2025年譫妄相關(guān)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于譫妄的核心特征，以下描述最準確的是：A.記憶功能進行性減退B.意識水平波動伴注意力障礙C.情緒持續(xù)低落或高漲D.語言表達能力完全喪失答案：B解析：譫妄的核心特征是意識水平（警覺性）的波動，伴隨注意力障礙（如難以集中、易分散），這是與癡呆（以記憶減退為主）、抑郁（情緒持續(xù)低落）等疾病的關(guān)鍵區(qū)別。2.老年患者術(shù)后最常見的譫妄誘發(fā)因素是：A.手術(shù)創(chuàng)傷導致的疼痛B.術(shù)后睡眠周期紊亂C.麻醉藥物代謝延遲D.術(shù)后電解質(zhì)紊亂答案：C解析：術(shù)后譫妄（POD）的常見誘因包括藥物（尤其是麻醉藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥）、代謝紊亂、感染等，其中麻醉藥物代謝延遲（尤其在肝腎功能減退的老年人中）是最主要誘因之一。3.應(yīng)用意識混亂評估法（CAM）診斷譫妄時，必須滿足的首要條件是：A.急性起病或病程波動B.注意力障礙C.思維混亂D.意識水平改變答案：A解析：CAM診斷標準的4項特征中，第1項“急性起病或病程波動”為必需條件，結(jié)合第2項“注意力障礙”即可初步診斷，第3、4項（思維混亂、意識水平改變）為支持條件。4.譫妄患者出現(xiàn)“日落綜合征”（sundowning），主要表現(xiàn)為：A.晨起時意識清晰度最高，傍晚逐漸加重B.白天過度嗜睡，夜間煩躁不安C.傍晚至夜間出現(xiàn)意識模糊、躁動或幻覺D.持續(xù)24小時的意識波動無規(guī)律答案：C解析：“日落綜合征”特指譫妄患者在傍晚至夜間（光線減弱時）出現(xiàn)意識模糊加重、躁動、幻覺等癥狀，可能與晝夜節(jié)律失調(diào)、環(huán)境刺激減少有關(guān)。5.以下哪項實驗室檢查對譫妄的病因鑒別最具特異性？A.血常規(guī)B.血氨C.甲狀腺功能D.血清抗膽堿能藥物濃度答案：D解析：抗膽堿能藥物（如某些抗精神病藥、抗帕金森藥）是譫妄的常見誘因，檢測其血清濃度可直接提示藥物相關(guān)性譫妄，而血常規(guī)（提示感染）、血氨（肝性腦?。?、甲狀腺功能（甲亢/甲減）為非特異性指標。6.譫妄與阿爾茨海默?。ˋD）的關(guān)鍵鑒別點是：A.認知損害的全面性B.病程是否具有波動性C.是否存在失語、失用D.腦脊液Aβ42水平答案：B解析：AD為慢性進行性病程，認知損害逐漸加重；譫妄為急性起病，癥狀在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)波動（晨輕暮重），此為兩者最核心的鑒別點。7.針對譫妄患者的非藥物干預措施中，最基礎(chǔ)的是：A.約束患者防止自傷B.保持環(huán)境安靜、光線充足C.持續(xù)靜脈輸注鎮(zhèn)靜藥物D.強制患者保持清醒答案：B解析：非藥物干預的核心是環(huán)境調(diào)整（如充足光線、減少噪音、放置時鐘/日歷幫助定向）和支持性護理（如糾正脫水、維持睡眠周期），約束和強制鎮(zhèn)靜可能加重譫妄。8.譫妄患者出現(xiàn)視幻覺時，最可能描述的內(nèi)容是：A.看到已故親人的清晰影像B.感覺皮膚上有蟲子爬行C.看到房間內(nèi)有小動物或陌生人D.堅信自己被監(jiān)視答案：C解析：譫妄的視幻覺多為生動、具體的場景（如小動物、陌生人），內(nèi)容簡單；而精神分裂癥的幻覺多為復雜對話或指令性內(nèi)容，妄想更系統(tǒng)。9.以下哪類藥物最易誘發(fā)老年患者譫妄？A.選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）B.第二代抗精神病藥（如奧氮平）C.苯二氮?類藥物（如地西泮）D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）答案：C解析：苯二氮?類藥物（尤其是長效制劑如地西泮）具有強鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用，老年患者使用后易誘發(fā)譫妄；SSRI類（如舍曲林）抗膽堿能作用較弱，相對安全。10.譫妄患者的腦電圖（EEG）典型表現(xiàn)是：A.彌漫性θ波或δ波增多B.局灶性尖波/棘波C.α波節(jié)律正常D.周期性同步放電答案：A解析：譫妄時因大腦皮層廣泛功能抑制，EEG表現(xiàn)為彌漫性慢波（θ波或δ波）增多，α波減少；局灶性異常多見于癲癇或腦梗死，周期性放電見于克雅病。11.關(guān)于譫妄的流行病學特征，正確的是：A.住院老年患者譫妄發(fā)生率<5%B.術(shù)后譫妄（POD）多見于年輕患者C.ICU患者譫妄發(fā)生率可達80%D.社區(qū)老年人譫妄年發(fā)病率>30%答案：C解析：ICU患者因機械通氣、鎮(zhèn)靜藥物、疼痛等因素，譫妄發(fā)生率高達70%-80%；住院老年患者發(fā)生率約10%-30%，術(shù)后（尤其大手術(shù)）老年患者POD發(fā)生率約15%-50%。12.譫妄的“高動力型”與“低動力型”最主要區(qū)別是：A.意識水平的高低B.運動活動的多少C.幻覺的類型D.注意力障礙的程度答案：B解析：高動力型表現(xiàn)為躁動、言語增多、攻擊行為；低動力型表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、活動減少，兩者核心區(qū)別是運動活動水平。13.診斷譫妄時，以下哪項不屬于DSM-5的核心標準？A.意識障礙（警覺性改變）B.認知功能障礙（如記憶、定向）C.癥狀在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)發(fā)展D.存在幻覺或妄想等精神病性癥狀答案：D解析：DSM-5診斷譫妄需滿足：①意識障礙（警覺性波動）；②認知功能障礙（如記憶、定向、語言）；③急性起?。〝?shù)小時至數(shù)天）且病程波動；④由軀體疾病、藥物或毒素直接導致?；糜X/妄想為支持癥狀，非必需。14.針對譫妄患者的藥物治療，首選藥物是：A.勞拉西泮（苯二氮?類）B.氟哌啶醇（典型抗精神病藥）C.奧氮平（非典型抗精神病藥）D.地西泮（長效苯二氮?）答案：B解析：氟哌啶醇是傳統(tǒng)首選藥物（尤其針對高動力型），因其起效快、抗膽堿能作用較弱；奧氮平等非典型藥物可作為替代，但需注意代謝副作用；苯二氮?類僅用于酒精戒斷或癲癇誘發(fā)的譫妄。15.譫妄患者的預后相關(guān)因素中，最關(guān)鍵的是：A.年齡B.基礎(chǔ)疾病嚴重程度C.幻覺持續(xù)時間D.就診時間答案：B解析：譫妄的預后與基礎(chǔ)疾?。ㄈ鐕乐馗腥?、多器官衰竭）的控制直接相關(guān)，基礎(chǔ)疾病越重，死亡率（30天內(nèi)約20%-30%）和長期認知損害風險越高。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于譫妄常見誘發(fā)因素的有：A.尿路感染B.華法林過量導致的顱內(nèi)出血C.甲狀腺功能亢進D.維生素B12缺乏E.術(shù)后早期活動答案：ABCD解析：感染（如UTI）、腦損傷（如腦出血）、代謝紊亂（甲亢、B12缺乏）均為常見誘因；術(shù)后早期活動可降低譫妄風險，屬保護因素。2.譫妄患者的認知功能損害可能表現(xiàn)為：A.時間、地點定向障礙B.近事記憶減退C.計算力下降（如100-7連續(xù)遞減）D.命名性失語E.遠期記憶完全喪失答案：ABCD解析：譫妄以近事記憶、注意力、定向力損害為主，遠期記憶多保留；遠期記憶喪失多見于癡呆晚期。3.應(yīng)用CAM評估譫妄時，需觀察的特征包括：A.急性起病或病程波動B.注意力障礙（如易分散）C.思維混亂（如言語不連貫）D.意識水平改變（如嗜睡或過度警覺）E.情緒穩(wěn)定性答案：ABCD解析：CAM的4項特征為：①急性起病/波動；②注意力障礙；③思維混亂；④意識水平改變，情緒穩(wěn)定性非核心。4.關(guān)于低動力型譫妄的描述，正確的有：A.易被漏診B.表現(xiàn)為嗜睡、少語C.多由代謝性因素誘發(fā)D.常伴攻擊性行為E.EEG慢波更顯著答案：ABCE解析：低動力型因癥狀類似抑郁或昏迷，易被漏診；多由代謝紊亂（如肝性腦?。┱T發(fā)；EEG慢波更突出；攻擊行為多見于高動力型。5.譫妄與急性應(yīng)激反應(yīng)的鑒別要點包括：A.起病是否與明確應(yīng)激事件相關(guān)B.意識狀態(tài)是否清晰C.癥狀是否涉及閃回或闖入性記憶D.病程是否超過1個月E.是否存在自主神經(jīng)紊亂答案：ABC解析：急性應(yīng)激反應(yīng)意識清晰，以閃回、闖入性記憶為主；譫妄有意識障礙，無明確應(yīng)激事件關(guān)聯(lián)；兩者均可有自主神經(jīng)癥狀，病程非關(guān)鍵鑒別點。6.針對譫妄患者的護理措施，正確的有：A.每2小時協(xié)助翻身并進行定向引導（如“現(xiàn)在是上午10點，您在XX醫(yī)院”）B.夜間保持病房光線明亮以減少幻覺C.鼓勵家屬陪伴并使用患者熟悉的物品（如照片、收音機）D.限制液體攝入以防腦水腫E.對于躁動患者，優(yōu)先使用藥物鎮(zhèn)靜而非物理約束答案：AC解析：夜間需保持適度光線（過亮影響睡眠）；需維持正常液體平衡（限制可能加重脫水誘發(fā)譫妄）；物理約束僅在藥物無效時短期使用，優(yōu)先藥物控制。7.以下實驗室檢查結(jié)果可能提示譫妄病因的有：A.血鈉120mmol/L（正常135-145）B.空腹血糖2.8mmol/L（正常3.9-6.1）C.白細胞計數(shù)18×10?/L（正常4-10）D.肌鈣蛋白I0.5ng/mL（正常<0.04）E.促甲狀腺激素（TSH）0.1mIU/L（正常0.27-4.2）答案：ABCDE解析：低鈉（電解質(zhì)紊亂）、低血糖（代謝異常）、白細胞升高（感染）、肌鈣蛋白升高（心肌梗死）、TSH降低（甲亢）均可能誘發(fā)譫妄。8.關(guān)于譫妄的病理生理機制，目前認為可能涉及：A.乙酰膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)減少B.多巴胺能系統(tǒng)過度激活C.炎癥因子（如IL-6、TNF-α）升高D.氧化應(yīng)激損傷E.腦血流灌注增加答案：ABCD解析：譫妄的病理機制包括：乙酰膽堿合成減少（如抗膽堿能藥物抑制）、多巴胺釋放增加（如麻醉藥影響）、全身炎癥反應(yīng)（術(shù)后或感染時）、氧化應(yīng)激（線粒體功能障礙）；腦血流灌注通常減少（如低氧、休克）。9.以下屬于譫妄“預警信號”的有：A.老年患者術(shù)后6小時未完全清醒B.患者突然變得沉默寡言，對呼喚反應(yīng)遲鈍C.夜間頻繁覺醒，白天嗜睡D.自述“看到墻上有蜘蛛”E.連續(xù)3次計算100-7錯誤（如100-7=90）答案：ABCDE解析：術(shù)后未清醒、行為改變（沉默）、睡眠倒錯、幻覺、計算錯誤均為譫妄早期表現(xiàn)。10.譫妄患者的長期預后可能包括：A.認知功能持續(xù)減退（如發(fā)展為癡呆）B.住院時間延長C.更高的再入院率D.死亡率增加E.完全恢復至病前狀態(tài)答案：ABCDE解析：部分患者可完全恢復，但約30%會遺留認知損害，甚至進展為癡呆；譫妄與住院時間延長、再入院率及死亡率（1年內(nèi)約20%-50%）顯著相關(guān)。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述譫妄的“三維度”臨床表現(xiàn)。答案：譫妄的臨床表現(xiàn)可從三個維度描述：（1）意識狀態(tài)：核心為意識水平波動（如白天嗜睡、夜間躁動），伴警覺性改變（過度警覺或嗜睡）；（2）認知功能：包括注意力障礙（難以集中或轉(zhuǎn)移）、定向力障礙（時間/地點為主）、記憶損害（近事記憶為主）、語言混亂（如言語不連貫、用詞錯誤）；（3）精神行為癥狀：可表現(xiàn)為高動力型（躁動、攻擊、幻覺）或低動力型（淡漠、少語、嗜睡），部分患者混合兩種類型，同時可能出現(xiàn)情緒不穩(wěn)（焦慮、恐懼）。2.列舉5種需與譫妄鑒別的常見疾病，并說明關(guān)鍵鑒別點。答案：需鑒別的疾病及鑒別點：（1）阿爾茨海默病（AD）：AD為慢性進行性病程（數(shù)月至數(shù)年），無急性意識障礙，認知損害逐漸加重；譫妄急性起病（數(shù)小時至數(shù)天），癥狀波動，伴意識障礙。（2）抑郁癥：抑郁以情緒低落、興趣減退為主，意識清晰，認知損害（如思維遲緩）為“假性癡呆”，無波動性；譫妄有意識障礙和注意力損害。（3）精神分裂癥：精神分裂癥起病緩慢，幻覺/妄想系統(tǒng)且內(nèi)容復雜（如評論性幻聽），意識清晰；譫妄幻覺多為片段、具體（如視幻覺），伴意識障礙。（4）癲癇發(fā)作后狀態(tài)（post-ictalstate）：癲癇后狀態(tài)有明確癲癇史，意識障礙持續(xù)時間短（數(shù)分鐘至數(shù)小時），可自行恢復；譫妄持續(xù)時間較長（數(shù)天至數(shù)周），需針對病因治療。（5）代謝性腦?。ㄈ绺涡阅X?。焊涡阅X病有基礎(chǔ)肝?。ㄈ绺斡不?，血氨升高，可有撲翼樣震顫；譫妄需結(jié)合病史、實驗室檢查明確誘因（如感染、藥物）。3.簡述老年患者術(shù)后譫妄（POD）的預防策略。答案：POD的預防需多維度干預：（1）術(shù)前評估：篩查高危因素（如年齡>70歲、認知功能基線下降、合并癥多），調(diào)整可能誘發(fā)譫妄的藥物（如苯二氮?類、抗膽堿能藥）。（2）術(shù)中管理：盡量選擇區(qū)域麻醉（減少全身麻醉），控制麻醉藥物劑量（避免過量），維持生命體征穩(wěn)定（如血壓、血氧）。（3）術(shù)后護理：①環(huán)境調(diào)整：保持病房光線充足、噪音<40分貝，使用時鐘/日歷幫助定向；②支持治療：糾正脫水、電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥），控制疼痛（首選非阿片類藥物）；③認知刺激：鼓勵家屬陪伴，進行簡單回憶（如“今天早餐吃了什么”），避免長時間約束；④睡眠管理：夜間減少干擾（如盡量集中護理操作），必要時短期使用褪黑素改善睡眠周期。4.簡述譫妄的診斷流程（需包含關(guān)鍵步驟）。答案：譫妄的診斷需遵循以下步驟：（1）確認急性起?。和ㄟ^家屬或護理記錄明確癥狀是否在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，且存在波動性（如晨輕暮重）。（2）評估意識狀態(tài)：觀察警覺性（是否嗜睡、過度興奮）、注意力（如能否完成“數(shù)字廣度測試”或“100-7連續(xù)遞減”）。（3）認知功能篩查：使用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）或蒙特利爾認知評估（MoCA），重點關(guān)注定向力（時間、地點）、近事記憶、語言能力。（4）應(yīng)用診斷工具：如CAM（需滿足①急性起病/波動+②注意力障礙，伴③思維混亂或④意識水平改變）。（5）尋找誘因：完善實驗室檢查（血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血氨、藥物濃度）、影像學（頭顱CT/MRI排除腦梗死/出血）、ECG（排除心律失常）等。（6）排除其他疾?。和ㄟ^病史、檢查結(jié)果排除癡呆、精神分裂癥、癲癇等。5.簡述譫妄患者藥物治療的原則及常用藥物選擇。答案：藥物治療原則：（1）優(yōu)先非藥物干預（如環(huán)境調(diào)整、糾正誘因），藥物僅用于控制威脅安全的行為（如攻擊、自傷）。（2）小劑量起始，緩慢滴定，避免加重意識障礙。（3）選擇半衰期短、抗膽堿能作用弱的藥物。（4）監(jiān)測藥物副作用（如QT間期延長、錐體外系反應(yīng)）。常用藥物選擇：（1）首選：氟哌啶醇（典型抗精神病藥），起始劑量0.5-1mg口服/肌注，每2-4小時可重復，每日總量<10mg（避免QT間期延長）。（2）替代：奧氮平（非典型抗精神病藥），起始劑量2.5-5mg口服，每日1次；或利培酮（0.25-0.5mg口服，每日2次）。（3）特殊情況：酒精戒斷或癲癇誘發(fā)的譫妄，可短期使用勞拉西泮（0.5-1mg口服/靜注），避免長效苯二氮?（如地西泮）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，78歲，因“右側(cè)股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第2天家屬訴：“患者昨晚開始煩躁，說‘床上有蟲子’，不讓護士打針，今天白天一直睡覺，叫醒后答非所問，問‘現(xiàn)在幾點’回答‘吃飯時間’，問‘這是哪里’回答‘家里’?！辈轶w：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；意識模糊，對答不切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心腹無殊；雙下肢無水腫。實驗室檢查：WBC12×10?/L（N85%），血鈉132mmol/L，隨機血糖6.5mmol/L；肝腎功能正常；頭顱CT未見出血或梗死。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）分析可能的誘發(fā)因素。（3）提出下一步處理措施。答案：（1）最可能的診斷：術(shù)后譫妄（POD，低動力-高動力混合型）。需鑒別疾?。孩侔V呆急性加重：患者無慢性認知減退病史，起病急驟，不符合；②藥物中毒：需排除麻醉藥或術(shù)后鎮(zhèn)痛藥（如哌替啶）代謝延遲；③肺部感染：患者低熱、白細胞升高，需警惕墜積性肺炎誘發(fā)的感染性譫妄；④代謝性腦?。貉c偏低（132mmol/L）可能參與，但程度較輕（輕度低鈉）。（2）誘發(fā)因素分析：①年齡（78歲，老年高危人群）；②手術(shù)創(chuàng)傷（髖關(guān)節(jié)置換為大手術(shù)，應(yīng)激反應(yīng)）；③麻醉藥物（可能代謝延遲，尤其老年人肝腎功能減退）；④感染跡象（低熱、白細胞及中性粒細胞升高，提示可能存在術(shù)后肺部感染）；⑤電解質(zhì)紊亂（輕度低鈉血癥）；⑥睡眠周期紊亂（術(shù)后疼痛、環(huán)境改變導致夜間睡眠剝奪）。（3）處理措施：①尋找并糾正誘因：完善胸部X線/CT明確是否存在肺炎，予抗生素治療（如頭孢呋辛）；糾正低鈉血癥（口服補鈉或靜脈輸注生理鹽水）；評估術(shù)后鎮(zhèn)痛藥（如停用哌替啶，換用對乙酰氨基酚）。②非藥物干預：保持病房光線充足，放置時鐘/日歷；家屬陪伴并反復定向引導（如“您在XX醫(yī)院，今天是術(shù)后第2天”）；夜間減少護理干擾，必要時使用褪黑素改善睡眠。③藥物治療：若躁動持續(xù)威脅安全，予小劑量氟哌啶醇（0.5mg肌注，每4小時一次），監(jiān)測ECG（警惕QT間期延長）；避免使用苯二氮?類藥物。④監(jiān)測：每2小時評估意識狀態(tài)（使用CAM工具），復查血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析。案例2：患者女性，65歲，有“2型糖尿病”病史10年（平素口服二甲雙胍0.5gtid，血糖控制可），因“意識模糊2天”就診。家屬訴：“患者2天前開始說‘天花板在轉(zhuǎn)’，晚上不睡覺，說‘有人偷東西’，今天叫她沒反應(yīng)，推她才睜眼，問‘這是哪里’不回答。”既往無精神疾病史。查體：T36.2℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50