·患者于2006年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿，體重進(jìn)行性下降約20kg,外院明確診斷為糖尿病，但未治療；·此次患者再次因糖尿病酮癥酸中毒于外院住院治療，病情tid治療，平素未監(jiān)測(cè)血糖；·1997年診斷為Graves病，2000年行I131治療，此后未復(fù)查甲狀腺功能；2◆體格檢查：◆實(shí)驗(yàn)室檢查：初診糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒◆胰島素治療(小劑量胰島素泵入)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014,30(3):177-183.CC肽分泌情況胰島自身抗體其他檢查確診T1DMorT2DM確診T1DM的病因：LADAor其他明確并發(fā)癥：肝腎功能，確診2型糖尿病1型糖尿病2型糖尿病名，被歸屬于1型糖尿病的一種特殊類型，也被稱為緩慢起病1型糖尿病、隱匿性1型糖尿病、1.5型糖尿病等等1;·非胰島素依賴期(早期):臨床表現(xiàn)貌似2型糖尿病1,可飲食控制或使用口服降糖藥控制2;療2;1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志，2012,11(4):641-647.2.超晨譯.周智廣審校.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010,26(5):419-421.有免疫反應(yīng)參與，包括特異性自身免疫反應(yīng)和非特異性免疫反應(yīng)其中特異性自身免疫性反應(yīng)占主導(dǎo)作的易感基因，也有T2DM的一些易感基因。具有遺傳易感性的T1DM正常、超重、肥胖特殊激發(fā)因子胰島自身抗體：GAD陽(yáng)性胰島素缺乏具有基因易感性的T2DM肥胖慢性炎癥反應(yīng)胰島自身抗體：IA-2A陽(yáng)性胰島素分泌受損成人隱匿性自身免疫糖尿病(LADA)診療共識(shí)推薦中國(guó)LADA的診斷標(biāo)準(zhǔn)并具備下述3項(xiàng)：2)年齡≥18歲[如年2)年齡≥18歲[如年1)胰島自身抗體陽(yáng)性齡<18歲并具有(1)和3)診斷糖尿病后至少療中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志，2012,11(4):641-647.到必須胰島素治療。常見TerArkh.2016;88(10):42-45.和脂聯(lián)素)之間關(guān)系的研究，LADA患者的炎癥標(biāo)志物顯著升高，且hs-CRP與BMI顯著◆選取Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)(H-L檢驗(yàn)),進(jìn)行對(duì)logistic回歸模型擬合優(yōu)度的檢驗(yàn)，OR=0.14(0.04-0.43);◆ROC-曲線顯示，LADAvs.T1DM曲線解釋了35%差異性，LADAvs.T2DM曲線解釋了15%的差異性?！舨〕?lt;5年的患者，LADA的視網(wǎng)膜病變、腎病發(fā)病率低于T2DM,但對(duì)于病程>5年，LADA的發(fā)病率等于或大于T2DM;視網(wǎng)膜病變發(fā)生率腎病發(fā)生率四1715糖尿病病程。分。糖尿病病程◆與T2DM相比，LADA的神經(jīng)病變更普遍；40-EQ\*jc3\*hps14\o\al(\s\up6(14),a"L)EQ\*jc3\*hps18\o\al(\s\up4(n=196),yea19)EQ\*jc3\*hps18\o\al(\s\up4("),a)EQ\*jc3\*hps14\o\al(\s\up6(L),y)更低的死亡率(HR:1.0)。0(死亡率HR:1.4,心血管事件風(fēng)險(xiǎn)HR:1.2),LADA具有55童年到青春期，成年人少見>30歲成年人，童年到青春期少見起病特點(diǎn)急性起病很少急性慢性起病顯著增加增加不改變偏瘦正常到超重超重到肥胖酮癥常見少見少見嚴(yán)重丟失下降增強(qiáng)或不改變不改變?cè)黾语@著增加大多數(shù)為GAD65無(wú)診斷時(shí)診斷后>6個(gè)月(或多年)診斷后多年胰島素依賴期非胰島素依賴期(早期)胰島素依賴期非胰島素依賴期(早期)胰島素治療胰島素治療胰島功能等)良好，可考慮使用除磺脲類外的其他口服降糖藥治療方案(雙胍類等),直至進(jìn)展至胰島素依賴階段；胰島自身抗體高滴度且代謝狀況較差的LADA患者應(yīng)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志，2012,11(4):641-647.·胰島素治療可保存患者C肽反應(yīng)，穩(wěn)定糖化血紅蛋白水平，降低自身抗體水·維生素D與胰島素合用有助于保護(hù)LADA患者的胰島β細(xì)胞，且早期干預(yù)是發(fā)揮保護(hù)作用的關(guān)鍵?！PP-4抑制劑在LADA患者中具有良好的應(yīng)用前景，其安全性胰島素抵抗、減重等諸多有益效應(yīng)，并不限制·可探索免疫抑制、免疫阻斷和免疫調(diào)節(jié)等治療方案?；A(chǔ)+餐時(shí)多次注射(MDI)1,2胰島素泵1最常用的強(qiáng)化方案；魚精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素、地特胰島素、門冬胰島素、谷賴胰島素；血糖控制更好，夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低；·使用適應(yīng)證：(1)MDI方案血糖控制不理想者；(2)頻發(fā)低血糖和/或發(fā)生無(wú)癥狀低血糖者；(3)妊娠糖尿病患者；(4)對(duì)胰島素極度敏感者(胰島素泵比皮下注射更精確);(5)既往發(fā)生過黎明現(xiàn)象者；(6)因神經(jīng)病變、腎病、視網(wǎng)膜病變等糖尿病并發(fā)癥或根據(jù)病情需要加強(qiáng)血糖管理者；(7)實(shí)施MDI方案的患者有意愿且有良好的自我管理能力者；治療選擇持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)1治療選擇混胰島素不能用于持續(xù)皮下胰島素輸注；·續(xù)皮下胰島素輸注中更具優(yōu)勢(shì)；··可選擇：普通胰島素、賴脯胰島素(優(yōu)泌樂)、門冬胰島素、谷賴胰島素；1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志，2012,11(4):641-647.預(yù)混胰島素2處于蜜月期或不能堅(jiān)持強(qiáng)化胰島素治療方案的患者可短期使用預(yù)混胰島素治療；但由于比例固定，不易進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)，可能影響血糖達(dá)標(biāo)；目前可以提供的超短效/短效和中效胰島素的預(yù)混制劑比例有25:75、30:70和50:50,主要品牌為優(yōu)泌樂和諾和銳；便于院內(nèi)血糖的監(jiān)測(cè)和管理早餐午餐晚餐速效胰島素20122012ADA/EASD聲明2015AACE/ACE指南2./detail/長(zhǎng)效胰島素時(shí)間基礎(chǔ)-餐時(shí)方案雖增加注射次數(shù)，但更為靈活基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療更為靈活，推薦用于胰島素強(qiáng)化治療方案早餐前中餐前晚餐前睡前方案1短效/速效短效/速效短效/速效中效/長(zhǎng)效方案2短效/速效短效/速效短效/速效長(zhǎng)效類似物方案3短效/速效+中效/長(zhǎng)效短效/速效短效/速效中效/長(zhǎng)效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物給予，餐時(shí)胰島素可通過短效或·體重在成年理想體重±20%以內(nèi)的T1DM,U/kg,每日總量也可以最小劑量12-18U起始；·每日胰島素基礎(chǔ)量=全天胰島素總量×(40%-60%),長(zhǎng)效胰島素一般1次注射，中效胰島素可每日1次或2次注射；進(jìn)一步檢查初始治療方案及血糖降至10mmol/L日期早餐后午餐后晚餐后睡前如何調(diào)整治療方案?日期早餐后午餐后晚餐后睡前賴脯胰島素+甘精胰島素(4,4,4,12)同上空腹高血糖賴脯胰島素+甘精胰同上午低餐后血糖賴脯胰島素+甘精胰同上同上空腹+后高午餐血糖同上賴脯胰島素+甘精胰同上早/晚餐后低血糖+空腹高血糖患者血糖情況與治療方案調(diào)整(續(xù))患者血糖情況與治療方案調(diào)整(續(xù))日期早餐后午餐后晚餐后睡前賴脯胰島素+甘精胰同上同上糖同上賴脯胰島素+甘精胰同上早餐后低血糖賴脯胰島素+甘精胰同上自我血糖監(jiān)測(cè)和自我管理意識(shí)等是影響胰島素作用的常見因素，而此患者用藥依從性不佳，且平素不監(jiān)測(cè)血糖，2016ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)指南：1AMERICANAMERICANDIABETESASS0C禮來(lái)優(yōu)行TM——支持醫(yī)生管理和服務(wù)患者的一站式平臺(tái)院內(nèi)院外高效聯(lián)動(dòng)聯(lián)動(dòng)關(guān)愛多方參與注射院內(nèi)院外高效聯(lián)動(dòng)聯(lián)動(dòng)關(guān)愛多方參與注射1.看圖對(duì)話1.看圖對(duì)話3.疾病教育和管理資料1.胰島素起始愛心裝2.禮來(lái)患教團(tuán)隊(duì)提供專業(yè)貼心服務(wù)支持3.禮來(lái)產(chǎn)品服務(wù)熱線1.醫(yī)生：提升診療效率，2.病人：獲得免費(fèi)血糖儀，提高治療依從性。3.優(yōu)行關(guān)愛中心全程支持日期后日期后前后由稱剪一下曲專屬報(bào)告我的治療方案18次無(wú)患者管理治療方案患者管理治療方案科室管理血糖報(bào)告試紙申請(qǐng)智糖團(tuán)兌換豪禮親友綁定··繼續(xù)胰島素治療；·給予優(yōu)伴微調(diào)筆(精確0.5U);·給予優(yōu)行進(jìn)行院外血糖監(jiān)測(cè)；·出院后一周，根據(jù)優(yōu)行數(shù)據(jù)，查看患者的血糖監(jiān)測(cè)情況，并進(jìn)進(jìn)該患者的血糖◆LADA是一種特殊類型的1型糖尿病，易伴自身免疫甲狀腺疾病，包括Graves病、橋本甲狀腺炎和自身免疫甲狀腺功能滴退癥?！鬖ADA發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒的比例高于2型糖尿病而低于經(jīng)典1型糖尿病。對(duì)于以酮癥酸中毒起病的患者，其治療原則與其他糖尿病酮癥酸中毒類似——先進(jìn)行酮癥酸中毒糾正，后進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療?！粼缙诘囊葝u素治療既可以有效控制血糖，又可以保護(hù)殘余的β