最新中醫(yī)刮痧類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南一、技術(shù)適用范圍本指南適用于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)、美容機(jī)構(gòu)、社區(qū)健康驛站、居家場景下，以水為介質(zhì)或以油為介質(zhì)，使用水牛角、砭石、樹脂、陶瓷、金屬、玉石等材質(zhì)邊緣鈍圓器具，對皮膚進(jìn)行單向、往復(fù)、旋扭、點(diǎn)壓等手法，使局部出現(xiàn)痧斑、痧點(diǎn)、充血或瘀斑樣改變的中醫(yī)刮痧類技術(shù)。凡涉及皮膚屏障完整性改變、毛細(xì)血管破裂、組織液滲出的操作，均須納入感染風(fēng)險(xiǎn)管理。二、感染風(fēng)險(xiǎn)分級1.低風(fēng)險(xiǎn)：僅出現(xiàn)淡紅色充血，皮膚無破損，操作時(shí)間＜5min，器具僅接觸完整皮膚。2.中風(fēng)險(xiǎn)：出現(xiàn)散在痧點(diǎn)，伴輕度腫脹，操作時(shí)間5–15min，器具反復(fù)摩擦同一區(qū)域。3.高風(fēng)險(xiǎn)：出現(xiàn)密集痧斑、瘀斑融合、表皮剝脫、隱性滲血或顯性滲血，操作時(shí)間＞15min，器具接觸黏膜、痤瘡破損、濕疹糜爛、術(shù)后瘢痕、糖尿病足、靜脈曲張潰瘍等區(qū)域。4.極高風(fēng)險(xiǎn)：同一器具連續(xù)用于不同受術(shù)者且未滅菌，或用于免疫缺陷、粒細(xì)胞缺乏、肝素化、長期糖皮質(zhì)激素使用、HIV、HBV、HCV、梅毒活動(dòng)期、活動(dòng)性結(jié)核、膿毒癥、MRSA定植、VRE定植者。三、環(huán)境管理1.操作室獨(dú)立設(shè)置，凈使用面積≥8m2，每日開窗通風(fēng)≥2次，每次≥30min；無窗環(huán)境須配置循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器，風(fēng)速≥0.8m/s，紫外線強(qiáng)度≥70μW/cm2。2.地面、桌面、治療床采用含有效氯500mg/L消毒液擦拭，作用30min后清水二次擦拭；遇血液、體液污染時(shí)，先用一次性吸濕材料去除可見污染物，再用含有效氯2000mg/L消毒液覆蓋30min。3.每間操作室配備非手觸式洗手設(shè)施、感應(yīng)式皂液器、一次性抽紙、速干手消毒劑；手消毒劑乙醇含量70–80%，添加0.1–0.5%氯己定可延長持續(xù)抑菌時(shí)間。4.每日終末采用過氧化氫霧化消毒，濃度3%，劑量20mL/m3，密閉作用60min，對金屬器具無腐蝕。5.建立“一客一清潔”登記本，記錄操作前后環(huán)境消毒時(shí)間、消毒液濃度、責(zé)任人簽字；質(zhì)控人員每周隨機(jī)抽檢物體表面ATP生物熒光檢測，RLU≤200為合格。四、人員管理1.操作人員須持《中醫(yī)刮痧師》或《中醫(yī)（專長）醫(yī)師》證書，每年完成不少于6學(xué)時(shí)感染控制繼續(xù)教育，考核合格方可上崗。2.建立健康檔案，每年體檢一次，項(xiàng)目包括胸片、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體；出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、化膿性皮膚病、甲癬、流感樣癥狀須主動(dòng)報(bào)告并暫停操作。3.穿戴流程：操作前洗手→戴一次性醫(yī)用帽→戴醫(yī)用外科口罩→穿防滲透隔離衣→戴一次性無菌手套；遇高風(fēng)險(xiǎn)操作須加戴面屏或護(hù)目鏡。4.手衛(wèi)生：采用“六步洗手法”+“內(nèi)外夾弓大立腕”口訣，洗手時(shí)間≥40s；手套破損或接觸血液、體液后立即更換并重新洗手。5.職業(yè)暴露：被器具刺傷立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓→流動(dòng)水沖洗5min→0.5%碘伏消毒→報(bào)告院感科→24h內(nèi)抽血檢測→隨訪6個(gè)月；建立暴露后心理干預(yù)小組，提供24h熱線。五、受術(shù)者評估1.問診：近3個(gè)月是否有出血傾向、抗凝藥物、免疫抑制劑、過敏史、傳染病史；女性詢問月經(jīng)量、妊娠期。2.查體：體溫、血壓、皮膚完整性、出血時(shí)間（BT）、凝血酶原時(shí)間（PT）；BT＞9min、PT＞18s列為禁忌。3.實(shí)驗(yàn)室：對高風(fēng)險(xiǎn)受術(shù)者加做血常規(guī)、CRP、降鈣素原（PCT）；WBC＜3×10?/L、PCT＞0.5ng/mL推遲操作。4.知情告知：簽署《刮痧治療知情及感染風(fēng)險(xiǎn)告知書》，明確告知可能出現(xiàn)皮下出血、疼痛、暈刮、繼發(fā)感染、色素沉著、瘢痕；告知書留存3年。5.特殊人群：糖尿病患者空腹血糖＞10mmol/L、高血壓患者收縮壓＞160mmHg、孕婦腰骶部及腹部、血友病患者列為禁忌；兒童＜3歲僅允許輕刮四肢遠(yuǎn)心端，時(shí)間＜3min。六、介質(zhì)管理1.水劑：采用滅菌注射用水或0.9%氯化鈉，單人單支，開啟后4h內(nèi)用完，剩余丟棄。2.油劑：選用輕質(zhì)液狀石蠟、甜杏仁油、霍霍巴油，初始菌落總數(shù)≤100CFU/g，霉菌酵母≤10CFU/g；每批做無菌檢測，不合格整批退貨。3.添加中藥提取物時(shí)，須經(jīng)過0.22μm濾膜除菌，pH4.5–7.5，重金屬≤10mg/kg；添加防腐劑苯氧乙醇限量1.1%。4.介質(zhì)容器：采用一次性鋁箔袋或真空壓泵瓶，瓶口直徑≤5mm，防止回流；禁止直接從原瓶傾倒使用。5.開啟后標(biāo)注時(shí)間、開啟人，冷藏保存≤24h，超時(shí)未用完按醫(yī)療廢物處理。七、器具管理1.材質(zhì)選擇：優(yōu)先選用無孔隙、耐高溫高壓的陶瓷、金屬、樹脂；水牛角、砭石因存在微孔，僅限單人單用，禁止交叉。2.清洗：操作結(jié)束立即在流動(dòng)水下用軟毛刷去除可見污染物，水溫40–45℃，加酶洗滌劑浸泡5min，超聲清洗機(jī)頻率40kHz，時(shí)間10min。3.消毒：中低風(fēng)險(xiǎn)器具采用75%乙醇擦拭2遍，作用3min；高風(fēng)險(xiǎn)器具首選壓力蒸汽滅菌，溫度134℃，壓力205.8kPa，時(shí)間5min。4.滅菌包標(biāo)識(shí)：包外貼化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)放第五類移動(dòng)卡；滅菌后干燥30min，存儲(chǔ)于無菌柜，有效期14d；過期重新清洗滅菌。5.應(yīng)急：無滅菌設(shè)備時(shí)，采用2%堿性戊二醛浸泡10h，使用前無菌水沖洗3遍，每遍≥2min；浸泡容器加蓋，每日監(jiān)測濃度，低于1.8%立即更換。6.一次性器具：使用一次性醫(yī)用刮痧片，獨(dú)立紙塑包裝，撕開即棄，禁止重復(fù)使用；使用后投入利器盒，48h內(nèi)交由醫(yī)療廢物集中處置單位。八、操作規(guī)范1.體位：受術(shù)者取俯臥或仰臥，充分暴露施術(shù)部位，其余部位毛巾覆蓋保暖；頭低腳高位易致暈刮，禁止采用。2.順序：先左后右、先上后下、先陽后陰；單向直線距離≤10cm，速度30–60次/min，壓力0.5–2.5kg/cm2，以受術(shù)者耐受為度。3.時(shí)間：同一部位總時(shí)間≤15min，全身累計(jì)≤30min；出現(xiàn)暈刮先兆（面色蒼白、冷汗、心悸）立即停止，平臥、口服50%葡萄糖20mL。4.出血處理：若痧斑融合伴滲血，用無菌紗布輕壓3min，0.5%碘伏由中心向外螺旋消毒，直徑≥5cm，覆蓋無菌敷貼；24h內(nèi)避免沐浴。5.操作結(jié)束：用無菌紗布擦凈介質(zhì)，觀察10min無遲發(fā)性出血方可離室；記錄痧斑顏色、面積、受術(shù)者主訴，拍照存檔。九、傷口護(hù)理1.術(shù)后4h內(nèi)禁止搔抓、熱水燙洗、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、進(jìn)食辛辣海鮮。2.術(shù)后24h可溫水淋浴，禁用沐浴球揉搓；48h后可涂積雪苷霜軟膏促進(jìn)吸收。3.出現(xiàn)小水皰＜0.5cm，保留皰皮，外涂2%莫匹羅星軟膏，每日2次；水皰＞0.5cm，無菌穿刺放液，保留皰皮，覆蓋水膠體敷料。4.出現(xiàn)膿性分泌物、紅線狀淋巴管炎、發(fā)熱，立即就醫(yī)，采集分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，經(jīng)驗(yàn)性口服頭孢呋辛酯0.5gbid，培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后調(diào)整。5.色素沉著：術(shù)后1周開始外用5%維生素C精華+0.1%維A酸乳膏，每晚1次，持續(xù)4周；嚴(yán)格防曬，SPF≥50。十、監(jiān)測與報(bào)告1.建立“刮痧相關(guān)感染監(jiān)測表”，指標(biāo)包括術(shù)后48h局部紅腫、滲液、發(fā)熱、蜂窩織炎、膿腫、菌血癥、敗血癥。2.目標(biāo)發(fā)病率：≤0.5/1000人次；超過閾值立即啟動(dòng)RCA（根因分析）。3.每月隨機(jī)抽查10%病歷，核查知情告知、消毒記錄、介質(zhì)批號；發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)立即整改。4.出現(xiàn)聚集性感染（同一操作者3例以上同源感染），2h內(nèi)電話報(bào)告屬地疾控中心，24h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。5.建立感染病例數(shù)據(jù)庫，字段包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、操作部位、器具類型、消毒方式、致病菌、耐藥譜、預(yù)后；每年做趨勢分析，形成PDCA改進(jìn)報(bào)告。十一、培訓(xùn)與考核1.崗前培訓(xùn)：不少于8學(xué)時(shí)，內(nèi)容含本指南、手衛(wèi)生、職業(yè)暴露、急救；理論≥80分、操作≥90分方可上崗。2.在崗復(fù)訓(xùn)：每季度1次，采用情景模擬+OSCE考核，設(shè)置“HBV陽性患者刮痧后針刺傷”腳本，考核時(shí)間10min，≥90分合格。3.培訓(xùn)檔案：一人一檔，保存3年；含簽到、課件、、操作評分表、不合格補(bǔ)考記錄。4.繼續(xù)教育：每年參加省級學(xué)術(shù)會(huì)議或線上學(xué)習(xí)≥6學(xué)時(shí)，授予Ⅱ類學(xué)分2分。5.師資：由院感科、中醫(yī)科、皮膚科、重癥醫(yī)學(xué)科高年資中級以上職稱人員組成，每年接受省級院感師資培訓(xùn)≥4學(xué)時(shí)。十二、質(zhì)量改進(jìn)1.采用FMEA模式，對“器具清洗→消毒→存儲(chǔ)→使用”全流程進(jìn)行失效分析，RPN＞200為高風(fēng)險(xiǎn)節(jié)點(diǎn)，優(yōu)先改進(jìn)。2.引入PDCA循環(huán)：Plan—制定降低術(shù)后蜂窩織炎計(jì)劃；Do—執(zhí)行一次性介質(zhì)、滅菌器具、術(shù)后敷貼全覆蓋；Check—統(tǒng)計(jì)3個(gè)月后發(fā)病率；Act—固化標(biāo)準(zhǔn)，寫入SOP。3.標(biāo)桿對比：與同級三甲醫(yī)院、連鎖養(yǎng)生機(jī)構(gòu)交換數(shù)據(jù)，每季度召開線上圓桌會(huì)，分享改進(jìn)案例。4.患者滿意度：術(shù)后72h短信回訪，滿意度＜90%的項(xiàng)目列入下月重點(diǎn)改進(jìn)。5.持續(xù)監(jiān)測：采用移動(dòng)APP掃碼記錄，后臺(tái)實(shí)時(shí)上傳院感科，AI預(yù)警異常指標(biāo)，紅色預(yù)警30min內(nèi)現(xiàn)場核查。十三、應(yīng)急預(yù)案1.術(shù)后過敏性休克：立即平臥、皮下注射0.1%腎上腺素0.3–0.5mL、建立靜脈通道、地塞米松10mg靜推、呼叫120；記錄生命體征每5min一次。2.大出血：局部加壓包扎、抬高患肢、冰袋冷敷、急查凝血四項(xiàng)、備血、請血管外科會(huì)診。3.感染暴發(fā)：立即停診、封存器具、環(huán)境采樣、人員采樣、密切接觸者預(yù)防性用藥、配合疾控流調(diào)。4.媒體應(yīng)對：由新聞發(fā)言人統(tǒng)一口徑，2h內(nèi)發(fā)布權(quán)威通報(bào)，避免謠言。5.事后評估：48h內(nèi)完成事件報(bào)告，7d內(nèi)完成改進(jìn)措施，30d內(nèi)提交總結(jié)。十四、居家刮痧特別要求1.器具專人專用，家庭成員間禁止交叉；每次使用后煮沸15min或75%酒精浸泡30min，干燥后存放于密封盒。2.操作前洗手≥40s，剪短指甲，摘除戒指手鏈；操作時(shí)戴一次性手套。3.介質(zhì)：使用一次性小包裝油劑，禁止反復(fù)蘸?。皇Ｓ嘟橘|(zhì)丟棄，禁止倒回瓶內(nèi)。4.部位：禁止刮頸動(dòng)脈竇、腋下、腹股溝、臍周；糖尿病患者僅刮四肢遠(yuǎn)心端，時(shí)間＜5min。5.廢棄物：紗布、手套、敷貼放入醫(yī)療廢物袋，扎緊后投入社區(qū)黃色垃圾桶；利器放入硬質(zhì)塑料瓶，蓋緊后標(biāo)注“銳器”。十五、（滿分100分，時(shí)間60min）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.刮痧后出現(xiàn)紅線狀淋巴管炎，最可能的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.化膿性鏈球菌D.大腸桿菌2.對水牛角刮痧板最佳滅菌方法是：A.75%乙醇擦拭B.煮沸20minC.壓力蒸汽134℃5minD.紫外線照射3.術(shù)后水皰＞0.5cm，正確處理是：A.撕掉皰皮B.無菌穿刺保留皰皮C.紅霉素軟膏外涂D.熱敷4.刮痧操作前后手衛(wèi)生總時(shí)間不少于：A.20sB.30sC.40sD.60s5.下列哪項(xiàng)屬于極高風(fēng)險(xiǎn)：A.同一器具連續(xù)用于不同受術(shù)者未滅菌B.僅出現(xiàn)淡紅色充血C.操作時(shí)間＜5minD.皮膚完整6.術(shù)后24h內(nèi)禁用的行為是：A.溫水淋浴B.飲酒C.涂積雪苷霜D.穿寬松衣物7.介質(zhì)開啟后最長使用時(shí)間是：A.2hB.4hC.6hD.8h8.職業(yè)暴露后最遲多久抽血檢測：A.6hB.12hC.24hD.48h9.環(huán)境物體表面ATP檢測合格值：A.≤100RLUB.≤200RLUC.≤300RLUD.≤400RLU10.居家刮痧器具煮沸消毒時(shí)間：A.5minB.10minC.15minD.20min二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）11.下列哪些屬于高風(fēng)險(xiǎn)操作：A.刮痤瘡破損區(qū)B.刮靜脈曲張潰瘍C.刮完整背部D.刮術(shù)后瘢痕12.手衛(wèi)生指征包括：A.接觸受術(shù)者前B.摘手套后C.接觸體液后D.離開操作室前13.滅菌包包內(nèi)應(yīng)放置：A.第五類移動(dòng)卡B.化學(xué)指示膠帶C.生物指示劑D.日期標(biāo)簽14.術(shù)后感染監(jiān)測指標(biāo)：A.紅腫B.滲液C.發(fā)熱D.色素沉著15.下列哪些情況禁止刮痧：A.血友病B.空腹血糖＞10mmol/LC.孕婦腰骶部D.高血壓收縮壓＞160mmHg三、判斷題（每題1分，共10分）16.同一水牛角刮痧板經(jīng)75%酒精擦拭后可立即用于下一位受術(shù)者。17.術(shù)后48h可熱水泡澡。18.出現(xiàn)暈刮應(yīng)立即停止操作。19.介質(zhì)可反復(fù)倒回原瓶繼續(xù)使用。20.居家刮痧廢棄物可直接投入生活垃圾。四、填空題（每空2分，共20分）21.術(shù)后小水皰＜0.5cm，外涂________軟膏，每日________次。22.環(huán)境終末消毒采用________%過氧化氫霧化，劑量________mL/m3。23.刮痧操作順序：先_______