01

疾病概述

02流行病學(xué)情況CONTENTS目錄03

發(fā)病機制

04診斷方法05

治療手段

06

診治進(jìn)展CONTENTS目錄07

預(yù)后與隨訪2026版指南明確：年齡<14歲，胸片示肺炎伴呼吸衰竭，血培養(yǎng)檢出

肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌，需機械通氣者納入重癥范疇。與成人重癥肺炎的鑒別要點兒童因氣道狹窄、免疫未成熟，革蘭陰性菌感染后易并發(fā)膿胸，如

2025年北京兒童醫(yī)院病例中32%合并胸腔積液，成人僅15%。相關(guān)革蘭陰性菌種類銅綠假單胞菌某新生兒重癥監(jiān)護(hù)室2024年暴

發(fā)該菌感染，12例患兒出現(xiàn)呼

吸機相關(guān)性肺炎，對頭孢他啶耐藥率達(dá)45%。肺炎克雷伯菌2025年某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，該菌占兒童重癥肺炎革蘭陰性菌

感染的32%,常導(dǎo)致耐藥性肺

炎，需聯(lián)合用藥治療。流感嗜血桿菌5歲以下兒童易感，2023年某省疾控中心監(jiān)測顯示，b

型流感嗜血桿菌所致重癥肺炎占比18%,需疫苗預(yù)防。年齡分層特點嬰兒期(<1歲)患病率顯著高

于幼兒期，北京兒童醫(yī)院2025年數(shù)據(jù)顯示嬰兒組發(fā)病率為21.3/10萬。全球發(fā)病率趨勢2025年WHO

數(shù)據(jù)顯示，5歲以

下兒童革蘭陰性菌重癥肺炎發(fā)病

率為12.8/10萬，其中肺炎克雷

伯菌占比達(dá)43%。地區(qū)分布差異東南亞地區(qū)患病率最高，印度某

兒童醫(yī)院2024年收治病例中，革蘭陰性菌感染占重癥肺炎的58.2%。發(fā)病率與患病率地域分布特征季節(jié)流行規(guī)律

特殊地區(qū)案例2025年雨季，珠江三角洲地區(qū)因洪澇

導(dǎo)致兒童肺炎克雷伯菌肺炎病例環(huán)比激

增120%。2025年監(jiān)測顯示，夏季(6-8月)兒童革蘭陰性菌重癥肺炎發(fā)病率達(dá)全年峰值，占比32%。據(jù)2024年全國兒科感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，革

蘭陰性菌重癥肺炎在華東地區(qū)占比38%,顯著高于西北地區(qū)的19%。地域與季節(jié)分布早產(chǎn)兒與低出生體重兒胎齡<32周或出生體重<1500g的早產(chǎn)兒，因免疫功能低下，革蘭陰性菌感染風(fēng)險較足月兒高3.2倍(2025

年《兒科感染病雜志》數(shù)據(jù))。長期使用免疫抑制劑兒童接受白血病化療或器官移植后需長期

用激素的患兒，2025年北京兒童醫(yī)

院統(tǒng)計顯示其革蘭陰性菌肺炎病死率

達(dá)28.6%。先天性心臟病患兒合并法洛四聯(lián)癥等復(fù)雜先心病的兒童，

2024年上海兒童醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)顯示其重癥肺炎發(fā)生率是健康兒童的4.7

倍，以肺炎克雷伯菌為主。高危人群細(xì)菌致病機制黏附與定植能力肺炎克雷伯菌通過菌毛黏附兒童呼吸道上皮細(xì)胞，2025年某兒童醫(yī)院

病例顯示其定植率達(dá)重癥患兒的62%。毒素釋放作用銅綠假單胞菌分泌外毒素A,2024年臨床研究發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致兒童肺泡上

皮細(xì)胞凋亡率升高3.2倍。生物膜形成機制大腸埃希菌在兒童肺部形成生物膜，2026年體外實驗證實其可增強耐

藥性達(dá)游離菌的8倍。免疫損傷級聯(lián)反應(yīng)銅綠假單胞菌感染小鼠模型顯示，

過度釋放的IL-6和TNF-

α

使肺血

管通透性增加2.1倍，引發(fā)呼吸窘迫。適應(yīng)性免疫激活不足一項多中心研究表明，肺炎克雷

伯菌重癥患兒中，

CD4+T

細(xì)胞

轉(zhuǎn)化率僅為健康兒童的52%,抗體產(chǎn)生延遲。固有免疫應(yīng)答失衡2025年某兒童醫(yī)院病例顯示，大腸桿菌感染患兒中性粒細(xì)胞趨

化功能下降37%,導(dǎo)致肺部炎

癥持續(xù)加重。機體免疫反應(yīng)患兒常出現(xiàn)39℃以上稽留熱，部分伴寒戰(zhàn)，如2025年某三甲醫(yī)院案例顯示，12例革蘭陰性菌肺炎患兒平均熱程達(dá)7.2天。表現(xiàn)為呼吸急促(嬰兒>50次/分，幼兒>40次/分),嚴(yán)重者出現(xiàn)三凹征，2026年指南數(shù)據(jù)提示發(fā)生率約68%。高熱持續(xù)狀態(tài)呼吸功能異常肺部體征典型表現(xiàn)雙肺可聞及濕性啰音，部分伴哮鳴音，如銅綠假單胞菌感染患兒常出現(xiàn)肺實變體征，聽診呈管狀呼吸音。實驗室檢查項目血培養(yǎng)及藥敏試驗對疑診患兒采集雙份血標(biāo)本(需氧+厭氧瓶),2025年某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示陽性率達(dá)32%,指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥。降鈣素原(PCT)

檢測重癥患兒PCT

水平常>2ng/ml,2026年指南指出動態(tài)監(jiān)測可評估抗感染療效，如治療有效48小時內(nèi)下降

≥50%。C反應(yīng)蛋白(CRP)

與白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢測細(xì)菌性肺炎患兒CRP多

>

8

0mg/L且白細(xì)胞>15×10?/L,2025年多中心研究顯示聯(lián)合檢測敏感度提升至

91%。胸部X線平片對疑似重癥肺炎患兒首選，可快速顯示雙肺斑片影或?qū)嵶儯?025年某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示陽性檢出率達(dá)82%。床旁肺部超聲適用于機械通氣患兒，2025年多中心研究顯示對胸腔積液的檢出敏感度達(dá)96%,可動態(tài)監(jiān)測病情變化。胸部CT

平掃高分辨率CT

能清晰顯示小氣道病變，如2026年指南推薦用于X線陰性但病情進(jìn)展的患兒，檢出率提升37%。影像學(xué)檢查手段重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)2025年某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，符合呼吸頻率≥70次/分、SpO2<92%(吸氧時)等指標(biāo)的患兒占革蘭陰性菌感染

病例的68%。革蘭陰性菌感染確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)需同時滿足肺炎診斷+血培養(yǎng)/痰培養(yǎng)檢出肺炎克雷伯菌

等革蘭陰性菌，2026年指南新增mCIM

試驗陽性作為

carbapenem

耐藥菌株確認(rèn)依據(jù)。分級診斷流程疑似病例先查CRP>80mg/L+PCT>2ng/ml,確診后通

過降鈣素原水平分為低危(<0.5ng/ml)、

高危(>2ng/ml)兩級管理。診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程與真菌性肺炎的鑒別長期使用激素患兒出現(xiàn)咳嗽，GM

試驗陽性，肺活檢見曲霉菌

絲，抗真菌治療后好轉(zhuǎn)，非細(xì)菌

感染。2025年某兒童醫(yī)院案例：腺病

毒肺炎患兒高熱持續(xù)10天，肺

部CT

呈實變影，但痰培養(yǎng)無革

蘭陰性菌，與本例不同。2歲患兒發(fā)熱伴刺激性干咳，支原體抗體滴度1:160,阿奇霉素

治療有效，可排除革蘭陰性菌感

染。與病毒性肺炎的鑒別

與支原體肺炎的鑒別鑒別診斷要點DISEASE抗感染治療藥物β-內(nèi)酰胺類抗生素2025年某兒童醫(yī)院采用頭孢他啶-阿維巴坦治療多

重耐藥肺炎克雷伯菌肺炎，治愈率提升至78%,

較傳統(tǒng)方案提高22%。新型四環(huán)素類抗生素2026年最新指南推薦奧馬環(huán)素用于兒童耐藥菌感

染，某案例顯示其對鮑曼不動桿菌清除率達(dá)91%,

安全性良好。碳青霉烯類抗生素美羅培南在2024年多中心研究中，對兒童革蘭陰性菌重癥肺炎的臨床緩解率達(dá)83%,耐藥發(fā)生率

僅5.2%。氨基糖苷類抗生素妥布霉素聯(lián)合治療方案在2025年新生兒重癥監(jiān)護(hù)

室應(yīng)用中，使銅綠假單胞菌肺炎平均退熱時間縮短至3.5天?；诓≡幟艚Y(jié)果的精準(zhǔn)用藥

結(jié)合患兒基礎(chǔ)疾病的個體化方案2025年某兒童醫(yī)院案例顯示，對產(chǎn)ESBLs大腸桿菌肺炎患兒，依據(jù)藥敏選用美羅培南治療，臨床治愈率提升至89%。對先天性心臟病合并銅綠假單胞菌肺炎患兒，采用頭孢他

啶聯(lián)合阿米卡星方案，2周療程后復(fù)查胸片炎癥吸收良好。體外膜肺氧合(ECMO)應(yīng)用指征對常規(guī)通氣無效、PaO2/FiO2<100mmHg

的2歲患兒，采用靜脈-

靜脈ECMO

支持后，48小時氧合指

數(shù)提升至250mmHg

以上。無創(chuàng)呼吸支持技術(shù)進(jìn)展2025年某兒童醫(yī)院對30例革蘭陰性菌重癥肺炎患兒采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療，氧合指數(shù)改善率達(dá)72%,平

均使用時間5.2天。有創(chuàng)機械通氣優(yōu)化策略采用肺保護(hù)性通氣策略(潮氣量6-8ml/kg)

聯(lián)合俯臥位通氣，某三甲

醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示病死率較傳統(tǒng)方法降低18%。免疫調(diào)節(jié)治療營養(yǎng)支持治療呼吸支持優(yōu)化2025年某兒童醫(yī)院對32例重癥患對合并營養(yǎng)不良患兒實施腸內(nèi)營養(yǎng)采用高頻振蕩通氣聯(lián)合肺復(fù)張策略，兒采用IL-6受體拮抗劑，輔助抗生支持，每日供給120kcal/kg熱量，2026年指南推薦用于氧合指數(shù)素治療后，28天生存率提升至2周后患兒血清白蛋白水平平均提<150的難治性低氧血癥患兒，改81.2%。高5g/L。善氧合效果顯著。其他輔助治療措施ulanNJO耐藥性基因檢測對治療72小時無效者，采用多重PCR

檢測肺炎克雷伯菌KPC

基因，某病例檢出陽性后及時調(diào)整

為多粘菌素B治療。治療第5天復(fù)查降鈣素原(PCT),若從入院時8.6ng/ml

降至2.1ng/ml,

提

示

抗感染治療有效，可維持原方案。每日評估患兒體溫、呼吸頻率及

精神狀態(tài)，如某3歲患兒用藥3天后仍高熱伴呼吸窘迫，需警惕耐藥菌感染可能。臨床癥狀動態(tài)監(jiān)測

炎癥指標(biāo)實時監(jiān)測治療中的監(jiān)測與調(diào)整06診治進(jìn)展1000多重耐藥菌快速檢測芯片某生物公司研發(fā)的芯片可同步檢

測12種革蘭陰性菌及5類耐藥基

因，2026年臨床驗證準(zhǔn)確率達(dá)

96.3%。納米孔靶向基因測序技術(shù)2025年某兒童醫(yī)院應(yīng)用該技術(shù)，2小時內(nèi)從重癥患兒痰液中檢出

肺炎克雷伯菌耐藥基因，較傳統(tǒng)

方法提速8小時。AI輔助影像學(xué)診斷系統(tǒng)北京兒童醫(yī)院引入AI系統(tǒng)，對重

癥肺炎患兒CT

影像分析敏感度

提升至92%,減少30%漏診率。新的診斷技術(shù)第四代頭孢菌素類藥物2025年某兒童醫(yī)院使用頭孢吡肟

治療重癥肺炎患兒，耐藥率較第三

代頭孢降低12%,平均退熱時間縮

短1

.5天。碳青霉烯類抗生素美羅培南在2026年多中心研究中，對產(chǎn)ESBLs

菌株感染患兒有效率達(dá)

89%,不良反應(yīng)發(fā)生率僅3.2%。新型β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑頭孢他啶/阿維巴坦2024年獲批用

于兒童，某三甲醫(yī)院治療耐藥菌感

染患兒20例，治愈率75%。新型抗感染藥物免疫調(diào)節(jié)輔助治療北京兒童醫(yī)院2026年研究顯示，重癥患兒加用IL-6受體拮抗劑后，平均退熱時間縮短1.8天，并發(fā)癥減少37%。精準(zhǔn)劑量個體化調(diào)整基于2025版《兒童抗菌藥物

PK/PD指南》,對15kg以下患兒采用萬古霉素血藥濃度實時監(jiān)

測，腎毒性發(fā)生率降至4.2%。耐藥菌靶向用藥方案2025年上海兒童醫(yī)學(xué)中心對120例產(chǎn)ESBLs

菌株患兒采用美羅培南聯(lián)合磷霉素方案，臨床治愈率提升至82%。優(yōu)化治療策略病原菌耐藥性2025年某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌

感染患兒死亡率達(dá)38%,顯

著高于敏感菌株感染患兒的

12%。治療啟動時機發(fā)病后6小時內(nèi)接受有效抗菌治療的患兒，90天生存率為

82%,而延遲至24小時后治

療者生存率僅55%。基礎(chǔ)疾病狀況合并先天性心臟病的革蘭陰

性菌重癥肺炎患兒，其機械通氣時間較無基礎(chǔ)疾病患兒

平均延長5.2天，預(yù)后更差。影響預(yù)后的因素02降鈣素原(PCT)

動態(tài)監(jiān)測某三甲兒童醫(yī)院案例：治療72小時PCT

仍

>

2ng/ml的患兒，并發(fā)癥發(fā)生率較降至正常者高2.3倍，需調(diào)整抗感染

方案

。03兒童危重癥評分(PCIS)PCIS<70

分的革蘭陰性菌感染患兒，隨訪6個月神經(jīng)發(fā)育異常發(fā)生率為18.9%,顯著高于高分值組(5.3%)。序貫器官衰竭評分(SOFA)2025年多中心研究顯示，兒童革蘭陰性菌重癥肺炎