA,刺激時(shí)間1ms~2s,間隔時(shí)間4s,每次使用20~30min,一天2~3次，持續(xù)數(shù)個(gè)月。其作用是降低骨盆神經(jīng)反射，降低膀胱逼尿肌敏感性，增加膀胱容量，用于治療膀胱過度刺激和急迫性尿失禁采用高頻35~50Hz，持續(xù)電刺激，每次使用1~12小時(shí)（甚至24小時(shí)），持續(xù)3~5個(gè)月，通過刺激陰部神經(jīng)，增強(qiáng)盆底肌肉收縮力度，起到骨盆肌訓(xùn)練的作用，適用于壓力性尿失禁和骨盆肌薄弱者。在刺激過程中，間歇時(shí)間至少要2倍于刺激的時(shí)間，因?yàn)榧∪庠陂g歇進(jìn)行修復(fù)，過度的刺激反而會(huì)損傷組織，使肌肉疲勞生物反饋的治療作用

采用聲音或視覺信號(hào)反饋盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，從而使患者了解和正確掌握盆底肌肉的收縮鍛煉方法，進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到治療的目的。用瞬間波動(dòng)的電磁脈沖來誘發(fā)人體上電流以激活大腦、脊髓，以及外圍末梢神經(jīng)電磁刺激四、非侵入式電磁波刺激

用于治療尿失禁始于1998年，其原理是基于磁感應(yīng)之法拉第（氏）定律理論，磁脈沖能穿透深部組織進(jìn)入會(huì)陰周圍并啟動(dòng)神經(jīng)脈沖，從而引起盆底肌肉收縮。五、膀胱訓(xùn)練

方法：有意識(shí)地延長排尿間隔，最后達(dá)到2.5~3小時(shí)排尿1次。目的：使病人學(xué)會(huì)通過抑制尿急而延遲排尿，通過延長排尿間隔來提高膀胱容量。

注意：僅適用于無精神障礙、不是太衰老并具有尿急認(rèn)識(shí)能力的病人。六、藥物治療藥物治療α腎上腺素能受體激動(dòng)劑,常用藥是鹽酸米多君.這類藥物可增加尿道括約肌的閉合能力雌激素替代，主要