痛風(fēng)及高尿酸血癥

患者的營(yíng)養(yǎng)管理重慶市中醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科

前

言

：中國(guó)高尿酸血癥總體患病率

中國(guó)痛風(fēng)總體患病率

確定尿酸高或患有痛風(fēng)的年齡階段「13.3%」「1.1%」患病人群約為1

.

77億

患病人群約為1,466萬2%

-2%11%229%26%38%高尿酸血癥已成為繼糖尿病、高血壓、

高脂血癥后的“第

四

高”。近年來，流行病學(xué)的研究表明，國(guó)內(nèi)外痛風(fēng)的發(fā)病率顯著升高。■18歲及以下

■18-25歲■

26-35歲

35-45歲

46-55歲

■55歲以上01

定義02

診斷03

營(yíng)養(yǎng)治療主要內(nèi)容01

定義高尿酸血癥定義：(hyperuricemia,HUA)

是指機(jī)體嘌呤代謝紊亂，尿酸分泌過多或腎臟排泄功

能障礙，使尿酸在血液中積聚的狀態(tài)。打

溫

低

業(yè)尿

酸

尿

酸

尿

酸

尿酸排泄mg/(kg·

h)尿酸清除率ml/min分型診斷<0.48<6.2尿酸排泄不良型>0.51≥6.2尿酸生成過多型>0.51<0.62混合型痛風(fēng)定義：(gout)是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而

致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)

滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反

復(fù)發(fā)作性炎性疾病。高尿酸血癥如果沒有

出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎等癥狀時(shí)，不能稱之為痛

風(fēng)。只有出現(xiàn)了癥狀，才能叫痛風(fēng)。的關(guān)節(jié)

,也稱結(jié)節(jié)瘤尿酸結(jié)晶體腫脹并發(fā)炎

大量的尿酸沉積“

足

痛

風(fēng)

”內(nèi)源性80%:核酸氧化分解腎臟：尿液排出外源性20%:食物血尿酸飽和，軟組織結(jié)晶體長(zhǎng)期高于飽和點(diǎn)，高尿酸血癥誘因?qū)е陆Y(jié)晶釋放，過敏炎癥總嘌呤嘌呤代謝的途徑

02

診斷高尿酸血癥的診斷：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平>420μmol/L

。

(成年人不分性別)——中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行中止而進(jìn)入無癥狀間歇期。同時(shí)證實(shí)有高尿酸血癥。關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶。

痛風(fēng)結(jié)石中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。痛風(fēng)的診斷：尿酸值&痛風(fēng)的關(guān)系尿酸值超過9

.0mg/dL,痛風(fēng)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)急劇變高!19.8%0.6%

2.

0%

4.1%6.0～6.97.0～7.9

8.0～8.9

9.0～9.930.5%≥10.050%40%30%20%10%0%尿酸值(mg/dL)痛風(fēng)發(fā)病率0.5%<6.0高尿酸血癥的由來尿酸來源源于富含嘌啼或核酸蛋白食物80%細(xì)胞代謝分解的核酸尿酸正常狀態(tài)尿酸動(dòng)態(tài)平衡在1200mg高尿酸血癥的形成1.尿酸排泄減少⑦腎小球?yàn)V過減少②腎小管分泌吸收障礙2.尿酸生成增合①嘌啼攝

入過多②內(nèi)源性嘌吟產(chǎn)生過多·③.嘌吟代謝增加：加o橫紋肌溶解等.每天產(chǎn)生尿酸約750mg

排出800~1000mg03營(yíng)養(yǎng)治療限制總能量Pro

烹調(diào)方法CHOFat

酒水堿性

食物CHO

適量的糖類糖類應(yīng)占總能量的65%-70%,這樣可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體。減少果糖的攝入，果糖通過ATP分解加速途徑增加尿酸的生成。餅蛋白質(zhì)占總能量的11%-15%?！?/p>

蛋白質(zhì)供給量應(yīng)每天每千克體重1g?！艏毙酝达L(fēng)發(fā)作期按每天每千克體重0.8g。以植物蛋白為主，動(dòng)物蛋白可選用牛奶、奶酪和雞蛋。豆類及大豆制品的嘌呤含量(mg/100g)食物嘌呤含量食物嘌呤含量食物嘌呤含量豆芽5.05豆渣48.6白蕓豆124.9生豆?jié){(10%)28.9豆瓣醬63.5紅小豆(干)156.4熟豆?jié){(甜)28.9水豆腐67.6腐竹159.9蠶豆35.5干豆腐93.8豆粉167.5生豆?jié){(15%)45.8內(nèi)酯豆

腐100.1黑豆170.4綠豆(干)47.9納豆113.9黃豆(

染218.2嘉以候舉力德運(yùn)適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)攝入Pro脂肪有阻礙腎臟排泄尿酸的作用，在痛風(fēng)急性發(fā)作期更應(yīng)限制?！敉达L(fēng)病人常合并高血壓、

動(dòng)脈硬化、脂肪肝的等也需低脂飲食。◆一般控制在每日40-50g?！?/p>

選用含脂肪少的動(dòng)物性食物，選用植物油而非動(dòng)物油。限制脂肪的攝入量Fat合理的烹調(diào)方法可以減少食物中嘌呤的含量?！衾苯?、胡椒、花椒、芥末、生姜能興奮植物神經(jīng)，誘導(dǎo)痛風(fēng)急

性發(fā)作。注意食品烹調(diào)方法酒精會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性地抑制尿酸排泄。喝酒同時(shí)伴有高嘌呤、高脂肪的飲食可引起急性痛風(fēng)發(fā)作。禁忌酒類心肺功能正常應(yīng)保持?jǐn)z入2000ml/天。伴有腎結(jié)石者達(dá)到3000ml/天

?！粜姆喂δ堋⒛I功能不全時(shí)酌情限制水的攝入量?！暨x用白開水、淡茶水、礦泉水、果汁。避免選用濃茶水、咖啡、可可等。適量合理選擇飲用水堿性食物可降低血液和尿液的酸度，并可使粘液堿性化，從

而增加尿酸在尿中的可溶性?！羲嵝允澄镌隗w內(nèi)代謝后的產(chǎn)物呈酸性，尿酸在酸性液體中易

發(fā)生沉淀。選擇堿性食物常見食物嘌呤含量分類(100g含量)嘌呤含量(每100克食部)常見食物含微量嘌呤奶類、奶酪、蛋類、水果類、蔬類(除下列含

量多以外)、精致谷類、可可、咖啡、茶、果汁飲

料等。含中等量嘌呤

龍須菜、菜花、四季豆、蘑菇、菠菜、鮮豌(≤75mg)豆、麥片、雞肉、鱔魚、鰱魚、白魚、金槍魚、鮭

魚等。含75~150mg嘌呤牛肉、牛舌、豬肉、羊肉、火雞、鴨、鵝、鴿、野鴨、鵪鶉、鯉魚、鱔魚、大比目魚、貝殼類

水產(chǎn)、豆干類、雞湯、肉湯等含150~1000mg嘌呤牛腎、牛肝、豬肝、羊肝、胰臟、沙丁魚、鳳尾魚、腦、濃肉汁等?；?/p>

者

男

34歲173cm

85kg主訴：門診3天前進(jìn)食燒烤及飲酒2兩，后出現(xiàn)雙下肢關(guān)節(jié)腫痛，

自服止痛片后有所緩解。既往史：痛風(fēng)確